一、疾病介紹（一）定義肘關節(jié)僵硬是由于各種原因導致肘關節(jié)活動范圍顯著降低，超出正常生理范圍限制，從而嚴重影響患者上肢正常功能發(fā)揮，干擾日常生活與工作的病癥。正常肘關節(jié)活動范圍包括屈曲135°-150°、伸直0°-10°、旋前80°-90°、旋后80°-90°，當患者肘關節(jié)在各個方向的活動度低于上述正常范圍，且持續(xù)一段時間無明顯改善時，即可診斷為肘關節(jié)僵硬。（二）病因創(chuàng)傷：肘關節(jié)骨折（如肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨頭骨折等）、肘關節(jié)脫位、肘關節(jié)周圍軟組織損傷（如韌帶撕裂、肌肉挫傷等）是導致肘關節(jié)僵硬的常見原因。創(chuàng)傷后局部出血、水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生、粘連，影響關節(jié)活動。炎癥：類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等炎癥性疾病，可引起肘關節(jié)滑膜炎癥、關節(jié)軟骨破壞，導致關節(jié)間隙狹窄、骨質增生，最終造成肘關節(jié)僵硬。感染：肘關節(jié)化膿性感染、結核等感染性疾病，可破壞關節(jié)結構，引發(fā)關節(jié)內(nèi)粘連、強直，導致肘關節(jié)活動受限。制動：肘關節(jié)因骨折、脫位等原因長期固定（如石膏固定、支具固定），會使關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織發(fā)生萎縮、粘連，進而導致肘關節(jié)僵硬。其他：如先天性肘關節(jié)發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的肘關節(jié)活動障礙長期未得到改善等，也可能引起肘關節(jié)僵硬。（三）病理生理肘關節(jié)僵硬的病理生理過程較為復雜，主要涉及關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外的病理改變。關節(jié)內(nèi)方面，創(chuàng)傷、炎癥等因素可導致關節(jié)滑膜充血、水腫、增生，關節(jié)液分泌異常，進而引起關節(jié)內(nèi)粘連。同時，關節(jié)軟骨可發(fā)生退變、損傷，甚至剝脫，導致關節(jié)面不平整，影響關節(jié)活動。關節(jié)外方面，肘關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織在損傷或長期制動后，會出現(xiàn)纖維化、瘢痕形成、攣縮等改變，限制關節(jié)的活動范圍。此外，局部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷等也會加重肘關節(jié)僵硬的程度。（四）臨床表現(xiàn)肘關節(jié)活動受限：是肘關節(jié)僵硬最主要的臨床表現(xiàn)，患者常表現(xiàn)為肘關節(jié)屈曲、伸直、旋前、旋后等方向的活動范圍明顯減小，嚴重者肘關節(jié)可固定在某一位置，無法活動。疼痛：部分患者可出現(xiàn)肘關節(jié)疼痛，疼痛程度輕重不一，活動時疼痛可加重，休息后可緩解。疼痛的原因可能與關節(jié)內(nèi)粘連、軟骨損傷、軟組織攣縮等有關。腫脹：在疾病早期或急性發(fā)作期，患者肘關節(jié)可出現(xiàn)腫脹，主要是由于關節(jié)內(nèi)積液、軟組織充血水腫所致。肌肉萎縮：由于肘關節(jié)長期活動受限，關節(jié)周圍的肌肉（如肱二頭肌、肱三頭肌、前臂肌群等）可出現(xiàn)廢用性萎縮，表現(xiàn)為肌肉體積減小、力量減弱。功能障礙：肘關節(jié)僵硬可嚴重影響患者的上肢功能，導致患者無法完成穿衣、吃飯、洗漱等日常生活動作，以及工作中的各種操作。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，42歲，已婚，工人，因“右肘關節(jié)骨折術后6個月，活動受限4個月”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者6個月前因工作時不慎被重物砸傷右肘部，當即感右肘部劇烈疼痛、腫脹，活動受限，遂被送往當?shù)蒯t(yī)院就診。急診行X線檢查示：右肱骨髁上骨折，骨折斷端移位明顯。當日在臂叢麻醉下行右肱骨髁上骨折切開復位內(nèi)固定術，術后予以石膏托固定右肘關節(jié)于屈曲90°位，術后給予抗感染、止痛、消腫等對癥治療。術后2個月拆除石膏托，此時患者發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)活動明顯受限，僅能屈曲至60°，伸直差30°，旋前、旋后活動也明顯受限。此后患者自行進行肘關節(jié)功能鍛煉，但效果不佳，肘關節(jié)活動度無明顯改善。