糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-23目錄引言DKD概述DKD早期篩查DKD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DKD管理策略隨訪管理總結(jié)與展望引言CATALOGUE01DKD全球現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)DKD成ESKD主因早期診斷挑戰(zhàn)多DKD負(fù)擔(dān)重糖尿病腎臟?。―KD）作為糖尿病常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，已成為全球范圍內(nèi)慢性腎臟?。–KD）的主要病因，也是導(dǎo)致終末期腎病（ESKD）的重要因素。隨著全球糖尿病發(fā)病率的持續(xù)攀升，DKD的患病率也呈顯著上升趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，早期篩查與有效管理DKD成為當(dāng)前健康領(lǐng)域的緊迫任務(wù)。DKD早期癥狀隱匿，易漏診。臨床實(shí)踐中，早期診斷和規(guī)范化管理面臨挑戰(zhàn)。需提高醫(yī)生對(duì)DKD的認(rèn)識(shí)和篩查意識(shí)，加強(qiáng)患者教育，以早期發(fā)現(xiàn)和管理DKD。共識(shí)發(fā)布意義與應(yīng)用2025版DKD專家共識(shí)發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供全面、科學(xué)、可操作的指導(dǎo)，助力早期篩查與管理，旨在降低ESKD風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。DKD共識(shí)發(fā)布共識(shí)解讀重要性應(yīng)用展望詳細(xì)解讀2025版DKD專家共識(shí)，旨在幫助臨床醫(yī)生深入理解并應(yīng)用其核心內(nèi)容，從而提升DKD的早期篩查率和規(guī)范化管理水平，優(yōu)化患者的長(zhǎng)期管理策略。通過該共識(shí)的臨床應(yīng)用，我們期待看到DKD的早期篩查率顯著提升，患者的管理水平大幅提高，進(jìn)而降低ESKD的發(fā)生率，減輕社會(huì)與家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。DKD管理共識(shí)解讀DKD管理新策略共識(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、血糖控制、血壓管理、血脂調(diào)節(jié)等關(guān)鍵措施，為DKD管理提供全面指導(dǎo)。同時(shí)，關(guān)注個(gè)體差異，提倡個(gè)體化治療方案。篩查診斷細(xì)化共識(shí)細(xì)化DKD篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)高危人群早期篩查，推薦UACR、eGFR等關(guān)鍵指標(biāo)，結(jié)合新型生物標(biāo)志物提升診斷準(zhǔn)確性，為早期干預(yù)提供依據(jù)。綜合管理方案共識(shí)提出DKD綜合管理方案，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物療法等。同時(shí)，注重心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)，構(gòu)建個(gè)性化管理策略，提升患者長(zhǎng)期預(yù)后。DKD概述CATALOGUE02定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)DKD定義DKD是糖尿病引發(fā)的腎臟損傷，特征在于持續(xù)尿白蛋白升高和GFR下降，診斷需滿足UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.732，持續(xù)3月，且排除其他腎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化UACR分微量（30-300mg/g）和大量（≥300mg/g）白蛋白尿，eGFR分五期（90-15ml/min/1.732），幫助評(píng)估病情，指導(dǎo)治療，監(jiān)測(cè)腎功能變化。流行病學(xué)現(xiàn)狀全球糖尿病患者激增，DKD患病率隨之上升。2021年患者達(dá)5.37億，預(yù)計(jì)2045年將增至7.83億。糖尿病患者中，20%-40%可轉(zhuǎn)為DKD，患病率地區(qū)間存在差異。全球范圍中國作為糖尿病大國，DKD防控嚴(yán)峻。2022年，DKD成血液透析首要病因，2型糖尿病患者中DKD患病率高，不僅損腎功能，增ESKD風(fēng)險(xiǎn)，還與心血管疾病相關(guān)。中國情況0102發(fā)病機(jī)制代謝紊亂高血糖促DKD發(fā)展，通過多種代謝途徑損傷腎臟。葡萄糖自氧化、多元醇通路、PKC活化及AGEs生成等機(jī)制導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化；脂代謝紊亂亦加劇損傷。01血流動(dòng)力學(xué)異常糖尿病常伴腎小球高濾過、高灌注和高血壓，致腎小球毛細(xì)血管壓力升，損傷內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜，促進(jìn)蛋白尿。RAAS激活加劇血流動(dòng)力學(xué)異常，收縮腎小球出球小動(dòng)脈。炎癥與氧化應(yīng)激高血糖、高血脂誘導(dǎo)腎臟產(chǎn)生炎癥因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物，如TNF-α、IL-6、ROS，損傷腎臟細(xì)胞，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，致腎臟纖維化和功能減退；免疫反應(yīng)亦加重病變。遺傳因素遺傳因素在DKD的易感性和發(fā)病機(jī)制中具有重要影響。研究表明，某些基因多態(tài)性與DKD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，如ACE基因和APOL1基因變異等，通過影響腎臟損傷易感性。020304DKD早期篩查CATALOGUE03篩查人群與時(shí)機(jī)2型糖尿病確診即篩，1型糖尿病5年后篩。合并高血壓、血脂異常等糖尿病患者，有家族史、生活方式不健康者，出現(xiàn)并發(fā)癥者，均為DKD高危人群，需密切關(guān)注。