一、疾病介紹（一）定義眼眶炎性假瘤是一種特發(fā)的慢性非特異性炎癥，其特征為眶內(nèi)軟組織的增生和炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致眼球突出、復(fù)視、視力下降等一系列眼部癥狀。該疾病并非真正的腫瘤，但其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征有時(shí)與腫瘤相似，故得名炎性假瘤。它可累及眼眶內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如眼外肌、淚腺、視神經(jīng)鞘等，病情復(fù)雜多變，容易復(fù)發(fā)。（二）病因目前眼眶炎性假瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：免疫反應(yīng)異常：機(jī)體的免疫功能紊亂可能導(dǎo)致眼眶內(nèi)組織發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引發(fā)炎癥。有研究表明，部分患者體內(nèi)存在自身抗體或免疫復(fù)合物，提示自身免疫機(jī)制可能在疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。感染因素：某些病毒、細(xì)菌等病原體感染可能誘發(fā)眼眶的慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致炎性假瘤的形成。但目前尚未找到確切的特異性病原體。環(huán)境因素：長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、粉塵、紫外線等環(huán)境因素，可能刺激眼眶組織，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。（三）臨床表現(xiàn)眼部癥狀：眼球突出：是常見的癥狀之一，可為單側(cè)或雙側(cè)，突出程度因病情輕重而異。眼部疼痛：多為持續(xù)性隱痛或脹痛，可伴有壓痛。復(fù)視：由于眼外肌受累，導(dǎo)致眼球運(yùn)動受限，出現(xiàn)視物重影。視力下降：視神經(jīng)受壓迫或炎癥累及視神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)視力不同程度的下降，嚴(yán)重者可致失明。眼瞼和結(jié)膜紅腫：眼瞼可出現(xiàn)腫脹、充血，結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可突出于瞼裂之外。全身癥狀：部分患者可伴有全身不適、低熱、乏力等癥狀，但較為少見。（四）診斷方法影像學(xué)檢查：超聲檢查：可顯示眶內(nèi)病變的形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲等，有助于初步判斷病變性質(zhì)。CT檢查：能清晰顯示眼眶的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織情況，可發(fā)現(xiàn)眼外肌增粗、淚腺腫大、眶內(nèi)腫塊等病變。MRI檢查：對軟組織的分辨力較高，可更清晰地顯示病變的范圍、侵犯程度以及與周圍組織的關(guān)系，對診斷和鑒別診斷具有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查：部分患者可出現(xiàn)血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高等炎癥指標(biāo)異常，有助于判斷炎癥的活動程度。病理檢查：通過手術(shù)或穿刺獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是診斷眼眶炎性假瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。病理表現(xiàn)為大量炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生等。（五）治療原則藥物治療：糖皮質(zhì)激素：是治療眼眶炎性假瘤的首選藥物，具有強(qiáng)大的抗炎作用。常用藥物有潑尼松等，用藥劑量和療程根據(jù)病情而定，待病情控制后逐漸減量。免疫抑制劑：對于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不能耐受其副作用的患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。手術(shù)治療：對于藥物治療無效、腫塊較大壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降或影響外觀的患者，可考慮手術(shù)切除病變組織。但手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后常需聯(lián)合藥物治療。放射治療：對于不能手術(shù)或藥物治療效果不佳的患者，可采用放射治療，以減輕炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，52歲，農(nóng)民，于2025年7月10日因“右眼紅腫、疼痛伴視力下降1月余”入院。（二）主訴右眼紅腫、疼痛伴視力下降1月余，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼紅腫、疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有視物模糊，無惡心、嘔吐等不適。當(dāng)時(shí)未予重視，自行購買“紅霉素眼膏”外涂，癥狀無明顯緩解。3天前上述癥狀加重，右眼視力明顯下降，僅能模糊看到眼前手動，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右眼眼眶炎性假瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無職業(yè)性粉塵、毒物接觸史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。營養(yǎng)狀況：身高158cm，體重55kg，BMI22.09kg/m2，營養(yǎng)中等，皮膚彈性可，無貧血貌。精神狀態(tài)：神志清楚，精神尚可，對疾病有一定的焦慮情緒。（二）眼部情況評估右眼：眼瞼：上瞼腫脹明顯，充血，瞼裂變小，約5mm。結(jié)膜：球結(jié)膜高度充血、水腫，突出于瞼裂外，呈紫紅色。角膜：透明，角膜知覺正常。前房：深度正常，房水清澈。瞳孔：直徑約3mm，對光反射遲鈍。眼球：眼球突出，突出度為23mm（左眼16mm），眼球向各方向運(yùn)動均受限，以內(nèi)轉(zhuǎn)和上轉(zhuǎn)受限明顯。