化療相關(guān)腹瀉全程管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025）解讀匯報(bào)人：xxx引言CID的定義和流行病學(xué)CID的發(fā)生機(jī)制CID的評(píng)估CID的預(yù)防CID的治療CID的全程管理結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART化療相關(guān)腹瀉常見(jiàn)腫瘤化療重要性隨著腫瘤發(fā)病率的上升，化療作為腫瘤綜合治療的關(guān)鍵手段，廣泛應(yīng)用于臨床，有效延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量?；煾弊饔没熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)正常組織和細(xì)胞產(chǎn)生不良影響，其中化療相關(guān)腹瀉是較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。CID影響CID不僅會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、水電解質(zhì)紊亂，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致化療劑量降低或治療中斷，影響腫瘤的治療效果。CID管理共識(shí)發(fā)布CID管理共識(shí)為保障患者安全，提高腫瘤化療效果，《化療相關(guān)腹瀉全程管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025）》正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)。共識(shí)指導(dǎo)共識(shí)詳細(xì)介紹了CID的定義、發(fā)生機(jī)制、評(píng)估、預(yù)防、治療及全程管理等多個(gè)方面，幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用共識(shí)內(nèi)容。目的提高CID的管理水平，改善患者的治療結(jié)局，保障患者安全，提高腫瘤化療效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提升CID管理水平共識(shí)影響該共識(shí)的發(fā)布將有助于臨床醫(yī)生更科學(xué)地管理CID，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高腫瘤化療的效果和患者的生活質(zhì)量。01未來(lái)管理未來(lái)，我們需要繼續(xù)關(guān)注和深入研究CID的管理，不斷探索新的預(yù)防和治療手段，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。0202CID的定義和流行病學(xué)PART化療相關(guān)腹瀉定義01化療相關(guān)腹瀉解析化療相關(guān)腹瀉（CID）指的是，在使用化療藥物治療腫瘤的過(guò)程中，由化療藥物所誘發(fā)的排便次數(shù)異常增多，超出患者日常排便習(xí)慣。02腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)腹瀉3次，并伴有輕度腹部不適或大便性狀改變，提示著腸道功能受到輕微影響，需留意觀察，以評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。012級(jí)腹瀉6次，伴有中度腹部不適，可能影響日常生活。同時(shí)需要靜脈補(bǔ)液＜24小時(shí)，提示著腸道功能受損較重，需加強(qiáng)補(bǔ)液及對(duì)癥治療。3級(jí)腹瀉每日排便次數(shù)較基線(xiàn)增加≥7次，并伴隨著嚴(yán)重腹部不適，以致患者臥床或住院。同時(shí)需要靜脈補(bǔ)液≥24小時(shí)，提示著腸道功能受損嚴(yán)重，需積極補(bǔ)液。4級(jí)腹瀉當(dāng)腹瀉癥狀達(dá)到4級(jí)時(shí)，會(huì)危及生命，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。表示患者處于極度危險(xiǎn)狀況，需立即采取緊急措施以挽救生命，絲毫不敢懈怠與忽視。020304流行病學(xué)差異大藥物差異不同化療藥物導(dǎo)致CID的發(fā)生率差異顯著，如伊立替康因其獨(dú)特的分子機(jī)制，遲發(fā)性腹瀉發(fā)生率高，而氟尿嘧啶類(lèi)藥物則相對(duì)較低。預(yù)防策略了解CID的流行病學(xué)特點(diǎn)，有助于臨床醫(yī)生在化療前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。同時(shí)新型化療藥物也在逐漸受到關(guān)注。03CID的發(fā)生機(jī)制PART腸道黏膜損傷化療藥物可直接損傷腸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，上皮細(xì)胞增殖修復(fù)受抑，細(xì)胞凋亡增加，腸黏膜表面的絨毛變短、變鈍，吸收面積減少。黏膜受損腸黏膜屏障功能受損會(huì)導(dǎo)致水分和電解質(zhì)吸收障礙，從而引起腹瀉，正常情況下，腸道黏膜上皮細(xì)胞具有吸收水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、阻止細(xì)菌和毒素入侵的作用。屏障功能受損腸道菌群失調(diào)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)腸道內(nèi)的正常菌群產(chǎn)生影響，正常的腸道菌群對(duì)維持腸道的微生態(tài)平衡、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收、增強(qiáng)腸道免疫力等方面起著重要作用。菌群失調(diào)當(dāng)腸道菌群失調(diào)時(shí)，有益菌數(shù)量減少，有害菌大量繁殖，可產(chǎn)生多種毒素和炎癥介質(zhì)，刺激腸道黏膜，引起腸道蠕動(dòng)加快和分泌增加，導(dǎo)致腹瀉。腹瀉原因神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂神經(jīng)遞質(zhì)失衡腸道神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)在調(diào)節(jié)腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌功能方面起著重要作用，化療藥物可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡。