創(chuàng)傷性休克的緊急處理

創(chuàng)傷性休克的定義

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、重要臟器損傷等造成大出血或血漿丟失，使有效循環(huán)血量銳減，以及患者在遭受創(chuàng)傷后產(chǎn)生的劇烈疼痛感、恐懼，加上組織破壞后分解產(chǎn)物的釋放和吸收等因素可加重休克的過程，以及由此而繼發(fā)的細(xì)胞缺氧和一系列代謝障礙的綜合征。目錄創(chuàng)傷性休克的病因01創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥02創(chuàng)傷性休克的輔助檢查03創(chuàng)傷性休克的處理原則0405創(chuàng)傷性休克的處理措施

2.機(jī)器損傷1.交通事故傷直接原因交通事故傷是導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克最主要的原因，約占所有創(chuàng)傷性休克病例的65%。隨著機(jī)動(dòng)車輛增多和交通速度的提升，交通事故成為威脅公共安全的重要因素。在工作場所或操作機(jī)械設(shè)備時(shí)發(fā)生的意外傷害，約占病例的12%，包括工廠、建筑工地或其他使用重型機(jī)械環(huán)境中的事故，可導(dǎo)致肢體開放性損傷。3.墜落傷4.其他類型傷害從高處跌落導(dǎo)致的傷害，約占12%。發(fā)生在建筑施工、家庭事故、攀巖或任何涉及高度的活動(dòng)中，可導(dǎo)致全身多處骨折。其他類型意外傷害，如爆炸傷、擠壓傷、刀刺傷、槍擊傷等，可涉及到自然災(zāi)害、人為攻擊或是日常生活中的意外事件。臨床表現(xiàn)主要以液體丟失，容量血管收縮代償為主要表現(xiàn)，包括早期的皮膚或面色蒼白，手足發(fā)涼，口渴，心動(dòng)過速，精神緊張、焦慮，注意力不集中，煩躁，呼吸加快，尿量正?；驕p少等。此時(shí)期血壓可能正常甚至偏高。創(chuàng)傷性休克代償期

組織缺血進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷；口唇、黏膜發(fā)紺，四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，脈壓明顯縮小，少尿、無尿，皮膚花斑。此時(shí)期可以出現(xiàn)臟器功能障礙，特別是ARDS，甚至MODS。創(chuàng)傷性休克失代償期1.器官功能衰竭:多器官功能障礙綜合征（MODS）：長時(shí)間的低血壓和缺氧會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)（如心、肺、腎、肝、胃腸等）功能受損或衰竭。2.感染:創(chuàng)傷部位容易感染，尤其是開放性骨折或多發(fā)性傷口，以及手術(shù)切口等，休克狀態(tài)下機(jī)體免疫功能下降，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。血液中的中性粒細(xì)胞功能受損，使得患者對感染的抵抗力降低。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）:長時(shí)間的微循環(huán)障礙和組織損傷可以激活凝血系統(tǒng)，形成廣泛的微血栓，同時(shí)消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，進(jìn)而發(fā)展為全身性出血傾向。4.酸中毒和電解質(zhì)失衡:組織缺氧會(huì)導(dǎo)致乳酸生成增多，引起代謝性酸中毒，同時(shí)由于液體丟失和離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、高鉀血癥等。并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克的輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1).血常規(guī)：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、尤其是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)等，對判斷失血程度、凝血情況非常重要。(2).動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治隹煞从硻C(jī)體通氣、氧合及酸堿平衡狀態(tài)，有助于評價(jià)呼吸和循環(huán)功能。(3).凝血功能指標(biāo)：應(yīng)對創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能進(jìn)行早期和連續(xù)性監(jiān)測，有條件者應(yīng)用血栓彈力圖可進(jìn)行更有效的監(jiān)測。①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L:②凝血酶原時(shí)間比對照組延長3秒以上；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；④3P試驗(yàn)陽性；⑤血涂片中破碎RBC＞2%等。2.影像學(xué)檢查（1）存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(對容量復(fù)蘇無反應(yīng))者，應(yīng)盡量限制實(shí)施診斷性的影像學(xué)檢查。（2）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估(FAST)是一種重要的檢查方法，但其陰性并不能完全排除腹腔內(nèi)和腹膜后出血。（3）對懷疑存在出血的患者，如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或?qū)θ萘繌?fù)蘇有反應(yīng)，應(yīng)考慮進(jìn)行CT掃描。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，不能根據(jù)FAST評估結(jié)果來決定是否需要進(jìn)行CT掃描。3.心電圖檢查常因心肌缺氧而導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重缺氧時(shí)可出現(xiàn)局灶性心肌梗塞，常表現(xiàn)為QRS波異常，ST段降低和T波倒置。創(chuàng)傷性休克的處理原則1.急救處理對危及生命的情況，如胸部損傷所致的連枷胸、開放性或張力性氣胸，優(yōu)先緊急處理。骨折處妥善固定并制動(dòng)，以免加重?fù)p傷。2.補(bǔ)充血容量

積極快速補(bǔ)液仍是創(chuàng)傷性休克的首要措施，補(bǔ)液量及種類應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、創(chuàng)傷情況等綜合考慮。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

創(chuàng)傷后劇烈的疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。4.手術(shù)治療

一般在血壓回升或穩(wěn)定后進(jìn)行。

5.預(yù)防感染應(yīng)盡早使用抗生素。創(chuàng)傷性休克的處理措施急救護(hù)理一.分清輕重緩急，優(yōu)先處理危及生命的問題，注意保持呼吸道通暢，迅速控制 明顯的外出血，妥善固定受傷肢體，采取休克體位以增加回心血量。需急診手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。二.

由于創(chuàng)傷性休克發(fā)生突然，病人及家屬缺乏心理準(zhǔn)備，大多處于極度恐慌、焦慮的狀態(tài)，甚至可能出現(xiàn)情緒休克。護(hù)士應(yīng)理解并鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒，做好安慰及解釋工作。使病人及家屬情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)治療護(hù)理措施。心理護(hù)理三.疼痛護(hù)理對疼痛劇烈者及時(shí)予以鎮(zhèn)痛,存在呼吸障礙者禁用嗎啡,以免呼吸抑制。一般措施四.生活中一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克的癥狀，應(yīng)當(dāng)快速給予患者簡單的包扎。此外，還要保持呼吸道的通暢，癥狀嚴(yán)重者還要考慮吸氧、輸液處理，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)治療。發(fā)病后患者應(yīng)當(dāng)保持平臥，這樣才能避免二次傷害，還做好保暖以及防暑的工作。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷癥狀時(shí)，則頭部需要偏向一側(cè)，可避免分泌物的誤吸。對于創(chuàng)傷性休克患者而言應(yīng)