八珍湯聯(lián)合活血化瘀方：糖尿病周圍神經(jīng)病變治療新探一、引言1.1研究背景與意義糖尿病作為一種全球性的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在近年來呈持續(xù)上升趨勢。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者數(shù)量已達數(shù)億人，且預計在未來幾十年內還將繼續(xù)增長。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）作為糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一，其危害不容小覷。臨床研究表明，約50%-60%的糖尿病患者在病程中會并發(fā)DPN，這一比例隨著糖尿病病程的延長而顯著增加。DPN的臨床表現(xiàn)復雜多樣，主要包括感覺異常，如肢體麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感等；運動障礙，如肌肉無力、萎縮，嚴重時可影響肢體的正常運動功能；以及自主神經(jīng)功能紊亂，如心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)靜息性心動過速、體位性低血壓；消化系統(tǒng)受累可引發(fā)惡心、嘔吐、胃灼熱、吞咽困難等癥狀。這些癥狀不僅嚴重影響患者的日常生活質量，導致患者在行走、穿衣、進食等基本活動中面臨困難，還會給患者帶來巨大的心理負擔，增加其患抑郁癥等精神疾病的風險。更為嚴重的是，DPN還是導致糖尿病足的重要原因之一。由于神經(jīng)病變導致患者對溫度覺、疼痛覺的感覺不敏感，足部容易出現(xiàn)燙傷、皮膚擦傷等情況，且受傷后由于局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能障礙，傷口難以愈合，極易引發(fā)感染，進而發(fā)展為糖尿病足，嚴重者甚至需要截肢，導致患者殘疾，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。目前，針對DPN的治療手段主要包括西藥治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療和物理療法等。西藥治療方面，常用藥物如甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，主要通過補充神經(jīng)生長所需的營養(yǎng)物質來促進神經(jīng)的修復和再生，但臨床研究顯示，其單獨使用時對神經(jīng)功能的改善效果有限，且長期使用可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適反應，以及皮疹等過敏反應。抗氧化應激藥物如α-硫辛酸，雖然能夠減輕氧化應激對神經(jīng)的損傷，但部分患者在使用過程中可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血糖等不良反應，且總體治療效果在不同個體之間存在較大差異。傳統(tǒng)中醫(yī)治療DPN具有獨特的理論和方法，如中藥內服、針灸、推拿等，在改善患者癥狀方面具有一定的優(yōu)勢。然而，中藥治療存在配方不統(tǒng)一、療效不穩(wěn)定等問題，不同醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗選用的中藥方劑和劑量各不相同，導致治療效果難以準確評估和比較。針灸治療雖然對部分患者有效，但需要專業(yè)的針灸師操作，且治療過程較為繁瑣，患者依從性較差。物理療法如神經(jīng)肌肉電刺激、紅外線照射等，可在一定程度上改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能，但通常只能作為輔助治療手段，單獨使用時難以達到理想的治療效果。八珍湯作為中醫(yī)藥領域的經(jīng)典方劑，具有悠久的應用歷史。其主要由人參、黃芪、白術、茯苓、熟地、當歸、白芍、川芎等中藥組成，具有補氣養(yǎng)血、健脾益胃的功效。在傳統(tǒng)醫(yī)學中，八珍湯常用于治療氣血兩虛所致的各種病癥，如面色蒼白或萎黃、頭暈目眩、四肢倦怠、氣短懶言、心悸怔忡等?，F(xiàn)代藥理學研究表明，八珍湯中的多種成分具有調節(jié)免疫、抗氧化、促進造血功能等作用，能夠改善機體的整體狀態(tài)，為神經(jīng)組織的修復和再生提供良好的內環(huán)境?；钛龇绞侵嗅t(yī)藥治療血瘀證的常用方劑，其主要通過活血化瘀、通絡止痛的作用機制，改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，從而緩解神經(jīng)病變癥狀。方中的桃仁、紅花、丹參、赤芍等中藥具有擴張血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、促進血液循環(huán)的作用，能夠增加神經(jīng)組織的血液供應，改善神經(jīng)的營養(yǎng)和代謝，減輕神經(jīng)損傷。將八珍湯與活血化瘀方聯(lián)合應用于DPN的治療，具有重要的理論和實踐意義。從理論上講，DPN的發(fā)病機制涉及多個方面，包括高血糖導致的代謝紊亂、氧化應激、神經(jīng)缺血缺氧、微循環(huán)障礙等。八珍湯通過補氣養(yǎng)血，能夠增強機體的正氣，提高免疫力，改善神經(jīng)組織的營養(yǎng)供應；活血化瘀方則針對DPN的血瘀病理環(huán)節(jié)，改善微循環(huán)，消除瘀血對神經(jīng)的壓迫和損傷，兩者聯(lián)合使用，能夠從多個角度綜合治療DPN，發(fā)揮協(xié)同增效的作用。在實踐方面，目前針對DPN的治療方法存在諸多局限性，尋找一種安全、有效、副作用小的治療方案迫在眉睫。八珍湯聯(lián)合活血化瘀方作為一種中西醫(yī)結合的治療方法，有望為DPN患者提供新的治療選擇，提高治療效果，改善患者的生活質量。通過本研究，深入探究八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的臨床療效和安全性，不僅可以為臨床治療提供科學依據(jù)，推動中西醫(yī)結合治療DPN的發(fā)展，還能豐富中醫(yī)藥治療DPN的理論和實踐體系，為中醫(yī)藥在糖尿病并發(fā)癥治療領域的應用開辟新的道路。1.2研究目的本研究旨在深入探究八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效、安全性，并初步探討其作用機制，具體內容如下：評估臨床療效：通過對比八珍湯聯(lián)合活血化瘀方與常規(guī)治療方法，觀察患者治療前后神經(jīng)功能、臨床癥狀（如肢體麻木、刺痛、燒灼感、無力等）的改善情況，運用神經(jīng)傳導速度測定、DPN癥狀評分等指標，客觀評價八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的療效，明確其是否能有效緩解患者的神經(jīng)病變癥狀，提高神經(jīng)功能。評價安全性：在治療過程中，密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標，以及記錄患者出現(xiàn)的不良反應（如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等），全面評估八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的安全性，判斷其是否具有良好的耐受性和較低的不良反應發(fā)生率，為臨床應用提供安全依據(jù)。探討作用機制：從現(xiàn)代醫(yī)學角度，檢測患者治療前后血液流變學指標（如全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等）、氧化應激指標（如超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶等）、炎癥因子水平（如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等）的變化，初步探討八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的作用機制，揭示其改善神經(jīng)病變的內在生物學過程，為進一步優(yōu)化治療方案和深入研究提供理論基礎。1.3國內外研究現(xiàn)狀1.3.1糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)治療研究在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的西醫(yī)治療領域，多年來眾多學者圍繞其發(fā)病機制展開深入探索，為治療方法的研發(fā)提供了理論基礎。DPN的發(fā)病機制較為復雜，涉及多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）通路異常、氧化應激、炎癥反應以及神經(jīng)生長因子缺乏等多個方面?；谶@些機制，臨床上涌現(xiàn)出多種治療藥物和方法。甲鈷胺作為維生素B12的活性輔酶形式，是目前臨床常用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物之一。