兒童和青少年骶神經(jīng)調(diào)控臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2025版)解讀一、引言兒童和青少年的排尿與排便功能障礙問題，嚴(yán)重影響著他們的身心健康與生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控（SacralNeuromodulation，SNM）作為一種新興的治療手段，近年來在兒童和青少年排尿與排便功能障礙的治療中逐漸嶄露頭角。然而，由于兒童和青少年特殊的解剖生理特點(diǎn)以及生長發(fā)育過程，SNM在這一群體中的臨床應(yīng)用存在諸多爭議與挑戰(zhàn)。為了規(guī)范和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)小兒尿動(dòng)力和盆底學(xué)組組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥?jīng)過深入研究與多次討論，制定了《兒童和青少年骶神經(jīng)調(diào)控臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2025版）》。本解讀旨在深入剖析該共識(shí)的關(guān)鍵內(nèi)容，為臨床醫(yī)護(hù)人員更好地理解和應(yīng)用SNM技術(shù)提供參考。二、共識(shí)制定背景與方法學(xué)2.1背景與意義隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，SNM在成人排尿與排便功能障礙治療中已取得顯著成效，其應(yīng)用范圍也逐漸拓展至兒童和青少年群體。但兒童和青少年與成人在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生長發(fā)育進(jìn)程等方面存在巨大差異，這使得SNM在這一群體中的應(yīng)用面臨獨(dú)特問題。例如，兒童的骶骨發(fā)育尚未成熟，骶神經(jīng)的走行和分布可能與成人不同，增加了手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，生長發(fā)育過程可能導(dǎo)致電極移位、刺激參數(shù)改變等，影響治療效果和安全性。因此，制定一套專門針對兒童和青少年的SNM臨床應(yīng)用共識(shí)，對于規(guī)范臨床操作、提高治療效果、保障患者安全具有重要意義。2.2共識(shí)發(fā)起與專家組成員本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)小兒尿動(dòng)力和盆底學(xué)組發(fā)起，組織了國內(nèi)69名來自小兒尿動(dòng)力、盆底和泌尿外科等領(lǐng)域的臨床醫(yī)師、方法學(xué)專家和循證醫(yī)學(xué)專家共同參與制定。這些專家在各自領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，為共識(shí)的科學(xué)性和實(shí)用性提供了堅(jiān)實(shí)保障。2.3證據(jù)檢索與評價(jià)共識(shí)制定過程中，對中國知網(wǎng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Embase、CochraneLibrary和WebofScience等中英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了全面檢索。檢索時(shí)間跨度從建庫至2023年8月，語種限定為中文或英文，研究類型涵蓋系統(tǒng)評價(jià)或薈萃分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查、病例系列分析等。同時(shí)，補(bǔ)充檢索相關(guān)指南或共識(shí)及其納入的參考文獻(xiàn)。對檢索到的文獻(xiàn)，按照設(shè)計(jì)嚴(yán)密性和研究質(zhì)量進(jìn)行篩選與總結(jié)分析，確保共識(shí)的推薦意見基于高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)。當(dāng)缺乏高質(zhì)量研究或研究結(jié)論不確定時(shí)，則結(jié)合專家組的一致意見，依據(jù)推薦分級的評估、制訂與評價(jià)（GRADE）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)等級評估。2.4共識(shí)制定流程參考《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》和世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊的流程及方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過多輪調(diào)研我國一線臨床醫(yī)師的實(shí)際診療過程，廣泛收集臨床經(jīng)驗(yàn)和反饋意見。