(2024)耐碳青霉烯類耐藥菌預(yù)防與控制試題及答案一、單選題1.以下哪種細(xì)菌不屬于常見的耐碳青霉烯類耐藥菌（CR-B）？A.耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）B.耐碳青霉烯類金黃色葡萄球菌（CRSA）C.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）答案：B。解析：常見的耐碳青霉烯類耐藥菌主要包括耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等。而金黃色葡萄球菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥，通常不將其列入耐碳青霉烯類耐藥菌的范疇來討論，臨床上更關(guān)注耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。2.碳青霉烯類抗生素的作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成C.抑制細(xì)菌核酸的合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的完整性答案：A。解析：碳青霉烯類抗生素的作用機(jī)制與青霉素類和頭孢菌素類抗生素相似，主要是通過與細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，使細(xì)菌失去滲透屏障而死亡。3.預(yù)防耐碳青霉烯類耐藥菌傳播最有效的措施是（）A.加強(qiáng)抗菌藥物的管理B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.隔離感染患者D.環(huán)境清潔消毒答案：B。解析：手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可以有效切斷耐碳青霉烯類耐藥菌的傳播途徑，是預(yù)防其傳播最基本、最有效的措施。加強(qiáng)抗菌藥物的管理可以減少耐藥菌的產(chǎn)生；隔離感染患者可以防止耐藥菌的擴(kuò)散；環(huán)境清潔消毒可以減少環(huán)境中耐藥菌的數(shù)量，但手衛(wèi)生是最為關(guān)鍵的。4.對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是（）A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.嚴(yán)密隔離答案：A。解析：耐碳青霉烯類耐藥菌主要通過接觸傳播，包括直接接觸患者或間接接觸被污染的物品等。因此，對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者應(yīng)采取接觸隔離措施，如安置在單人病房，限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套、穿隔離衣等。5.以下哪種情況不需要進(jìn)行耐碳青霉烯類耐藥菌的篩查？A.新入院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者B.有碳青霉烯類抗生素使用史的患者C.普通門診感冒患者D.長(zhǎng)期住院患者答案：C。解析：新入院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者、有碳青霉烯類抗生素使用史的患者、長(zhǎng)期住院患者等屬于耐碳青霉烯類耐藥菌感染的高危人群，需要進(jìn)行篩查以便早期發(fā)現(xiàn)感染患者并采取相應(yīng)的防控措施。而普通門診感冒患者通常為病毒感染，不屬于耐碳青霉烯類耐藥菌感染的高危人群，一般不需要進(jìn)行篩查。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和反饋？A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，及時(shí)掌握耐藥菌的流行趨勢(shì)和分布情況，以便調(diào)整防控策略。每周時(shí)間過短，可能數(shù)據(jù)不夠全面；每季度和每年時(shí)間過長(zhǎng)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和采取措施。7.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，目前可選擇的藥物不包括（）A.多粘菌素B.替加環(huán)素C.美羅培南D.磷霉素答案：C。解析：由于CRE對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥，美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素，不能用于治療CRE感染。多粘菌素、替加環(huán)素、磷霉素等藥物對(duì)CRE可能有一定的抗菌活性，可作為治療選擇。8.耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注（）A.紅色標(biāo)識(shí)B.黃色標(biāo)識(shí)C.藍(lán)色標(biāo)識(shí)D.綠色標(biāo)識(shí)答案：B。解析：為了提醒醫(yī)護(hù)人員注意耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的特殊情況，其病歷應(yīng)標(biāo)注黃色標(biāo)識(shí)，以便在醫(yī)療過程中采取相應(yīng)的防控措施。紅色標(biāo)識(shí)一般用于緊急、嚴(yán)重的情況；藍(lán)色和綠色標(biāo)識(shí)通常不用于此類情況。9.進(jìn)行耐碳青霉烯類耐藥菌培養(yǎng)時(shí)，標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是（）A.使用抗菌藥物前B.使用抗菌藥物后C.發(fā)熱時(shí)D.病情緩解時(shí)答案：A。解析：在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本可以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率，因?yàn)榭咕幬锟赡軙?huì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，影響培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。發(fā)熱時(shí)和病情緩解時(shí)采集標(biāo)本并不是決定培養(yǎng)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，而使用抗菌藥物后采集標(biāo)本可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。10.以下關(guān)于耐碳青霉烯類耐藥菌環(huán)境清潔消毒的說法，錯(cuò)誤的是（）A.地面和物體表面應(yīng)每天至少清潔消毒一次B.可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒C.消毒后不需要進(jìn)行清潔D.污染的物品應(yīng)及時(shí)更換和消毒答案：C。解析：對(duì)于耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的環(huán)境，地面和物體表面應(yīng)每天至少清潔消毒一次，可使用含氯消毒劑等進(jìn)行消毒。