一、疾病介紹（一）疾病定義氣管惡性腫瘤是指起源于氣管黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤，較為少見，約占呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的1%-2%。其主要特點(diǎn)是腫瘤生長會阻塞氣管管腔，影響氣道通暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。（二）病因目前氣管惡性腫瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：吸煙：長期吸煙是氣管惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素，煙草中的有害物質(zhì)可損傷氣管黏膜，誘發(fā)細(xì)胞癌變。空氣污染：長期暴露于污染的空氣中，如工業(yè)廢氣、汽車尾氣等，其中的有害物質(zhì)可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)因素：某些職業(yè)需要長期接觸石棉、芥子氣、放射性物質(zhì)等，這些物質(zhì)可能導(dǎo)致氣管黏膜受損，引發(fā)腫瘤。慢性炎癥刺激：氣管的慢性炎癥，如慢性支氣管炎等，長期反復(fù)刺激氣管黏膜，可能導(dǎo)致黏膜上皮化生，進(jìn)而發(fā)生癌變。遺傳因素：部分患者存在家族遺傳傾向，遺傳因素可能在腫瘤的發(fā)生中起一定作用。（三）病理分型常見的氣管惡性腫瘤病理分型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等，其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占?xì)夤軔盒阅[瘤的50%-70%，多發(fā)生于氣管下段；腺癌相對少見，多起源于氣管黏膜的腺體；小細(xì)胞癌惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早。（四）臨床表現(xiàn)咳嗽：常為刺激性干咳，隨著病情進(jìn)展，咳嗽可能加重，且持續(xù)時(shí)間較長?？┭耗[瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆弱，容易破裂出血，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大咯血。呼吸困難：由于腫瘤阻塞氣管管腔，患者會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，活動后加重。胸痛：腫瘤侵犯氣管周圍組織或胸膜時(shí)，可引起胸痛，多為鈍痛或隱痛。聲音嘶啞：腫瘤壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲音嘶啞。（五）診斷方法影像學(xué)檢查：胸部CT是診斷氣管惡性腫瘤的重要方法，可清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。支氣管鏡檢查：可直接觀察氣管內(nèi)病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。病理檢查：通過支氣管鏡活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，是確診氣管惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（六）治療原則手術(shù)治療：對于早期、局限的氣管惡性腫瘤，手術(shù)切除是首選的治療方法，可盡可能切除腫瘤組織，改善氣道通暢。放射治療：對于無法手術(shù)切除或術(shù)后殘留病灶的患者，放射治療可抑制腫瘤生長，緩解癥狀?；瘜W(xué)治療：常用于晚期或轉(zhuǎn)移性氣管惡性腫瘤，可聯(lián)合手術(shù)或放射治療，提高治療效果。對癥支持治療：包括吸氧、止咳、止血、抗感染等，以緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，65歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“咳嗽、咳痰伴咯血1月余，加重3天”入院。（二）主訴咳嗽、咳痰伴咯血1月余，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者1月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，無明顯晝夜差異，偶有白色黏痰，量較少，約5-10ml/日，不易咳出。同時(shí)伴有間斷性咯血，為痰中帶血，色鮮紅，量約2-3ml/次，每日1-2次。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。3天前上述癥狀明顯加重，咳嗽頻率增加，變?yōu)槌掷m(xù)性咳嗽，痰液變?yōu)辄S色膿性，量增多至20-30ml/日，咯血次數(shù)增多，每日3-4次，量約5-8ml/次，伴有輕微胸悶、氣促，活動后明顯。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“氣管占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量欠佳，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（四）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（五）個(gè)人史吸煙40年，每日20-30支，未戒煙；偶有飲酒，每月約2-3次，每次飲白酒約50ml。否認(rèn)冶游史，否認(rèn)疫水接觸史，長期居住于本地。（六）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，否認(rèn)家族中有惡性腫瘤病史及遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)下）。一般狀況：患者神志清楚，精神尚可，體型偏瘦，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹，彈性可。呼吸系統(tǒng)：口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫無增強(qiáng)或減弱。雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，以雙肺下葉為著，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。氣管居中，無偏移。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動范圍正常。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4-5次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：胸部CT：氣管下段可見一大小約3.0cm×2.5cm的軟組織密度影，邊界不清，密度不均，氣管管腔明顯狹窄，最窄處管徑約0.5cm，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，雙肺下葉可見少許斑片狀模糊影。支氣管鏡檢查：氣管下段可見菜花樣新生物，表面凹凸不平，質(zhì)脆，易出血，管腔狹窄約70%，取組織3塊送病理檢查。病理檢查：（氣管下段）鱗狀細(xì)胞癌。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查基本正常。（二）心理評估患者得知自己患有氣管惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療缺乏信心，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，夜間睡眠質(zhì)量差，易驚醒。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其關(guān)心體貼，能夠給予足夠的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，有一定的社會交往圈，但生病后與外界交流減少。