由專家委員會(huì)共同起草相關(guān)診斷及治療推薦意見，并依據(jù)衛(wèi)生保健實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范（RIGHT）撰寫全文。在撰寫過程中，充分考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)的利弊權(quán)衡、證據(jù)質(zhì)量、醫(yī)療措施的可行性與適用性、患者及家屬的價(jià)值觀念與偏好、醫(yī)療成本與資源等多方面因素。采用共識(shí)制訂會(huì)議法，組織專家組成員圍繞“兒童和青少年SNM臨床應(yīng)用”各抒己見，進(jìn)行充分討論，最終達(dá)成共識(shí)，確定推薦結(jié)果與推薦意見強(qiáng)度。三、兒童SNM臨床適應(yīng)證與禁忌證3.1適應(yīng)證3.1.1難治性膀胱過度活動(dòng)癥（ROAB）兒童膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）以尿急為核心癥狀，常伴有尿頻、夜尿和遺尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁（UUI），且無尿路感染或明確病理因素。而ROAB是指經(jīng)過8-12周的行為治療，且至少使用單一藥物（M受體拮抗劑或β3受體激動(dòng)劑）治療6-12周后，療效未達(dá)預(yù)期或無法耐受口服藥物不良反應(yīng)的OAB患者。研究表明，SNM是治療兒童ROAB的有效方法，文獻(xiàn)報(bào)道中SNM應(yīng)用的最小年齡為5歲。其作用機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，抑制異常排尿排便反射，改善大腦逼尿肌過度活動(dòng)、膀胱充盈感覺和臨床癥狀。例如，一項(xiàng)針對兒童ROAB患者的臨床研究顯示，接受SNM治療后，患者的尿急、尿頻癥狀明顯減輕，夜尿次數(shù)減少，生活質(zhì)量得到顯著提高。3.1.2非梗阻性尿潴留（NOR）NOR指不存在膀胱出口梗阻的排尿功能障礙，主要表現(xiàn)為膀胱活動(dòng)低下和排尿后殘余尿量明顯增多，進(jìn)而引發(fā)頑固性下尿路癥狀。當(dāng)NOR患者采用下尿路康復(fù)行為療法聯(lián)合藥物治療效果不佳，且存在尿潴留需要清潔間歇導(dǎo)尿時(shí)，SNM可作為一種有效的替代療法。目前國內(nèi)外研究報(bào)道中，NOR兒童骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的最小治療年齡為9歲。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，SNM能夠有效改善NOR患者的膀胱排空功能，減少殘余尿量，降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.1.3神經(jīng)源性下尿路功能障礙（NLUTD）NLUTD是由于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控紊亂導(dǎo)致的下尿路功能障礙，包括神經(jīng)源性NOR。SNM通過調(diào)節(jié)骶神經(jīng)反射弧，改善膀胱、尿道及肛門括約肌功能，從而有效治療NLUTD。文獻(xiàn)報(bào)道中，SNM治療兒童NLUTD的最小年齡為3歲。但需要注意的是，由于生長發(fā)育的影響，NLUTD兒童在接受SNM治療時(shí)，發(fā)生電極移位等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，因此在選擇治療時(shí)需謹(jǐn)慎評估。例如，對于一些患有脊柱裂等先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致NLUTD的兒童，在考慮SNM治療時(shí)，要充分權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在收益。3.1.4膀胱直腸功能障礙（BBD）與排便功能障礙（BD）對于BBD患者，在改變生活方式與調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、下尿路康復(fù)行為治療和藥物治療均無效時(shí)，可以嘗試SNM。同時(shí)，SNM也是保守治療失敗的大便失禁（FI）和難治性功能性便秘患兒的有效療法之一。通過調(diào)節(jié)骶神經(jīng)，改善盆底肌肉和腸道的功能，從而緩解排便異常癥狀。有研究表明，部分接受SNM治療的BBD和BD患兒，其排便頻率、大便性狀和失禁情況得到明顯改善。3.2禁忌證1.