它能夠促進神經(jīng)髓鞘的合成，改善神經(jīng)傳導速度，在多項研究中均顯示出對DPN患者神經(jīng)功能的一定改善作用。例如，一項納入了200例DPN患者的隨機對照研究中，將患者分為甲鈷胺治療組和安慰劑對照組，經(jīng)過3個月的治療后發(fā)現(xiàn)，甲鈷胺治療組患者的神經(jīng)傳導速度較治療前有顯著提高，肢體麻木、疼痛等癥狀也得到一定程度的緩解，總有效率達到65%，而安慰劑對照組的總有效率僅為35%。但該研究同時指出，長期使用甲鈷胺可能會出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應，約有15%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。α-硫辛酸是一種強效的抗氧化劑，可通過清除體內過多的自由基，減輕氧化應激對神經(jīng)組織的損傷。一項系統(tǒng)綜述分析了10項關于α-硫辛酸治療DPN的臨床研究，結果顯示，α-硫辛酸治療組患者在治療后的神經(jīng)癥狀評分明顯低于對照組，神經(jīng)傳導速度也有一定程度的改善。然而，部分患者在使用α-硫辛酸過程中會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應，發(fā)生率約為10%-15%，且不同個體對α-硫辛酸的治療反應存在差異，治療效果的穩(wěn)定性有待提高。除了藥物治療，近年來一些新型的治療方法也在不斷探索中。如神經(jīng)生長因子的應用，理論上它可以促進神經(jīng)細胞的生長、分化和修復，但目前其在臨床應用中仍面臨諸多問題，如給藥途徑、劑量選擇以及長期療效等方面還需要進一步研究和優(yōu)化。高壓氧治療作為一種輔助治療手段，通過提高血氧分壓，改善神經(jīng)組織的缺氧狀態(tài)，促進神經(jīng)功能的恢復。有研究報道，對DPN患者進行高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療，與單純常規(guī)藥物治療相比，患者的神經(jīng)傳導速度和臨床癥狀改善更為明顯，但高壓氧治療需要特殊的設備和環(huán)境，限制了其廣泛應用，且治療次數(shù)和療程的最佳方案尚未明確。1.3.2糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療研究中醫(yī)對DPN的認識源遠流長，在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為，DPN的發(fā)病與消渴病日久，氣血陰陽虧虛，脈絡瘀阻密切相關。其病位在肢體經(jīng)絡，涉及肝、脾、腎等臟腑。在治療上，中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，采用中藥內服、針灸、推拿、足浴等多種方法綜合治療。中藥治療DPN具有多靶點、整體調節(jié)的優(yōu)勢。許多臨床研究表明，中藥復方通過調節(jié)機體的氣血陰陽平衡，改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷，從而達到治療DPN的目的。例如，補陽還五湯作為經(jīng)典的活血化瘀方劑，在DPN治療中應用廣泛。一項臨床觀察將80例DPN患者隨機分為補陽還五湯治療組和甲鈷胺對照組，治療8周后發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯治療組患者的神經(jīng)傳導速度、血液流變學指標以及中醫(yī)證候積分均有明顯改善，總有效率達到80%，優(yōu)于甲鈷胺對照組的60%。該研究認為，補陽還五湯通過活血化瘀、通絡止痛，能夠改善神經(jīng)的血液供應，促進神經(jīng)功能的恢復。六味地黃丸作為滋補腎陰的代表方劑，在DPN的治療中也有應用。有研究指出，六味地黃丸聯(lián)合甲鈷胺治療氣陰兩虛型DPN患者，與單用甲鈷胺相比，患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平得到更好的控制，神經(jīng)傳導速度也有更顯著的提高，提示六味地黃丸通過滋陰補腎，調節(jié)機體的代謝功能，對DPN的治療具有協(xié)同增效作用。針灸治療DPN是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。通過刺激特定穴位，調節(jié)經(jīng)絡氣血的運行，達到疏通經(jīng)絡、調和氣血、營養(yǎng)神經(jīng)的目的。大量臨床研究證實了針灸治療DPN的有效性。一項Meta分析納入了15項針灸治療DPN的隨機對照試驗，結果顯示，針灸治療組在改善患者神經(jīng)傳導速度、減輕肢體疼痛和麻木等癥狀方面均優(yōu)于對照組，且安全性較高，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。常用穴位如足三里、三陰交、陽陵泉、太溪等，根據(jù)患者的辨證分型進行穴位配伍。例如，對于氣血虧虛型患者，加用血海、膈俞等穴位以補氣養(yǎng)血；對于陽虛寒凝型患者，加用關元、氣海等穴位以溫陽散寒。推拿療法通過手法作用于肢體經(jīng)絡和穴位，能夠促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕神經(jīng)壓迫。臨床研究表明，推拿結合中藥內服治療DPN，可顯著提高患者的臨床療效，改善肢體運動功能和感覺功能。中藥足浴則是利用中藥的藥力通過足部經(jīng)絡滲透，直達病所，起到溫通經(jīng)絡、活血化瘀的作用。有研究將活血化瘀方足浴應用于DPN患者，發(fā)現(xiàn)患者的足部感覺異常、疼痛等癥狀得到明顯改善，神經(jīng)傳導速度也有所提高。1.3.3八珍湯和活血化瘀方在相關疾病中的應用研究八珍湯作為中醫(yī)經(jīng)典的氣血雙補方劑，在臨床上廣泛應用于各種氣血兩虛證的治療?，F(xiàn)代藥理學研究表明，八珍湯具有調節(jié)免疫、抗氧化、促進造血功能等多種作用。在腫瘤患者的輔助治療中，八珍湯可提高患者的免疫力，減輕化療藥物的不良反應。一項針對肺癌化療患者的研究發(fā)現(xiàn)，在化療期間加用八珍湯，患者的白細胞、紅細胞和血小板計數(shù)較單純化療組明顯升高，惡心、嘔吐等胃腸道反應的發(fā)生率降低，生活質量得到顯著改善。在婦科疾病中，八珍湯常用于治療月經(jīng)不調、產后氣血虧虛等病癥。有研究報道，八珍湯加減治療氣血不足型月經(jīng)不調患者，可調節(jié)患者的月經(jīng)周期，改善月經(jīng)量少、色淡等癥狀，總有效率達到85%以上?；钛龇皆谛难芗膊?、腦血管疾病以及各類瘀血阻滯病癥中應用廣泛。在冠心病的治療中，活血化瘀方如血府逐瘀湯可改善心肌缺血，降低血液黏稠度，減少心絞痛的發(fā)作頻率和程度。一項臨床研究將100例冠心病患者隨機分為血府逐瘀湯治療組和常規(guī)西藥治療組，經(jīng)過6個月的治療后，血府逐瘀湯治療組患者的心電圖ST-T段改變明顯改善，血液流變學指標如全血黏度、血漿黏度顯著降低，硝酸甘油的使用量減少，提示血府逐瘀湯通過活血化瘀，改善了冠狀動脈的血液循環(huán)，增強了心肌的供血供氧。在腦血管疾病方面，活血化瘀方對于缺血性腦卒中的治療具有重要作用。研究表明，活血化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦卒中患者，可促進神經(jīng)功能的恢復，降低致殘率。其作用機制可能與改善腦部血液循環(huán)、抑制血小板聚集、減輕炎癥反應等有關。在糖尿病并發(fā)癥的研究中，活血化瘀方也顯示出一定的治療潛力。有研究探討了活血化瘀方對糖尿病腎病的治療作用，發(fā)現(xiàn)該方能夠降低尿蛋白排泄，改善腎功能，其作用機制可能與調節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、減輕腎臟氧化應激和炎癥反應有關。1.3.4八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究現(xiàn)狀八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的研究近年來逐漸受到關注，部分臨床研究已初步顯示出其良好的治療效果和應用前景。一項臨床觀察將60例DPN患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上加用八珍湯聯(lián)合活血化瘀方。經(jīng)過12周的治療后，觀察組患者的神經(jīng)傳導速度明顯加快，肢體麻木、疼痛等癥狀顯著減輕，總有效率達到80%，顯著高于對照組的55%。進一步檢測患者的血液流變學指標發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等指標均明顯改善，提示八珍湯聯(lián)合活血化瘀方通過改善血液循環(huán)，為神經(jīng)組織提供了更好的營養(yǎng)和氧氣供應，從而促進了神經(jīng)功能的恢復。在另一項研究中，將八珍湯聯(lián)合活血化瘀方應用于DPN患者，并與甲鈷胺單藥治療進行對比。結果顯示，聯(lián)合治療組患者在治療后的DPN癥狀評分明顯低于甲鈷胺單藥治療組，神經(jīng)傳導速度的改善也更為顯著。