肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-05-27目錄CATALOGUE引言肺結(jié)節(jié)的定義與分類肺結(jié)節(jié)的高危人群與篩查策略肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評(píng)估肺結(jié)節(jié)的進(jìn)階檢查與確診手段肺結(jié)節(jié)的管理策略2024版共識(shí)的臨床應(yīng)用意義與挑戰(zhàn)結(jié)語01引言PART肺癌地位嚴(yán)峻肺癌形勢(shì)嚴(yán)峻肺癌位居全球及中國癌癥首位，高發(fā)與高病死率給患者生命健康和社會(huì)醫(yī)療資源帶來沉重負(fù)擔(dān)。01肺癌生存現(xiàn)狀2022年中國肺癌新發(fā)病例數(shù)增至106.06萬，肺癌死亡例數(shù)達(dá)73.3萬，顯示肺癌防治任務(wù)緊迫。02早期肺癌高生存肺癌Ⅰ期患者5年生存率高達(dá)77%至92%，凸顯早期診斷與治療對(duì)提升生存率、改善預(yù)后的決定性作用。03肺結(jié)節(jié)診治共識(shí)更新肺結(jié)節(jié)共識(shí)更新中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組及中國肺癌防治聯(lián)盟組織專家，歷經(jīng)多次研討與修訂，于2018年更新《肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)》。共識(shí)再修訂2024年結(jié)合最新推廣經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù)，推出《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2024年版）》，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高肺結(jié)節(jié)暨肺癌早期診治水平。更新內(nèi)容豐富2024年版共識(shí)更新內(nèi)容豐富，涵蓋肺癌高危人群篩查、難定性肺結(jié)節(jié)定義、AI影像輔助診斷及人機(jī)MDT概念引入等，為臨床實(shí)踐提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。共識(shí)目的共識(shí)形成18條推薦意見，旨在規(guī)范肺結(jié)節(jié)暨肺癌早期診治流程，提升臨床決策科學(xué)性，推動(dòng)醫(yī)療資源高效利用，為患者提供更為精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。02肺結(jié)節(jié)的定義與分類PART肺結(jié)節(jié)定義肺結(jié)節(jié)影像特征肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)上呈現(xiàn)為最大徑≤3cm的局灶性、類圓形、較肺實(shí)質(zhì)密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影，可孤立存在，也可多發(fā)，并且不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)特點(diǎn)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)病因孤立性肺結(jié)節(jié)常無顯著癥狀，邊界清晰，被含氣肺組織所環(huán)繞，其性質(zhì)多為單一病灶，而多發(fā)性肺結(jié)節(jié)則可能由單一病灶伴發(fā)多個(gè)結(jié)節(jié)構(gòu)成，數(shù)量常超過10個(gè)。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)中，若結(jié)節(jié)數(shù)量眾多且呈彌漫性分布，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性需重點(diǎn)排查。而孤立性肺結(jié)節(jié)雖然也有惡性可能，但在診斷和處理時(shí)思路會(huì)有所不同。123肺結(jié)節(jié)分類肺結(jié)節(jié)數(shù)量分類依據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)量，將單個(gè)病灶定義為孤立性肺結(jié)節(jié)，而2個(gè)及以上的病灶則歸類為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。這一分類方式對(duì)于初步判斷疾病的性質(zhì)和可能的病因具有重要的參考價(jià)值。肺結(jié)節(jié)大小分類根據(jù)結(jié)節(jié)的最大徑尺寸，將肺結(jié)節(jié)細(xì)分為≤5mm的微小結(jié)節(jié)、5-10mm的小結(jié)節(jié)以及10-30mm的較大結(jié)節(jié)。不同尺寸的結(jié)節(jié)在診治過程中需要采取不同的管理策略。肺結(jié)節(jié)密度分類分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)進(jìn)一步細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mGGN），其中mGGN包含磨玻璃密度及實(shí)性成分。肺結(jié)節(jié)診斷難度15mm實(shí)性結(jié)節(jié)診斷較難，需結(jié)合MDT和患者共同決策制定方案。