絕對禁忌證：存在嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合手術(shù)及術(shù)后隨訪的兒童；對植入材料過敏者；骶骨發(fā)育異?；虼嬖趪?yán)重的骶骨骨折未愈合者，因?yàn)檫@會(huì)影響電極的植入和固定，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.

相對禁忌證：12歲以下兒童進(jìn)行SNM治療時(shí)，需要充分告知家屬隨著生長發(fā)育，發(fā)生電極移位的可能性較大，這可能影響長期療效；低體質(zhì)指數(shù)（BMI）患兒行SNM手術(shù)時(shí)，應(yīng)由專門培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評估并制定個(gè)體化手術(shù)方案。雖然低BMI不是絕對禁忌證，但由于低BMI兒童皮下脂肪較少，電極植入后穩(wěn)定性可能受影響，且術(shù)后感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對增加。四、術(shù)前評估4.1病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問患兒排尿與排便異常癥狀的發(fā)生時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度和伴隨癥狀，以準(zhǔn)確判斷是否為病理性排尿排便功能障礙。例如，了解患兒尿頻是白天明顯還是夜間明顯，是否伴有尿痛、血尿等癥狀，有助于鑒別診斷。體格檢查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注腰骶部有無脊柱裂征象，因?yàn)榧怪芽赡苡绊戺旧窠?jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和功能，增加手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，進(jìn)行直腸指診，辨別直腸內(nèi)是否存在較大糞塊，感受肛門括約肌力量，這對于評估排便功能障礙（BD）至關(guān)重要。若發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛或緊張度異常，可提示神經(jīng)源性或功能性排便問題。4.2癥狀評分量表1.

排尿排便日記：要求患兒至少實(shí)時(shí)記錄3天排尿日記和1周排便日記，詳細(xì)記錄每次排尿和排便的時(shí)間、尿量、便量、伴隨癥狀等信息。通過分析排尿排便日記，可以準(zhǔn)確了解患兒排尿排便異常的特征，如尿頻的規(guī)律、夜尿次數(shù)、便秘或腹瀉的發(fā)生頻率等，為后續(xù)治療方案的制定和療效評估提供重要依據(jù)。2.

功能排尿障礙評分問卷（DVSS）：用于評估兒童排尿排便異常，包括尿急、尿痛、白天尿失禁和夜間遺尿的次數(shù)等項(xiàng)目。該問卷能夠量化患兒的癥狀嚴(yán)重程度，便于醫(yī)生對病情進(jìn)行評估和跟蹤。例如，根據(jù)DVSS評分，醫(yī)生可以判斷患兒的排尿功能障礙處于輕度、中度還是重度，從而選擇合適的治療方法。3.

膀胱腸道功能障礙量表（BBDQ）：適用于4歲及以上兒童BBD的評估，包括排尿次數(shù)、尿失禁程度、尿頻、尿痛等項(xiàng)目。通過BBDQ量表，可以全面了解患兒膀胱和腸道功能的綜合情況，為制定個(gè)性化治療方案提供參考。4.3輔助檢查1.

影像學(xué)檢查：包括泌尿系超聲、骨盆X線平片、CT三維重建和尿動(dòng)力學(xué)（UDS）檢查。泌尿系超聲可用于評估上尿路形態(tài)是否存在異常，如腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張等；骨盆X線平片和CT三維重建有助于了解骶骨的解剖結(jié)構(gòu)，為電極植入提供影像學(xué)依據(jù)。UDS檢查則能夠評估膀胱的功能，如膀胱容量、順應(yīng)性、逼尿肌壓力等，對于判斷下尿路功能障礙的類型和程度具有重要意義。例如，通過UDS檢查發(fā)現(xiàn)膀胱順應(yīng)性降低、逼尿肌過度活動(dòng)等，可進(jìn)一步明確診斷為膀胱過度活動(dòng)癥。2.

實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)、糞常規(guī)、血常規(guī)和腎功能檢查。尿常規(guī)可檢測是否存在泌尿系感染、血尿、蛋白尿等；糞常規(guī)有助于了解腸道有無感染、寄生蟲等病變；血常規(guī)可評估患兒是否存在感染、貧血等全身性疾?。荒I功能檢查則可以了解腎臟的功能狀態(tài)，確?；純耗軌蚰褪苁中g(shù)和后續(xù)治療。3.

