血液透析專科模擬題（含答案）一、單選題1.血液透析患者理想的干體重是指（）A.患者透析后感覺舒適的體重B.患者平時的體重C.標準體重D.透析后機體達到正常容量狀態(tài)下的體重E.以上都不是答案：D解析：干體重是指透析后機體達到正常容量狀態(tài)下的體重，此時患者無水腫、無體腔積液，血壓正常，無呼吸困難等癥狀，是血液透析患者理想的體重狀態(tài)。選項A患者透析后感覺舒適的體重不夠準確；選項B患者平時的體重不一定是干體重；選項C標準體重與干體重概念不同；選項E不符合正確答案。2.血液透析過程中，最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.熱原反應E.出血答案：B解析：低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥。在透析過程中，超濾速度過快、干體重設定不準確、血管調(diào)節(jié)功能障礙等多種因素都可能導致低血壓的發(fā)生。失衡綜合征相對較少見；高血壓在透析患者中也較常見，但不是最常見的并發(fā)癥；熱原反應多由透析器、管路等污染引起，發(fā)生率相對不高；出血在透析患者中可能發(fā)生，但也不是最常見的。3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.4cm以上E.5cm以上答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口3cm以上，以避免損傷吻合口，保證內(nèi)瘺的正常使用和血流情況。距離過近可能影響內(nèi)瘺的血流量和使用壽命。4.血液透析患者首次透析時間一般為（）A.1-2小時B.2-3小時C.3-4小時D.4-5小時E.5-6小時答案：B解析：首次透析時間一般為2-3小時，這是因為首次透析患者可能對透析過程不適應，短時間透析可以減少失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著患者對透析的適應，透析時間可逐漸延長至常規(guī)的4-5小時。5.透析用水的硬度要求是（）A.<17.1mg/LB.<27.1mg/LC.<37.1mg/LD.<47.1mg/LE.<57.1mg/L答案：A解析：透析用水的硬度要求是<17.1mg/L，以防止水中的鈣、鎂等離子在透析過程中沉積在患者體內(nèi)，影響患者的健康。6.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）E.1.5-2.0g/（kg·d）答案：D解析：血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，所以飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應適當增加，一般為1.2-1.5g/（kg·d），且其中優(yōu)質(zhì)蛋白應占50%以上，以滿足患者的營養(yǎng)需求。7.下列哪種情況不屬于血液透析的絕對禁忌證（）A.休克或低血壓B.嚴重的出血傾向C.惡性腫瘤晚期D.精神障礙不能配合E.嚴重心功能不全答案：C解析：惡性腫瘤晚期不是血液透析的絕對禁忌證。在某些情況下，如患者出現(xiàn)尿毒癥相關癥狀且無其他更好的治療方法時，也可考慮進行血液透析。休克或低血壓時進行透析可能加重病情；嚴重的出血傾向可能導致透析過程中出血難以控制；精神障礙不能配合透析操作可能影響透析的順利進行；嚴重心功能不全患者可能無法耐受透析過程中的血流動力學變化。8.血液透析時，肝素的首劑量一般為（）A.0.2-0.5mg/kgB.0.5-1.0mg/kgC.1.0-1.5mg/kgD.1.5-2.0mg/kgE.2.0-2.5mg/kg答案：B解析：血液透析時，肝素的首劑量一般為0.5-1.0mg/kg，具體劑量可根據(jù)患者的凝血功能等情況進行調(diào)整。首劑量的目的是迅速達到抗凝效果，防止透析器和管路凝血。9.透析液的溫度一般設置為（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃E.39℃-40℃答案：C解析：透析液的溫度一般設置為37℃-38℃，這個溫度接近人體體溫，能減少患者在透析過程中的不適感，同時也有利于維持患者的正常生理功能。溫度過高可能導致患者發(fā)熱、血管擴張等不良反應；溫度過低可能引起患者寒戰(zhàn)等不適。10.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8-12周答案：D解析：動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要6-8周，在此期間內(nèi)瘺血管逐漸擴張、管壁增厚，以適應透析穿刺和血流的需要。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能導致穿刺困難、血流量不足等問題。二、多選題1.血液透析的相對禁忌證包括（）A.嚴重高血壓B.心功能不全C.嚴重心律失常D.急性感染E.未控制的糖尿病答案：ABCDE解析：嚴重高血壓在透析過程中可能因血壓波動導致心腦血管意外等并發(fā)癥；心功能不全患者可能無法耐受透析過程中的血流動力學變化；嚴重心律失常可能影響心臟功能和透析的安全性；急性感染時進行透析可能導致感染擴散；未控制的糖尿病患者血糖波動較大，可能影響透析效果和患者的預后。這些情況都屬于血液透析的相對禁忌證，需要在充分評估和采取相應措施后謹慎進行透析。