03肺結(jié)節(jié)的高危人群與篩查策略PART高危人群界定吸煙史吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，吸煙史≥20包年的人群，患肺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。煙草中的致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期刺激肺部組織，損傷肺細(xì)胞DNA，引發(fā)基因突變，增加肺結(jié)節(jié)惡變的可能性。01職業(yè)暴露長(zhǎng)期接觸石棉、氡、鈾等致癌物的職業(yè)人群，如石棉礦工、建筑工人、鈾礦開采者等，由于工作環(huán)境中致癌物濃度高，持續(xù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，肺部受到損害的風(fēng)險(xiǎn)極大，容易誘發(fā)肺結(jié)節(jié)。02肺部疾病史患有COPD、肺纖維化或肺結(jié)核等肺部疾病的患者，肺部組織長(zhǎng)期處于慢性炎癥或纖維化狀態(tài)，免疫功能改變，為肺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展提供了土壤，也增加了惡變風(fēng)險(xiǎn)。03癌癥史或家族史患其他癌癥或一級(jí)親屬有肺癌病史的人群，由于免疫系統(tǒng)和內(nèi)環(huán)境改變或攜帶肺癌相關(guān)遺傳基因，需重點(diǎn)關(guān)注肺結(jié)節(jié)情況，其患肺癌風(fēng)險(xiǎn)及肺結(jié)節(jié)惡性轉(zhuǎn)化率均較高。04篩查方法30%，具有重要價(jià)值。LDCT優(yōu)勢(shì)顯著多項(xiàng)研究證實(shí)，LDCT在肺結(jié)節(jié)篩查中表現(xiàn)優(yōu)異，成為高危人群監(jiān)測(cè)的重要手段。其高敏感度與準(zhǔn)確度，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌提供了有力支持，有效提升了診療效率。多項(xiàng)研究驗(yàn)證價(jià)值0102篩查頻率對(duì)于高危人群，推薦每年進(jìn)行一次LDCT篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的早期變化，抓住最佳治療時(shí)機(jī)。通過年度篩查，能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)和變化，為治療爭(zhēng)取時(shí)間。高危人群年篩LDCT非高危人群偶查肺結(jié)節(jié)，需據(jù)醫(yī)生建議隨訪，頻率時(shí)長(zhǎng)依結(jié)節(jié)特征定。微小結(jié)節(jié)可年查一次；大結(jié)節(jié)則縮短至3-6月。個(gè)性化隨訪計(jì)劃確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，減少負(fù)擔(dān)。非高危結(jié)節(jié)隨訪策偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的管理胸部CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，需結(jié)合臨床病史判斷。若考慮與感染相關(guān)，可先進(jìn)行抗感染治療，后復(fù)查胸部CT，觀察結(jié)節(jié)變化，以明確其性質(zhì)，制定后續(xù)管理策略。偶查肺結(jié)節(jié)管理對(duì)于在復(fù)查過程中表現(xiàn)穩(wěn)定，長(zhǎng)期無變化（如2年以上）的結(jié)節(jié)，多考慮為良性，但仍需定期監(jiān)測(cè)。部分良性結(jié)節(jié)在特定條件下可能惡變，醫(yī)生建議的定期復(fù)查至關(guān)重要。良性結(jié)節(jié)監(jiān)測(cè)策略04肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評(píng)估PART外觀評(píng)估結(jié)節(jié)大小與形態(tài)是評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，大結(jié)節(jié)或深分葉者惡性風(fēng)險(xiǎn)高。邊緣特征如毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征常提示惡性。上葉結(jié)節(jié)需警惕肺癌，但需與結(jié)核等病鑒別。內(nèi)涵評(píng)估密度不均勻的實(shí)性結(jié)節(jié)或亞實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性成分增多，可能提示惡性病變。良性結(jié)節(jié)多穩(wěn)定或縮小，惡性則可能緩慢增大或血管異常增生。純磨玻璃結(jié)節(jié)縮小但密度增加，需考慮惡性。影像學(xué)特征分析AI技術(shù)的應(yīng)用AI在肺結(jié)節(jié)評(píng)估AI應(yīng)用的局限性人工智能（AI）技術(shù)精準(zhǔn)評(píng)估肺結(jié)節(jié)，自動(dòng)計(jì)算體積、三維重建形態(tài)，減少誤差，動(dòng)態(tài)對(duì)比結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度，為醫(yī)生提供量化數(shù)據(jù)，有效助力肺結(jié)節(jié)良惡性判斷。