同時，聯(lián)合治療組患者的氧化應激指標如超氧化物歧化酶活性升高，丙二醛含量降低，表明八珍湯聯(lián)合活血化瘀方具有抗氧化作用，能夠減輕氧化應激對神經(jīng)組織的損傷。該研究還對患者進行了安全性評估，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標均在正常范圍內，提示八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN具有較好的安全性。雖然目前關于八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的研究取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處。一方面，大部分研究的樣本量較小，研究時間較短，導致研究結果的說服力和推廣性受到一定限制；另一方面，對于八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療DPN的作用機制研究還不夠深入，尚需進一步從分子生物學、細胞生物學等層面進行探討，以明確其具體的作用靶點和信號通路，為臨床應用提供更堅實的理論基礎。二、糖尿病周圍神經(jīng)病變概述2.1定義與流行病學糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在排除其他原因的情況下，指糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和（或）體征。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）相關報告指出，全球范圍內糖尿病患者中DPN的患病率不容小覷。在不同地區(qū)和人群中，DPN的患病率存在一定差異。一項針對非洲大陸的綜述顯示，該地區(qū)DPN的患病率大多在30%-70%之間，在塞內加爾進行的一項大規(guī)模研究中，納入37173名糖尿病患者，DPN的患病率高達72%。在南美洲，六項在普通人群或初級保健中心進行的研究表明，DPN患病率從6%到81%不等，而參考中心的DPN患病率在30%左右或以上。在亞洲，伊朗的糖尿病患者DPN流行率為26%-46%；澳大利亞糖尿病人群的DPN患病率為10%-58%。在我國，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，DPN的患病人數(shù)也日益增加。國內相關研究報道，DPN患病率約為57.6%，與國外報道基本相仿。糖尿病患者一旦并發(fā)DPN，不僅會顯著降低其生活質量，給患者帶來身體和心理上的雙重痛苦，還會大大增加糖尿病足、截肢等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而導致患者的醫(yī)療費用大幅增加，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。相關數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足患者中，約80%合并有DPN，而糖尿病足的治療費用高昂，平均住院費用是普通糖尿病患者的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。同時，由于DPN患者的神經(jīng)功能受損，其發(fā)生跌倒、骨折等意外事件的概率也明顯高于正常人，進一步影響患者的身體健康和生活自理能力。從流行病學趨勢來看，隨著全球人口老齡化進程的加速、生活方式的改變以及肥胖率的上升，糖尿病的發(fā)病率預計將持續(xù)增長，這也將導致DPN的患病率隨之上升。此外，隨著人們對DPN認識的不斷提高以及診斷技術的不斷進步，更多的DPN患者將被確診，這可能會使DPN的患病率在統(tǒng)計數(shù)據(jù)上呈現(xiàn)出進一步增加的趨勢。因此，加強對DPN的研究和防治工作，具有重要的現(xiàn)實意義和緊迫性。2.2發(fā)病機制糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全明確，普遍認為是由多種因素共同作用導致的，其中代謝紊亂、微循環(huán)障礙、氧化應激等因素在發(fā)病過程中起著關鍵作用，且這些因素之間相互關聯(lián)，形成復雜的病理網(wǎng)絡。2.2.1代謝紊亂長期的高血糖狀態(tài)是DPN發(fā)病的基礎，它可引發(fā)一系列代謝紊亂，其中多元醇通路激活和糖基化終末產物（AGEs）形成是兩個重要的環(huán)節(jié)。當血糖水平升高時，葡萄糖進入神經(jīng)細胞增多，醛糖還原酶活性增強，多元醇通路被激活，葡萄糖大量轉化為山梨醇和果糖。由于神經(jīng)組織缺乏果糖激酶，無法有效代謝果糖，導致山梨醇和果糖在神經(jīng)細胞內大量堆積。這使得細胞內滲透壓升高，水分進入細胞，引起神經(jīng)細胞腫脹、變性，最終導致神經(jīng)功能受損。有研究表明，通過抑制醛糖還原酶的活性，可減少山梨醇和果糖的生成，從而在一定程度上改善神經(jīng)病變的癥狀。在持續(xù)高血糖的作用下，神經(jīng)組織中的蛋白質會發(fā)生非酶促糖基化反應，生成大量的AGEs。AGEs可與神經(jīng)細胞內的多種蛋白質結合，形成交聯(lián)結構，導致蛋白質功能改變。例如，AGEs與神經(jīng)軸索細胞骨架蛋白結合，可影響軸索的正常功能，干擾神經(jīng)細胞蛋白質的合成，導致軸索變性、萎縮。同時，AGEs還可通過與細胞表面的受體（RAGE）結合，激活細胞內的信號通路，引發(fā)炎癥反應和氧化應激，進一步損傷神經(jīng)組織。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病動物模型中，抑制AGEs的生成或阻斷RAGE信號通路，能夠減輕神經(jīng)病變的程度。2.2.2微循環(huán)障礙糖尿病患者常伴有血管內皮細胞功能受損，這是導致微循環(huán)障礙的重要原因之一。高血糖可使血管內皮細胞產生一系列變化，如一氧化氮（NO）合成減少、血管內皮素-1（ET-1）釋放增加等。NO具有舒張血管、抑制血小板聚集和調節(jié)血管平滑肌張力的作用，其合成減少會導致血管收縮，血流阻力增加；ET-1則是一種強效的血管收縮因子，其釋放增加會進一步加劇血管收縮，使神經(jīng)組織的血液灌注減少。此外，糖尿病患者的血液流變學也會發(fā)生改變，表現(xiàn)為血液黏稠度增加、紅細胞變形能力降低、血小板聚集性增強等，這些因素都可導致微循環(huán)障礙，使神經(jīng)組織缺血、缺氧，從而引發(fā)神經(jīng)損傷。微循環(huán)障礙不僅影響神經(jīng)組織的血液供應，還會導致神經(jīng)內膜滋養(yǎng)血管的結構和功能異常。長期的缺血、缺氧可使神經(jīng)內膜微血管基底膜增厚，管腔狹窄，甚至閉塞，進一步加重神經(jīng)組織的缺血、缺氧狀態(tài)。研究表明，改善微循環(huán)障礙的藥物，如前列地爾等，能夠增加神經(jīng)組織的血液灌注，改善神經(jīng)功能，提示微循環(huán)障礙在DPN發(fā)病中具有重要作用。2.2.3氧化應激氧化應激在DPN的發(fā)病機制中扮演著重要角色。在糖尿病高血糖狀態(tài)下，機體的氧化還原平衡被打破，一方面，線粒體呼吸鏈功能異常，產生大量的活性氧（ROS），如超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等；另一方面，機體的抗氧化防御系統(tǒng)功能下降，如超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等抗氧化酶的活性降低，無法及時清除過多的ROS。過多的ROS可攻擊神經(jīng)細胞的脂質、蛋白質和核酸等生物大分子，導致細胞膜脂質過氧化、蛋白質氧化修飾、DNA損傷等，從而影響神經(jīng)細胞的正常結構和功能。氧化應激還可通過激活一系列信號通路，進一步加重神經(jīng)損傷。例如，ROS可激活蛋白激酶C（PKC）通路，PKC激活后可導致血管內皮細胞功能障礙、血管收縮、微循環(huán)障礙等，進而加重神經(jīng)組織的缺血、缺氧。此外，氧化應激還可誘導細胞凋亡相關信號通路的激活，導致神經(jīng)細胞凋亡增加。研究發(fā)現(xiàn)，給予抗氧化劑，如α-硫辛酸等，能夠減輕氧化應激對神經(jīng)組織的損傷，改善DPN患者的癥狀和神經(jīng)功能。2.2.4各因素的相互關系代謝紊亂、微循環(huán)障礙和氧化應激等因素在DPN的發(fā)病過程中并非孤立存在，而是相互影響、相互促進的。代謝紊亂，如多元醇通路激活和AGEs形成，可導致氧化應激增強。山梨醇和果糖的堆積會消耗細胞內的還原型輔酶II（NADPH），使細胞的抗氧化能力下降，從而產生更多的ROS；AGEs與RAGE結合后，也可激活細胞內的氧化應激信號通路，導致ROS生成增加。氧化應激又可進一步加重代謝紊亂和微循環(huán)障礙。ROS可損傷血管內皮細胞，導致微循環(huán)障礙加重；還可影響胰島素信號通路，使血糖代謝紊亂進一步惡化。微循環(huán)障礙導致的神經(jīng)組織缺血、缺氧，會使細胞的能量代謝異常，進一步促進氧化應激的發(fā)生，形成惡性循環(huán)。各因素之間的相互作用共同推動了DPN的發(fā)生和發(fā)展，深入了解這些相互關系，對于揭示DPN的發(fā)病機制和尋找有效的治療靶點具有重要意義。2.3臨床癥狀與診斷標準糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床癥狀豐富多樣，對患者的生活質量造成了顯著影響。