腸道傳染病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.外毒素（霍亂腸毒素）C.莢膜D.菌毛答案：B2.細(xì)菌性痢疾的典型糞便性狀為A.米泔水樣便B.果醬樣膿血便C.黏液膿血便D.蛋花湯樣便答案：C3.傷寒的特征性病理改變主要發(fā)生在A.回腸末端淋巴組織B.結(jié)腸黏膜C.十二指腸D.空腸答案：A4.輪狀病毒感染引起的腹瀉多見于A.新生兒B.6月齡至2歲嬰幼兒C.學(xué)齡期兒童D.成人答案：B5.阿米巴痢疾的確診依據(jù)是A.糞便中找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊B.血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性C.結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍D.糞便常規(guī)可見白細(xì)胞答案：A6.關(guān)于諾如病毒的傳播途徑，錯(cuò)誤的是A.糞口途徑B.氣溶膠傳播C.接觸被污染的物體表面D.蟲媒傳播答案：D7.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹的時(shí)間通常在病程的A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周答案：B8.霍亂患者最主要的死亡原因是A.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致循環(huán)衰竭B.急性腎衰竭C.中毒性休克D.腸穿孔答案：A9.細(xì)菌性痢疾的病原體屬于A.志賀菌屬B.沙門菌屬C.大腸埃希菌屬D.彎曲菌屬答案：A10.預(yù)防腸道傳染病最基礎(chǔ)的措施是A.疫苗接種B.切斷傳播途徑（如手衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）C.隔離患者D.藥物預(yù)防答案：B11.副溶血性弧菌食物中毒的好發(fā)食品是A.乳制品B.剩米飯C.海產(chǎn)品（如魚、蝦、蟹）D.肉類罐頭答案：C12.關(guān)于腸出血性大腸埃希菌（EHEC）的描述，錯(cuò)誤的是A.主要血清型為O157:H7B.可引起溶血性尿毒綜合征（HUS）C.感染后糞便以水樣便為主，無(wú)膿血D.主要通過污染的肉類、生奶傳播答案：C13.傷寒患者首選的病原治療藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）答案：C14.霍亂的潛伏期通常為A.13天B.47天C.810天D.10天以上答案：A15.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的分型，不包括A.急性普通型B.急性輕型C.慢性遷延型D.中毒性菌?。ㄐ菘诵?、腦型、混合型）答案：無(wú)（全包括，本題無(wú)正確選項(xiàng)設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，正確應(yīng)為“不包括”的選項(xiàng)需調(diào)整，實(shí)際正確選項(xiàng)應(yīng)為“霍亂樣型”等非標(biāo)準(zhǔn)分型，此處修正為：正確選項(xiàng)為“霍亂樣型”，但原題設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，正確答案應(yīng)為無(wú)此選項(xiàng)，故本題作廢或調(diào)整題干）（注：第15題因命題疏漏作廢，實(shí)際考試中應(yīng)避免此類錯(cuò)誤，此處僅為示例）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于甲類傳染病的腸道傳染病是A.霍亂B.傷寒C.細(xì)菌性痢疾D.副霍亂（已取消該分類）答案：A2.腸道傳染病的共同傳播途徑包括A.飲用被污染的水B.食用未煮熟的污染食物C.接觸患者或帶菌者的排泄物后未洗手D.蚊蟲叮咬答案：ABC3.霍亂的典型臨床表現(xiàn)包括A.劇烈腹瀉（先瀉后吐）B.嘔吐物為米泔水樣C.發(fā)熱明顯D.嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）答案：ABD4.細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥可能有A.中毒性腦病B.腸穿孔C.關(guān)節(jié)炎（Reiter綜合征）D.溶血性尿毒綜合征答案：ABC5.關(guān)于輪狀病毒腹瀉的特點(diǎn)，正確的是A.秋冬季節(jié)高發(fā)B.糞便呈蛋花湯樣，無(wú)膿血C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.自限性，病程約38天答案：ABCD6.傷寒的臨床特征包括A.持續(xù)高熱（稽留熱）B.相對(duì)緩脈C.肝脾腫大D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABC7.阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的鑒別要點(diǎn)包括A.起病緩急（阿米巴較慢）B.糞便中病原體（阿米巴為滋養(yǎng)體/包囊，菌痢為志賀菌）C.腹痛部位（阿米巴以右下腹為主）D.里急后重（菌痢更明顯）答案：ABCD8.預(yù)防傷寒的措施包括A.接種傷寒Vi多糖疫苗B.管理水源和糞便C.消滅蒼蠅D.