一、疾病介紹（一）脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，該病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。其主要傳播途徑為糞-口傳播，密切接觸也可導(dǎo)致感染。在全球范圍內(nèi)，脊髓灰質(zhì)炎曾廣泛流行，給無數(shù)家庭帶來了沉重的災(zāi)難。在20世紀(jì)中期，全球每年有數(shù)十萬脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生，我國也曾是高發(fā)地區(qū)之一。隨著脊髓灰質(zhì)炎疫苗的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率大幅下降，目前我國已實(shí)現(xiàn)無本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例的目標(biāo)，但仍需警惕輸入性病例?；颊吒腥竞螅跗诒憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，部分患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。這些癥狀持續(xù)數(shù)天后，部分患者病情會進(jìn)一步發(fā)展，病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體弛緩性麻痹，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。即使經(jīng)過治療，部分患者也會留下終身殘疾，如腿部肌肉萎縮、肢體畸形等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。（二）麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，傳染性極強(qiáng)。在疫苗廣泛使用前，麻疹呈世界性分布，是兒童常見的傳染病之一。麻疹病毒傳播迅速，在人口密集且未普及疫苗的地區(qū)易發(fā)生暴發(fā)流行。患者感染后，潛伏期一般為6-21天，前驅(qū)期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血等癥狀，隨后出現(xiàn)特征性的皮疹，從耳后、發(fā)際開始，逐漸蔓延至面部、頸部、軀干及四肢。麻疹不僅會導(dǎo)致患者身體不適，嚴(yán)重時可引發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。尤其是嬰幼兒、免疫力低下者，感染麻疹后病情往往更為嚴(yán)重。接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹最有效的手段，可大幅降低麻疹的發(fā)病率和死亡率。（三）乙肝乙肝是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕ㄟ^血液、母嬰和性接觸傳播。乙肝在全球范圍內(nèi)流行，我國是乙肝高發(fā)國家之一。乙肝病毒感染后，部分患者可成為慢性攜帶者，長期攜帶病毒，不僅自身可能發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病，還可能將病毒傳染給他人。慢性乙肝患者會出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的方法。新生兒出生后及時接種乙肝疫苗，可有效阻斷母嬰傳播，降低乙肝的發(fā)病率。對于未接種過乙肝疫苗的人群，也應(yīng)及時補(bǔ)種，以提高自身免疫力。二、病史簡介患者張某，男，3歲。既往體健，無藥物及食物過敏史，無先天性疾病史。按國家免疫規(guī)劃程序，已完成卡介苗、乙肝疫苗（3劑）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（前3劑）、百白破疫苗（前4劑）、麻疹疫苗（第1劑）等基礎(chǔ)免疫接種，接種后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。此次來我院預(yù)防接種門診，擬接種A群流腦多糖疫苗（第1劑）。患兒家長訴患兒近1周無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，體重15kg，身高98cm。神志清楚，精神狀態(tài)良好，反應(yīng)靈敏。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉合，頭發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物。鼻部無畸形，鼻腔通暢，無分泌物。咽部無充血，扁桃體無腫大，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹，乳牙萌出正常。頸部柔軟，無抵抗感，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比52%，淋巴細(xì)胞百分比45%，單核細(xì)胞百分比3%，血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L。