感覺異常是最為常見的癥狀之一，主要表現(xiàn)為肢體麻木，患者常描述為手腳像戴了手套、穿了襪子一樣，有麻木感，這種麻木感可逐漸從肢體遠端向近端發(fā)展，嚴重時可影響到整個肢體。刺痛也是常見癥狀，患者會突然感到針刺樣疼痛，疼痛程度不一，有的患者疼痛較為劇烈，難以忍受，嚴重影響睡眠和日常生活。燒灼感使患者感覺肢體皮膚像被火燒一樣，產生灼熱感，尤其是在夜間或溫度變化時，癥狀可能會加重。蟻行感則讓患者感覺皮膚上有螞蟻爬行，這種異常感覺會給患者帶來極大的不適。除感覺異常外，運動障礙也是DPN的重要臨床表現(xiàn)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)肌肉無力的癥狀，表現(xiàn)為肢體活動時力量減弱，例如行走時容易疲勞，上樓梯困難；嚴重時，可導致肌肉萎縮，尤其是手部和足部的小肌肉，會逐漸變小、變細，影響肢體的正常運動功能，如手部精細動作變差，無法完成系扣子、寫字等動作；足部肌肉萎縮則會影響行走的穩(wěn)定性，增加跌倒的風險。自主神經(jīng)功能紊亂在DPN患者中也較為常見。心血管系統(tǒng)受累時，患者可能會出現(xiàn)靜息性心動過速，即安靜狀態(tài)下心率明顯加快；體位性低血壓，表現(xiàn)為從臥位或坐位突然站起時，血壓急劇下降，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴重時可導致暈厥。消化系統(tǒng)受累可引發(fā)一系列胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，患者常無明顯誘因出現(xiàn)惡心感，嚴重時會頻繁嘔吐；胃灼熱，患者感覺胃部有燒灼感，常伴有反酸；吞咽困難，食物通過食管時感覺不暢，影響正常進食。目前，臨床常用的DPN診斷標準主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及相關輔助檢查結果。在癥狀方面，如患者出現(xiàn)上述典型的肢體麻木、疼痛、感覺異常、運動障礙或自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，且患有糖尿病，應高度懷疑DPN的可能。體征檢查包括溫度覺、位置覺、痛覺、壓力覺和踝反射的檢查。溫度覺檢查可通過讓患者感受不同溫度的物體，判斷其對溫度的感知能力是否正常；位置覺檢查可通過活動患者的肢體關節(jié)，讓其判斷關節(jié)的位置，評估位置覺是否受損；痛覺檢查可使用針刺等方法，觀察患者對疼痛的反應；壓力覺檢查可利用單尼龍絲等工具，檢查患者足部對壓力的感知情況；踝反射檢查則通過敲擊患者的跟腱，觀察踝關節(jié)的反射情況，判斷神經(jīng)反射是否正常。輔助檢查中，神經(jīng)電生理檢查是診斷DPN的重要手段之一。通過檢測神經(jīng)傳導速度，可評估神經(jīng)的功能狀態(tài)。一般來說，DPN患者的感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MCV）會減慢，波幅降低。例如，正常成年人的正中神經(jīng)感覺傳導速度約為50-65m/s，若患者的檢測值低于正常范圍，提示可能存在神經(jīng)病變。此外，皮膚交感反應（SSR）檢查可評估自主神經(jīng)功能，在DPN患者中，SSR的潛伏期可能延長，波幅降低。在診斷DPN時，還需排除其他可能導致類似癥狀的疾病，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變），此類疾病可通過影像學檢查，如X線、CT、MRI等進行鑒別；腦梗塞可通過頭顱CT或MRI檢查排除；格林-巴利綜合征通常起病較急，病情進展迅速，腦脊液檢查常有蛋白-細胞分離現(xiàn)象；嚴重動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）可通過血管超聲等檢查進行鑒別。只有在排除其他疾病的基礎上，結合患者的糖尿病病史、典型癥狀、體征以及輔助檢查結果，才能做出準確的DPN診斷。三、八珍湯與活血化瘀方解析3.1八珍湯3.1.1方劑組成與功效八珍湯作為中醫(yī)經(jīng)典名方，其歷史可追溯至古代，在中醫(yī)臨床實踐中應用廣泛，是治療氣血兩虛證的基礎方劑。該方劑主要由人參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、熟地黃、白芍八味中藥組成。其中，人參大補元氣，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智，為補氣之要藥，能迅速補充人體元氣，增強機體的活力和抵抗力，在八珍湯中起到振奮人體正氣的關鍵作用；白術健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎，可增強脾胃的運化功能，促進水谷精微的吸收和轉化，為氣血生化之源提供動力；茯苓利水滲濕，健脾，寧心，既能協(xié)助白術健脾，又能利水滲濕，使體內多余的水分得以排出，避免濕邪阻滯脾胃，影響氣血生成。炙甘草補脾和胃，益氣復脈，調和諸藥，它不僅能增強人參、白術的補氣作用，還能緩和其他藥物的藥性，使整個方劑的作用更加協(xié)調、溫和。當歸補血活血，調經(jīng)止痛，潤腸通便，既能補血，又能活血，使補而不滯，是補血的要藥，在八珍湯中為補血的核心藥物；川芎活血行氣，祛風止痛，其辛香行散，能上行頭目，下行血海，旁通四肢，為血中之氣藥，與當歸配伍，可增強活血化瘀、行氣止痛的功效，使氣血運行更加順暢；熟地黃補血滋陰，益精填髓，為滋補肝腎、養(yǎng)血填精的要藥，可補充人體的陰血，與當歸相須為用，增強補血之力；白芍養(yǎng)血調經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽，既能協(xié)助當歸、熟地黃補血，又能柔肝止痛，緩解因氣血不足、筋脈失養(yǎng)引起的疼痛。八珍湯中四君子湯（人參、白術、茯苓、炙甘草）與四物湯（當歸、川芎、熟地黃、白芍）合方而成，共同發(fā)揮補氣養(yǎng)血的功效。全方配伍嚴謹，氣血雙補，使氣旺血生，共奏補氣養(yǎng)血、健脾益肺之功，適用于氣血兩虛所致的面色蒼白或萎黃、頭暈目眩、四肢倦怠、氣短懶言、心悸怔忡、飲食減少等癥狀。在臨床應用中，對于久病、失血、產后等多種因素導致的氣血兩虛證，八珍湯均有良好的療效。例如，對于久病體弱的患者，八珍湯可通過補氣養(yǎng)血，增強機體的抵抗力，促進身體的康復；對于產后氣血虧虛的婦女，八珍湯能補充氣血，促進身體恢復，改善產后乏力、頭暈等癥狀。3.1.2現(xiàn)代藥理研究隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對八珍湯的藥理研究也日益深入。大量研究表明，八珍湯具有多種藥理作用，這些作用與其調節(jié)機體的生理功能密切相關。在免疫調節(jié)方面，八珍湯能夠增強機體的免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)，八珍湯可以提高機體的淋巴細胞轉化率，增加T淋巴細胞和B淋巴細胞的數(shù)量，增強機體的細胞免疫和體液免疫功能。通過對實驗動物的研究表明，給予八珍湯后，動物的脾臟和胸腺重量增加，免疫器官的功能得到增強。在對腫瘤患者的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，八珍湯能夠提高腫瘤患者的免疫力，減輕化療藥物對機體免疫系統(tǒng)的抑制作用，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因為八珍湯中的人參、白術等藥物含有多種有效成分，如人參皂苷、白術多糖等，這些成分可以激活免疫細胞，促進免疫因子的分泌，從而增強機體的免疫功能。八珍湯對造血系統(tǒng)也具有顯著的促進作用。研究顯示，八珍湯能夠促進骨髓造血干細胞的增殖和分化，增加紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。在貧血模型動物中，給予八珍湯后，動物的血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，表明八珍湯能夠改善貧血狀態(tài)，促進造血功能的恢復。其作用機制可能與八珍湯調節(jié)造血微環(huán)境，促進造血生長因子的分泌有關。當歸、熟地黃等藥物中含有的有效成分，如當歸多糖、地黃多糖等，能夠刺激造血干細胞的增殖，促進紅細胞、白細胞等血細胞的生成。在心血管系統(tǒng)方面，八珍湯具有一定的保護作用。研究表明，八珍湯可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血狀態(tài)。通過對實驗動物的心電圖和心肌酶譜的檢測發(fā)現(xiàn)，給予八珍湯后，動物的心電圖ST段和T波異常得到改善，心肌酶譜指標恢復正常，表明八珍湯能夠減輕心肌缺血損傷，保護心肌細胞。此外，八珍湯還具有一定的抗心律失常作用，能夠調節(jié)心臟的電生理活動，穩(wěn)定心臟的節(jié)律。其作用機制可能與八珍湯調節(jié)血管內皮細胞功能，增加一氧化氮（NO）的釋放，舒張血管，降低血液黏稠度有關。八珍湯還具有調節(jié)機體代謝、抗氧化、抗衰老等作用。研究發(fā)現(xiàn)，八珍湯可以調節(jié)糖代謝，降低血糖水平，改善胰島素抵抗。