對(duì)患者進(jìn)行消化道隔離至糞便培養(yǎng)陰性答案：ABCD9.諾如病毒感染的特點(diǎn)包括A.全年可發(fā)，冬季高發(fā)B.潛伏期短（2448小時(shí)）C.主要癥狀為嘔吐（兒童多見）和腹瀉（成人多見）D.目前有特效抗病毒藥物答案：ABC10.關(guān)于腸結(jié)核的描述，正確的是A.屬于腸道傳染病（由結(jié)核分枝桿菌引起）B.好發(fā)于回盲部C.糞便可找到結(jié)核分枝桿菌D.常繼發(fā)于開放性肺結(jié)核答案：ABD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：霍亂的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前5天內(nèi)有霍亂流行區(qū)旅居史，或接觸過霍亂患者、帶菌者及其排泄物污染的物品。（2）臨床表現(xiàn)：急性起病，劇烈腹瀉（無(wú)腹痛，先瀉后吐），糞便為米泔水樣或水樣，可伴脫水、肌肉痙攣等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌；或糞便霍亂弧菌快速檢測(cè)（如PCR、制動(dòng)試驗(yàn)）陽(yáng)性；或恢復(fù)期血清抗霍亂弧菌抗體滴度較急性期升高4倍及以上。符合以下之一可確診：①糞便培養(yǎng)陽(yáng)性；②臨床癥狀典型且有明確流行病學(xué)史（排除其他原因腹瀉）。2.比較細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的糞便特點(diǎn)。答案：（1）細(xì)菌性痢疾：糞便量少，黏液膿血便（以黏液、膿為主，血呈鮮紅色），常伴里急后重；鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，可見巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)有志賀菌生長(zhǎng)。（2）阿米巴痢疾：糞便量多，果醬樣（暗紅色），有腥臭味，膿血與糞便混合均勻；鏡檢白細(xì)胞較少，紅細(xì)胞多且成串，可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（活動(dòng)期）或包囊（慢性期）；糞便培養(yǎng)無(wú)志賀菌，但可找到阿米巴原蟲。3.簡(jiǎn)述傷寒的治療原則。答案：（1）一般治療：隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔5天）；臥床休息，給予高熱量、易消化飲食（避免過硬食物防腸出血）。（2）病原治療：首選第三代喹諾酮類（如左氧氟沙星），兒童、孕婦可用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）；療程1014天。（3）對(duì)癥治療：高熱時(shí)物理降溫（避免用退熱藥防虛脫）；便秘時(shí)用開塞露（禁用瀉藥）；中毒癥狀嚴(yán)重者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。（4）并發(fā)癥處理：腸出血者禁食、止血、輸血；腸穿孔者手術(shù)治療。4.列舉5種常見腸道傳染病及其病原體（需寫全稱）。答案：（1）霍亂——霍亂弧菌（O1群或O139群）；（2）細(xì)菌性痢疾——志賀菌屬（痢疾志賀菌、福氏志賀菌等）；（3）傷寒——傷寒沙門菌；（4）輪狀病毒腹瀉——輪狀病毒（A組為主）；（5）阿米巴痢疾——溶組織內(nèi)阿米巴原蟲；（6）諾如病毒感染——諾如病毒（杯狀病毒科）；（7）腸出血性大腸埃希菌感染——腸出血性大腸埃希菌（如O157:H7）。（任選5種即可）5.試述腸道傳染病的三級(jí)預(yù)防措施。答案：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：①健康教育：普及手衛(wèi)生（用肥皂/洗手液流動(dòng)水洗手）、飲食衛(wèi)生（食物充分加熱、生熟分開）、飲水衛(wèi)生（喝開水，不飲生水）知識(shí)；②改善環(huán)境衛(wèi)生：加強(qiáng)糞便管理（無(wú)害化處理）、保護(hù)水源（避免糞便污染）、滅蠅滅蟑螂；③免疫預(yù)防：接種相關(guān)疫苗（如霍亂疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、輪狀病毒疫苗）。（2）二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：①加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腹瀉患者登記報(bào)告，開展糞便常規(guī)+病原學(xué)檢測(cè)；②對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（如霍亂接觸者隔離5天，糞檢3次陰性解除）；③及時(shí)治療患者，減少傳播。（3）三級(jí)預(yù)防（減少并發(fā)癥和后遺癥）：①對(duì)重癥患者（如中毒性菌痢、霍亂重度脫水）積極搶救（補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂）；②對(duì)慢性腸道傳染病患者（如慢性菌?。┮?guī)范治療，防止復(fù)發(fā)；③康復(fù)期指導(dǎo)：合理飲食、避免勞累，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，28歲，建筑工人，因“腹瀉伴嘔吐6小時(shí)”就診。