局部水解蛋白配方粉在嬰幼兒營養(yǎng)支持中的作用概述嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見的功能性胃腸道不適局部水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié)目錄概述嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見的功能性胃腸道不適局部水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié)目錄母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)品嬰兒配方乳粉〔普通，特殊〕各種原因不能母乳喂養(yǎng)母乳不夠時的補(bǔ)充嬰兒的特殊疾病必須條件滿足營養(yǎng)需要，與嬰兒生理特點(diǎn)相適應(yīng)〔代謝及器官發(fā)育的不成熟〕配方依據(jù)母乳〔營養(yǎng)素金標(biāo)準(zhǔn)〕，逐步接近，臨床實(shí)踐營養(yǎng)需要，腎臟和腸道風(fēng)險蛋白：局部水解，深度水解，氨基酸配方脂肪：長鏈，中鏈，OPO碳水化合物：低乳糖無乳糖其他與疾病有關(guān)：PKU生酮配方乳粉的種類普通特殊乳清蛋白酪蛋白+/-乳糖+/-MCT+/-MCT低敏配方奶粉牛奶配方奶粉大豆配方奶粉山羊奶配方奶粉完整蛋白質(zhì)局部水解深度水解氨基酸配方奶粉蛋白質(zhì)被消化后會顯得清透，局部水解配方粉清透性表現(xiàn)優(yōu)于完整蛋白配方組模擬嬰兒胃部環(huán)境消化不同蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn)概述嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見的功能性胃腸道不適局部水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié)目錄物理性動力，結(jié)構(gòu)〔管道解剖結(jié)構(gòu)〕，粘膜結(jié)構(gòu)化學(xué)性各種酶，消化液，激素吸收：粘膜屏障結(jié)構(gòu)完整性領(lǐng)導(dǎo)者：腦腸軸消化食管呈漏斗狀食管上端有上食管括約肌，下端有下食管括約肌，新生兒下食管括約肌壓力低，胃底與食管形成的夾角〔His角〕，角度較鈍，不能形成有效的抗反流屏障。胃呈橫位胃肌層發(fā)育較差，容量較小，攝入液體或乳汁后易使胃擴(kuò)張。胃賁門括約肌收縮能力較差，在哭鬧和吸吮時常呈開放狀態(tài)，易吞入空氣，而幽門括約肌發(fā)育較好，所以新生兒易嘔吐和溢乳。結(jié)構(gòu)新生兒的腸管較長約為身長的8倍〔嬰幼兒為6倍，成人僅4.5倍〕，大腸與小腸長度的比例為1∶6〔嬰幼兒為1∶5，成人為1∶4〕，小腸相對較長，分泌面積及吸收面積大，可適應(yīng)較大量的流質(zhì)食品。結(jié)構(gòu)腸黏膜細(xì)嫩血管、細(xì)胞及發(fā)育良好的絨毛豐富；黏膜下層彈力纖維不興旺，肌層較薄。腸壁屏障功能較弱，防御力差，腸腔內(nèi)毒素及消化不全的產(chǎn)物較易通過腸壁吸收而進(jìn)入血流，引起全身病癥。結(jié)構(gòu)雖然新生兒胃腸道已能分泌足夠的消化酶，但其活性比成人低。足月兒和早產(chǎn)兒都已具有蔗糖、麥芽糖和麥芽糖糊精的水解酶，消化酶中以乳糖酶發(fā)育最晚，胎齡26～34周的早產(chǎn)兒其活性只有足月兒的30%，乳糖酶的活性至出生時仍較低，而其他雙糖酶已接近達(dá)成人水平。消化酶新生兒對蛋白質(zhì)的消化和吸收能力較好，胃液的pH值通常呈中性或弱酸性，在出生數(shù)小時后酸度有所增加。孕16周，胃蛋白酶分泌量雖小，但經(jīng)口喂養(yǎng)能夠增加胃蛋白酶活性。新生兒2周后胃中蛋白質(zhì)能夠發(fā)生局部水解，牛奶蛋白質(zhì)被水解的程度較母乳大。研究說明，早產(chǎn)兒對β-乳球蛋白的吸收能力強(qiáng)于足月兒。消化酶胃蛋白酶分泌量（

pepsinequivalent

mg/hr）月齡（天-月）成人胃蛋白酶的分泌從出生后至第三周呈上升趨勢，從第三周至第四周稍微有所下降，第四周之后再次上升。嬰兒期的蛋白酶分泌量遠(yuǎn)低于成人12蛋白酶分泌少，消化能力較低新生兒胰脂肪酶水平甚低，活力也較差，膽鹽量也少，對脂類的吸收尚不完善。新生兒脂肪吸收率約為90％，要到生后4～6月才能到達(dá)成人水平。消化酶出生時腸激酶活性為正常的25%*腸激酶活性缺乏，易消化不良造成蛋白質(zhì)不耐受AntonowiczI.Theroleofenteropeptidaseinthedigestionofproteinanditsdevelopmentinhumanfetalsmallintestine.DevelopmentofMammalianAbsorptiveprocesses.1979;169-187.