在糖尿病模型動物中，給予八珍湯后，動物的血糖、糖化血紅蛋白等指標明顯降低，胰島素敏感性增強。同時，八珍湯中的多種成分具有抗氧化作用，能夠清除體內過多的自由基，減少氧化應激對機體組織和細胞的損傷，延緩衰老進程。其調節(jié)機體代謝和抗氧化的作用，為其在糖尿病周圍神經(jīng)病變等疾病的治療中提供了理論依據(jù)。3.2活血化瘀方3.2.1常用方劑與藥物組成活血化瘀方在中醫(yī)治療中占據(jù)重要地位，其包含多種經(jīng)典方劑，不同方劑在藥物組成和功效上各有側重，以適應不同病癥的治療需求。血府逐瘀湯是活血化瘀方中的經(jīng)典代表，由桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、牛膝9g、川芎4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草3g、柴胡3g組成。方中桃仁、紅花活血化瘀，為君藥，能有效改善血液瘀滯狀態(tài)，緩解瘀阻疼痛；當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，協(xié)助君藥增強活血化瘀之力，為臣藥；牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，使瘀血下行而解；桔梗開宣肺氣，載藥上行；枳殼行氣寬中，與桔梗一升一降，調理氣機，助氣血運行；柴胡疏肝解郁，調暢氣機；生地黃清熱涼血，滋陰養(yǎng)血，與當歸相配，可防瘀血化熱傷陰；甘草調和諸藥，使全方藥性平和。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之功，常用于治療胸中血瘀證，癥見胸痛、頭痛、痛如針刺而有定處、內熱煩悶、心悸失眠、急躁易怒等。桃紅四物湯同樣是常用的活血化瘀方劑，由桃仁、紅花、熟地、當歸、芍藥等藥物組成。其中，熟地滋陰補血，填精益髓，為補血要藥；當歸補血活血，調經(jīng)止痛，既能補血，又能行血，與熟地相須為用，增強補血之力；白芍養(yǎng)血調經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，協(xié)助熟地、當歸養(yǎng)血；桃仁、紅花活血化瘀，使補中有行，避免補血藥滋膩礙胃，且能增強活血化瘀之力。全方具有活血化瘀、調經(jīng)止痛的功效，主要用于治療婦女經(jīng)期提前、血多有塊、色紫質黏、痛經(jīng)等病癥，通過調理氣血，改善月經(jīng)不調及瘀血阻滯引起的痛經(jīng)等問題。補陽還五湯則以黃芪、當歸尾、赤芍、地龍等藥物為主要組成。方中重用黃芪，大補元氣，使氣旺以促血行，為君藥；當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡，均為佐藥。諸藥合用，具有補氣、活血、通絡的功效，常用于治療中風后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、口角流涎、下肢痿廢、小便頻數(shù)或遺尿不禁等，通過補氣活血，促進肢體功能的恢復。這些方劑中的主要藥物在活血化瘀中發(fā)揮著關鍵作用。桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效，其活血作用較強，可用于多種瘀血阻滯病癥；紅花辛，溫，歸心、肝經(jīng)，能活血通經(jīng)、散瘀止痛，常用于治療瘀血阻滯所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)、產后瘀滯腹痛、胸痹心痛等；丹參苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，既能活血化瘀，又能涼血消癰、除煩安神，在治療瘀血阻滯的心腦血管疾病、瘡癰腫毒等方面應用廣泛；赤芍苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，可用于血熱瘀滯所致的各種病癥。這些藥物相互配伍，協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、通絡止痛的作用，針對不同病癥進行辨證論治，以達到最佳治療效果。3.2.2活血化瘀的作用機制活血化瘀方的作用機制較為復雜，涉及多個生理病理環(huán)節(jié)，主要通過改善微循環(huán)、抗血小板聚集、調節(jié)血管活性物質等方面發(fā)揮治療作用。在改善微循環(huán)方面，活血化瘀方中的多種藥物具有顯著效果。研究表明，三棱、莪術、水蛭、血竭等藥物能夠擴張外周血管，增加器官血流，降低血管阻力，從而改善微循環(huán)。在動物實驗中，給予活血化瘀方后，觀察到動物的微循環(huán)血流速度加快，毛細血管開放數(shù)目增多，血液灌注量增加。其作用機制可能與這些藥物調節(jié)血管內皮細胞功能有關。血管內皮細胞能分泌多種血管活性物質，如一氧化氮（NO）、內皮素（ET）等，NO具有舒張血管、抑制血小板聚集的作用，ET則可使血管收縮?；钛龇街械乃幬锬軌蛘{節(jié)血管內皮細胞分泌NO和ET的平衡，使血管擴張，改善微循環(huán)。例如，丹參中的丹參酮等成分可以促進血管內皮細胞釋放NO，從而舒張血管，增加微循環(huán)血流量；水蛭中的水蛭素等成分能夠抑制ET的釋放，減輕血管收縮，改善微循環(huán)障礙?？寡“寰奂腔钛龇降闹匾饔脵C制之一。當歸、蒲黃、丹參等藥物能夠抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，防止血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物可以通過抑制血小板膜上的糖蛋白受體，阻止血小板之間的黏附和聚集；同時，還能抑制血小板內的信號傳導通路，減少血小板活化因子的釋放，從而抑制血小板的聚集功能。在體外實驗中，將活血化瘀方中的藥物提取物與血小板共同孵育，發(fā)現(xiàn)血小板的聚集率明顯降低。以當歸為例，當歸中的阿魏酸等成分能夠抑制血小板的環(huán)氧合酶活性，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集；丹參中的丹參素等成分可以通過調節(jié)血小板內的鈣離子濃度，抑制血小板的活化和聚集?；钛龇竭€能夠調節(jié)血管活性物質，維持血管的正常功能。在糖尿病周圍神經(jīng)病變中，血管活性物質的失衡會導致血管收縮、微循環(huán)障礙，進而加重神經(jīng)損傷?；钛龇街械乃幬锟梢哉{節(jié)血管活性物質的水平，如調節(jié)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、前列環(huán)素（PGI2）等。AngⅡ是一種強效的血管收縮因子，可使血管收縮，血壓升高；PGI2則具有舒張血管、抑制血小板聚集的作用。研究表明，活血化瘀方能夠降低AngⅡ的水平，同時升高PGI2的水平，使血管舒張，改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)組織的缺血、缺氧。例如，川芎中的川芎嗪等成分可以抑制血管緊張素轉化酶的活性，減少AngⅡ的生成，同時促進PGI2的合成，從而調節(jié)血管活性物質的平衡，改善血管功能。通過這些作用機制，活血化瘀方能夠有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)功能的恢復。四、臨床研究設計4.1研究對象本研究選取[具體時間段]于[醫(yī)院名稱]內分泌科就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。納入標準嚴格遵循臨床診斷規(guī)范，患者需符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準，即在有糖尿病癥狀（如多飲、多食、多尿、體重減輕等）的基礎上，隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L；同時符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準，具備典型的臨床癥狀，如肢體麻木、刺痛、燒灼感、感覺異常等，且呈對稱性分布，以下肢癥狀較為突出；經(jīng)神經(jīng)電生理檢查證實，感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MCV）較正常參考值減慢≥10%，或波幅降低≥30%；患者年齡在30-75歲之間，簽署知情同意書，自愿參與本研究。為確保研究結果的準確性和可靠性，明確了排除標準。若患者患有其他原因導致的周圍神經(jīng)病變，如維生素B12缺乏、酒精中毒、藥物中毒、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等）、感染性疾?。ㄈ缂m-巴雷綜合征）等，予以排除；存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心功能不全（紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅲ級及以上）、肝功能異常（谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶超過正常上限2倍以上）、腎功能不全（血肌酐超過正常上限）的患者不納入研究；近期（3個月內）有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥發(fā)作史的患者，由于其病情不穩(wěn)定，會對研究結果產生干擾，也在排除之列；對八珍湯或活血化瘀方中任何藥物成分過敏的患者，以及妊娠或哺乳期婦女，考慮到藥物對胎兒或嬰兒的潛在影響，均不參與本研究。