全國三基護(hù)理考試題庫及答案一、單選題（1~20題）1.護(hù)理程序的第一步是（）A.評估B.計劃C.診斷D.實施答案：A解析：護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，評估是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對象生理、心理、社會、精神及文化等方面的健康資料，并對資料進(jìn)行整理和分析的過程。2.下列哪種溶液具有改善微循環(huán)的作用（）A.低分子右旋糖酐B.0.9%氯化鈉C.50%葡萄糖D.復(fù)方氯化鈉答案：A解析：低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)和組織灌注。3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降，原因是（）A.輸液瓶掛得太高B.滴管或滴管以下導(dǎo)管有漏氣C.患者肢體位置不當(dāng)D.輸液速度過快答案：B解析：茂菲滴管內(nèi)的液面自行下降是由于滴管或滴管以下導(dǎo)管有漏氣，導(dǎo)致滴管內(nèi)壓力與外界平衡，液面下降。4.大量不保留灌腸時，灌腸液的溫度常為（）A.30~32℃B.33~35℃C.38~41℃D.45~50℃答案：C解析：大量不保留灌腸時，灌腸液的溫度一般為38~41℃，降溫時用28~32℃，中暑時用4℃的生理鹽水。5.乙醇拭浴時，禁忌擦拭的部位是（）A.頭部和四肢B.手掌和肘窩C.腋窩和腹股溝D.胸前區(qū)和腹部答案：D解析：胸前區(qū)用冷可引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；腹部用冷易引起腹瀉，所以胸前區(qū)和腹部為乙醇拭浴時禁忌擦拭的部位。6.患者，男性，50歲，診斷為“冠心病、心絞痛”，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，護(hù)士應(yīng)告知患者服藥后多長時間起效（）A.1~2分鐘B.3~5分鐘C.5~10分鐘D.15~30分鐘答案：B解析：硝酸甘油舌下含服一般3~5分鐘起效，可維持20~30分鐘。7.測量血壓時，若袖帶過寬可使測量值（）A.偏高B.偏低C.脈壓增大D.脈壓減小答案：B解析：袖帶過寬，使大段血管受壓，增加血流阻力，測得的血壓值偏低。8.患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。該患者的意識狀態(tài)屬于（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷答案：C解析：昏睡是指患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。9.低鹽飲食每日限用食鹽（）A.2gB.4gC.6gD.8g答案：A解析：低鹽飲食是指每日可用食鹽不超過2g（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。10.為患者進(jìn)行鼻飼時，每次鼻飼量不能超過（）A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml答案：C解析：鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2小時。11.臨終患者最早出現(xiàn)的心理反應(yīng)期是（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期答案：A解析：臨終患者通常會經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個心理反應(yīng)階段，最早出現(xiàn)的是否認(rèn)期。12.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.局部皮膚出現(xiàn)破潰D.表皮有水皰形成答案：A解析：淤血紅潤期為壓瘡初期，局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。13.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，下列做法不妥的是（）A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時先復(fù)誦一遍B.根據(jù)需要自行調(diào)整醫(yī)囑C.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤時拒絕執(zhí)行D.醫(yī)囑與病情不符時向醫(yī)生提出質(zhì)疑答案：B解析：護(hù)士不得擅自更改醫(yī)囑，如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。14.下列哪項不屬于護(hù)士的職業(yè)角色功能（）A.提供護(hù)理的角色B.教育者的角色C.母親的角色D.協(xié)調(diào)者的角色答案：C解析：護(hù)士的職業(yè)角色功能包括提供護(hù)理的角色、教育者的角色、協(xié)調(diào)者的角色、管理者的角色、研究者的角色等，母親的角色不屬于護(hù)士的職業(yè)角色功能。15.護(hù)理工作中，護(hù)士觀察患者病情的最佳方法是（）A.多傾聽交班護(hù)士的匯報B.經(jīng)常與患者交談，增加日常接觸C.經(jīng)常與家屬交談，了解患者需要D.多加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通答案：B解析：經(jīng)常與患者交談，增加日常接觸，能及時了解患者的病情變化、心理狀態(tài)等，是觀察患者病情的最佳方法。16.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述中，錯誤的是（）A.操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩和工作帽B.無菌物品需用無菌持物鉗夾取C.從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完，應(yīng)立即放回D.無菌包開包后，有效期為24小時答案：C解析：從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。17.患者，女性，30歲，因車禍急診入院?，F(xiàn)神志模糊、咯血、口鼻有泥沙夾血外溢，呼吸困難、煩躁。左胸側(cè)嚴(yán)重擦傷，腫脹，心率94次/分，血壓124/88mmHg，左下肢中度腫脹，嚴(yán)重擦傷。最緊急的處理是（）A.請骨科醫(yī)師會診B.清除上呼吸道異物，保持呼吸通暢C.建立靜脈通道，輸血D.鼻導(dǎo)管低流量吸氧答案：B解析：患者目前存在呼吸困難，口鼻有泥沙夾血外溢，應(yīng)首先清除上呼吸道異物，保持呼吸通暢，防止窒息。18.下列哪項不是輸血所致的過敏反應(yīng)原因（）A.患者是過敏體質(zhì)B.