消毒后需要進(jìn)行清潔，以去除殘留的消毒劑和污垢。污染的物品應(yīng)及時(shí)更換和消毒，以減少耐藥菌的傳播。二、多選題1.耐碳青霉烯類耐藥菌產(chǎn)生的原因包括（）A.抗菌藥物的不合理使用B.細(xì)菌自身的基因突變C.醫(yī)院感染防控措施不到位D.患者自身免疫力低下答案：ABCD。解析：抗菌藥物的不合理使用，如濫用、劑量不當(dāng)、療程過長(zhǎng)等，會(huì)增加細(xì)菌耐藥的選擇壓力，促使耐碳青霉烯類耐藥菌的產(chǎn)生；細(xì)菌自身的基因突變可導(dǎo)致其對(duì)碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生耐藥性；醫(yī)院感染防控措施不到位，如手衛(wèi)生不規(guī)范、隔離措施不完善等，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播和擴(kuò)散；患者自身免疫力低下，容易受到細(xì)菌感染，并且在使用抗菌藥物治療過程中，也更容易促使耐藥菌的產(chǎn)生。2.預(yù)防耐碳青霉烯類耐藥菌感染的措施包括（）A.合理使用抗菌藥物B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施D.加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD。解析：合理使用抗菌藥物可以減少耐藥菌的產(chǎn)生；加強(qiáng)手衛(wèi)生可以切斷耐藥菌的傳播途徑；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施可以防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的擴(kuò)散；加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者的免疫力，減少感染的發(fā)生。3.對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取的防護(hù)措施包括（）A.戴手套B.穿隔離衣C.戴護(hù)目鏡或面罩D.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生答案：ABCD。解析：在對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套，防止直接接觸患者的血液、體液等污染物；穿隔離衣可以避免衣服被污染；戴護(hù)目鏡或面罩可以防止患者的分泌物濺入眼睛、口腔等部位；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是貫穿整個(gè)診療過程的重要防護(hù)措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展的耐碳青霉烯類耐藥菌監(jiān)測(cè)工作包括（）A.患者的感染監(jiān)測(cè)B.環(huán)境監(jiān)測(cè)C.醫(yī)護(hù)人員的帶菌監(jiān)測(cè)D.抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)答案：ABCD。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者的感染監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者，采取相應(yīng)的防控措施；環(huán)境監(jiān)測(cè)可以了解醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌的分布情況，及時(shí)進(jìn)行清潔消毒；醫(yī)護(hù)人員的帶菌監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)潛在的傳播源，采取相應(yīng)的措施防止傳播；抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)可以了解抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。5.以下哪些是耐碳青霉烯類耐藥菌感染的高危因素？A.長(zhǎng)期住院B.接受侵入性操作C.合并多種基礎(chǔ)疾病D.近期使用過碳青霉烯類抗生素答案：ABCD。解析：長(zhǎng)期住院患者接觸醫(yī)院環(huán)境和各種病原體的機(jī)會(huì)增多，容易發(fā)生耐藥菌感染；接受侵入性操作，如氣管插管、導(dǎo)尿管留置等，破壞了人體的正常防御屏障，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)；合并多種基礎(chǔ)疾病的患者免疫力低下，對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱；近期使用過碳青霉烯類抗生素會(huì)增加細(xì)菌對(duì)該類藥物產(chǎn)生耐藥的可能性。6.關(guān)于耐碳青霉烯類耐藥菌的標(biāo)本采集，正確的是（）A.應(yīng)采集合適的標(biāo)本，如痰液、尿液、血液等B.標(biāo)本采集過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢D.可多次采集標(biāo)本以提高培養(yǎng)陽(yáng)性率答案：ABCD。解析：采集合適的標(biāo)本是進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)的關(guān)鍵，不同部位的感染應(yīng)采集相應(yīng)的標(biāo)本，如痰液、尿液、血液等；標(biāo)本采集過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可以防止標(biāo)本被污染，影響檢測(cè)結(jié)果；標(biāo)本及時(shí)送檢可以保證細(xì)菌的活性，提高培養(yǎng)的準(zhǔn)確性；多次采集標(biāo)本可以增加發(fā)現(xiàn)耐藥菌的機(jī)會(huì)，提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。7.對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物處理，正確的是（）A.應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝B.袋口應(yīng)扎緊C.標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰D.按醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處置答案：ABCD。解析：耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物屬于感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋包裝，以防止廢物泄漏；袋口應(yīng)扎緊，避免廢物散落；標(biāo)識(shí)應(yīng)清晰，注明“感染性廢物”等字樣；并按醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處置，確保安全。