腸道微生態(tài)是指腸道正常菌群與其宿主相互作用影響的統(tǒng)一體，是維持正常腸道功能的重要條件之一。初生的新生兒腸道內(nèi)無菌，生后1～2小時左右，其腸內(nèi)很快就有細(xì)菌出現(xiàn)。由于出生后的新生兒腸道內(nèi)已富含氧氣，能夠進(jìn)行氧化代謝作用的細(xì)菌如腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌〔主要是表皮葡萄球菌〕最先在腸道定植。菌群新生兒胃、腸的排空功能稍差，不同胎齡和不同喂養(yǎng)方式的個體有較大的差異，在胃部，水的正常排空時間為1～1.5小時，人乳2～3小時，牛乳3～4小時。動力能力尚可物質(zhì)條件夠不夠所有食物(包括母乳和配方奶)被寶寶的胃腸道消化得徹底，變?yōu)槲⑿》肿訝I養(yǎng)，才可被腸道吸收，供達(dá)腦部和全身。很多營養(yǎng)吸收缺乏的寶寶，往往不是吸收力有問題，而是因?yàn)槭沉咳狈?，或消化不徹底，腸道內(nèi)可被吸收的小分子營養(yǎng)不夠而導(dǎo)致。概述嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見的功能性胃腸道不適局部水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié)目錄HymanPEetal.,Gastroenterology2006嬰兒胃腸結(jié)構(gòu)及功能的特殊性嬰兒功能性胃腸道病癥各種各樣與年齡相關(guān)的慢性或復(fù)發(fā)性胃腸道病癥無解剖或生化異常羅馬III標(biāo)準(zhǔn)簡——基于病癥的診斷，警告病癥*警告病癥生長發(fā)育停滯病癥持續(xù)發(fā)生出現(xiàn)了其他病癥嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重嘔吐血便腹脹持續(xù)喂養(yǎng)困難其他器官系統(tǒng)的表現(xiàn)胃腸道發(fā)育不成熟中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟〔腦腸軸〕行為異常父母焦慮、較差的喂養(yǎng)技巧膳食的成分(脂類、蛋白質(zhì)、糖類〕病因嬰兒反流胃內(nèi)食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外；溢奶、反食發(fā)生率從2個月的86.9%到1歲的7.6%嘔吐與反流不同平滑肌、骨骼肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射小腸、胃、食管和橫膈共同運(yùn)動將胃腸內(nèi)容物強(qiáng)有力地排出口外胃食管反流指的是胃內(nèi)容物反向移動排出口外。如果胃食管反流導(dǎo)致組織損傷和炎癥如食管炎、呼吸暫停、呼吸道疾病、肺部吸入、喂養(yǎng)和吞咽困難或生長緩慢等，那么稱為胃食管反流病。嬰兒腸絞痛嬰兒期腸絞痛，最初由Wessel等于1954年描述為每日持續(xù)哭鬧3h以上，每周至少發(fā)作3天，至少持續(xù)三周2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對其的定義是：無明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、煩躁或哭鬧，每日持續(xù)至少3h，每周至少發(fā)作3天，且至少持續(xù)1周其發(fā)生率為5%至20%不等腸絞痛與是否母乳喂養(yǎng)、性別等因素關(guān)系不大GI功能改變、食物不耐受〔有時與乳糖酶活性一過性降低有關(guān)〕、CMPA、GER、腸道菌群失調(diào)等主要病癥是過度及持續(xù)性大聲哭鬧通常發(fā)生在近黃昏時分每次發(fā)作時，嬰兒表現(xiàn)出痛苦、易激惹、煩躁，而且會縮起雙腿，臉部發(fā)紅，且可頻繁聽到腸鳴音對于有可疑腸絞痛的患兒，必須結(jié)合臨床病癥來考慮是否為牛奶蛋白過敏、反流或乳糖酶活性一過性降低注意警告病癥Shergill-BonnerR.Infantilecolic：practicalitiesofmanagement，includingdietaryaspects[J].JFamHealthCare，2021，20(6)：206-209.嬰兒功能性腹瀉為嬰兒或?qū)W齡前兒童每天無痛性反復(fù)排便3次或3次以上，為大量不成形便，病癥出現(xiàn)至少4周如果熱量攝入充足，不會出現(xiàn)生長緩慢小兒對松散便無不適，且到學(xué)齡期可自行緩解