輸入血中含有致敏物質(zhì)C.供血者有過敏史D.快速輸入低溫庫存血答案：D解析：快速輸入低溫庫存血可能導(dǎo)致枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等，而不是過敏反應(yīng)。輸血所致過敏反應(yīng)的原因包括患者是過敏體質(zhì)、輸入血中含有致敏物質(zhì)、供血者有過敏史等。19.為患者洗胃時，每次洗胃的液體量為（）A.100~200mlB.200~300mlC.300~500mlD.500~1000ml答案：C解析：洗胃時每次注入洗胃液量以300~500ml為宜，不宜過多，以免加速毒物進(jìn)入腸內(nèi)。20.長期臥床患者易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.肩胛部B.肘部C.骶尾部D.以上都是答案：D解析：長期臥床患者易發(fā)生壓瘡的部位包括枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟等。二、多選題（1~15題）1.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過高B.營養(yǎng)失調(diào)C.焦慮D.腦出血E.潛在并發(fā)癥：感染答案：ABCE解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。腦出血屬于醫(yī)療診斷。2.下列哪些藥物需要避光保存（）A.腎上腺素B.維生素CC.氨茶堿D.硝普鈉E.胰島素答案：ABCD解析：腎上腺素、維生素C、氨茶堿、硝普鈉等藥物遇光易變質(zhì)，需要避光保存。胰島素一般不需要避光保存。3.下列關(guān)于靜脈輸液的敘述，正確的是（）A.需長期輸液者，一般從遠(yuǎn)端靜脈開始B.需大量輸液時，一般選用較大靜脈C.輸入多巴胺時應(yīng)調(diào)節(jié)較慢的速度D.連續(xù)24小時輸液時，應(yīng)每12小時更換輸液器E.頸外靜脈穿刺拔管后在穿刺點加壓數(shù)分鐘，避免空氣進(jìn)入答案：ABCE解析：連續(xù)24小時輸液時，應(yīng)每天更換輸液器，D選項錯誤。其他選項均正確。4.下列哪些屬于熱療的禁忌證（）A.未明確診斷的急性腹痛B.面部危險三角區(qū)感染C.各種臟器內(nèi)出血D.軟組織損傷早期（48小時內(nèi)）E.孕婦腹部答案：ABCDE解析：熱療的禁忌證包括未明確診斷的急性腹痛、面部危險三角區(qū)感染、各種臟器內(nèi)出血、軟組織損傷早期（48小時內(nèi)）、孕婦腹部、惡性腫瘤、金屬移植物部位、麻痹、感覺異常者等。5.下列關(guān)于測量血壓的注意事項，正確的是（）A.測量前血壓計汞柱應(yīng)在零位B.袖帶寬度要合適C.臥位時肱動脈應(yīng)平腋中線D.坐位時肱動脈應(yīng)平第四肋軟骨E.血壓計“0”點與心臟、肱動脈在同一水平答案：ABCDE解析：測量血壓時，測量前血壓計汞柱應(yīng)在零位；袖帶寬度要合適，過寬或過窄均會影響測量結(jié)果；臥位時肱動脈應(yīng)平腋中線，坐位時肱動脈應(yīng)平第四肋軟骨；血壓計“0”點與心臟、肱動脈在同一水平，以保證測量的準(zhǔn)確性。6.下列哪些屬于試驗飲食（）A.隱血試驗飲食B.膽囊造影飲食C.肌酐試驗飲食D.甲狀腺131I試驗飲食E.低蛋白飲食答案：ABCD解析：試驗飲食是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，以協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。包括隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、甲狀腺131I試驗飲食等。低蛋白飲食不屬于試驗飲食。7.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，正確的是（）A.以緩解患者疼痛為主要目的B.關(guān)注患者的心理和精神需求C.提高患者的生命質(zhì)量D.幫助患者平靜地面對死亡E.主要由護(hù)士實施答案：ABCD解析：臨終關(guān)懷是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它以緩解患者疼痛為主要目的，關(guān)注患者的心理和精神需求，提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者平靜地面對死亡。臨終關(guān)懷是一個團(tuán)隊的工作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等。8.下列哪些屬于壓瘡的預(yù)防措施（）A.避免局部組織長期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.增進(jìn)局部血液循環(huán)D.加強(qiáng)營養(yǎng)E.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激答案：ABCDE解析：壓瘡的預(yù)防措施包括避免局部組織長期受壓、保持皮膚清潔干燥、增進(jìn)局部血液循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激等。9.下列關(guān)于醫(yī)囑的敘述，正確的是（）A.醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要下達(dá)的治療指令B.醫(yī)囑由醫(yī)生書寫C.護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑D.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，應(yīng)及時向醫(yī)生提出E.醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單答案：ABCDE解析：醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情需要下達(dá)的治療指令，由醫(yī)生書寫。護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，應(yīng)及時向醫(yī)生提出。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。10.下列哪些屬于護(hù)士的職業(yè)道德規(guī)范（）A.愛崗敬業(yè)，忠于職守B.尊重患者，關(guān)愛生命C.優(yōu)質(zhì)服務(wù)，勇挑重?fù)?dān)D.廉潔奉公，遵紀(jì)守法E.團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)答案：ABCDE解析：護(hù)士的職業(yè)道德規(guī)范包括愛崗敬業(yè)，忠于職守；尊重患者，關(guān)愛生命；優(yōu)質(zhì)服務(wù)，勇挑重?fù)?dān)；廉潔奉公，遵紀(jì)守法；團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)等。