高危人群界定糖尿病患者應(yīng)年篩DKD，高危及腎功能異常者每3-6月篩。應(yīng)激狀態(tài)后2-4周復(fù)查，以評(píng)估腎臟情況。及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊呓】?，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。篩查時(shí)機(jī)選擇UACR與eGFR，DKD篩查診斷金標(biāo)準(zhǔn)。UACR簡(jiǎn)便穩(wěn)定，結(jié)合晨尿檢測(cè)佳。eGFR反映腎功能，CKD-EPI公式估算優(yōu)。準(zhǔn)確性欠佳時(shí)，增測(cè)胱抑素C校正，助力精準(zhǔn)評(píng)估。傳統(tǒng)指標(biāo)NGAL、KIM-1等新型生物標(biāo)志物，在DKD早期診斷中表現(xiàn)卓越，其靈敏度和特異度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)指標(biāo)，不僅助力早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷，還能反映病情進(jìn)展與預(yù)后。新型生物標(biāo)志物篩查指標(biāo)篩查流程初篩病因鑒別排除干擾因素對(duì)于符合篩查條件的糖尿病患者，首檢尿白蛋白與血肌酐，算UACR和eGFR。UACR<30mg/g且eGFR≥60者，年篩；異常者需進(jìn)一步評(píng)估，以明確病情及后續(xù)管理策略。初次篩查異常，需排查感染、發(fā)熱等干擾因素。2-4周后復(fù)查UACR和eGFR，若仍異常，需明確病因，鑒別是否為DKD。精準(zhǔn)診斷，對(duì)癥治療，以維護(hù)患者健康。糖尿病腎損傷需鑒別DKD與糖尿病合并非糖尿病腎臟病。視網(wǎng)膜病變合并UACR、eGFR變化符合DKD者，可診斷為DKD。無視網(wǎng)膜病變或存不典型表現(xiàn)者，應(yīng)疑合并他病。DKD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CATALOGUE04VS定期監(jiān)測(cè)eGFR和UACR變化，eGFR年降≥5ml/min/1.73m2或UACR持續(xù)升高，提示DKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，延緩疾病進(jìn)展。新生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)新型生物標(biāo)志物NGAL、KIM-1在DKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中價(jià)值顯著，尿中水平升高與腎功能下降、ESKD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，結(jié)合傳統(tǒng)指標(biāo)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)DKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。腎功能指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，是DKD主要死因，其機(jī)制涉及高血壓、血脂異常、高血糖等多因素。因此，對(duì)DKD患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。DKD與心血管關(guān)聯(lián)常用指標(biāo)含血壓、血脂、血糖等，并通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型量化風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估時(shí)，需綜合考慮患者年齡、性別、糖尿病病程等因素，制定個(gè)性化預(yù)防和治療策略。評(píng)估指標(biāo)與方法DKD管理策略CATALOGUE05生活方式干預(yù)控制總熱量根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)水平和病情等因素，計(jì)算每日所需的總熱量，并合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。限制鈉鹽攝入高鹽飲食可加重高血壓和水腫，增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此DKD患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。對(duì)于合并高血壓或水腫的患者。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在保證總蛋白攝入量的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆類等。對(duì)于DKD患者，尤其是腎功能受損的患者。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的比例。建議每日飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的7%，膽固醇攝入量不超過300mg?？刂浦緮z入規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖、血壓、體重，改善心血管功能，減輕胰島素抵抗，減少尿白蛋白排泄，延緩DKD的進(jìn)展。建議DKD患者每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)管理保證攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素E、維生素B族、鈣、鎂、鋅等。這些營養(yǎng)素對(duì)于維持腎臟正常功能具有重要作用。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)010302生活方式干預(yù)吸煙和過量飲酒是DKD發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，可加重腎臟損傷和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，DKD患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免吸入二手煙。對(duì)于飲酒者。