耳鼻喉科臨床考試試題集錦一、基礎(chǔ)理論篇（一）選擇題1.咽的分部中，鼻咽與口咽的分界是（）A.會(huì)厭上緣B.軟腭游離緣C.環(huán)狀軟骨下緣D.腭咽弓答案：B解析：咽分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。鼻咽位于顱底與軟腭游離緣之間；口咽位于軟腭游離緣與會(huì)厭上緣之間；喉咽位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間。A選項(xiàng)為口咽與喉咽的分界，C選項(xiàng)為喉咽與食管的分界，D選項(xiàng)為口咽側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。2.喉的主要感覺(jué)神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：A解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支分布于聲門(mén)上區(qū)黏膜，負(fù)責(zé)喉黏膜的感覺(jué)；外支支配環(huán)甲肌，司聲帶緊張度。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌外的所有喉肌，司聲帶運(yùn)動(dòng)。迷走神經(jīng)為喉神經(jīng)的起源神經(jīng)，而非直接感覺(jué)神經(jīng)。（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述喉的生理功能。答案：喉的生理功能主要包括4個(gè)方面：（1）呼吸功能：喉是呼吸道的重要組成部分，通過(guò)聲帶的開(kāi)閉調(diào)節(jié)氣道阻力，維持正常通氣。（2）發(fā)聲功能：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲音，通過(guò)共鳴腔（咽、鼻、鼻竇）修飾形成語(yǔ)言。（3）保護(hù)功能：會(huì)厭可防止食物進(jìn)入氣道；聲帶反射性閉合（喉痙攣）可阻止異物吸入。（4）吞咽功能：吞咽時(shí)喉上提，會(huì)厭覆蓋喉入口，避免食物誤入氣管。二、常見(jiàn)疾病篇（一）選擇題1.慢性鼻炎的主要病理類(lèi)型是（）A.單純性鼻炎、肥厚性鼻炎B.萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎C.過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎D.藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎答案：A解析：慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，二者為連續(xù)的病理過(guò)程（前者以黏膜充血腫脹為主，后者以黏膜增生肥厚為主）。B選項(xiàng)中萎縮性鼻炎為獨(dú)立疾?。つのs、腺體分泌減少），干燥性鼻炎為鼻黏膜慢性炎癥；C選項(xiàng)為變應(yīng)性及非變應(yīng)性鼻炎；D選項(xiàng)藥物性鼻炎為長(zhǎng)期用減充血?jiǎng)┧隆?.分泌性中耳炎的典型鼓室壓圖類(lèi)型是（）A.A型B.B型C.C型D.Ad型答案：B解析：鼓室壓圖反映中耳壓力狀態(tài)。分泌性中耳炎因鼓室積液，鼓室壓力降低且順應(yīng)性差，故多為B型（平坦型）；C型為負(fù)壓型（提示咽鼓管功能障礙）；A型為正常型；Ad型為高順應(yīng)性型（見(jiàn)于鼓膜松弛或聽(tīng)小骨脫位）。（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的診斷要點(diǎn)。答案：診斷需結(jié)合病史、體征、輔助檢查：（1）病史：反復(fù)耳流膿（可為持續(xù)性或間歇性）、聽(tīng)力下降（多為傳導(dǎo)性聾，晚期可合并感音神經(jīng)性聾）。（2）體征：鼓膜穿孔（緊張部或松弛部），鼓室內(nèi)可見(jiàn)肉芽或膽脂瘤樣物。（3）輔助檢查：純音測(cè)聽(tīng)：傳導(dǎo)性或混合性聾；顳骨CT：鼓室、乳突氣房密度增高，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞（膽脂瘤型可見(jiàn)邊緣硬化的骨質(zhì)缺損）。（三）病例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)右耳流膿10年，加重伴聽(tīng)力下降1個(gè)月”就診。既往無(wú)耳外傷史。查體：右耳鼓膜緊張部大穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織，有膿性分泌物；左耳鼓膜完整。純音測(cè)聽(tīng)：右耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)平均50dB，骨導(dǎo)正常）；顳骨CT：右耳鼓室、乳突氣房密度增高，可見(jiàn)邊緣清晰的骨質(zhì)破壞區(qū)。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：右耳膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎。（2）鑒別診斷：慢性單純性中耳炎：鼓膜穿孔多為中小穿孔，無(wú)骨質(zhì)破壞；中耳癌：多有血性分泌物，耳痛劇烈，CT可見(jiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞；結(jié)核性中耳炎：多有結(jié)核病史，鼓膜穿孔邊緣不規(guī)則，分泌物呈稀薄膿性。