按照隨機數(shù)字表法，將符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組。具體操作如下，先將所有符合條件的患者進行編號，然后通過計算機生成隨機數(shù)字表，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為兩組，每組各[X]例。分組過程由專人負責，確保分組的隨機性和公正性，避免人為因素對分組結果的影響。這樣的分組方式能夠使兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面具有可比性，為后續(xù)比較兩組的治療效果提供可靠的基礎。4.2治療方案對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，具體方案為：嚴格遵循糖尿病飲食原則，控制每日碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入量，合理分配三餐，避免高糖、高脂、高鹽食物的攝入；適量進行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，每周運動時間不少于150分鐘，運動強度以微微出汗、稍感疲勞但休息后可恢復為宜，通過飲食和運動控制血糖的基礎水平。同時，給予甲鈷胺片（生產廠家：[具體廠家]，規(guī)格：0.5mg/片）口服，每次0.5mg，每日3次。甲鈷胺是一種活性維生素B12制劑，能夠促進神經(jīng)髓鞘的合成，改善神經(jīng)傳導速度，從而起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，加用八珍湯與活血化瘀方進行治療。八珍湯的藥物組成及劑量為：人參10g、白術12g、茯苓15g、炙甘草6g、當歸12g、川芎9g、熟地黃15g、白芍12g。將上述中藥加水浸泡30分鐘后，武火煮沸，再改用文火煎煮30分鐘，取汁約200ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。方中人參大補元氣，白術、茯苓健脾益氣，炙甘草調和諸藥，四者共奏補氣之功；當歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血活血，四藥合用，補血之力尤強，八珍湯全方共奏補氣養(yǎng)血之效?；钛龇竭x用血府逐瘀湯進行加減，藥物組成及劑量如下：桃仁12g、紅花9g、當歸12g、生地黃12g、牛膝10g、川芎9g、桔梗6g、赤芍10g、枳殼10g、甘草6g、柴胡6g。加水浸泡30分鐘后，先武火煮沸，后文火煎煮30分鐘，取汁約200ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。方中桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，協(xié)助君藥增強活血化瘀之力，為臣藥；牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行，桔梗開宣肺氣，載藥上行，枳殼行氣寬中，柴胡疏肝解郁，四者調理氣機，助氣血運行；生地黃清熱涼血，滋陰養(yǎng)血，與當歸相配，可防瘀血化熱傷陰；甘草調和諸藥。該方具有活血化瘀、行氣止痛的功效，可改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，緩解神經(jīng)病變癥狀。兩組患者均以12周為一個療程，在治療期間，密切觀察患者的病情變化，記錄不良反應的發(fā)生情況。4.3觀察指標神經(jīng)功能評分：采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TorontoClinicalScoringSystem，TCSS）對患者治療前后的神經(jīng)功能進行評分。該系統(tǒng)包括癥狀評分（如肢體麻木、刺痛、燒灼感、無力等，每項0-3分）、體征評分（如溫度覺、位置覺、痛覺、壓力覺、踝反射，每項0-2分）以及神經(jīng)電生理檢查評分（感覺神經(jīng)傳導速度、運動神經(jīng)傳導速度，每項0-3分），總分為0-21分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。通過治療前后的TCSS評分對比，可直觀地評估患者神經(jīng)功能的改善情況。血糖指標：檢測患者治療前后的空腹血糖（FastingBloodGlucose，F(xiàn)BG）、餐后2小時血糖（2-hourPost-mealBloodGlucose，2hPBG）以及糖化血紅蛋白（GlycatedHemoglobin，HbA1c）水平。FBG采用葡萄糖氧化酶法進行檢測，患者需禁食8小時以上，于清晨抽取靜脈血進行測定；2hPBG則在患者進食75g無水葡萄糖后2小時抽取靜脈血檢測；HbA1c采用高效液相色譜法測定，可反映患者近2-3個月的平均血糖水平。血糖指標的變化能夠反映患者血糖控制情況，對于評估治療方案對糖尿病基礎病情的影響具有重要意義。血液流變學指標：在治療前后分別采集患者空腹靜脈血，檢測全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)等血液流變學指標。全血黏度使用旋轉式黏度計進行測定，分別在不同切變率下（如高切變率200s?1、中切變率50s?1、低切變率5s?1）檢測血液的黏滯程度；血漿黏度通過毛細管黏度計測定；紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞變形指數(shù)則通過紅細胞變形聚集儀檢測。這些指標能夠反映血液的流動性、黏滯性以及紅細胞的聚集和變形能力，對于評估八珍湯聯(lián)合活血化瘀方對患者血液循環(huán)狀態(tài)的改善作用具有重要價值。安全性指標：在治療期間，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈、頭痛等，并詳細記錄不良反應的發(fā)生時間、癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間以及嚴重程度。同時，在治療前后分別進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、肌酐、尿素氮）、心電圖等檢查，評估藥物對患者重要臟器功能的影響。若患者出現(xiàn)不良反應或檢查指標異常，及時進行相應的處理和分析，判斷其與治療藥物的相關性，以確?；颊叩挠盟幇踩?.4療效判定標準顯效：患者的臨床癥狀，如肢體麻木、刺痛、燒灼感、無力等基本消失，神經(jīng)功能評分（采用多倫多臨床評分系統(tǒng)，TCSS）較治療前降低≥70%，感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MCV）較治療前提高≥10m/s，且血糖指標（空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白）控制良好，達到或接近正常范圍。有效：臨床癥狀有明顯改善，神經(jīng)功能評分較治療前降低30%-69%，SCV和MCV較治療前提高5-10m/s，血糖指標有所下降，但未完全達到正常范圍。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，神經(jīng)功能評分較治療前降低＜30%，SCV和MCV較治療前無明顯變化或下降，血糖指標無改善或升高?？傆行剩喊凑展健翱傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%”進行計算，通過總有效率直觀地反映八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的總體療效。五、臨床研究結果5.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能及癥狀變化治療前，治療組和對照組患者的神經(jīng)功能評分（采用多倫多臨床評分系統(tǒng)，TCSS）以及疼痛、麻木等癥狀評分經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組患者在治療前神經(jīng)功能受損程度及癥狀表現(xiàn)基本一致，具有可比性。治療12周后，兩組患者的神經(jīng)功能評分及癥狀評分均發(fā)生了顯著變化。治療組患者的神經(jīng)功能評分較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體而言，治療組患者肢體麻木、刺痛、燒灼感、無力等癥狀明顯減輕。許多患者反饋，原本麻木的手腳感覺逐漸恢復，刺痛發(fā)作的頻率和程度均大幅下降，肢體的力量也有所增強，能夠進行一些日?；顒?，如散步、做家務等。對照組患者的神經(jīng)功能評分雖也有所降低，但降低幅度明顯小于治療組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組部分患者的癥狀改善不明顯，仍存在較為嚴重的肢體麻木和疼痛，對日常生活造成較大困擾。