康復(fù)意外應(yīng)急預(yù)案

兒童康復(fù)中常見康復(fù)意外及應(yīng)急處置預(yù)案

常見意外包括：軟組織損傷、骨折、窒息、癲癇發(fā)作、屏氣發(fā)作

1、軟組織損傷及應(yīng)急預(yù)案

康復(fù)治療中可能出現(xiàn)軟組織損傷，軟組織包括皮膚和皮下、肌肉

和肌腱組織、韌帶、血管和神經(jīng)。

（-）血管和神經(jīng)的損傷：一種是空腔臟器的出血，出血量大,

危險(xiǎn)性高，隨時(shí)危及生命，要盡量減少搬動，盡快搶救。第二種是實(shí)

體的大出血，短時(shí)間內(nèi)可以看到組織逐漸隆起，這是主要的動靜脈損

傷，也要壓迫止血。第三種是小動脈或小靜脈出血，表現(xiàn)是局部腫脹，

疼痛;皮下喑青色。數(shù)日后會出現(xiàn)皮下廣泛的暗紅色瘀斑，最后變黃

消失。

應(yīng)急預(yù)案：制動冷敷。制動就是不活動，盡可能地固定住關(guān)節(jié),

目的是減少疼痛和繼續(xù)出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部組織的溫

度，促血管收縮，減少該處供血（有助于減少出血）。冷敷還可以減

輕組織的水腫。神經(jīng)的損傷，分為擠壓、撕扯、橫斷等，急性擠壓（神

經(jīng)纖維微細(xì)結(jié)構(gòu)不斷）恢復(fù)的最快，結(jié)果比較好。橫斷的神經(jīng)，經(jīng)過

縫合，可以有部分恢復(fù)。撕扯的纖維斷面不在一個(gè)平面，修齊縫合會

有缺損，效果最差。

（二）韌帶的損傷：根據(jù)損傷程度和部位，處理不合適，會留有

一定的殘疾。比如膝關(guān)節(jié)的所有韌帶，損傷后，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，

會出現(xiàn)跛行，關(guān)節(jié)積液，腫痛等后遺癥狀。腕關(guān)節(jié)的韌帶損傷，會形

成下尺模關(guān)節(jié)松弛，經(jīng)常半脫位。會出現(xiàn)手腕腫痛，不能支撐和旋轉(zhuǎn)。

踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，也會形成踝關(guān)節(jié)松弛，行走就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等

等。

應(yīng)急預(yù)案：制動，可以使沒有損傷的韌帶部分不再損傷，固定六

到八個(gè)星期，可以使損傷的韌帶完全瘢痕性愈合。手術(shù)縫合是對完全

斷裂的韌帶而言的，新鮮的對位縫合可以使瘢痕最小，愈合后的強(qiáng)度

接近沒受傷時(shí)的水平（可惜皮膚要留疤）?？p合后的韌帶損傷同樣要

固定六到八周。

（三）肌肉和肌腱損傷：肌腱的損傷就是斷裂或斷離。這種情況

會使原來能做的動作做不出來（功能障礙）。這需要手術(shù)縫合，固定

等治療。與韌帶斷離的處理一樣。肌肉的損傷包括急性（擠壓、撕裂

和斷離等）和慢性（疲勞性損傷）。慢性損傷：（不見血的）疲勞性

損傷是一種肌肉組織被長時(shí)間牽拉或長時(shí)間收縮形成的。肌肉纖維被

長時(shí)間牽拉處于疲勞狀態(tài)，一旦體位變換，有了收縮指令，靠近神經(jīng)