（3）治療原則：手術(shù)治療：首選鼓室成形術(shù)+乳突根治術(shù)，清除膽脂瘤及病變組織，重建聽(tīng)力；術(shù)前控制感染：用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）控制流膿；術(shù)后定期復(fù)查：避免復(fù)發(fā)。三、疑難病例篇（一）選擇題1.梅尼埃病與良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.眩暈持續(xù)時(shí)間B.耳鳴、聽(tīng)力下降C.誘發(fā)因素D.眼球震顫類(lèi)型答案：B解析：梅尼埃病的核心表現(xiàn)為“眩暈+耳鳴+聽(tīng)力下降”（三聯(lián)征），眩暈持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；BPPV眩暈與頭位改變密切相關(guān)（如起床、翻身），持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。A、C、D均為輔助鑒別點(diǎn)，但B為最關(guān)鍵的差異。2.鼻咽癌的早期典型癥狀是（）A.頭痛B.回吸性血涕C.面部麻木D.復(fù)視答案：B解析：鼻咽癌早期癥狀不典型，回吸性血涕（晨起后痰中帶血）為常見(jiàn)早期表現(xiàn)；頭痛、面部麻木、復(fù)視為晚期癥狀（侵犯顱神經(jīng)或顱底骨質(zhì)）。（二）病例分析題患者，女性，50歲，因“發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力下降1年”就診。眩暈發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，持續(xù)約30分鐘至2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)作后耳鳴加重，聽(tīng)力下降（左耳明顯）。查體：左耳鼓膜完整，純音測(cè)聽(tīng)：左耳感音神經(jīng)性聾（氣導(dǎo)平均40dB）；前庭功能檢查：左耳半規(guī)管功能減退；顳骨CT：內(nèi)耳結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）診斷依據(jù)是什么？（3）首選治療藥物是什么？答案：（1）初步診斷：梅尼埃?。ㄗ蠖?。（2）診斷依據(jù)：典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈（持續(xù)20分鐘至12小時(shí)）、耳鳴、聽(tīng)力下降（感音神經(jīng)性聾）；排除其他疾?。ㄈ鏐PPV、前庭神經(jīng)元炎）。（3）首選治療藥物：倍他司汀（改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕眩暈癥狀）；急性發(fā)作時(shí)可加用前庭抑制劑（如地西泮）。四、操作技能篇（一）選擇題1.鼓膜穿刺的最佳部位是（）A.鼓膜前上象限B.鼓膜前下象限C.鼓膜后上象限D(zhuǎn).鼓膜后下象限答案：B解析：鼓膜穿刺需避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)（如聽(tīng)小骨、鼓索神經(jīng)）。前下象限無(wú)重要結(jié)構(gòu)，且距離鼓室最低點(diǎn)（鼓室竇）較近，便于積液抽出。（二）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述鼻內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：（1）患者準(zhǔn)備：告知檢查目的、過(guò)程及可能的不適（如鼻腔脹痛、少量出血），簽署知情同意書(shū)；詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（如局麻藥過(guò)敏）。（2）器械準(zhǔn)備：檢查鼻內(nèi)鏡（0°、30°、70°鏡）、光源、吸引器、表面麻醉藥（如1%丁卡因）、減充血?jiǎng)ㄈ?%麻黃堿）。（3）操作前處理：用麻黃堿棉片收縮鼻腔黏膜（減輕鼻腔狹窄，便于內(nèi)鏡插入）；用丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉（重點(diǎn)麻醉鼻中隔、下鼻甲、鼻道），每次放置5-10分鐘，共2-3次。（三）病例分析題患者，男性，60歲，因“喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)，呼吸困難2天”就診。查體：神志清楚，煩躁不安，口唇發(fā)紺；喉部檢查：聲帶腫物復(fù)發(fā)，聲門(mén)裂狹窄（僅能通過(guò)指尖），Ⅲ度喉梗阻。問(wèn)題：（1）該患者的緊急處理措施是什么？（2）操作的關(guān)鍵注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）緊急處理：立即行氣管切開(kāi)術(shù)（Ⅲ度喉梗阻藥物治療無(wú)效，需緊急解除氣道梗阻）。（2）操作注意事項(xiàng)：部位選擇：首選第2-4氣管軟骨環(huán)（避免損傷第1氣管環(huán)導(dǎo)致喉狹窄，或損傷第5-6氣管環(huán)導(dǎo)致無(wú)名動(dòng)脈破裂）；避免損傷：分離甲狀腺峽部時(shí)需輕柔，若峽部寬大可切斷；避免損傷氣管后壁（防止食管氣管瘺）；保持通暢：插入套管后需檢查呼吸情況，固定套管（避免脫出），定期吸痰。五、總結(jié)本試題集錦覆蓋耳鼻喉科基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)疾病、疑難病例及操作技能，注重臨床實(shí)用性與思維能力考察?？忌?/p>