神經(jīng)生理學(xué)測試：針對下尿路、盆底感覺和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行電生理學(xué)檢查，如陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位（PSEP）、尿道括約肌肌電圖（EMG）等。這些檢查有助于診斷NLUTD患兒的神經(jīng)損害原因和程度，為治療方案的制定提供神經(jīng)電生理依據(jù)。例如，PSEP檢查可以評估骶神經(jīng)傳導(dǎo)功能是否正常，EMG檢查可判斷尿道括約肌的神經(jīng)支配情況。五、SNM治療流程5.1電極植入與測試在局部或全身麻醉下，通過皮膚穿刺將電極置入S3骶孔內(nèi)。這一過程需要精確操作，確保電極準(zhǔn)確放置在合適位置。術(shù)中可通過觀察患兒的生理反應(yīng)，如下肢肌肉收縮、趾屈運(yùn)動(dòng)等，來判斷電極是否接近骶神經(jīng)。當(dāng)電極置入后，進(jìn)行體外測試，給予不同頻率和強(qiáng)度的電刺激，觀察患兒排尿、排便功能的改善情況以及是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。例如，若電刺激后患兒的尿急癥狀減輕、膀胱容量增加，則提示電極位置可能較為理想。通過體外測試，調(diào)整電極位置和刺激參數(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。5.2SNS刺激器植入在確認(rèn)電極位置正確并完成初步測試后，進(jìn)行第二階段手術(shù)，即植入骶神經(jīng)刺激器。首先，通過皮下隧道將電極與刺激器連接，確保連接牢固且線路在皮下走行安全。然后，將刺激器放置在合適的皮下位置，通常選擇臀部或下腹部。手術(shù)過程中要注意避免損傷周圍的血管、神經(jīng)和組織。植入完成后，再次測試刺激器的功能，確保其正常工作。5.3術(shù)后程控與隨訪1.

測試期膀胱管理：術(shù)后測試期內(nèi)，正確的膀胱管理對于評估SNM的療效和調(diào)整參數(shù)至關(guān)重要。指導(dǎo)患兒及其家屬進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，記錄排尿日記，觀察排尿頻率、尿量、尿失禁等情況。根據(jù)膀胱管理的反饋，調(diào)整刺激參數(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。例如，如果患兒在測試期內(nèi)仍頻繁出現(xiàn)尿急、尿失禁，可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度或調(diào)整刺激頻率。2.

程控參數(shù)的優(yōu)化：根據(jù)患兒的排尿排便日記和癥狀評分，定期調(diào)整SNM的刺激參數(shù)。刺激參數(shù)包括頻率、脈寬、電壓等。不同患兒對刺激參數(shù)的反應(yīng)可能不同，需要通過個(gè)體化的調(diào)整，找到最適合每個(gè)患兒的參數(shù)組合。例如，有些患兒對高頻刺激反應(yīng)較好，而有些患兒則對低頻刺激更為敏感。在調(diào)整參數(shù)時(shí)，要密切觀察患兒的癥狀變化和不良反應(yīng)，確保治療的安全性和有效性。3.

長期隨訪與監(jiān)測：定期對患兒進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括尿動(dòng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、癥狀評估等。尿動(dòng)力學(xué)檢查可了解膀胱功能的變化，如膀胱容量、順應(yīng)性、逼尿肌壓力等；影像學(xué)檢查可觀察電極位置是否發(fā)生移位、刺激器是否正常工作等；癥狀評估則通過詢問患兒及其家屬，了解排尿排便功能的改善情況。長期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如電極移位、感染、電池電量不足等，同時(shí)根據(jù)患兒的生長發(fā)育情況和病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每6-12個(gè)月隨訪一次。六、療效評估6.1主觀評估1.

癥狀改善情況：通過詢問患兒及其家屬，了解排尿排便相關(guān)癥狀的改善程度。如尿頻、尿急、尿失禁、便秘、大便失禁等癥狀是否減輕，以及改善的程度如何?？梢圆捎靡曈X模擬評分法（VAS）或癥狀評分量表進(jìn)行量化評估。例如，使用VAS評分，讓患兒或家屬根據(jù)癥狀改善的感受，在0-10分的量表上進(jìn)行打分，0分為無改善，10分為完全緩解。2.