4個月來，患者右肘關節(jié)活動受限逐漸加重，嚴重影響日常生活，為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“右肘關節(jié)僵硬”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史（除本次骨折手術外），否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無冶游史，工作環(huán)境主要為工廠車間，長期從事體力勞動。（五）家族史父母體健，否認家族中有類似疾病患者，否認家族性遺傳病史。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形（除右肘部外），雙下肢無水腫。（二）?？魄闆r視診：右肘關節(jié)局部無明顯腫脹、皮膚發(fā)紅，手術切口愈合良好，瘢痕呈線性，無滲液、裂開。右肘關節(jié)外觀無明顯畸形。觸診：右肘關節(jié)周圍肌肉緊張，按壓肘關節(jié)周圍時有輕微壓痛，以肱骨內(nèi)髁、外髁處明顯。未觸及骨擦音、骨擦感。動診：右肘關節(jié)主動活動度：屈曲50°（正常135°-150°），伸直差40°（正常0°-10°），旋前30°（正常80°-90°），旋后25°（正常80°-90°）。被動活動度：屈曲65°，伸直差35°，旋前40°，旋后35°。量診：右前臂周徑（肘下5cm處）較左前臂細1.5cm，右上臂周徑（肘上5cm處）較左上臂細2cm。（三）輔助檢查X線檢查（2025年7月8日門診）：右肱骨髁上骨折內(nèi)固定術后改變，骨折斷端對位對線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物位置良好，無松動、斷裂。右肘關節(jié)間隙稍變窄，關節(jié)周圍可見輕度骨質增生。CT檢查（2025年7月9日門診）：右肘關節(jié)諸骨形態(tài)尚可，骨折愈合良好，內(nèi)固定物無異常。肘關節(jié)周圍軟組織可見輕度增厚，密度增高。MRI檢查（2025年7月9日門診）：右肘關節(jié)滑膜輕度增生，關節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。肘關節(jié)周圍韌帶、肌腱未見明顯撕裂、斷裂，但可見信號增高，提示軟組織損傷、粘連。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質等實驗室檢查均在正常范圍內(nèi)。四、護理問題（一）疼痛相關因素：肘關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，關節(jié)活動時牽拉引起；局部炎癥反應。臨床表現(xiàn)：患者訴右肘關節(jié)活動時疼痛，疼痛評分（VAS）為4-6分，休息時疼痛可緩解，VAS評分為1-2分。（二）肘關節(jié)活動受限相關因素：肘關節(jié)周圍軟組織粘連、瘢痕形成；肌肉萎縮；疼痛導致患者不敢活動。臨床表現(xiàn)：右肘關節(jié)主動及被動活動度均明顯低于正常范圍，如主動屈曲僅50°，伸直差40°等，無法完成梳頭、穿衣等動作。（三）自理能力缺陷相關因素：肘關節(jié)活動受限，影響上肢功能。臨床表現(xiàn)：患者無法獨立完成進食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活自理活動，需要他人協(xié)助。（四）焦慮相關因素：擔心疾病預后；對治療效果不確定；影響工作和生活。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，經(jīng)常詢問病情及治療方案，入睡困難。（五）知識缺乏相關因素：對肘關節(jié)僵硬的病因、治療方法、功能鍛煉知識不了解。臨床表現(xiàn)：患者對術后功能鍛煉的重要性認識不足，鍛煉方法不正確，缺乏自我護理知識。（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成相關因素：患者因肘關節(jié)活動受限，長期臥床或活動減少，導致下肢靜脈血流緩慢。臨床表現(xiàn)：目前患者未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，但存在發(fā)生深靜脈血栓形成的風險。五、護理措施（一）疼痛護理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）口服，每次0.3g，每日2次，觀察藥物療效及不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。物理止痛：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在疼痛急性發(fā)作期（48小時內(nèi)），可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部炎癥反應；48小時后可改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，每次20-30分鐘，每日2-3次。心理護理：與患者進行溝通交流，傾聽其訴說，給予心理安慰和支持，指導患者采用放松訓練（如深呼吸、聽音樂等）緩解疼痛帶來的緊張情緒?；顒又笇В褐笇Щ颊咴谔弁纯赡褪艿姆秶鷥?nèi)進行適當?shù)年P節(jié)活動，避免因過度活動加重疼痛，也不可因疼痛而完全不活動。