8.耐碳青霉烯類耐藥菌感染的治療原則包括（）A.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物B.聯(lián)合用藥C.足量足療程用藥D.加強(qiáng)支持治療答案：ABCD。解析：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物可以提高治療效果；聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌作用，減少耐藥菌的產(chǎn)生；足量足療程用藥可以確保徹底殺滅細(xì)菌，防止復(fù)發(fā)；加強(qiáng)支持治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，可以提高患者的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。9.醫(yī)院感染管理部門在耐碳青霉烯類耐藥菌防控中的職責(zé)包括（）A.制定防控策略和措施B.開展監(jiān)測(cè)工作C.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)D.監(jiān)督防控措施的落實(shí)答案：ABCD。解析：醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定耐碳青霉烯類耐藥菌的防控策略和措施，指導(dǎo)醫(yī)院的防控工作；開展監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握耐藥菌的流行情況；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的防控意識(shí)和技能；監(jiān)督防控措施的落實(shí)，確保各項(xiàng)防控工作有效執(zhí)行。10.以下關(guān)于耐碳青霉烯類耐藥菌的知識(shí)宣傳，正確的是（）A.向醫(yī)護(hù)人員宣傳防控知識(shí)B.向患者及家屬宣傳防控知識(shí)C.利用醫(yī)院內(nèi)部媒體進(jìn)行宣傳D.向社會(huì)公眾宣傳防控知識(shí)答案：ABCD。解析：向醫(yī)護(hù)人員宣傳防控知識(shí)可以提高他們的防控能力；向患者及家屬宣傳防控知識(shí)可以取得他們的配合，共同做好防控工作；利用醫(yī)院內(nèi)部媒體進(jìn)行宣傳可以擴(kuò)大宣傳范圍，提高知曉率；向社會(huì)公眾宣傳防控知識(shí)可以增強(qiáng)全社會(huì)的防控意識(shí)，減少耐藥菌的傳播。三、判斷題1.耐碳青霉烯類耐藥菌只在醫(yī)院內(nèi)傳播，社區(qū)中不會(huì)出現(xiàn)。（×）解析：耐碳青霉烯類耐藥菌不僅在醫(yī)院內(nèi)傳播，隨著耐藥菌的傳播和擴(kuò)散，社區(qū)中也可能出現(xiàn)耐碳青霉烯類耐藥菌感染的情況。2.只要加強(qiáng)抗菌藥物的管理，就可以完全杜絕耐碳青霉烯類耐藥菌的產(chǎn)生。（×）解析：加強(qiáng)抗菌藥物的管理是減少耐碳青霉烯類耐藥菌產(chǎn)生的重要措施之一，但細(xì)菌自身的基因突變等因素也可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，因此不能完全杜絕。3.接觸耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者后，洗手比使用速干手消毒劑更有效。（×）解析：在接觸耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者后，當(dāng)手部有明顯污染時(shí)，應(yīng)洗手；當(dāng)手部無明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑同樣有效，并且速干手消毒劑使用更方便、快捷。4.耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的隔離期限為癥狀消失即可。（×）解析：耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的隔離期限應(yīng)根據(jù)多次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定，當(dāng)連續(xù)多次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性且臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，方可解除隔離，而不是僅依據(jù)癥狀消失。5.對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者使用過的醫(yī)療器械，應(yīng)先消毒后清洗。（×）解析：對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者使用過的醫(yī)療器械，應(yīng)先清洗后消毒，以去除器械表面的污垢和有機(jī)物，提高消毒效果。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不開展耐碳青霉烯類耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作，只要做好防控措施即可。（×）解析：開展耐碳青霉烯類耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控工作的重要組成部分，通過監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌的流行趨勢(shì)和分布情況，為制定防控策略提供依據(jù)，不能忽視。7.耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的家屬不需要采取防護(hù)措施。（×）解析：耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的家屬在接觸患者時(shí)也可能被感染，因此也需要采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如手衛(wèi)生、戴口罩等。8.碳青霉烯類抗生素可以用于預(yù)防耐碳青霉烯類耐藥菌感染。（×）解析：碳青霉烯類抗生素屬于限制使用級(jí)抗菌藥物，不應(yīng)用于預(yù)防耐碳青霉烯類耐藥菌感染，預(yù)防感染應(yīng)采取綜合防控措施，如加強(qiáng)手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物等。9.耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者的病房可以不進(jìn)行空氣消毒。（×）解析：雖然耐碳青霉烯類耐藥菌主要通過接觸傳播，但病房空氣也可能存在一定數(shù)量的細(xì)菌，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目諝庀究梢詼p少細(xì)菌的濃度，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。10.醫(yī)護(hù)人員在接觸耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者前后，只要戴手套就可以不洗手。