衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生執(zhí)行操作流程一、引言手衛(wèi)生是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)院感染（HAI）的核心措施之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，正確執(zhí)行手衛(wèi)生可降低30%-50%的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其能有效預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）傳播、手術(shù)部位感染（SSI）及bloodstream感染（BSI）?！禬HO手衛(wèi)生指南（2020版）》《中國醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南（2021版）》均明確要求，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生流程，確保所有工作人員（醫(yī)護(hù)、保潔、行政后勤等）掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。二、手衛(wèi)生的核心時(shí)機(jī)（WHO“5Moments”）手衛(wèi)生需覆蓋接觸患者或其環(huán)境的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，具體包括：1.接觸患者前：如問候患者、協(xié)助翻身、測量生命體征前；2.清潔/無菌操作前：如輸液、注射、換藥、導(dǎo)尿、手術(shù)前；3.接觸患者血液/體液后：如處理傷口、采集標(biāo)本、接觸分泌物后；4.接觸患者后：如護(hù)理結(jié)束、送患者檢查后；5.接觸患者周圍環(huán)境后：如觸摸病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備（血壓計(jì)、聽診器）后。三、手衛(wèi)生操作流程手衛(wèi)生包括流動水洗手（適用于手部有明顯污染）和衛(wèi)生手消毒（適用于手部無明顯污染）兩類，需根據(jù)場景選擇。（一）流動水洗手流程（推薦用物：非手觸式水龍頭、抗菌肥皂/洗手液、一次性干手紙）操作步驟：1.濕手：打開流動水（水溫以舒適為宜），掌心向下，用流水打濕雙手至手腕以上10cm，避免水濺至衣物。2.取液：取適量肥皂/洗手液（約硬幣大?。?，均勻涂抹于雙手掌面。3.搓擦（七步洗手法）：按照以下步驟搓擦，每步至少15秒，總時(shí)間≥40秒：第一步：掌心對掌心，相互搓擦；第二步：掌心對手背，手指交叉搓擦（左右交替）；第三步：掌心對掌心，手指交叉搓擦；第四步：雙手拇指緊扣，相互搓擦（旋轉(zhuǎn)式）；第五步：指尖對掌心，搓擦指腹（左右交替）；第六步：手腕旋轉(zhuǎn)搓擦（左右交替）；第七步：手指并攏，搓擦手掌根部（可選，強(qiáng)化指縫清潔）。4.沖洗：保持指尖向下，用流動水沖洗雙手，徹底沖凈肥皂殘留（避免污水倒流污染前臂）。5.干手：用一次性干手紙從指尖向手腕方向擦干，或用干手器（熱風(fēng)）吹干；禁止使用共用毛巾（易交叉污染）。6.關(guān)水：用干手紙包裹水龍頭關(guān)閉（避免手部再次接觸污染表面）。（二）衛(wèi)生手消毒流程（推薦用物：含醇類手消毒劑，醇含量60%-80%）適用場景：手部無明顯血液、體液污染時(shí)，替代流動水洗手（如接觸患者后、清潔操作前）。操作步驟：1.取液：取適量手消毒劑（約覆蓋雙手所有皮膚，通常為1-2ml），倒入掌心。2.搓擦：按照“七步洗手法”搓擦雙手，重點(diǎn)覆蓋指縫、指腹、拇指、手腕等部位，直至手消毒劑完全干燥（約20-30秒）。3.注意事項(xiàng)：不要用清水沖洗或用毛巾擦拭（會降低消毒效果）；手消毒劑需涂抹至所有皮膚表面，避免遺漏；若手部有傷口，需先覆蓋防水敷料，再進(jìn)行消毒。（三）外科手消毒流程（補(bǔ)充）適用場景：手術(shù)、侵入性操作（如開胸、剖腹）前，需達(dá)到“無菌狀態(tài)”。操作步驟：1.預(yù)清潔：用流動水和抗菌肥皂洗手，去除手部污垢（同“流動水洗手流程”）；2.消毒：取適量外科手消毒劑（如含醇類+氯己定），按照“七步洗手法”搓擦雙手及前臂（至肘上10cm），持續(xù)3-5分鐘；3.干燥：用無菌干手巾擦干，或自然晾干；4.戴手套：立即戴無菌手套（避免再次污染）。四、特殊情況處理1.手部明顯污染：若接觸血液、體液、分泌物等，必須用流動水+抗菌肥皂洗手，禁止用手消毒替代。2.接觸傳染病患者：如新冠病毒、結(jié)核桿菌、霍亂患者，需用抗菌肥皂洗手，或使用含醇類+抗菌成分（如氯己定）的手消毒劑。3.手套使用規(guī)范：接觸血液、體液時(shí)必須戴手套（一次性醫(yī)用手套）；手套破損或污染時(shí)，立即更換并洗手；脫手套后必須洗手或消毒（手套不能替代手衛(wèi)生）。五、質(zhì)量控制與監(jiān)督1.培訓(xùn)考核：新員工入職時(shí)，需完成手衛(wèi)生理論（時(shí)機(jī)、重要性）及技能（七步洗手法、手消毒）培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；定期開展復(fù)訓(xùn)（每季度1次），更新指南要求（如新型病原體防控）。2.監(jiān)測評估：依從率監(jiān)測：采用直接觀察法（專人現(xiàn)場檢查）或間接法（手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗量統(tǒng)計(jì)），每月統(tǒng)計(jì)各科室手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）；效果監(jiān)測：定期采集工作人員手表面標(biāo)本，檢測細(xì)菌菌落數(shù)（衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm2，外科手消毒后≤5CFU/cm2）。3.反饋改進(jìn)：對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析（如某科室依從率低，需排查原因：手消毒劑放置不便、培訓(xùn)不到位）；及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人，制定改進(jìn)措施（如調(diào)整手消毒劑位置、加強(qiáng)現(xiàn)場督導(dǎo)）。4.激勵(lì)機(jī)制：將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績效考核，對依從率高的科室/個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)（如評優(yōu)優(yōu)先），對不執(zhí)行的給予處罰（如批評教育、扣績效）。六、注意事項(xiàng)1.設(shè)施要求：水龍頭優(yōu)先選擇非手觸式（如感應(yīng)式、腳踏式），避免交叉污染；手消毒劑需放置在方便取用的位置（如治療車、病房門口、護(hù)士站），避免工作人員因“麻煩”而省略手衛(wèi)生。2.個(gè)人習(xí)慣：不要用手接觸面部（眼睛、鼻子、嘴巴），避免病菌進(jìn)入體內(nèi)；工作期間不要佩戴戒指、手鏈等飾品（易藏污納垢）。3.產(chǎn)品管理：肥皂需保持干燥（如用肥皂盒帶孔），避免滋生細(xì)菌；手消毒劑需在有效期內(nèi)使用，避免陽光直射（影響醇類成分有效性）。七、結(jié)語手衛(wèi)生是“最經(jīng)濟(jì)、最有效的醫(yī)院感染防控措施”，其效果取決于每一次操作的規(guī)范性。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、嚴(yán)格監(jiān)督及持續(xù)培訓(xùn)，讓“清潔雙手”成為所有工作人員的本能習(xí)慣。正如WHO的口號：“拯救生命，清潔雙手”——每一次正確的手