激素水平改變羥色胺分泌增加，進(jìn)一步促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和分泌，引發(fā)腹瀉，乙酰膽堿釋放增加。蠕動(dòng)分泌增加化療藥物導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡和激素水平改變，共同作用下使腸道平滑肌收縮增強(qiáng)，蠕動(dòng)加快，并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和分泌，從而引發(fā)腹瀉。04CID的評(píng)估PART化療前評(píng)估全面評(píng)估患者在化療前，醫(yī)生應(yīng)全面評(píng)估患者的基本情況，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、既往化療史、腸道功能等。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于腸道疾病史、老年患者、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)生CID的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)特別關(guān)注。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者的飲食攝入、體重變化等情況，以便在化療過(guò)程中及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。化療期間評(píng)估化療期間，應(yīng)密切觀察患者的排便情況，包括排便次數(shù)、大便性狀、有無(wú)腹痛、腹脹等伴隨癥狀。觀察排便情況建議患者記錄每日的排便情況，以便醫(yī)生及時(shí)了解腹瀉的發(fā)生和發(fā)展，能夠更好地制定后續(xù)治療方案。記錄排便情況定期進(jìn)行體格檢查，注意腹部體征，如腸鳴音、壓痛等。對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者，評(píng)估腹瀉的嚴(yán)重程度。進(jìn)行體格檢查010203實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血常規(guī)可了解患者有無(wú)貧血、感染等情況；血生化可檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)估狀態(tài)。腸道黏膜損傷檢查對(duì)于懷疑有腸道黏膜損傷的患者，還可進(jìn)行血清二胺氧化酶、腸脂肪酸結(jié)合蛋白等指標(biāo)的檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查意義實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于評(píng)估CID的嚴(yán)重程度和病因具有重要意義，能幫助醫(yī)生更好地了解患者的狀況。糞便檢查糞便常規(guī)及培養(yǎng)可查找有無(wú)病原菌感染，排除感染性腹瀉的可能，確保治療方案的準(zhǔn)確性。05CID的預(yù)防PART化療方案調(diào)整調(diào)整化療方案針對(duì)CID高風(fēng)險(xiǎn)患者，化療前溝通，據(jù)患者情況微調(diào)方案，如伊立替康所致CID，可通過(guò)調(diào)整劑量、時(shí)間及給藥方式來(lái)降低發(fā)生率。分階段給藥防CID研究指出，采用低劑量、分階段給藥策略，能有效減少CID的發(fā)生，此策略或成為預(yù)防CID的有效手段，減輕患者身心痛苦。聯(lián)合用藥減不良反應(yīng)為降低單一藥物劑量及減少不良反應(yīng)，可考慮聯(lián)合使用其他化療藥物或治療方法，綜合提升治療效果，同時(shí)減輕患者身體負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整化療期間，建議患者遵循高纖維、低脂肪、易消化的飲食原則，多食用蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢。飲食調(diào)整防CID避刺激食飲清水腹瀉減膳食纖維患者應(yīng)遠(yuǎn)離辛辣、油膩、刺激性食物及生冷食物，以免刺激腸道，誘發(fā)或加重腹瀉癥狀。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充因腹瀉而丟失的水分和電解質(zhì)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者，應(yīng)適當(dāng)減少膳食纖維的攝入量，以免加重腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)繼續(xù)鼓勵(lì)患者多飲水及口服補(bǔ)液鹽，以維持體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡。藥物預(yù)防藥物預(yù)防CID對(duì)于高?；颊?，在化療前可預(yù)防性使用洛哌丁胺等藥物。洛哌丁胺作為止瀉藥物，能有效抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸道蠕動(dòng)，從而達(dá)到止瀉的目的。洛哌丁胺止瀉效在伊立替康化療后，若出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)盡早使用洛哌丁胺。首劑4mg，隨后每2小時(shí)2mg，直至腹瀉停止后12小時(shí)，但每日總量不超過(guò)16mg。奧曲肽抑腸分泌生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽能顯著抑制腸道分泌，減少腸道蠕動(dòng)，對(duì)于預(yù)防和治療CID具有良好效果，為高?；颊咛峁┝诵碌念A(yù)防選擇。奧曲肽防CID策在化療前或化療后，為預(yù)防CID的發(fā)生，可預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽。通常采取皮下注射方式，每日2-3次，每次0.1mg。06CID的治療PART對(duì)于輕度CID患者，調(diào)整飲食是關(guān)鍵。建議食用清淡、易消化的食物，避免高纖維食物，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，可口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)。輕度CID治療中度CID患者除一般治療外，可給予止瀉藥物治療。洛哌丁胺作為治療CID的一線(xiàn)藥物，通過(guò)抑制腸道平滑肌收縮減少腸道蠕動(dòng)，從而有效緩解腹瀉癥狀。