終板處的肌纖維與遠(yuǎn)離終板的纖維形成不同步收縮，就會形成肌纖維

痙攣，所謂扭傷。

應(yīng)急預(yù)案：急性損傷：（見血的）撕裂和斷離的損傷需要轉(zhuǎn)骨科

手術(shù)縫合，固定等治療。而擠壓、（不見血的）撕裂等損傷可以制動

和冷敷。慢性損傷：（不見血的）要制動（頸、腰扭傷，要平臥床。）

同時(shí)還要冷敷。

2、骨折及應(yīng)急預(yù)案

康復(fù)治療時(shí)肢體某個(gè)部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要

想到可能是發(fā)生了骨折。應(yīng)做緊急處理、全救。

應(yīng)急預(yù)案：迅速使用石膏或夾板固定患處。如果不固定，讓骨折

部位舌L動，有可能損傷到神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時(shí)，由于

局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引起

淤血。固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉

花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折

部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。皮膚

有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗

布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明

止血的時(shí)間。

注意事項(xiàng)：固定、捆綁的松緊度要適宜,過松達(dá)不到固定的目的，

過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時(shí)，要將指趾端露出，

以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如出現(xiàn)指趾蒼白、發(fā)冷、麻木、疼

痛、腫脹、甲床青紫等癥狀時(shí)，說明固定、捆綁過緊。循環(huán)不暢，應(yīng)

立即松開，重新包扎固定。

3、窒息及應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案：

（一）各班檢查負(fù)壓吸引裝置處于完好備用狀態(tài),并且護(hù)理人員

要隨身備小兒一次性吸痰器一付，以便急用；

（二）當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí)，立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，

使吸入呼吸道的奶汁或痰液排此同時(shí)配合使用一次性吸痰器予清

理呼吸道，并請旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員；

（三）其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品,

必要時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧；

（四）當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時(shí).，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼

吸、心外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑

給予搶救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳；

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要

時(shí)行心電監(jiān)護(hù)；

（六）搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程；

（七）待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起

的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法；

（八）呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧

化后予拍背吸痰，平時(shí)要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。

應(yīng)急程序：

立即清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一記

錄搶救過程一加強(qiáng)防范措施。

4、癲癇發(fā)作及應(yīng)急預(yù)案

預(yù)案；

（一）如果癲癇患兒的衣領(lǐng)很緊，應(yīng)迅速解開衣服，保持呼吸道

通暢。

（二）對于癲癇失神發(fā)作等其他不伴有明顯肢體抽搐成分的分作,

若發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫（短于5分鐘）一般不需要特殊處理，只要記錄觀

察發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，隨后及時(shí)就診，將發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)告知醫(yī)生，醫(yī)生將

根據(jù)情況，進(jìn)行檢查和治療。

（三）癲癇患兒發(fā)作起始，由于突發(fā)意識喪失，患兒不能保持發(fā)

病前的體位，容易突然倒地。如發(fā)病時(shí)旁邊有人，應(yīng)盡量做好保護(hù)，

不要讓患兒頭部突然著地，避免跌倒或者摔傷。

（四）如果發(fā)作時(shí)猝倒，并且很頻繁，必要時(shí)需要戴頭盔，避免

頭部的摔傷。

（五）抽搐發(fā)作時(shí)患兒牙關(guān)緊閉，此時(shí)不要強(qiáng)行撬開患兒的牙關(guān)，

以免牙齒脫落阻塞呼吸道，可用力抵住患兒的下頜，減少舌咬傷的機(jī)

會。

（六）由于患兒發(fā)作時(shí)軀體和肢體為僵硬、強(qiáng)直，并有肢體的抽

搐，因此需要將患兒置于平坦和周圍沒有障礙的平面，盡量減少發(fā)作

時(shí)肢體抽動時(shí)導(dǎo)致骨折等意外出現(xiàn)。注意使患兒保持側(cè)臥位，有助于

防止發(fā)作時(shí)口腔分泌物或者嘔吐物阻塞呼吸道而引發(fā)窒息。

（七）如癲癇在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)作或者一次發(fā)作的時(shí)間持續(xù)5-10

分鐘以上，要及時(shí)將患兒送到病區(qū)繼續(xù)搶救。

（八）癲癇發(fā)作后患兒的意識往往模糊，會有目的的動作或者行

為，在這種情況下，在做好癲癇護(hù)理的同時(shí)，避免過分限制患兒活動

導(dǎo)致