（二）改善肘關節(jié)活動度護理功能鍛煉：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導患者進行主動和被動功能鍛煉。主動鍛煉：指導患者進行肘關節(jié)的屈曲、伸直、旋前、旋后等主動活動，每個動作重復10-15次，每日3-4組。鍛煉時要循序漸進，逐漸增加活動范圍和鍛煉強度。被動鍛煉：由護理人員或家屬協(xié)助患者進行肘關節(jié)被動活動，動作要輕柔緩慢，避免暴力，每次被動活動每個方向達到最大活動度后維持5-10秒，每個動作重復5-10次，每日2-3組。物理治療：協(xié)助患者進行物理治療，如超聲波治療、蠟療、紅外線照射等。超聲波治療每次15分鐘，每日1次，可促進局部血液循環(huán)，松解粘連；蠟療每次20-30分鐘，每日1次，能緩解肌肉痙攣，改善關節(jié)活動度。按摩護理：定期為患者進行肘關節(jié)周圍肌肉的按摩，從近端向遠端輕柔按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，防止肌肉萎縮進一步加重。（三）自理能力缺陷護理生活協(xié)助：協(xié)助患者完成進食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，確?；颊叩幕旧钚枨蟮玫綕M足。在協(xié)助過程中，要尊重患者的隱私和自尊心，鼓勵患者盡量自己完成力所能及的事情。環(huán)境調(diào)整：將患者常用的物品（如水杯、毛巾、餐具等）放在其容易取用的位置，減少患者的活動不便。保持病房環(huán)境整潔、安全，避免患者發(fā)生跌倒等意外。功能代償訓練：指導患者利用健側肢體完成一些日常生活動作，如用左手吃飯、穿衣等，同時逐漸訓練患側肢體的功能，提高其自理能力。（四）焦慮護理心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，向患者講解肘關節(jié)僵硬的治療方法、預后情況以及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。信息支持：及時向患者反饋病情變化和治療進展，讓患者了解治療的有效性，減輕其對治療效果的不確定感。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其焦慮情緒。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如冥想、漸進性肌肉放松等，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠質量。（五）知識宣教疾病知識宣教：向患者講解肘關節(jié)僵硬的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)等知識，讓患者對疾病有更深入的了解。治療方法宣教：向患者介紹目前所采用的治療方法（如功能鍛煉、物理治療等）的作用、目的、注意事項等，讓患者積極配合治療。功能鍛煉指導：詳細向患者講解功能鍛煉的重要性、正確的鍛煉方法、鍛煉強度和頻率等，示范每個鍛煉動作，確?；颊吣軌蛘_掌握。同時，告知患者鍛煉過程中可能出現(xiàn)的不適（如輕微疼痛）及應對方法，避免患者因不適而放棄鍛煉。自我護理知識宣教：指導患者在日常生活中注意保護肘關節(jié)，避免過度勞累、外傷等，注意保暖，防止受涼。告知患者合理飲食的重要性，建議多進食富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進關節(jié)和肌肉的恢復。（六）預防深靜脈血栓形成護理活動指導：鼓勵患者在床上進行下肢活動，如踝關節(jié)的屈伸、旋轉運動，膝關節(jié)的屈曲、伸直運動等，每個動作重復10-15次，每日3-4組，促進下肢靜脈血液回流。體位護理：指導患者臥床時將下肢抬高15°-30°，以利于靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力。觀察病情：密切觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無疼痛等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。氣壓治療：遵醫(yī)囑給予下肢氣壓治療，每次20-30分鐘，每日1-2次，通過氣壓的周期性變化，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因右肱骨髁上骨折術后出現(xiàn)右肘關節(jié)僵硬，入院時右肘關節(jié)活動度明顯受限，伴有疼痛，存在自理能力缺陷、焦慮、知識缺乏等問題，且有發(fā)生深靜脈血栓形成的潛在風險。經(jīng)過一段時間的護理，患者疼痛癥狀有所緩解，VAS評分降至2-3分；肘關節(jié)活動度較入院時有所改善，主動屈曲可達65°，伸直差30°，旋前40°，旋后35°；患者對疾病的認知程度提高，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合功能鍛煉和治療；在日常生活中，患者的自理能力有所恢復，可獨立完成部分簡單動作。但患者肘關節(jié)活動度仍未達到正常范圍，需