在疼痛癥狀改善方面，治療組患者的疼痛評分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過視覺模擬評分法（VAS）評估，治療組患者治療前的平均VAS評分為（7.2±1.5）分，治療后降至（3.5±1.2）分，表明疼痛程度明顯減輕。對照組患者治療前平均VAS評分為（7.0±1.4）分，治療后為（5.0±1.3）分，雖然也有一定程度的下降，但與治療組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于麻木癥狀，治療組患者的麻木評分同樣顯著降低（P＜0.05）。治療組治療前麻木評分為（6.8±1.3）分，治療后降至（2.8±1.0）分，患者主觀感覺麻木范圍縮小，麻木程度減輕。對照組治療前麻木評分為（6.5±1.2）分，治療后為（4.5±1.1）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合來看，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，在改善患者神經(jīng)功能及疼痛、麻木等癥狀方面，效果明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。這可能是因為八珍湯補氣養(yǎng)血，為神經(jīng)組織的修復提供充足的營養(yǎng)物質；活血化瘀方則改善了神經(jīng)的血液循環(huán)，減輕了瘀血對神經(jīng)的壓迫和損傷，兩者協(xié)同作用，從而更有效地緩解了神經(jīng)病變癥狀。5.2兩組患者血糖水平變化治療前，治療組和對照組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組患者治療前的血糖基礎情況相當，具有可比性，這為后續(xù)準確評估治療方案對血糖水平的影響奠定了基礎。治療12周后，兩組患者的血糖指標呈現(xiàn)出不同的變化趨勢。治療組患者的FBG水平較治療前顯著降低，由治療前的（10.5±1.8）mmol/L降至（7.5±1.2）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2hPBG水平也明顯下降，從治療前的（15.2±2.5）mmol/L降至（10.5±1.8）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HbA1c水平同樣顯著降低，治療前為（8.8±1.0）%，治療后降至（7.2±0.8）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的FBG、2hPBG和HbA1c水平雖也有所下降，但下降幅度明顯小于治療組。對照組治療后FBG為（9.0±1.5）mmol/L，2hPBG為（13.0±2.0）mmol/L，HbA1c為（8.0±0.9）%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。八珍湯聯(lián)合活血化瘀方能夠更有效地降低糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖水平，這可能與八珍湯調節(jié)機體代謝功能，促進氣血運行，改善胰島素抵抗有關；活血化瘀方則通過改善微循環(huán)，增加組織對葡萄糖的攝取和利用，從而協(xié)同降低血糖。良好的血糖控制對于延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的進展具有重要意義，這也進一步體現(xiàn)了八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的優(yōu)勢。5.3兩組患者血液流變學指標變化治療前，治療組和對照組患者的全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)等血液流變學指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明兩組患者在治療前的血液流變學基礎狀態(tài)相近，具備良好的可比性，為后續(xù)準確評估治療方案對血液流變學指標的影響提供了可靠前提。治療12周后，兩組患者的血液流變學指標呈現(xiàn)出明顯不同的變化趨勢。治療組患者的全血黏度在高切變率（200s?1）下，由治療前的（5.8±0.6）mPa?s降至（4.5±0.5）mPa?s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在中切變率（50s?1）下，從（7.5±0.8）mPa?s降至（6.0±0.7）mPa?s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在低切變率（5s?1）下，由（12.0±1.2）mPa?s降至（9.5±1.0）mPa?s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血漿黏度也顯著降低，治療前為（1.8±0.2）mPa?s，治療后降至（1.4±0.1）mPa?s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。紅細胞聚集指數(shù)明顯下降，從治療前的（3.5±0.4）降至（2.5±0.3），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；紅細胞變形指數(shù)則顯著升高，由治療前的（0.4±0.05）升至（0.5±0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)雖也有一定程度的改善，但改善幅度明顯小于治療組。對照組治療后高切變率下全血黏度為（5.2±0.5）mPa?s，中切變率下為（6.8±0.7）mPa?s，低切變率下為（10.5±1.0）mPa?s，血漿黏度為（1.6±0.1）mPa?s，紅細胞聚集指數(shù)為（3.0±0.3），與治療組相比，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。八珍湯聯(lián)合活血化瘀方能夠更有效地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液流變學指標，降低血液黏稠度，減少紅細胞聚集，提高紅細胞變形能力。這可能是因為八珍湯通過補氣養(yǎng)血，增強了氣血的運行動力；活血化瘀方則直接作用于血液循環(huán)系統(tǒng)，擴張血管，抑制血小板聚集，從而改善了血液的流動性和微循環(huán)，為神經(jīng)組織提供了更充足的血液供應，有利于神經(jīng)功能的恢復。5.4安全性分析在整個12周的治療期間，對兩組患者的安全性進行了全面且細致的監(jiān)測。治療組患者中，有1例在服藥初期出現(xiàn)輕微惡心癥狀，經(jīng)調整服藥時間，改為飯后半小時服用后，癥狀逐漸緩解，未對治療進程造成影響；1例出現(xiàn)輕度腹瀉，每日排便次數(shù)增加至3-4次，但無腹痛、脫水等其他不適癥狀，繼續(xù)觀察治療后，腹瀉癥狀在3-5天內自行減輕。經(jīng)血常規(guī)檢查，所有患者的白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)均在正常參考范圍內，表明藥物對造血系統(tǒng)無明顯不良影響；尿常規(guī)檢查顯示，尿蛋白、尿潛血、尿糖等指標均未出現(xiàn)異常變化，說明腎臟的排泄功能未受干擾；肝腎功能檢查中，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、肌酐、尿素氮等指標也均維持在正常水平，提示肝臟的代謝和解毒功能以及腎臟的排泄功能未受到八珍湯聯(lián)合活血化瘀方的損害。心電圖檢查結果顯示，治療組患者的心率、心律、ST-T段等均無明顯異常改變，心臟的電生理活動穩(wěn)定。對照組患者在治療過程中，有2例出現(xiàn)胃腸道不適，表現(xiàn)為輕度惡心、食欲減退，未進行特殊處理，癥狀在1-2周后逐漸減輕。同樣，對照組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查結果均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。通過對兩組患者不良反應發(fā)生情況及各項安全性指標的綜合分析，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明八珍湯聯(lián)合活血化瘀方在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變過程中，具有較好的安全性和耐受性，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，并未增加不良反應的發(fā)生風險，為該聯(lián)合治療方案在臨床中的推廣應用提供了重要的安全保障。六、討論6.1八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用機制探討從本研究結果來看，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）方面展現(xiàn)出顯著效果，其作用機制可從調節(jié)代謝、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等多個角度深入剖析。