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，可減輕部分醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與腫瘤阻塞氣管管腔導(dǎo)致氣道狹窄、肺組織感染有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為口唇輕度發(fā)紺，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度93%，活動后胸悶、氣促加重。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、腫瘤阻塞影響痰液排出有關(guān)?；颊咛狄簽辄S色膿性，量較多，不易咳出，雙肺可聞及少量濕性啰音。（三）焦慮與疾病預(yù)后不佳、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)?；颊咔榫w低落、沉默寡言，對治療缺乏信心，睡眠質(zhì)量差。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、腫瘤消耗增加有關(guān)?；颊甙l(fā)病以來體重減輕約3kg，食欲略有下降。（五）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤組織質(zhì)脆、易破裂出血有關(guān)?；颊哂锌┭Y狀，且近期咯血次數(shù)及量均有所增加。（六）潛在并發(fā)癥：窒息與腫瘤脫落、大咯血阻塞氣道有關(guān)。（七）知識缺乏與對疾病相關(guān)知識、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊叨啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。定期復(fù)查動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和流量。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，維持室內(nèi)溫度在18-22℃，濕度在50%-60%。協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽，改善肺通氣功能。密切觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度持續(xù)下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗感染、平喘、化痰等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）促進(jìn)呼吸道通暢協(xié)助患者翻身、叩背，每2-3小時(shí)一次，叩背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，力度適中，以促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2-3次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，便于咳出。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以濕化氣道，稀釋痰液。若患者痰液黏稠難以咳出，可給予吸痰處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，做好記錄，若出現(xiàn)痰液顏色變深、量增多或伴有惡臭，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）緩解焦慮情緒主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其溫暖和關(guān)心，營造良好的家庭氛圍。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證其充足的睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。（四）改善營養(yǎng)狀況評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，調(diào)整食物的種類和烹飪方式，提高患者的食欲。若患者食欲嚴(yán)重下降，無法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，維持機(jī)體營養(yǎng)需求。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（五）預(yù)防出血密切觀察患者咯血的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)，做好記錄。若出現(xiàn)大咯血（一次咯血量超過100ml或24小時(shí)咯血量超過500ml），立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助患者取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動和情緒激動，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，避免口腔感染引起出血。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物等，以便在患者出現(xiàn)大咯血時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。（六）預(yù)防窒息密切觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難突然加重、發(fā)紺明顯等窒息先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。指導(dǎo)患者避免用力咳嗽，若有痰液應(yīng)輕輕咳出，防止腫瘤脫落或血塊阻塞氣道。對于咯血患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的血液和分泌物。床旁備好吸引器、氣管切開包等搶救物品，定期檢查其性能，確保完好備用。（七）健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹氣管惡性腫瘤的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，提高其對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙戒酒，避免接觸有害物質(zhì)，如空氣污染、石棉等。告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，避免自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，但應(yīng)避免過度勞累。告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查一次，以后每3-6個(gè)月復(fù)查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者及家屬識別病情變化的跡象，如咳嗽加重、咯血增多、呼吸困難加劇等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房的患者張某為老年男性，確診為氣管下段鱗狀細(xì)胞癌，伴有高血壓病史?；颊吣壳爸饕嬖跉怏w交換受損、清理呼吸道無效、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、有出血的風(fēng)險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥窒息及知識缺乏等護(hù)理問題。針對這些問題，我們采取了改善氣體交換、促進(jìn)呼吸道通暢、緩解焦慮情緒、改善營養(yǎng)狀況、預(yù)防出血及窒息、健康指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者的血氧飽和度較前有所提高，痰液排出較前通暢，焦慮情緒有所緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，未發(fā)生大咯血及窒息等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的抗感染、平喘、化痰、止血、降壓等藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。若患者病情允許，待進(jìn)一步評估后考慮手術(shù)或放射治療。護(hù)理方面：繼