腎功能檢查：肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。三、護(hù)理評估（一）生理評估患者張某體溫36.5℃，處于正常范圍（兒童正常體溫一般為36-37.2℃）；脈搏90次/分，在兒童正常脈搏范圍（80-120次/分）內(nèi)；呼吸20次/分，符合兒童正常呼吸頻率（20-30次/分）；血壓90/60mmHg，處于兒童正常血壓范圍（收縮壓80-100mmHg，舒張壓50-70mmHg）。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，在正常范圍（4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比52%、淋巴細(xì)胞百分比45%，比例正常，無感染跡象。血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，均在正常范圍，提示無貧血。血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，正常（100-300×10?/L），凝血功能正常。肝功能和腎功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，說明肝腎功能良好。全身皮膚黏膜無異常，無接種禁忌證相關(guān)的體征，如過敏引起的皮疹、感染引起的發(fā)熱等，身體狀況適合進(jìn)行A群流腦多糖疫苗接種。（二）心理評估患者張某年齡較小，進(jìn)入門診后，對陌生環(huán)境表現(xiàn)出一定的好奇，但當(dāng)看到醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備接種用品時，表現(xiàn)出明顯的緊張和恐懼情緒。緊緊抓住家長的手，身體輕微顫抖，有哭鬧的傾向，對醫(yī)護(hù)人員的靠近有抗拒行為。在與家長的溝通中了解到，患兒之前接種疫苗時曾有過哭鬧經(jīng)歷，對打針這一行為形成了恐懼記憶。當(dāng)提及“打針”“疫苗”等詞匯時，患兒情緒波動明顯，進(jìn)一步表現(xiàn)出害怕心理，需要進(jìn)行有針對性的心理安撫。（三）社會評估患兒家長對預(yù)防接種的重要性有一定認(rèn)識，能夠按照國家免疫規(guī)劃程序按時帶孩子來接種疫苗，對醫(yī)院的預(yù)防接種工作較為配合。但在交流中發(fā)現(xiàn)，家長對A群流腦多糖疫苗的接種反應(yīng)及注意事項(xiàng)了解不夠全面，僅知道接種后可能會有輕微發(fā)熱，對其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法知之甚少。家長文化程度為高中，獲取預(yù)防接種知識的渠道主要是社區(qū)宣傳和網(wǎng)絡(luò)，對專業(yè)的接種知識理解不夠深入，在護(hù)理患兒接種后的護(hù)理方面存在知識欠缺，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)講解和指導(dǎo)。四、護(hù)理問題（一）患兒對疫苗接種存在恐懼心理由于患兒年齡小，既往有接種時哭鬧的經(jīng)歷，對打針產(chǎn)生了恐懼心理，表現(xiàn)為緊張、抗拒、哭鬧傾向，可能影響接種工作的順利進(jìn)行。（二）家長對A群流腦多糖疫苗相關(guān)知識了解不足家長雖然知曉預(yù)防接種的重要性，但對A群流腦多糖疫苗的接種反應(yīng)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)處理等知識掌握不全面，可能導(dǎo)致在患兒出現(xiàn)接種反應(yīng)時不能及時正確處理。（三）潛在的接種后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)任何疫苗接種后都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，A群流腦多糖疫苗也不例外，可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)?；純耗挲g小，表達(dá)能力有限，若出現(xiàn)不良反應(yīng)不能及時告知家長和醫(yī)護(hù)人員，可能延誤處理。（四）患兒接種時可能出現(xiàn)不配合行為由于恐懼心理，患兒在接種過程中可能出現(xiàn)掙扎、哭鬧等不配合行為，增加接種難度，甚至可能導(dǎo)致接種部位不準(zhǔn)確、注射劑量偏差等情況。五、護(hù)理措施（一）針對患兒恐懼心理的護(hù)理措施接種前，醫(yī)護(hù)人員主動與患兒溝通，使用溫和、親切的語言，如“小朋友，你真勇敢，我們只是輕輕打一下，一點(diǎn)都不疼哦”，拉近與患兒的距離，減輕其陌生感和恐懼感。利用玩具、動畫片等患兒感興趣的事物分散其注意力。在接種室準(zhǔn)備一些色彩鮮艷的玩具和播放兒童喜愛的動畫片，讓患兒在輕松愉快的氛圍中等待接種，減少對打針的關(guān)注。鼓勵家長陪伴在患兒身邊，通過擁抱、撫摸等肢體接觸給予患兒安全感。讓家長在接種時輕輕抱住患兒，輕聲安慰，增強(qiáng)患兒的心理承受能力。接種時，動作輕柔、迅速，減少患兒的痛苦感受。接種后及時給予表揚(yáng)和鼓勵，如“你真棒，一點(diǎn)都沒哭”，并給予小貼紙等獎勵，強(qiáng)化其勇敢行為，減少下次接種的恐懼。