戒煙限酒04血糖控制血糖控制目標(biāo)對(duì)于DKD患者，合理的血糖控制是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、糖尿病病程、腎功能狀況、并發(fā)癥情況等個(gè)體化制定。降糖藥物選擇SGLT2i和GLP-1RA作為新型降糖藥物，在DKD治療中展現(xiàn)出色成效，它們不僅有效降糖，還帶來心血管和腎臟的額外益處，成為治療的新選擇。其他降糖藥物二甲雙胍作為首選用藥，具有確切療效和良好安全性；DPP-4i和α-糖苷酶抑制劑也是有效選擇，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；磺脲類藥物較強(qiáng)效。血壓控制01血壓控制目標(biāo)高血壓是DKD發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，有效控制血壓對(duì)于延緩DKD進(jìn)展、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，需個(gè)體化制定血壓控制目標(biāo)。02降壓藥物選擇RAAS抑制劑為DKD降壓首選，CCB和利尿劑可聯(lián)用。RAAS抑制劑護(hù)腎降壓，CCB降壓效果確切，利尿劑針對(duì)水腫高血壓。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀肌酐。脂代謝紊亂在DKD患者中較為常見，積極控制血脂對(duì)于降低DKD患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、延緩疾病進(jìn)展具有重要意義，應(yīng)根據(jù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)來制定。血脂控制目標(biāo)他汀類藥物為DKD降脂首選，抗炎抗氧化護(hù)血管。依折麥布單用或聯(lián)用他汀降膽固醇，安全有效。貝特類慎合他汀，魚油制劑安全降TG，但HDL-C升高無特效藥。調(diào)脂藥物選擇血脂管理其他管理措施抗血小板治療中醫(yī)中藥治療腎臟替代治療對(duì)于合并心血管疾病或心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的DKD患者，抗血小板治療可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是首選藥物，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)DKD患者進(jìn)展至ESKD時(shí)，腎臟替代治療是維持患者生命的重要手段，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，以清除代謝廢物、多余水分。中醫(yī)中藥在DKD的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，可通過整體調(diào)理來改善患者的臨床癥狀，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與腎虛、血瘀、濁毒相關(guān)，治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎活血解毒。隨訪管理CATALOGUE06隨訪頻率病情變化患者2個(gè)月，密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以有效控制病情。一般患者6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及血壓測(cè)量，以確保病情得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。隨訪內(nèi)容癥狀與體征評(píng)估詳細(xì)詢問患者癥狀，如水腫、乏力等，并進(jìn)行全面體格檢查，包括生命體征測(cè)量及心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度及變化。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、腎功能、尿蛋白及血脂等指標(biāo)檢測(cè)，以評(píng)估血糖控制情況、腎功能變化、尿蛋白丟失情況及血脂控制效果，確保病情得到全面監(jiān)測(cè)。并發(fā)癥篩查包括心血管、視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等，通過心電圖、超聲、眼底檢查及神經(jīng)電生理檢查等手段，早期篩查并干預(yù)潛在并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。生活方式與治療評(píng)估了解患者生活方式改變及治療依從性，通過健康教育和心理支持增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提高治療依從性，確保DKD管理效果持續(xù)顯著?？偨Y(jié)與展望CATALOGUE07DKD防治共識(shí)精髓2025版專家共識(shí)為DKD篩查、評(píng)估、管理及隨訪提供全面指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)早期篩查與干預(yù)重要性，基于深入理解發(fā)病機(jī)制，制定臨床實(shí)用方案，助力患者管理。共識(shí)指導(dǎo)篩查流程管理策略推薦UACR與eGFR為核心篩查指標(biāo)，同時(shí)探索新型生物標(biāo)志物。構(gòu)建三階段篩查流程，初篩、排除干擾因素后復(fù)查、病因鑒別，確保診斷準(zhǔn)確性。管理策略強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，結(jié)合血糖、血壓、血脂等多靶點(diǎn)綜合管理。合理選用降糖、降壓、調(diào)脂藥物，并關(guān)注藥物間相互作用及安全性。DKD管理策略要點(diǎn)生活方式強(qiáng)化飲食控制，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鈉鹽與脂肪攝入，確保維生素與礦物質(zhì)充足。鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，多措并舉以維護(hù)腎臟健康。作用機(jī)制SGLT2i通過抑制腎臟SGLT2活性，增加尿糖排泄，減輕體重與血壓，改善心血管及腎臟結(jié)局。GLP-1RA則通過改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮腎臟保