2.血液透析患者常見的心理問題有（）A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.孤獨E.否認答案：ABCDE解析：血液透析患者由于疾病的長期困擾、生活方式的改變、經(jīng)濟負擔等因素，容易出現(xiàn)多種心理問題。焦慮表現(xiàn)為對透析效果、疾病預后等的擔憂；抑郁可因長期患病、生活質(zhì)量下降等引起；恐懼可能源于對透析操作、并發(fā)癥等的害怕；孤獨感可能由于需要定期透析，社交活動減少導致；否認則可能是患者對自己患病的事實難以接受。3.動靜脈內(nèi)瘺的護理要點包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側肢體測量血壓C.避免在內(nèi)瘺側肢體抽血、輸液D.經(jīng)?；顒觾?nèi)瘺側肢體，促進血液循環(huán)E.定期進行內(nèi)瘺血管的超聲檢查答案：ABCDE解析：保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預防感染；避免在內(nèi)瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液，防止對內(nèi)瘺血管造成損傷和影響內(nèi)瘺血流量；經(jīng)?；顒觾?nèi)瘺側肢體，可促進血液循環(huán)，有利于內(nèi)瘺的維護；定期進行內(nèi)瘺血管的超聲檢查，能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的異常情況，如狹窄、血栓等。4.血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的處理措施包括（）A.立即減慢血流量B.快速輸入生理鹽水C.調(diào)整超濾速度D.必要時使用升壓藥物E.停止超濾答案：ABCDE解析：當血液透析過程中出現(xiàn)低血壓時，立即減慢血流量可減少血液快速引出導致的血壓下降；快速輸入生理鹽水可補充血容量；調(diào)整超濾速度或停止超濾可減少液體的過多清除；必要時使用升壓藥物可提升血壓，維持患者的血流動力學穩(wěn)定。5.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.細菌總數(shù)<100cfu/mlB.內(nèi)毒素<0.25EU/mlC.化學污染物符合相關標準D.硬度<17.1mg/LE.余氯<0.5mg/L答案：ABCDE解析：透析用水的質(zhì)量直接關系到患者的安全和透析效果。細菌總數(shù)<100cfu/ml、內(nèi)毒素<0.25EU/ml可防止細菌和內(nèi)毒素進入患者體內(nèi)引起感染和炎癥反應；化學污染物符合相關標準可避免化學物質(zhì)對患者的損害；硬度<17.1mg/L可防止鈣、鎂等沉積；余氯<0.5mg/L可避免余氯對患者的不良影響。三、判斷題1.血液透析患者可以隨意飲水，不需要限制。（）答案：錯誤解析：血液透析患者需要嚴格限制水分攝入。因為患者腎功能嚴重受損，排水能力下降，如果不限制飲水，會導致體內(nèi)水分過多積聚，引起水腫、高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥?；颊邞鶕?jù)前一日的尿量、透析超濾量等合理控制飲水量。2.動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的永久性血管通路，一旦建立就可以立即使用。（）答案：錯誤解析：動靜脈內(nèi)瘺雖然是血液透析患者的理想永久性血管通路，但建立后不能立即使用。內(nèi)瘺成熟一般需要6-8周，在此期間內(nèi)瘺血管需要逐漸擴張、管壁增厚，以適應透析穿刺和血流的需要。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能導致穿刺困難、血流量不足、內(nèi)瘺損傷等問題。3.血液透析過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一定是熱原反應。（）答案：錯誤解析：血液透析過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能是熱原反應，但也可能是其他原因引起的，如感染（包括血管通路感染、全身感染等）、過敏反應、透析過程中體溫調(diào)節(jié)失衡等。需要綜合患者的癥狀、體征及相關檢查結果進行判斷。4.透析液的成分與人體細胞外液相似。（）答案：正確解析：透析液的成分設計是模擬人體細胞外液的成分，主要含有鈉、鉀、氯、鈣、鎂、碳酸氫根等電解質(zhì)成分，其濃度與人體細胞外液相近，這樣在透析過程中才能通過彌散、超濾等原理，有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，同時維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。5.血液透析患者不需要補充維生素。（）答案：錯誤解析：血液透析患者需要適當補充維生素。在透析過程中，一些水溶性維生素（如維生素B族、維生素C等）會隨透析液丟失，同時患者食欲減退、攝入不足等因素也可能導致維生素缺乏。補充維生素有助于維持患者的正常生理功能，提高生活質(zhì)量。四、簡答題1.簡述血液透析的原理。答案：血液透析主要基于三種原理，即彌散、超濾和對流。