（二）針對家長知識不足的護(hù)理措施向家長詳細(xì)介紹A群流腦多糖疫苗的作用、接種程序、接種后的常見不良反應(yīng)（如局部紅腫、疼痛、低熱等）及處理方法。發(fā)放通俗易懂的宣傳資料，如手冊、宣傳單等，內(nèi)容包括疫苗的基本知識、不良反應(yīng)的識別和應(yīng)對措施等。采用問答的方式與家長交流，了解其對疫苗知識的掌握程度，針對家長的疑問進(jìn)行耐心解答。例如，家長詢問發(fā)熱的處理方法時，詳細(xì)告知若體溫不超過38.5℃，可采用物理降溫，如溫水擦浴、減少衣物等；若體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退燒藥。告知家長接種后在觀察室留觀30分鐘的重要性，講解留觀期間需要注意的事項(xiàng)，如觀察患兒的精神狀態(tài)、有無異常反應(yīng)等。強(qiáng)調(diào)若在留觀期間或回家后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如高熱不退、抽搐、呼吸困難等，應(yīng)立即就醫(yī)。提供咨詢電話，告知家長在接種后遇到任何問題都可以隨時撥打咨詢，確保家長能夠及時獲取專業(yè)指導(dǎo)。（三）針對潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施接種前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，核對患兒信息、疫苗名稱、規(guī)格、批號、有效期等，確保接種準(zhǔn)確無誤，減少因接種錯誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)。接種時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，皮膚消毒范圍不小于5cm，待消毒液干后再進(jìn)行注射，避免感染。選擇合適的接種部位（上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射），進(jìn)針角度和深度適宜，減少局部損傷。接種后密切觀察患兒30分鐘，在此期間每10分鐘巡視一次，觀察患兒的面色、呼吸、精神狀態(tài)等，詢問患兒有無不適。若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，可告知家長用干凈的毛巾冷敷，每次10-15分鐘，每日數(shù)次，減輕癥狀。指導(dǎo)家長回家后繼續(xù)觀察患兒的情況，如體溫變化、接種部位有無異常、精神狀態(tài)和飲食睡眠情況等。告知家長若出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時記錄反應(yīng)出現(xiàn)的時間、癥狀、持續(xù)時間等，并及時就醫(yī)。（四）針對患兒接種時不配合行為的護(hù)理措施接種前與患兒進(jìn)行互動游戲，如玩“打針”游戲，讓患兒扮演醫(yī)生給玩具打針，減少其對打針的陌生感和恐懼感，使其逐漸接受接種行為。接種時，醫(yī)護(hù)人員與家長配合，由家長固定患兒的肢體，避免患兒掙扎導(dǎo)致接種部位偏移。醫(yī)護(hù)人員操作迅速、準(zhǔn)確，盡量縮短接種時間，減少患兒的痛苦。若患兒哭鬧嚴(yán)重，可暫停接種，待其情緒稍微穩(wěn)定后再繼續(xù)。避免強(qiáng)行接種，以免引起患兒更強(qiáng)烈的抗拒和心理創(chuàng)傷。接種后及時安撫患兒情緒，給予表揚(yáng)和鼓勵，讓其感受到接種后的輕松和愉快，緩解不良情緒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次對患者張某的預(yù)防接種門診護(hù)理查房，詳細(xì)了解了患兒的基本情況、既往接種史及此次擬接種疫苗的相關(guān)信息。通過護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患兒存在對疫苗接種的恐懼心理，家長對A群流腦多糖疫苗相關(guān)知識了解不足，同時存在潛在的接種后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及患兒接種時不配合等問題。針對這些問題，我們采取了一系列護(hù)理措施，包括對患兒進(jìn)行心理安撫、分散注意力，向家長進(jìn)行健康宣教、解答疑問，嚴(yán)格執(zhí)行接種操作規(guī)范、密切觀察不良反應(yīng)，以及采取措施應(yīng)對患兒接種時的不配合行為等。經(jīng)過這些護(hù)理措施的實(shí)施，患兒成功完成了A群流腦多糖疫苗的接種，在留觀30分鐘期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，情緒逐漸穩(wěn)定，家長對疫苗相關(guān)知識有了更全面的了解。（二）醫(yī)囑接種后24小時內(nèi)保持接種部位清潔干燥，避免沾水，以防感染。注意休息，避免劇烈運(yùn)動，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。飲食清淡，多飲水，避免食用辛辣、刺激性食物。密切觀察患兒體溫變化，若出現(xiàn)低熱（體溫＜38.5℃），可采用物理降溫，如溫水擦浴、減少衣物等；若體溫超過38.5℃，或發(fā)熱持續(xù)超過48小時，應(yīng)及時就醫(yī)，并告知醫(yī)生疫苗接種史。觀察