（×）解析：手套不能替代手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員在接觸耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者前后，即使戴了手套，在脫手套后也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，以去除可能污染在手上的細(xì)菌。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述耐碳青霉烯類耐藥菌的定義。答：耐碳青霉烯類耐藥菌（CR-B）是指對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的一類細(xì)菌。碳青霉烯類抗生素是一類廣譜、高效的β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有強(qiáng)大的抗菌活性。當(dāng)細(xì)菌通過自身的基因突變、獲得耐藥基因等方式，使碳青霉烯類抗生素不能有效抑制或殺滅該細(xì)菌時(shí)，這類細(xì)菌就被稱為耐碳青霉烯類耐藥菌。常見的耐碳青霉烯類耐藥菌包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）等。2.請(qǐng)列舉三種預(yù)防耐碳青霉烯類耐藥菌傳播的主要措施。答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：手是細(xì)菌傳播的重要媒介，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后等都應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手，這是預(yù)防耐碳青霉烯類耐藥菌傳播最基本、最有效的措施。（2）加強(qiáng)消毒隔離：對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者應(yīng)采取接觸隔離措施，將其安置在單人病房或同種病原體感染患者集中的病房，限制人員出入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣，接觸患者后及時(shí)更換并進(jìn)行手衛(wèi)生。患者使用的物品應(yīng)專人專用，如不能專用則應(yīng)在每次使用后進(jìn)行消毒處理。（3）合理使用抗菌藥物：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用和不合理使用碳青霉烯類抗生素。根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，控制用藥劑量和療程，減少耐藥菌的產(chǎn)生。3.簡(jiǎn)述耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答：（1）標(biāo)本種類選擇：根據(jù)患者的感染部位選擇合適的標(biāo)本，如呼吸道感染可采集痰液、咽拭子等；泌尿系統(tǒng)感染可采集尿液；血液感染可采集血液等。（2）無菌操作原則：在標(biāo)本采集過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本被污染。例如，采集痰液時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者深咳，留取深部痰液；采集血液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位。（3）采集時(shí)間：盡量在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本，以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率。如果已經(jīng)使用了抗菌藥物，應(yīng)在下次用藥前采集標(biāo)本。（4）標(biāo)本量：采集足夠的標(biāo)本量，以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。不同類型的標(biāo)本有不同的采集量要求，如血液標(biāo)本一般采集5-10ml。（5）及時(shí)送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，一般不超過2小時(shí)。如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本放在合適的保存條件下，如冷藏保存，但不宜過長(zhǎng)時(shí)間保存。（6）多次采集：對(duì)于疑似耐碳青霉烯類耐藥菌感染的患者，可多次采集標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以提高檢測(cè)的陽(yáng)性率。4.說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耐碳青霉烯類耐藥菌防控中應(yīng)承擔(dān)的主要職責(zé)。答：（1）制定防控策略和措施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家和地方的相關(guān)要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定耐碳青霉烯類耐藥菌的防控策略和具體措施，明確各部門和人員的職責(zé)。（2）開展監(jiān)測(cè)工作：建立完善的監(jiān)測(cè)體系，對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌的感染情況、環(huán)境分布情況、醫(yī)護(hù)人員帶菌情況以及抗菌藥物使用情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋，及時(shí)掌握耐藥菌的流行趨勢(shì)。（3）人員培訓(xùn)：組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員、管理人員和工勤人員等進(jìn)行耐碳青霉烯類耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的防控意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括耐藥菌的定義、傳播途徑、防控措施、標(biāo)本采集方法等。（4）加強(qiáng)感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者進(jìn)行有效的隔離和治療，防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒，特別是患者病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)區(qū)域。（5）抗菌藥物管理：建立抗菌藥物管理小組，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用管理。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，規(guī)范用藥劑量和療程，定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。