中度CID治療一般治療止瀉藥物治療復(fù)方地芬諾酯的療效復(fù)方地芬諾酯通過(guò)抑制腸道蠕動(dòng)和分泌發(fā)揮止瀉作用，但長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生依賴(lài)性，因此在使用時(shí)需謹(jǐn)慎，避免不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。蒙脫石散的使用蒙脫石散是一種天然的黏土礦物，具有吸附腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌和病毒的作用，可保護(hù)腸道黏膜，減輕腹瀉癥狀。一般每次3g，每日3次，飯前服用。洛哌丁胺的作用洛哌丁胺作為治療CID的一線(xiàn)藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸道的蠕動(dòng)，從而達(dá)到止瀉的目的，有效地緩解腹瀉的癥狀?？垢腥局委?1抗感染治療的重要性對(duì)于懷疑有病原菌感染的CID患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糞便培養(yǎng)，明確病原菌，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。02常見(jiàn)的病原菌常見(jiàn)的病原菌包括大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌等。在使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)注意避免濫用抗生素，以免加重腸道菌群失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)支持治療CID患者常伴營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失和吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)CID患者至關(guān)重要。輕度患者可通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性對(duì)于中度和重度腹瀉患者，可能需要通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化制定。營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定中醫(yī)在治療CID方面有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，CID主要與脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等因素有關(guān)。可采用中藥內(nèi)服、針灸等方法進(jìn)行治療。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)中藥方劑可根據(jù)患者的具體癥狀和辨證結(jié)果進(jìn)行加減，常用的方劑有參苓白術(shù)散、葛根芩連湯等。針灸可選取足三里、天樞、中脘等穴位。中藥方劑的選擇中醫(yī)治療07CID的全程管理PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作01.團(tuán)隊(duì)協(xié)作CID管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，涵蓋腫瘤內(nèi)科、消化科、營(yíng)養(yǎng)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保綜合施策，有效管理。02.團(tuán)隊(duì)職責(zé)腫瘤內(nèi)科主化療方案，消化內(nèi)科助腸道診療，營(yíng)養(yǎng)師定營(yíng)養(yǎng)方案，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并予心理支持。03.協(xié)作優(yōu)勢(shì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可提升CID管理效率與效果，優(yōu)化診療流程，確?；颊攉@得全面、專(zhuān)業(yè)的照護(hù)。患者教育化療前教育化療前詳述CID成因、癥狀、預(yù)防及治療，提升患者認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理，記錄排便，及時(shí)報(bào)腹瀉變化。01化療期隨訪(fǎng)化療期間定期隨訪(fǎng)患者，關(guān)注飲食用藥，評(píng)估腹瀉控制，適時(shí)指導(dǎo)，確保治療順利，提升生活質(zhì)量。02教育與隨訪(fǎng)強(qiáng)化患者教育，提升自我管理能力，密切隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整策略，共克時(shí)艱，優(yōu)化治療效果。03隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)化療結(jié)束后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)患者，關(guān)注腹瀉緩解、營(yíng)養(yǎng)改善及生活質(zhì)量提升，確保身心全面恢復(fù)。化療后隨訪(fǎng)定期行血常規(guī)、血生化檢查，評(píng)估患者身體恢復(fù)情況，以及早發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，保障患者健康。檢查評(píng)估對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，利用先進(jìn)手段早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，一旦確診迅速治療，提高治愈率。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)01020308結(jié)論P(yáng)ART化療相關(guān)腹瀉全程管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025）為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的CID管理指導(dǎo)。共識(shí)賦能管理通過(guò)對(duì)CID的定義、發(fā)生機(jī)制、評(píng)估、預(yù)防、治療及全程管理等方面的詳細(xì)解讀，我們可以更好地認(rèn)識(shí)和處理CID。深化CID認(rèn)知