11.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作的敘述，正確的是（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃地面C.操作者應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺面以上D.無菌物品取出后未使用，可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.無菌物品疑有污染時，不可再使用答案：ABCE解析：無菌物品取出后未使用，不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，D選項錯誤。其他選項均正確。12.下列哪些屬于輸血的適應(yīng)證（）A.急性失血B.貧血或低蛋白血癥C.重癥感染D.凝血機(jī)制障礙E.器官移植答案：ABCDE解析：輸血的適應(yīng)證包括急性失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血機(jī)制障礙、器官移植等。13.下列關(guān)于洗胃的敘述，正確的是（）A.洗胃前應(yīng)評估患者病情、合作程度及中毒情況B.洗胃液溫度一般為25~38℃C.洗胃時應(yīng)先吸凈胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液D.每次灌入洗胃液量不宜過多E.洗胃過程中應(yīng)觀察患者的反應(yīng)答案：ABCDE解析：洗胃前應(yīng)評估患者病情、合作程度及中毒情況；洗胃液溫度一般為25~38℃；洗胃時應(yīng)先吸凈胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液；每次灌入洗胃液量不宜過多；洗胃過程中應(yīng)觀察患者的反應(yīng)。14.下列哪些屬于醫(yī)院感染的傳播途徑（）A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.消化道傳播E.血液傳播答案：ABCDE解析：醫(yī)院感染的傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、消化道傳播、血液傳播等。15.下列關(guān)于護(hù)理記錄的敘述，正確的是（）A.護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整B.護(hù)理記錄可采用PIO格式C.P代表問題，I代表措施，O代表結(jié)果D.護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫E.護(hù)理記錄可作為醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)答案：ABCDE解析：護(hù)理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，可采用PIO格式，P代表問題，I代表措施，O代表結(jié)果。護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，可作為醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。三、填空題（1~10題）1.護(hù)理程序的五個步驟依次為（）、（）、（）、（）、（）。答案：評估、診斷、計劃、實施、評價2.靜脈輸液的目的包括補(bǔ)充（）、（）、（）及（）。答案：水分、電解質(zhì)、熱量、藥物3.熱療的作用有（）、（）、（）、（）。答案：促進(jìn)炎癥消散和局限、減輕疼痛、減輕深部組織充血、保暖4.測量血壓時，袖帶過窄，測得的血壓值（）；袖帶過松，測得的血壓值（）。答案：偏高、偏高5.低鹽飲食要求每日食鹽攝入量不超過（）g。答案：26.鼻飼法適用于（）、（）、（）患者。答案：不能經(jīng)口進(jìn)食、昏迷、口腔疾患7.壓瘡的分期為（）、（）、（）、（）。答案：淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期8.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或與病情不符，應(yīng)（），不可盲目執(zhí)行。答案：及時向醫(yī)生提出9.無菌技術(shù)操作原則中，操作前應(yīng)（）、（）、（）。答案：洗手、戴口罩、戴工作帽10.輸血前應(yīng)做的準(zhǔn)備工作包括（）、（）、（）、（）。答案：備血、取血、核對、輸血前檢查四、簡答題（1~8題）1.簡述護(hù)理程序的概念及步驟。答案：護(hù)理程序是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。其步驟包括評估、診斷、計劃、實施和評價。評估是有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對象生理、心理、社會、精神及文化等方面的健康資料，并對資料進(jìn)行整理和分析的過程。診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。計劃是針對護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施。實施是將計劃中的各項措施付諸行動的過程。評價是將服務(wù)對象對護(hù)理活動的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整和修訂護(hù)理計劃。2.簡述靜脈輸液的注意事項。答案：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人40~60滴/分鐘，兒童20~40滴/分鐘。對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的患者輸入速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的患者輸液速度可適當(dāng)加快。輸液過程中要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸液反應(yīng)，并及時排除輸液故障。注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。如需連續(xù)輸液24小時以上，應(yīng)每天更換輸液器。輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液過程中要防止空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞。保持輸液通暢，防止藥液外滲，以免引起局部組織壞死。