腸炎，用過瀉藥、抗生素與否或飲食的改變大便通常含有黏液和／或肉眼可見未消化食物飲食史中是否有飲食過量，喝過多的果汁或山梨醇類飲料攝入高糖高脂飲食、食物過敏輕因?yàn)闊o生長緩慢，所以不存在營養(yǎng)吸收障礙煩躁、腹脹、伴哭鬧嬰兒經(jīng)常通過哭鬧來溝通和表達(dá)自己。而哭鬧可有多種原因：饑餓或希望得到關(guān)注，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的威脅生命的疾病很多嬰兒因?yàn)闊┰旰透共棵洑舛憩F(xiàn)出痛苦的樣子，但同時幾乎所有這些嬰兒都會經(jīng)?？摁[，因而照護(hù)者更傾向于關(guān)注嬰兒的哭鬧而非其他病癥或體征孩子不同的氣質(zhì)類型嬰兒便秘TuncVT，CamurdanAD，IlhanMN，etal.Factorsassociatedwithdefecationpatternsin0-24-month-oldchildren[J].EurJPediatr，2021，167(12)：1357-1362.嬰兒經(jīng)常通過哭鬧來溝通和表達(dá)自己。而哭鬧可有多種原因：饑餓或希望得到關(guān)注，或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的威脅生命的疾病很多嬰兒因?yàn)闊┰旰透共棵洑舛憩F(xiàn)出痛苦的樣子，但同時幾乎所有這些嬰兒都會經(jīng)?？摁[，因而照護(hù)者更傾向于關(guān)注嬰兒的哭鬧而非其他病癥或體征孩子不同的氣質(zhì)類型大便轉(zhuǎn)硬，常見于母乳喂養(yǎng)更換成配方乳喂養(yǎng)或添加固體食物時幼兒學(xué)習(xí)上廁所的訓(xùn)練，意圖控制腸道運(yùn)動，發(fā)排便疼痛開始上學(xué)時，在學(xué)校整天排便踮著腳趾，握著家具，雙腿變硬，躲進(jìn)角落一些家長那么把大便失禁誤認(rèn)為腹瀉通常在以下3個階段起病

藥物？行為干預(yù)〔父母〕營養(yǎng)干預(yù)如何解決？概述嬰幼兒胃腸道發(fā)育的生理特點(diǎn)嬰幼兒常見的功能性胃腸道不適局部水解蛋白配方臨床應(yīng)用的循證依據(jù)小結(jié)目錄過敏性疾病的預(yù)防1.ClementeA.Enzymaticproteinhydrolysatesinhumannutrition.TrendsinFoodScience&Technology.2000;11:254–262.2.CordleCT,MahmoudMI,MooreV.Immunogenicityevaluationofproteinhydrolysatesforhypoallergenicinfantformulae.JPediatrGastroenterolNutr.1991;13:270–276.[PubMed:1791503]3.WindeyK,DePreterV,VerbekeK.Relevanceofproteinfermentationtoguthealth.MolNutrFoodRes.2021;56:184–196.[PubMed:22121108預(yù)水解后—過敏減少消化不完全影響生長發(fā)育過敏毒素釋放〔結(jié)腸〕—氨，苯酚，亞硝基混合物牛奶蛋白過敏過渡氨基酸奶粉3-6月深度水解部分水解口服耐受指的是口服某種抗原后，機(jī)體對其產(chǎn)生的全身性低特異性免疫應(yīng)答狀態(tài)這是免疫系統(tǒng)的一種主動應(yīng)答，通常產(chǎn)生于不表現(xiàn)出過敏反響的健康嬰兒體內(nèi)為了教會免疫系統(tǒng)這些蛋白質(zhì)是無害的，過敏原的暴露是必要的口服耐受(AlexanderandCabana2021;ChehadeandMayer2005)?新生兒營養(yǎng)支持指南2021?——早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受更換配方奶粉的原因Source:NQFIFUsageandExperienceResearch,2002大約有35-50%的嬰兒曾更換到另一種牛乳基的配方奶粉，或嘗試了1種或1種以上的非標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉大局部家長在轉(zhuǎn)奶前沒有咨詢過兒科醫(yī)生超過80%的家長認(rèn)為轉(zhuǎn)奶后嬰兒的易煩躁?duì)顟B(tài)得到緩解PolackFPetal,ClinPediatr1999;38:703Nevo,Netal,JPediatrGastroenterolNutr2007;45;234ForsythBWetal,JPediatr1985;106:1012多中心、隨機(jī)、雙盲平行對照試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)小于或等于9周齡的足月兒服用完整牛乳蛋白的配方奶粉父母處于非?；驑O度焦慮〔在0-4的評分中得分為3或4分〕隨機(jī)分為豆基、無乳糖添加?jì)雰号浞侥谭劢M，局部水解酪蛋白/乳清蛋白、低乳糖〔25%〕嬰兒配方奶粉組更換配方奶粉后病癥是否有所改善？BersethCLetal,ClinPediatr2021;48:58結(jié)果：改善效果可持續(xù)至28天BersethCLetal,ClinPedia