（6）信息按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告耐碳青霉烯類耐藥菌的感染情況和防控工作進(jìn)展，接受上級(jí)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。（7）宣傳教育：向患者及家屬宣傳耐碳青霉烯類耐藥菌的防控知識(shí)，取得他們的理解和配合。同時(shí)，通過醫(yī)院內(nèi)部媒體、宣傳欄等多種形式向社會(huì)公眾宣傳耐藥菌的危害和防控措施，提高全社會(huì)的防控意識(shí)。5.簡(jiǎn)述耐碳青霉烯類耐藥菌感染的治療原則。答：（1）根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥：及時(shí)對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。由于耐碳青霉烯類耐藥菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，對(duì)多種抗菌藥物可能耐藥，因此藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)治療至關(guān)重要。（2）聯(lián)合用藥：對(duì)于嚴(yán)重的耐碳青霉烯類耐藥菌感染，單一藥物治療往往效果不佳，常需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的抗菌藥物。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌作用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。例如，可聯(lián)合使用多粘菌素、替加環(huán)素、磷霉素等藥物。（3）足量足療程用藥：為了確保徹底殺滅細(xì)菌，防止復(fù)發(fā)，應(yīng)給予足夠的藥物劑量和療程。根據(jù)患者的病情、感染部位、病原菌種類等因素確定合適的劑量和療程，一般療程相對(duì)較長(zhǎng)。（4）加強(qiáng)支持治療：耐碳青霉烯類耐藥菌感染患者往往病情較重，身體抵抗力下降，因此在抗菌治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)支持治療。包括維持水電解質(zhì)平衡、提供營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥等，以提高患者的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。（5）動(dòng)態(tài)評(píng)估療效：在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)以及細(xì)菌培養(yǎng)等，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。五、案例分析題患者，男，70歲，因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科病房，入院后給予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療?；颊唛L(zhǎng)期臥床，留置導(dǎo)尿管，入院1周后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿常規(guī)檢查提示白細(xì)胞滿視野，中段尿培養(yǎng)結(jié)果為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。1.該患者發(fā)生CRE感染的可能危險(xiǎn)因素有哪些？答：該患者發(fā)生CRE感染的可能危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡因素：患者為70歲老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力逐漸下降，對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，容易發(fā)生感染。（2）基礎(chǔ)疾?。夯颊呋加心X梗死，長(zhǎng)期臥床，身體活動(dòng)受限，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能減退，尤其是泌尿系統(tǒng)的正常生理功能受到影響，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（3）侵入性操作：患者留置導(dǎo)尿管，破壞了泌尿系統(tǒng)的正常防御屏障，為細(xì)菌的侵入提供了途徑，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）住院時(shí)間：患者入院1周后發(fā)生感染，較長(zhǎng)的住院時(shí)間使患者接觸醫(yī)院環(huán)境和各種病原體的機(jī)會(huì)增多，增加了感染耐藥菌的可能性。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些防控措施？答：（1）隔離措施：立即將患者安置在單人病房或同種病原體感染患者集中的病房，實(shí)施接觸隔離。病房門口應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入。（2）手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行各種操作前后都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可使用肥皂和流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。（3）個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣，接觸患者的血液、體液等污染物時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩。操作結(jié)束后，及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）物品管理：患者使用的物品應(yīng)專人專用，如不能專用則應(yīng)在每次使用后進(jìn)行消毒處理?；颊叩尼t(yī)療器械如導(dǎo)尿管等應(yīng)定期更換，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（5）環(huán)境清潔消毒：患者的病房地面和物體表面應(yīng)每天至少清潔消毒一次，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。污染的被服應(yīng)及時(shí)更換，并按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行處置。（6）抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。避免濫用碳青霉烯類抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征、劑量和療程。（7）監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的病情變化，定期進(jìn)行尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)等檢查，監(jiān)測(cè)感染