如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換部位，進(jìn)行局部處理。3.簡述熱療的禁忌證。答案：未明確診斷的急性腹痛：熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險。面部危險三角區(qū)感染：此處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，易造成顱內(nèi)感染和敗血癥。各種臟器內(nèi)出血：熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性，而加重出血傾向。軟組織損傷早期（48小時內(nèi)）：熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹及疼痛。其他：孕婦腹部：熱療可影響胎兒的生長發(fā)育。惡性腫瘤：熱療可使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，加重病情。金屬移植物部位：金屬是熱的良導(dǎo)體，用熱易造成燙傷。麻痹、感覺異常者：因其對熱的敏感性降低，易導(dǎo)致燙傷。4.簡述測量血壓的注意事項。答案：測量前應(yīng)檢查血壓計，確保血壓計的準(zhǔn)確性。測量前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、情緒激動等，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。測量時患者應(yīng)安靜、放松，取坐位或臥位，被測肢體應(yīng)與心臟處于同一水平。袖帶寬度要合適，一般為上臂長度的1/2~2/3。袖帶過寬，測得的血壓值偏低；袖帶過窄，測得的血壓值偏高。測量時應(yīng)將袖帶平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2~3cm，松緊以能放入一指為宜。聽診器胸件應(yīng)放在肱動脈搏動最明顯處，勿塞于袖帶內(nèi)。測量過程中應(yīng)保持安靜，視線與水銀柱刻度平行。重復(fù)測量時，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“0”點，稍等片刻后再進(jìn)行測量。對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到定時間、定部位、定體位、定血壓計測量血壓，以保證測量結(jié)果的可比性。5.簡述鼻飼法的適應(yīng)證及注意事項。答案：適應(yīng)證：不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食者等。注意事項：插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管三個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時。插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離?；杳曰颊卟骞軙r，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部約15cm時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：連接注射器于胃管末端，能抽出胃液。將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出。置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2小時。鼻飼液溫度一般為38~40℃，過冷或過熱易引起患者不適。長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換一次（晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入）。鼻飼過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即停止鼻飼，并給予相應(yīng)處理。6.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答案：避免局部組織長期受壓：定時翻身：鼓勵和協(xié)助長期臥床患者經(jīng)常更換臥位，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：可使用氣墊床、水褥、海綿墊等，也可在骨隆突處墊軟枕、海綿墊等，以保護(hù)皮膚免受壓力。正確使用石膏、繃帶及夾板固定：使用石膏、繃帶及夾板固定時，應(yīng)松緊適度，襯墊平整，觀察局部皮膚及肢端血液循環(huán)情況，如有異常應(yīng)及時處理。保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清潔皮膚，對易出汗部位可用溫水擦拭，保持皮膚清潔。及時更換被服、床單，保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑或消毒劑清潔皮膚。增進(jìn)局部血液循環(huán)：經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇按摩背部及受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)局部皮膚營養(yǎng)。對長期臥床患者可進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：保持皮膚和床單的干燥，及時更換潮濕的被服。避免摩擦力和剪切力，協(xié)助患者翻身、更換體位時，應(yīng)將患者身體抬起，避免拖、拉、推等動作。保持會陰部清潔干燥，及時清理排泄物，避免局部刺激。7.簡述醫(yī)囑的種類及處理原則。答案：醫(yī)囑種類：長期醫(yī)囑：指醫(yī)生開寫的從開寫之時起，有效時間在24小時以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時間后失效的醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑：指醫(yī)生開寫的有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st），通常只執(zhí)行一次。備用醫(yī)囑：長期備用醫(yī)囑（prn）：指有效時間在24小時以上，必要時用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間，由醫(yī)生注明停止日期后方失效。臨時備用醫(yī)囑（sos）：指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起12小時內(nèi)有效，必要時用，過期未執(zhí)行則失效。處理原則：醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程