2025年醫(yī)師定期考核通關(guān)題庫(kù)含答案詳解(綜合卷)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（共20題）1.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的描述，正確的是：A.乙酰膽堿僅作用于M受體B.去甲腎上腺素主要由交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放C.5羥色胺僅分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.γ氨基丁酸（GABA）是興奮性遞質(zhì)答案：B解析：去甲腎上腺素主要由交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放（B正確）。乙酰膽堿可作用于M和N受體（A錯(cuò)誤）；5羥色胺在外周也有分布（C錯(cuò)誤）；GABA是抑制性遞質(zhì)（D錯(cuò)誤）。2.下列哪種細(xì)胞因子與慢性炎癥纖維化密切相關(guān)？A.TNFαB.IL1C.TGFβD.IFNγ答案：C解析：TGFβ（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β）可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，是慢性炎癥纖維化的關(guān)鍵因子（C正確）。TNFα、IL1主要介導(dǎo)急性炎癥反應(yīng)（A、B錯(cuò)誤）；IFNγ主要參與免疫調(diào)節(jié)（D錯(cuò)誤）。3.患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)"向心性肥胖"，主要機(jī)制是：A.促進(jìn)脂肪分解B.激活脂蛋白脂酶C.增加四肢脂肪分解，面部/軀干脂肪合成D.抑制糖異生導(dǎo)致脂肪堆積答案：C解析：糖皮質(zhì)激素通過增加四肢脂肪分解（脂解作用），同時(shí)促進(jìn)面部、軀干脂肪合成（脂生成作用），導(dǎo)致向心性肥胖（C正確）。其余選項(xiàng)均不符合病理機(jī)制（A、B、D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于DNA損傷修復(fù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.光修復(fù)主要針對(duì)紫外線引起的嘧啶二聚體B.堿基切除修復(fù)可處理單個(gè)堿基損傷C.同源重組修復(fù)發(fā)生于G1期D.非同源末端連接修復(fù)易導(dǎo)致基因突變答案：C解析：同源重組修復(fù)依賴姐妹染色體模板，主要發(fā)生于S期和G2期（C錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均正確（A、B、D正確）。5.不符合Ⅰ型超敏反應(yīng)特點(diǎn)的是：A.反應(yīng)發(fā)生快，消退快B.參與抗體主要為IgEC.補(bǔ)體參與介導(dǎo)組織損傷D.常見于蕁麻疹、過敏性休克答案：C解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)主要由IgE介導(dǎo)，通過肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)，不依賴補(bǔ)體（C錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均為Ⅰ型超敏反應(yīng)特征（A、B、D正確）。二、臨床專業(yè)知識(shí)（共30題）6.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：老年男性，典型胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高（V1V4對(duì)應(yīng)前壁），cTnI顯著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）診斷（C正確）。穩(wěn)定型心絞痛疼痛＜30分鐘，cTnI正常（A錯(cuò)誤）；急性心包炎多為持續(xù)性銳痛，心電圖廣泛ST段抬高（B錯(cuò)誤）；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大（D錯(cuò)誤）。7.患者女性，45歲，多飲、多尿2月，體重下降5kg?？崭寡?.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。首選治療方案是：A.單純飲食運(yùn)動(dòng)控制B.二甲雙胍C.胰島素D.格列齊特答案：B解析：患者診斷2型糖尿?。崭埂?.0，餐后≥11.1，HbA1c≥6.5%），無酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，首選二甲雙胍（一線治療）（B正確）。飲食運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)治療，但單靠此難以控制（A錯(cuò)誤）；胰島素用于1型糖尿病、嚴(yán)重并發(fā)癥或口服藥無效（C錯(cuò)誤）；格列齊特為磺脲類，可作為二線（D錯(cuò)誤）。8.患兒男性，3歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴咳嗽、流涕。查體：咽部充血，雙側(cè)頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。最可能的診斷是：A.皰疹性咽峽炎B.麻疹C.手足口病D.