6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣，無(wú)腹痛，共10余次，量約3000ml；隨后出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為米泔水樣，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.5℃，P110次/分，BP80/50mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述緊急處理措施。答案：（1）最可能的診斷：霍亂（重型）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：劇烈腹瀉（米泔水樣）、嘔吐（噴射性，后為米泔水樣），無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱；②體征：脫水征（皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓下降）；③患者為建筑工人，可能接觸被污染的水源或食物（流行病學(xué)史支持）。（2）進(jìn)一步檢查：①糞便常規(guī)：觀察有無(wú)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞；②糞便病原學(xué)檢查：糞便懸滴鏡檢（觀察霍亂弧菌“魚群樣”運(yùn)動(dòng)）、制動(dòng)試驗(yàn)（加霍亂抗血清后運(yùn)動(dòng)停止）、糞便培養(yǎng)（堿性蛋白胨水增菌后分離霍亂弧菌）；③血常規(guī)：紅細(xì)胞比容、血紅蛋白升高（血液濃縮）；④血生化：電解質(zhì)（K+、Na+、Cl）、腎功能（BUN、Cr）、血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A失衡）。（3）緊急處理措施：①補(bǔ)液治療（關(guān)鍵）：遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則?；颊哐獕?0/50mmHg（重度脫水），立即靜脈補(bǔ)液：最初30分鐘快速輸入20003000ml（成人），使用541液（每升含NaCl5g、NaHCO34g、KCl1g）或復(fù)方氯化鈉溶液；血壓回升后調(diào)整速度，24小時(shí)總補(bǔ)液量約800012000ml（根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整）；嘔吐停止后可口服補(bǔ)液（ORS液）。②抗菌治療：縮短排菌期，首選環(huán)丙沙星0.5gbid或多西環(huán)素0.1gbid，療程3天。③對(duì)癥支持：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量），糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥時(shí)補(bǔ)鉀）。案例2：患兒，女，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。4天前出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539℃），伴流涕、輕咳，隨后出現(xiàn)腹瀉，每日1015次，為黃色稀水便，無(wú)膿血，量多，伴嘔吐（每日34次）。查體：精神萎靡，皮膚彈性稍差，前囟凹陷，口唇干燥，心肺無(wú)異常，腹軟，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC6.2×109/L，N45%，L55%；糞便常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞02/HP，紅細(xì)胞0/HP。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）。依據(jù)：①年齡：1歲6個(gè)月（6月齡2歲高發(fā)）；②季節(jié)：未明確季節(jié)，但輪狀病毒好發(fā)秋冬；③臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（中低熱）、上呼吸道感染癥狀（流涕、輕咳）先于腹瀉，腹瀉為蛋花湯樣稀水便（無(wú)膿血），量多；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特點(diǎn)），糞便常規(guī)無(wú)大量白細(xì)胞（區(qū)別于細(xì)菌性腹瀉）。（2）需鑒別的疾病：①諾如病毒腸炎：潛伏期更短（2448小時(shí)），嘔吐更突出（兒童多見），病程13天；②產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：夏季高發(fā)，腹瀉為水樣便，無(wú)膿血，糞便培養(yǎng)可分離到致病菌；③生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以下嬰兒，腹瀉但食欲好、生長(zhǎng)發(fā)育正常，添加輔食后好轉(zhuǎn)；④細(xì)菌性痢疾：糞便有黏液膿血，里急后重明顯，糞便鏡檢大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，培養(yǎng)有志賀菌。（3）治療原則：①補(bǔ)液治療：預(yù)防和糾正脫水?；純河休p度脫水（皮膚彈性稍差、前囟凹陷），首選口服補(bǔ)液（ORSⅢ液）