-彌散：是溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉(zhuǎn)運的過程。血液中的尿素、肌酐等小分子代謝廢物，由于在血液中的濃度高于透析液，會通過半透膜向透析液側彌散，從而達到清除這些代謝廢物的目的。-超濾：是在跨膜壓力差的作用下，液體從壓力高的一側向壓力低的一側移動的過程。在血液透析中，通過設置透析器膜兩側的壓力差，使血液中的水分向透析液側移動，從而清除患者體內(nèi)多余的水分。-對流：是溶質(zhì)隨溶劑（水）一起通過半透膜的移動過程。在超濾的基礎上，水分攜帶溶質(zhì)一起通過半透膜，這種方式可以清除一些中分子物質(zhì)。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常維護方法。答案：動靜脈內(nèi)瘺的日常維護非常重要，具體方法如下：-保持局部清潔干燥：避免內(nèi)瘺側肢體接觸水，尤其是污水，防止感染。透析后穿刺部位不要立即沾水，一般在穿刺后4-6小時后再清洗。-避免受壓：睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側肢體，避免穿緊身衣服、佩戴過緊的手表或飾品等，防止影響內(nèi)瘺的血液循環(huán)。-防止外傷：內(nèi)瘺側肢體要注意保護，避免碰撞、割傷等外傷，以免引起出血和內(nèi)瘺損壞。-促進血液循環(huán)：可適當活動內(nèi)瘺側肢體，如進行握拳、屈伸等動作，但要避免過度用力。也可以進行熱敷或按摩，但要注意溫度和力度，避免燙傷和損傷血管。-定期檢查：定期到醫(yī)院進行內(nèi)瘺血管的超聲檢查，了解內(nèi)瘺血管的情況，如有無狹窄、血栓等。同時，要注意觀察內(nèi)瘺處有無紅腫、疼痛、滲血等異常情況，如有異常及時就醫(yī)。-避免在內(nèi)瘺側肢體進行不必要的操作：如測量血壓、抽血、輸液等，以免損傷內(nèi)瘺血管和影響內(nèi)瘺血流量。3.簡述血液透析患者飲食的注意事項。答案：血液透析患者的飲食需要特別注意，以滿足營養(yǎng)需求和維持體內(nèi)代謝平衡，具體注意事項如下：-蛋白質(zhì)攝入：適當增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般為1.2-1.5g/（kg·d），且其中優(yōu)質(zhì)蛋白應占50%以上，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等。優(yōu)質(zhì)蛋白含必需氨基酸豐富，能更好地滿足患者的營養(yǎng)需求。-水分控制：嚴格限制水分攝入，根據(jù)前一日的尿量、透析超濾量等合理控制飲水量。一般每日水分攝入量為前一日尿量加500-700ml。同時，要注意避免食用含水量高的食物，如西瓜、粥等。-鈉攝入：限制鈉的攝入，一般每日食鹽攝入量不超過5g。減少咸菜、腌制品等高鹽食物的攝入，以防止水鈉潴留，加重水腫和高血壓。-鉀攝入：根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀的攝入。如果血鉀正常，可以適當攝入含鉀豐富的食物，但要注意避免過量。如果血鉀升高，則要嚴格限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子、土豆等。-磷攝入：限制磷的攝入，避免食用含磷高的食物，如動物內(nèi)臟、堅果、巧克力等。同時，可以適當補充鈣劑，以結合腸道內(nèi)的磷，減少磷的吸收。-維生素和礦物質(zhì)補充：適當補充水溶性維生素（如維生素B族、維生素C等）和鐵劑、鈣劑等礦物質(zhì)，以滿足患者的營養(yǎng)需求。但要注意避免補充過量。-飲食規(guī)律：定時定量進食，避免暴飲暴食，以免加重胃腸道負擔。五、案例分析題患者，男性，65歲，慢性腎衰竭5年，規(guī)律血液透析3年。近1個月來，患者透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓，平均每次透析過程中血壓下降幅度達30-40mmHg，伴有頭暈、心慌等癥狀?；颊咂綍r飲食不規(guī)律，每日飲水量約1500ml，體重較前增加2kg。內(nèi)瘺血管搏動良好，血流量可。1.請分析該患者透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓的可能原因。答案：該患者透析過程中頻繁出現(xiàn)低血壓的可能原因如下：-超濾過多過快：患者每日飲水量約1500ml，體重較前增加2kg，說明體內(nèi)水分潴留較多。在透析過程中，如果超濾速度過快或超濾量過大，會導致血容量迅速減少，從而引起低血壓。-干體重設定不準確：患者體重增加，可能原有的干體重設定不準確，導致透析時超濾量過多，引起低血壓。-飲食不規(guī)律：飲食不規(guī)律可能導致患者營養(yǎng)狀況不佳，血管調(diào)節(jié)功能下降，在透析過程中更容易出現(xiàn)低血壓。-心血管功能減退：患者年齡較大，慢性腎衰竭病史較長，可能存在心血管功能減退，對透析過程中的血流動力學變化耐受性降低，容易出現(xiàn)低血壓。2.針對該患者的情況，應采取哪些護理措施？答案：針對該患者的情況，可采取以下護理措施：-調(diào)整超濾方案：根據(jù)患者的體重變化和水腫情況，重新評估干體重，調(diào)整超濾速度和超濾量。避免超濾過快過多，可適當延長透析時間，增加每次透析的超濾時間，減少單位時間的超濾量。-飲食指導：向患者強調(diào)飲食控制的重要性，指導患者合理控