生活質(zhì)量評估：采用專門的生活質(zhì)量量表，如兒童膀胱過度活動(dòng)癥生活質(zhì)量量表（OAB-QOL）、小兒大便失禁生活質(zhì)量量表等，評估SNM治療對患兒生活質(zhì)量的影響。這些量表涵蓋了生理、心理、社會(huì)功能等多個(gè)方面，能夠全面反映患兒生活質(zhì)量的變化。例如，OAB-QOL量表包括對日?；顒?dòng)、社交活動(dòng)、心理狀態(tài)等方面的評估，通過對比治療前后的得分，可了解SNM治療對患兒生活質(zhì)量的提升效果。6.2客觀評估1.

尿動(dòng)力學(xué)檢查：通過尿動(dòng)力學(xué)檢查，測量膀胱容量、順應(yīng)性、逼尿肌壓力、尿道閉合壓等指標(biāo)，客觀評估膀胱和尿道的功能變化。例如，治療前膀胱順應(yīng)性降低、逼尿肌過度活動(dòng)，治療后若膀胱順應(yīng)性增加、逼尿肌壓力穩(wěn)定在正常范圍，則提示治療有效。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果可以為療效評估提供量化的數(shù)據(jù)支持。2.

影像學(xué)檢查：利用泌尿系超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察上尿路形態(tài)（如腎盂積水情況）、膀胱形態(tài)和大小的變化。對于存在腎盂積水的患兒，若治療后腎盂積水減輕或消失，說明下尿路梗阻得到緩解，間接證明SNM治療有效。同時(shí)，影像學(xué)檢查還可以觀察電極位置是否正常，排除電極移位等并發(fā)癥對療效的影響。七、并發(fā)癥及處理原則7.1電極相關(guān)并發(fā)癥1.

電極移位：是較為常見的并發(fā)癥，尤其在兒童生長發(fā)育過程中更容易發(fā)生。電極移位可能導(dǎo)致刺激效果不佳，癥狀復(fù)發(fā)。處理方法主要根據(jù)移位的程度和癥狀表現(xiàn)而定。輕度移位且癥狀不明顯時(shí)，可以通過調(diào)整刺激參數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償；若移位明顯且癥狀嚴(yán)重影響治療效果，則可能需要重新手術(shù)調(diào)整電極位置。例如，通過X線或CT檢查確定電極移位后，在局部麻醉下進(jìn)行小切口手術(shù)，重新固定電極。2.

電極斷裂：多由于長期的身體活動(dòng)、局部摩擦等原因引起。電極斷裂后，刺激器無法正常工作，治療效果喪失。一旦確診為電極斷裂，需要手術(shù)更換電極。在手術(shù)過程中，要仔細(xì)尋找斷裂的電極殘端，避免殘留組織引起局部炎癥反應(yīng)。7.2感染相關(guān)并發(fā)癥1.

切口感染：表現(xiàn)為手術(shù)切口紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防措施包括嚴(yán)格的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作和術(shù)后切口護(hù)理。一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口清創(chuàng)，使用敏感抗生素治療。對于感染較輕的患者，可通過局部換藥和口服抗生素治愈；若感染嚴(yán)重，形成膿腫，則需要切開引流，并靜脈使用抗生素。2.

深部感染：如骶孔內(nèi)感染、刺激器周圍感染等，相對較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致植入物取出。深部感染的診斷較為困難，需要結(jié)合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等）和影像學(xué)檢查（如超聲、MRI等）進(jìn)行綜合判斷。治療上，早期足量使用敏感抗生素，若感染無法控制，則需取出植入物，待感染完全控制后，再考慮重新植入。7.3其他并發(fā)癥1.

疼痛：術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛，多與手術(shù)創(chuàng)傷、電極刺激等因素有關(guān)。一般通過適當(dāng)?shù)闹雇此幬镏委熀驼{(diào)整刺激參數(shù)可以緩解。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，需要進(jìn)一步檢查，排除其他并發(fā)癥的可能。例如，疼痛可能是由于電極位置不當(dāng)刺激周圍神經(jīng)或組織引起，此時(shí)需要重新評估電極位置并進(jìn)行調(diào)整。2.