AI在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別上仍遜于醫(yī)學(xué)專家，提出人機(jī)MDT概念，結(jié)合AI數(shù)據(jù)與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)制定診療計(jì)劃。同時(shí)，AI報(bào)告需人工審核，以避免誤判，減少患者焦慮。腫瘤標(biāo)志物的輔助價(jià)值01腫瘤標(biāo)志物的局限性單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物如CEA在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中特異性低，易受其他良性疾病及吸煙影響。因此，單純依靠CEA等單項(xiàng)標(biāo)志物診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率受限。02LCBP聯(lián)合模型的價(jià)值LCBP聯(lián)合模型結(jié)合多種標(biāo)志物及結(jié)節(jié)特征，顯著提升肺結(jié)節(jié)診斷敏感度至94.6%，優(yōu)于傳統(tǒng)單項(xiàng)標(biāo)志物，但在臨床應(yīng)用中仍需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合判斷。05肺結(jié)節(jié)的進(jìn)階檢查與確診手段PART功能顯像通過注射對(duì)比劑，觀察結(jié)節(jié)的血流情況，對(duì)判斷肺結(jié)節(jié)良惡性有重要價(jià)值。惡性結(jié)節(jié)由于腫瘤新生血管豐富，且血管壁結(jié)構(gòu)不完整，對(duì)比劑注入后，會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)CT適用于＞8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，其原理是利用腫瘤細(xì)胞的高代謝特性，腫瘤細(xì)胞增殖活躍，葡萄糖代謝旺盛，PET-CT通過檢測(cè)結(jié)節(jié)對(duì)氟代脫氧葡萄糖的攝取情況。PET-CT液體活檢通過血液檢測(cè)染色體異常細(xì)胞，為肺結(jié)節(jié)的診斷提供了新的無創(chuàng)途徑，研究表明，CAC檢測(cè)對(duì)≤10毫米結(jié)節(jié)的診斷敏感度可達(dá)70.5%。循環(huán)異常細(xì)胞將CAC檢測(cè)、AI影像分析和臨床特征相結(jié)合構(gòu)建多模態(tài)模型，在肺結(jié)節(jié)早期診斷中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，其AUC值高達(dá)0.88，顯著提升早期診斷準(zhǔn)確性。多模態(tài)模型活檢技術(shù)電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）和虛擬導(dǎo)航支氣管鏡（VBN）可引導(dǎo)支氣管鏡精準(zhǔn)到達(dá)外周結(jié)節(jié)部位，提高活檢成功率，診斷率超80%。支氣管鏡活檢在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺，適用于貼近胸壁的結(jié)節(jié)，直接獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，診斷準(zhǔn)確率高，但存在氣胸、出血等風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮肺穿刺0102手術(shù)活檢活檢并發(fā)癥需要綜合考慮患者的身體狀況、肺功能、結(jié)節(jié)位置和性質(zhì)等因素，對(duì)于身體狀況差、肺功能嚴(yán)重受損的患者，可能無法耐受手術(shù)。胸腔鏡活檢手術(shù)活檢通常僅推薦用于MDT評(píng)估后高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，通過胸腔鏡微創(chuàng)切除結(jié)節(jié)，既能獲取病理診斷，又能同時(shí)進(jìn)行治療，達(dá)到根治目的。06肺結(jié)節(jié)的管理策略PART個(gè)體化隨訪策略微小結(jié)節(jié)微小結(jié)節(jié)因惡性概率低，建議年度LDCT隨訪，無需過度干預(yù)。在隨訪過程中，若結(jié)節(jié)無變化，可繼續(xù)保持每年一次的隨訪頻率；若出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、密度改變等異常情況，再根據(jù)具體情況調(diào)整隨訪策略或進(jìn)一步檢查?？梢山Y(jié)節(jié)難定性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)可疑結(jié)節(jié)需縮短隨訪間隔至3-6個(gè)月，結(jié)合AI影像分析和液體活檢等手段監(jiān)測(cè)變化。穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)，惡性進(jìn)展跡象需進(jìn)一步檢查或干預(yù)。如8mm實(shí)性結(jié)節(jié)有毛刺征，初3月復(fù)查，穩(wěn)后6月查，惡變及時(shí)活檢或手術(shù)。難定性肺結(jié)節(jié)需MDT討論，綜合考慮患者情況制定診療方案，如密切隨訪、再次活檢或手術(shù)等。