視力：右眼手動/眼前，左眼1.0。眼壓：右眼32mmHg，左眼15mmHg。左眼：未見明顯異常。（三）輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，淋巴細(xì)胞百分比25%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉：35mm/h，高于正常范圍。C反應(yīng)蛋白：25mg/L，高于正常范圍。眼眶CT：右側(cè)眼眶內(nèi)可見軟組織密度影，邊界不清，眼外肌增粗，以右內(nèi)直肌和上直肌為著，視神經(jīng)受壓移位。眼眶MRI：右側(cè)眼眶內(nèi)病變T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病變包繞視神經(jīng)，眼外肌增粗并強(qiáng)化。（四）心理社會狀況評估患者因右眼視力明顯下降，擔(dān)心預(yù)后，存在焦慮情緒。對疾病的相關(guān)知識了解較少，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用。家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，能承擔(dān)基本的醫(yī)療費(fèi)用。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與眼眶內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為右眼持續(xù)性脹痛。（二）視力下降與視神經(jīng)受壓、炎癥累及視神經(jīng)有關(guān)，表現(xiàn)為右眼視力僅為手動/眼前。（三）焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及費(fèi)用有關(guān)，患者表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠質(zhì)量下降。（四）知識缺乏與對眼眶炎性假瘤的疾病知識、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥角膜損傷：與結(jié)膜水腫突出、眼瞼閉合不全有關(guān)。糖皮質(zhì)激素副作用：如胃腸道反應(yīng)、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，與使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免頭部劇烈運(yùn)動，減少眼部震動，減輕疼痛。保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，如聽音樂、講故事等，緩解疼痛帶來的不適。（二）保護(hù)視力，促進(jìn)視力恢復(fù)密切觀察患者視力變化，每日監(jiān)測視力、眼壓，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)視力進(jìn)一步下降或眼壓持續(xù)升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間用眼，減少看電視、玩手機(jī)等行為，保證眼部充分休息。保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，預(yù)防感染。（三）心理護(hù)理主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，改善睡眠質(zhì)量。（四）健康教育向患者及家屬講解眼眶炎性假瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)患者正確使用藥物，講解藥物的用法、劑量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如使用糖皮質(zhì)激素期間，注意觀察有無胃腸道不適、血糖升高、骨質(zhì)疏松等癥狀，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)：保持眼部清潔，避免眼部受傷；注意休息，避免勞累；合理飲食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免辛辣刺激性食物；戒煙戒酒。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，如有眼部不適及時(shí)就診。（五）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防角膜損傷：對于結(jié)膜水腫突出、眼瞼閉合不全的患者，遵醫(yī)囑使用人工淚液，如玻璃酸鈉滴眼液，每日4-6次，保持角膜濕潤。夜間睡覺時(shí)可涂抹紅霉素眼膏，保護(hù)角膜。必要時(shí)使用濕房鏡，防止角膜干燥。預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用：監(jiān)測血糖、血壓變化，每周監(jiān)測1次血糖，定期測量血壓。如發(fā)現(xiàn)血糖、血壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者飯后服用糖皮質(zhì)激素，以減少胃腸道刺激。如出現(xiàn)胃部不適，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑腸溶膠囊20mg，口服，每日2次。鼓勵(lì)患者多曬太陽，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如碳酸鈣D3片1片，口服，每日1次，預(yù)防骨質(zhì)疏松。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右眼紅腫、疼痛伴視力下降1月余入院，診斷為右眼眼眶炎性假瘤。入院后通過完善相關(guān)檢查，明確了病情。護(hù)理過程中，針對患者的疼痛、視力下降、焦慮等問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如緩解疼痛、保護(hù)視力、心理護(hù)理、健康教育及預(yù)防并發(fā)癥等。目前患者右眼疼痛較前緩解，眼壓降至20mmHg，視力仍為手動/眼前，焦慮情緒有所改善，未發(fā)生并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：潑尼松片60mg，口服，每日1次，晨起頓服，每周減量5mg，逐漸減量至維持量。左氧氟沙星滴眼液，每日4次，滴眼。玻璃酸鈉滴眼液，每日4-6次，滴眼。奧美拉唑腸溶膠囊20mg，口服，每日