排尿排便異常未改善或加重：少數(shù)情況下，SNM治療后患兒的排尿排便異常癥狀可能沒有改善甚至加重。這可能是由于多種原因?qū)е?，如神?jīng)調(diào)節(jié)異常未得到有效糾正、電極位置發(fā)生細(xì)微變化影響刺激效果、個(gè)體對SNM治療的反應(yīng)差異等。此時(shí)，需要全面評估患兒的情況，包括詳細(xì)詢問癥狀變化、進(jìn)行全面的尿動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)檢查等。如果是電極位置問題，可考慮重新調(diào)整電極；若排除電極因素，則需要進(jìn)一步調(diào)整刺激參數(shù)，或者聯(lián)合其他治療方法，如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，以改善癥狀。例如，對于一些排尿未改善的患兒，在調(diào)整刺激參數(shù)的同時(shí)，加用小劑量的M受體拮抗劑，可能會(huì)取得更好的治療效果。八、兒童與成人SNM應(yīng)用差異分析8.1解剖生理差異兒童在生長發(fā)育過程中，骶骨和骶神經(jīng)處于不斷發(fā)育成熟的階段。與成人相比，兒童的骶骨較小，骶孔更窄且形態(tài)可能不規(guī)則，這增加了電極植入的難度和精準(zhǔn)定位的挑戰(zhàn)。例如，嬰幼兒時(shí)期的骶骨尚未完全骨化，骨質(zhì)較軟，在穿刺過程中容易發(fā)生穿刺針偏移，影響電極的準(zhǔn)確放置。同時(shí)，兒童的骶神經(jīng)相對較細(xì)，對電刺激的耐受性和反應(yīng)性可能與成人不同。在刺激參數(shù)的選擇上，需要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。如成人常用的刺激頻率和強(qiáng)度，可能并不適用于兒童，過高的刺激強(qiáng)度可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，而過低則可能無法達(dá)到治療效果。8.2適應(yīng)證與禁忌證差異兒童和成人在SNM治療的適應(yīng)證和禁忌證方面存在一定差異。在適應(yīng)證方面，兒童更多應(yīng)用于難治性膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性下尿路功能障礙等與生長發(fā)育相關(guān)的排尿排便功能障礙。而成人除了這些，還可能因?yàn)榕璧坠δ苷系K、慢性盆腔疼痛等疾病接受SNM治療。在禁忌證方面，12歲以下兒童由于生長發(fā)育的不確定性，發(fā)生電極移位的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在選擇治療時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，這是兒童特有的相對禁忌證。而成人主要關(guān)注是否存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、精神疾病等絕對禁忌證。8.3手術(shù)與術(shù)后管理差異兒童SNM手術(shù)在麻醉方式的選擇上更為復(fù)雜，需要考慮患兒的年齡、配合程度和心理狀態(tài)。對于年齡較小或無法配合的兒童，可能需要選擇全身麻醉，這增加了麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和管理難度。在手術(shù)操作過程中，由于兒童解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，需要更加精細(xì)的操作技巧，以避免損傷周圍組織和神經(jīng)。術(shù)后管理方面，兒童的生長發(fā)育過程可能導(dǎo)致電極移位、刺激參數(shù)改變等問題，因此需要更頻繁的隨訪和監(jiān)測。例如，每3-6個(gè)月就需要進(jìn)行一次影像學(xué)檢查，評估電極位置，及時(shí)調(diào)整刺激參數(shù)。而成人術(shù)后電極相對穩(wěn)定，隨訪間隔可以相對延長。九、共識(shí)對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義與展望9.1規(guī)范臨床操作《兒童和青少年骶神經(jīng)調(diào)控臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2025版）》為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了全面而詳細(xì)的操作指南，從術(shù)前評估的項(xiàng)目和方法，到手術(shù)過程中電極植入的具體步驟、定位方法，再到術(shù)后程控與隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容，都有明確的規(guī)定。這有助于規(guī)范臨床操作，減少因操作不規(guī)范導(dǎo)致的手術(shù)失敗和并發(fā)癥發(fā)