避免延誤和過度治療，提高診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和手術(shù)切除，改善患者生活質(zhì)量。123心理支持與醫(yī)患溝通肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)易致患者心理壓力和焦慮，醫(yī)生應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，耐心解釋肺結(jié)節(jié)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)多數(shù)為良性，即使惡性早期治療預(yù)后佳，詳細(xì)說明隨訪意義和安排，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。心理支持制定治療方案時(shí)，尊重患者意愿，告知利弊，讓患者參與決策。研究表明，有效心理支持和醫(yī)患溝通可緩解患者焦慮，提高治療依從性。醫(yī)生可用圖文并茂方式解釋肺結(jié)節(jié)知識(shí)。醫(yī)患溝通072024版共識(shí)的臨床應(yīng)用意義與挑戰(zhàn)PART臨床應(yīng)用意義為醫(yī)生提供了肺結(jié)節(jié)診治的規(guī)范指南，減少診療差異，提升診治水平，并科學(xué)指導(dǎo)隨訪管理，避免過度檢查或延誤診斷。規(guī)范診療流程提高早期診斷率優(yōu)化資源利用精準(zhǔn)篩查高危人群，詳細(xì)闡述影像學(xué)特征和輔助檢查，助力醫(yī)生早診早治肺癌，提高患者生存率和生活質(zhì)量。提出分級(jí)診療和個(gè)體化管理策略，合理分配醫(yī)療資源，基層管理低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，上級(jí)醫(yī)院診治高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，確?；颊攉@得合適診療。部分基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)的LDCT設(shè)備，依賴胸部X線檢查，導(dǎo)致微小肺結(jié)節(jié)難以被發(fā)現(xiàn)，容易延誤診斷。臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)基層醫(yī)療能力短板患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，可能過度恐慌或忽視病情，導(dǎo)致過度治療或錯(cuò)過早期治療機(jī)會(huì)，需加強(qiáng)醫(yī)患溝通和患者教育?；颊哒J(rèn)知與依從性問題在實(shí)際操作中，MDT模式的開展面臨溝通不暢、各自為政、時(shí)空安排難題等挑戰(zhàn)，需建立標(biāo)準(zhǔn)化流程和平臺(tái)。多學(xué)科協(xié)作的現(xiàn)實(shí)阻礙未來展望未來肺結(jié)節(jié)診斷技術(shù)將更精準(zhǔn)、無創(chuàng)，液體活檢和影像學(xué)技術(shù)均有望取得顯著進(jìn)展，為臨床提供更準(zhǔn)確的信息。技術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)MDT模式將更加成熟和完善，通過信息化平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者資料的實(shí)時(shí)共享和遠(yuǎn)程會(huì)診。未來將進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)節(jié)診治中的職責(zé)和任務(wù)，通過雙向轉(zhuǎn)診和資源共享提高醫(yī)療資源利用效率。多學(xué)科深度融合AI在肺結(jié)節(jié)診治中將發(fā)揮更大作用，深度學(xué)習(xí)技術(shù)為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷建議和治療方案推薦。AI與大數(shù)據(jù)的拓展應(yīng)用01020403分級(jí)診療體系完善08結(jié)語PART肺結(jié)節(jié)診治共識(shí)更新意義01肺結(jié)節(jié)診治新指南2024年版《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)》是多學(xué)科專家智慧的結(jié)晶，融合了最新醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐，為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。02提升肺結(jié)節(jié)診療水平共識(shí)的發(fā)布對(duì)于提高我國肺結(jié)節(jié)診治水平具有重大意義，有助于實(shí)現(xiàn)肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低肺癌病死率，提高患者生存率和生活質(zhì)量。肺結(jié)節(jié)診治挑戰(zhàn)與展望肺結(jié)節(jié)診治挑戰(zhàn)肺結(jié)節(jié)診治面臨基層醫(yī)療能力不足、患者認(rèn)知誤區(qū)和依從性差、多學(xué)科協(xié)作困難等挑戰(zhàn)。需加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)，提升患者認(rèn)知與依從性，促進(jìn)