川崎病答案：B解析：麻疹前驅(qū)期（發(fā)熱23天）出現(xiàn)Koplik斑（雙側(cè)頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍紅暈），為典型特征（B正確）。皰疹性咽峽炎咽部可見皰疹（A錯(cuò)誤）；手足口病手、足、口部皰疹（C錯(cuò)誤）；川崎病有持續(xù)發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜充血等（D錯(cuò)誤）。9.患者女性，28歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量出血。查體：子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎心100次/分（正常110160）。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B解析：孕中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮高張力（板狀腹）、胎心異常，提示胎盤早剝（B正確）。先兆早產(chǎn)宮縮間歇期可放松（A錯(cuò)誤）；前置胎盤表現(xiàn)為無痛性陰道出血（C錯(cuò)誤）；子宮破裂多有剖宮產(chǎn)史，腹痛劇烈伴休克（D錯(cuò)誤）。10.患者男性，55歲，右下肢腫脹、疼痛3天，皮溫升高，Homans征陽性。首選的檢查是：A.下肢靜脈超聲B.D二聚體檢測(cè)C.CT靜脈造影（CTV）D.下肢動(dòng)脈造影答案：A解析：下肢深靜脈血栓（DVT）典型表現(xiàn)為腫脹、疼痛、Homans征陽性，首選無創(chuàng)檢查為下肢靜脈超聲（可直接觀察血栓）（A正確）。D二聚體用于排除診斷（B錯(cuò)誤）；CTV為次選（C錯(cuò)誤）；動(dòng)脈造影用于動(dòng)脈疾病（D錯(cuò)誤）。三、衛(wèi)生法規(guī)與倫理（共10題）11.根據(jù)《醫(yī)師法》，下列哪種情形不屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)？A.遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)B.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理C.尊重患者隱私D.提高專業(yè)技術(shù)水平答案：B解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定醫(yī)師義務(wù)包括：遵守職業(yè)道德、履行職責(zé)、尊重隱私、提高技術(shù)等（A、C、D正確）。參與民主管理屬于醫(yī)師權(quán)利（B錯(cuò)誤）。12.患者因車禍昏迷，無家屬陪同，需緊急手術(shù)。正確的處理是：A.等待家屬簽字后手術(shù)B.報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后手術(shù)C.聯(lián)系民政部門確認(rèn)身份D.由值班護(hù)士簽字同意答案：B解析：《民法典》第一千二百二十條規(guī)定：因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施（B正確）。13.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，錯(cuò)誤的是：A.感染性廢物使用黃色包裝袋B.病理性廢物需低溫保存C.銳器放入專用利器盒D.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過48小時(shí)答案：B解析：病理性廢物（如手術(shù)切除組織）應(yīng)使用雙層黃色包裝袋，需焚燒處理，無需低溫保存（B錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（A、C、D正確）。14.患者要求查閱、復(fù)制其門診病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)：A.拒絕提供，因涉及醫(yī)師隱私B.提供復(fù)印件，加蓋機(jī)構(gòu)證明印記C.僅允許查閱，不提供復(fù)制D.要求患者書面承諾不外傳答案：B解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定：患者有權(quán)查閱、復(fù)制全部病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記（B正確）。15.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者可能患有甲類傳染?。ɑ魜y），應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告？A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：《傳染病防治法》第三十條規(guī)定：發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ɑ魜y、鼠疫）及按甲類管理的乙類傳染?。ㄈ缧鹿冢瑧?yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告（A正確）。四、案例分析題（共5題）案例1：患者男性，60歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。16.最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B解析：高血壓病史+情緒激動(dòng)誘因+突發(fā)頭痛嘔吐+局灶神經(jīng)體征（右側(cè)肢體無力）+CT高密度影（出血灶），符合腦出血診斷（B正確）。