2025年主治醫(yī)師之內(nèi)科主治高分題庫附精品答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)肺性腦病最主要的機(jī)制是A.缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫B.高碳酸血癥引起腦血管擴(kuò)張C.缺氧和CO?潴留導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒D.電解質(zhì)紊亂引發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)異常答案：C解析：肺性腦病的核心機(jī)制是嚴(yán)重缺氧（PaO?＜60mmHg）和CO?潴留（PaCO?＞50mmHg），二者共同作用導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，影響神經(jīng)細(xì)胞功能。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌標(biāo)志物（cTnI）顯著升高。V1V4對應(yīng)前壁。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是A.脾功能亢進(jìn)B.營養(yǎng)吸收障礙C.骨髓造血抑制D.消化道出血導(dǎo)致失血答案：A解析：肝硬化門脈高壓引起脾大、脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞破壞增加，是全血細(xì)胞減少的主要原因。4.腎病綜合征患者最易發(fā)生的感染是A.肺部感染B.皮膚感染C.尿路感染D.原發(fā)性腹膜炎答案：D解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低，免疫球蛋白減少，加之應(yīng)用激素，易發(fā)生感染，其中原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）最具特征性。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D解析：TRAb是Graves病的特異性抗體，陽性可支持病因診斷，尤其在TSH、FT4/FT3異常時(shí)，TRAb陽性可明確Graves病而非其他原因甲亢。6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.血紅蛋白濃度上升C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：A解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在510天開始上升，是最早反映治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約2周后開始上升，12月恢復(fù)正常。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷意義的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）答案：B解析：抗CCP抗體對RA的特異性＞90%，敏感性約60%80%，且與疾病活動(dòng)性、骨破壞相關(guān)，是RA早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。8.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接蔓延答案：C解析：90%以上的急性腎盂腎炎由上行感染引起，即細(xì)菌（多為大腸桿菌）經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（可達(dá)體重10%），補(bǔ)液是關(guān)鍵第一步，可恢復(fù)血容量、改善腎灌注，同時(shí)稀釋血糖和酮體。10.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是A.癥狀持續(xù)＞24小時(shí)B.神經(jīng)功能缺損完全恢復(fù)C.頭顱CT可見梗死灶D.常遺留永久性后遺癥答案：B解析：TIA定義為腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)＜24小時(shí)（通常＜1小時(shí)），且無急性梗死證據(jù)（頭顱MRI/DWI可無異常）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭（CHF）患者使用β受體阻滯劑的禁忌證包括A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）C.Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯D.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）答案：ABC解析：β受體阻滯劑禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘急性發(fā)作；HFpEF患者是否使用需個(gè)體化，但非絕對禁忌。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（十二指腸潰瘍極少癌變）。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性臨床表現(xiàn)包括A.蝶形紅斑B.光過敏C.盤狀紅斑D.口腔/鼻潰瘍答案：AC解析：蝶形紅斑（顴部固定紅斑）和盤狀紅斑（隆起紅斑伴角化鱗屑）是SLE的特異性皮膚表現(xiàn)；光過敏、口腔潰瘍可見于其他疾病。4.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓造血受抑制，表現(xiàn)為貧血、出血、感染（發(fā)熱）；白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛等。5.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥的處理措施包括A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素+葡萄糖靜脈滴注D.口服陽離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯）答案：ABCD解析：高鉀血癥處理：鈣劑對抗心肌毒性→堿劑（碳酸氫鈉）促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→胰島素+葡萄糖促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→排鉀（樹脂、透析）。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者女性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史30年，20支/日。查體：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心率102次/分，律齊，P?＞A?；肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心臟病（失代償期）、Ⅱ型呼吸衰竭。（2）診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（COPD危險(xiǎn)因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③P?＞A?（肺動(dòng)脈高壓體征），肝大、下肢水腫（右心衰竭體征）；④血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），pH＜7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。（3）首要治療措施：控制性氧療（低流量吸氧，12L/min），目標(biāo)PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，同時(shí)抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）、祛痰（氨溴索）、糾正心衰（利尿劑如呋塞米，慎用正性肌力藥）。案例2：患者男性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），以上腹為著；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜79U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則包括哪些？答案：（1）診斷：急性重癥胰腺炎（根據(jù)CT提示周圍滲出，存在全身炎癥反應(yīng)）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，腹肌強(qiáng)直，X線可見膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石、壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線見氣液平）。（3）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②液體復(fù)蘇（維持有效血容量）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡）；⑤抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如亞胺培南）；⑥監(jiān)測生命體征及器官功能（如呼吸、腎功能）；⑦必要時(shí)內(nèi)鏡或外科干預(yù)（如膽源性胰腺炎早期ERCP取石）。案例3：患者女性，30歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月。查體：BP120/70mmHg，BMI22kg/m2，無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c7.8%（正常4%6%），尿糖（+++），尿酮體（）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確分型？（3）初始治療方案是什么？答案：（1）診斷：2型糖尿?。ㄇ嗄昶鸩⌒枧c1型鑒別，但無酮癥傾向，BMI正常，暫考慮2型）。（2）進(jìn)一步檢查：①胰島β細(xì)胞功能（空腹及餐后C肽、胰島素釋放試驗(yàn)）；②自身抗體（GAD抗體、ICA抗體、IA2抗體）；③尿常規(guī)、腎功能（評(píng)估并發(fā)癥）。（3）初始治療：①生活方式干預(yù)（飲食控制：總熱量計(jì)算，碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪＜30%；運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；②藥物治療：首選二甲雙胍（若無禁忌），起始劑量500mgbid，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，目標(biāo)FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。案例4：患者男性，60歲，頭暈、乏力1個(gè)月，加重伴鼻出血3天。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，胸骨壓痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC25×10?/L，PLT30×10?/L，分類可見原始細(xì)胞占35%。骨髓穿刺：原始細(xì)胞占60%，POX染色（+），NSE染色（），CD33（+），CD13（+），CD19（），CD3（）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）分型依據(jù)是什么？（3）首選的化療方案是什么？答案：（1）診斷：急性髓系白血?。ˋML）。（2）分型依據(jù)：骨髓原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)），POX（+）提示髓系來源，NSE（）排除單核細(xì)胞分化，免疫表型CD33、CD13陽性（髓系標(biāo)志），CD19（B淋系）、CD3（T淋系）陰性，符合AML（非M3型）。（3）首選化療方案：IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）；若為M3型（APL）則首選全反式維甲酸（ATRA）+砷劑（如亞砷酸），但本例NSE（）不支持M3。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述支氣管哮喘急性發(fā)作期的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：分為輕度、中度、重度、危重度。①輕度：步行或上樓時(shí)氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率＜20次/分，脈率＜100次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%；②中度：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，說話單詞，呼吸頻率2030次/分，脈率100120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%80%；③重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率＞30次/分，脈率＞120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%；④危重度：不能講話，意識(shí)模糊，脈率變慢或不規(guī)則，PEF測不出，PaCO?＞45mmHg。2.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（68L/min），嚴(yán)重者無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米2040mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（動(dòng)