6.1.1調節(jié)代謝作用在糖尿病的發(fā)展進程中，代謝紊亂是導致DPN發(fā)生和發(fā)展的關鍵因素之一。長期的高血糖狀態(tài)會引發(fā)一系列復雜的代謝異常，而八珍湯聯(lián)合活血化瘀方能夠對這些代謝紊亂進行有效調節(jié)。八珍湯中的人參、白術、茯苓等藥物，具有健脾益胃的功效，可增強脾胃的運化功能，促進水谷精微的吸收和轉化，從而調節(jié)機體的整體代謝?，F(xiàn)代藥理學研究表明，人參中的人參皂苷能夠調節(jié)糖代謝相關酶的活性，促進葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素的敏感性，從而降低血糖水平。白術中的白術多糖可通過調節(jié)腸道菌群，改善腸道屏障功能，間接影響機體的糖脂代謝。茯苓中的茯苓多糖也具有一定的降血糖作用，能夠調節(jié)血糖水平，減輕高血糖對神經(jīng)組織的損害?；钛龇街械亩喾N藥物也參與了代謝調節(jié)過程。當歸、川芎等藥物能夠調節(jié)血脂代謝，降低血液中甘油三酯、膽固醇等脂質的含量，改善脂代謝紊亂。血脂異常與糖尿病神經(jīng)病變密切相關，過高的血脂會導致血液黏稠度增加，影響神經(jīng)組織的血液供應，同時還會引發(fā)氧化應激和炎癥反應，進一步損傷神經(jīng)。當歸中的阿魏酸能夠抑制脂質過氧化，降低血脂水平，改善血液流變學指標，減少脂質對神經(jīng)組織的損傷。川芎中的川芎嗪可通過調節(jié)肝臟中脂質代謝相關酶的活性，降低血脂，減輕脂質在神經(jīng)組織中的沉積，從而對DPN起到治療作用。通過調節(jié)糖脂代謝，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方能夠改善糖尿病患者的代謝紊亂狀態(tài)，減少高血糖和血脂異常對神經(jīng)組織的損害，為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造良好的代謝環(huán)境，從根本上緩解DPN的進展。6.1.2改善微循環(huán)作用微循環(huán)障礙在DPN的發(fā)病機制中占據(jù)重要地位，它會導致神經(jīng)組織缺血、缺氧，進而引發(fā)神經(jīng)損傷。八珍湯聯(lián)合活血化瘀方在改善微循環(huán)方面發(fā)揮著關鍵作用?；钛龇街械奶胰省⒓t花、丹參、赤芍等藥物具有顯著的活血化瘀功效，能夠擴張血管，增加血管內徑，降低血管阻力，從而改善神經(jīng)組織的血液灌注。研究表明，這些藥物可以通過調節(jié)血管內皮細胞功能，促進一氧化氮（NO）的釋放，NO是一種強效的血管舒張因子，能夠使血管平滑肌舒張，增加微循環(huán)血流量。同時，它們還能抑制血管內皮素-1（ET-1）的釋放，ET-1是一種血管收縮因子，減少其釋放可避免血管過度收縮，進一步改善微循環(huán)。紅花中的紅花黃色素能夠顯著降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，減少血栓形成的風險，從而改善血液的流動性，使血液能夠更順暢地通過微循環(huán)血管，為神經(jīng)組織提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質。丹參中的丹參酮等成分可以改善血管內皮細胞的形態(tài)和功能，增強血管的穩(wěn)定性，促進微循環(huán)的恢復。此外，八珍湯通過補氣養(yǎng)血，增強了氣血的運行動力，為活血化瘀方改善微循環(huán)提供了有力支持。氣行則血行，充足的氣血能夠推動血液在微循環(huán)中運行，進一步加強了改善微循環(huán)的效果。通過改善微循環(huán)，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方能夠增加神經(jīng)組織的血液供應，緩解神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)功能的恢復，有效改善DPN患者的臨床癥狀。6.1.3營養(yǎng)神經(jīng)作用營養(yǎng)神經(jīng)是治療DPN的重要環(huán)節(jié)，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方在這方面也具有獨特的作用。八珍湯中的人參、黃芪、熟地等藥物富含多種營養(yǎng)成分，能夠為神經(jīng)組織的修復和再生提供必要的營養(yǎng)物質。人參中的人參皂苷不僅具有調節(jié)代謝的作用，還能促進神經(jīng)細胞的增殖和分化，增強神經(jīng)細胞的活性，提高神經(jīng)組織的修復能力。黃芪中的黃芪多糖可通過抗氧化、抗炎等作用，保護神經(jīng)細胞免受損傷，促進神經(jīng)細胞的生長和發(fā)育。熟地中的地黃多糖等成分能夠滋養(yǎng)神經(jīng)組織，改善神經(jīng)細胞的代謝功能，促進神經(jīng)髓鞘的合成，從而提高神經(jīng)傳導速度?；钛龇街械乃幬镆矊ι窠?jīng)具有一定的營養(yǎng)作用。例如，當歸中的多種成分能夠促進神經(jīng)生長因子（NGF）的表達，NGF是一種對神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育和存活至關重要的蛋白質，它能夠促進神經(jīng)纖維的生長和延伸，增強神經(jīng)細胞之間的連接，促進神經(jīng)功能的恢復。此外，活血化瘀方通過改善微循環(huán)，為神經(jīng)組織提供了更充足的營養(yǎng)物質和氧氣，間接起到了營養(yǎng)神經(jīng)的作用。通過營養(yǎng)神經(jīng)，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方能夠促進神經(jīng)組織的修復和再生，增強神經(jīng)細胞的功能，改善神經(jīng)傳導速度，從而有效緩解DPN患者的神經(jīng)病變癥狀，提高患者的生活質量。6.2與其他治療方法的比較優(yōu)勢與傳統(tǒng)西藥治療相比，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。以甲鈷胺為代表的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，雖能在一定程度上促進神經(jīng)髓鞘合成，改善神經(jīng)傳導速度，但長期使用可能引發(fā)胃腸道不適、過敏等不良反應。本研究中，觀察組在使用八珍湯聯(lián)合活血化瘀方治療后，不僅神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于單純使用甲鈷胺的對照組，且安全性高，不良反應少。從作用機制來看，西藥往往側重于單一靶點，如甲鈷胺主要針對神經(jīng)髓鞘的合成，而八珍湯聯(lián)合活血化瘀方則從多個角度發(fā)揮作用，既能調節(jié)代謝，又能改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，實現(xiàn)對DPN的綜合治療，從根源上緩解病情進展。相較于其他中藥療法，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方也有顯著特點。一些單味中藥或其他中藥方劑在治療DPN時，可能存在配方不夠完善、作用不夠全面的問題。例如，部分中藥方劑僅側重于活血化瘀，對氣血虧虛的改善不足；而有些則主要著重于補氣養(yǎng)血，對微循環(huán)障礙的改善效果欠佳。八珍湯聯(lián)合活血化瘀方則將補氣養(yǎng)血與活血化瘀有機結合，全面針對DPN的發(fā)病機制進行治療。在臨床療效上，本研究結果顯示，其對神經(jīng)功能評分、血糖水平、血液流變學指標的改善程度均優(yōu)于一些單一中藥療法。同時，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方在安全性方面也有保障，通過對患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標的監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，表明其在治療過程中對患者重要臟器功能無明顯損害，為臨床應用提供了安全可靠的選擇。6.3研究結果的臨床意義本研究結果對于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床治療、患者生活質量改善及疾病防治具有重要意義。在臨床治療方案選擇方面，為DPN的治療提供了一種新的、有效的治療策略。目前臨床上治療DPN的方法眾多，但單一治療方法往往存在局限性，難以全面改善患者的病情。本研究表明，八珍湯聯(lián)合活血化瘀方在改善DPN患者神經(jīng)功能、緩解臨床癥狀、調節(jié)血糖水平以及改善血液流變學指標等方面均具有顯著效果，且安全性良好。這為臨床醫(yī)生在治療DPN時提供了更多的選擇，可根據(jù)患者的具體情況，將八珍湯聯(lián)合活血化瘀方與常規(guī)西醫(yī)治療相結合，制定個性化的治療方案，提高治療效果。對于那些對西藥治療效果不佳或存在西藥使用禁忌的患者，這種中西醫(yī)結合的治療方法為他們帶來了新的希望，有助于推動DPN治療模式的多元化發(fā)展。從患者生活質量改善角度來看，DPN患者常因肢體麻木、刺痛、無力等癥狀嚴重影響日常生活，導致生活質量顯著下降。本研究