腦梗死CT早期無高密度影（A錯(cuò)誤）；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦池/腦溝高密度（C錯(cuò)誤）；TIA癥狀＜24小時(shí)，無影像學(xué)改變（D錯(cuò)誤）。17.首要的治療措施是：A.立即靜脈滴注甘露醇B.口服降壓藥控制血壓C.急診開顱手術(shù)D.應(yīng)用止血藥物答案：A解析：腦出血急性期首要處理是降低顱內(nèi)壓（甘露醇脫水），防止腦疝（A正確）。血壓需控制但需避免驟降（B錯(cuò)誤）；手術(shù)指征為出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）或腦疝（需評(píng)估）（C錯(cuò)誤）；止血藥對(duì)高血壓性腦出血無效（D錯(cuò)誤）。案例2：患者女性，35歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解。近1周疼痛加重，伴反酸、燒心。胃鏡檢查示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。18.該患者潰瘍形成的主要機(jī)制是：A.胃蛋白酶分泌增加B.胃酸分泌過多C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥使用答案：B解析：十二指腸潰瘍（DU）主要機(jī)制為胃酸分泌過多（B正確）。Hp感染是重要病因但非直接機(jī)制（C錯(cuò)誤）；胃蛋白酶依賴胃酸激活（A錯(cuò)誤）；NSAIDs更多導(dǎo)致胃潰瘍（D錯(cuò)誤）。19.首選的治療藥物是：A.鋁碳酸鎂B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀答案：C解析：DU治療首選PPI（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌（C正確）。H2受體拮抗劑（雷尼替丁）效果弱于PPI（B錯(cuò)誤）；鋁碳酸鎂為抗酸劑（A錯(cuò)誤）；鉍劑為根除Hp輔助用藥（D錯(cuò)誤）。案例3：患兒男性，6個(gè)月，人工喂養(yǎng)，近1月來易激惹、夜間哭鬧，多汗，枕禿。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，未出牙。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.252.75），血磷1.0mmol/L（正常1.31.9），堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常＜250）。20.最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣血癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B解析：6月齡人工喂養(yǎng)兒（維生素D攝入不足），出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高（易激惹、夜哭）、骨骼改變（方顱、前囟增大）、血生化異常（鈣稍低、磷降低、ALP升高），符合佝僂病激期（B正確）。初期無骨骼改變（A錯(cuò)誤）；低鈣血癥以抽搐為主（C錯(cuò)誤）；甲減有特殊面容、肌張力低（D錯(cuò)誤）。21.治療方案應(yīng)選擇：A.每日口服維生素D400IUB.每日口服維生素D20004000IU，持續(xù)46周C.肌肉注射維生素D330萬IU一次D.靜脈注射葡萄糖酸鈣答案：B解析：佝僂病激期治療需大劑量維生素D（20004000IU/d）口服46周，后改為維持量（B正確）。預(yù)防量為400IU/d（A錯(cuò)誤）；肌注適用于無法口服者（C錯(cuò)誤）；無抽搐無需靜脈補(bǔ)鈣（D錯(cuò)誤）。案例4：患者女性，50歲，右乳外上象限觸及一2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。乳腺鉬靶示：高密度腫塊影，邊緣毛刺，可見成簇細(xì)鈣化。22.最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺結(jié)核答案：C解析：老年女性，無痛性質(zhì)硬腫塊，邊界不清（毛刺征），鉬靶成簇鈣化，符合乳腺癌典型表現(xiàn)（C正確）。纖維腺瘤邊界清、活動(dòng)度好（A錯(cuò)誤）；囊性增生病與月經(jīng)相關(guān)（B錯(cuò)誤）；結(jié)核多有低熱、竇道（D錯(cuò)誤）。23.確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.乳腺超聲B.乳腺M(fèi)RIC.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D.空芯針活檢答案：D解析：乳腺癌確診需組織學(xué)證據(jù)，空芯針活檢（CNB）獲取組織量多，準(zhǔn)確性高于細(xì)針穿刺（C錯(cuò)誤，D正確）。超聲、MRI為輔助檢查（A、B錯(cuò)誤）。案例5：患者男性，45歲，因"上腹痛3天"入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。全腹壓痛、反跳痛，以中上腹為著，腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125），脂肪酶850U/L（正常＜60）。24.最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B解析：上腹痛+淀粉酶/脂肪酶顯著升高（＞