臨床血栓與出血風(fēng)險評估風(fēng)險模型及量表

在臨床中，由于患者病情復(fù)雜，血栓風(fēng)險評估和出血風(fēng)險評估是

常見且重要的任務(wù)，尤其是在對抗血栓性疾病（如深靜脈血栓、肺栓

塞）和出血性疾?。ㄈ缥改c出血、腦出血）進行治療和管理時。臨床

中有很多評估量表對患者進行分層管理，以下是一些常用的血栓風(fēng)險

評估模型和出血風(fēng)險評估量表。

血栓評估風(fēng)險模型

臨床上對于血栓風(fēng)險模型的評估主要針對于房顫及靜脈血栓栓

塞疾病的血栓風(fēng)險評估。

1、房顫最常用的是CHA2DS2-VA評分系統(tǒng)

CHA2DS2-VA評分考慮了多個風(fēng)險因素，通過給每個風(fēng)險因素賦

予不同的分值來評估中風(fēng)的風(fēng)險。其評分系統(tǒng)如下：

字符風(fēng)險因素分值

CChronicheartfailure（慢性心力衰竭）1

HHypertension（高血壓）＞140/90mmHg1

AAge>75歲（年齡>75歲）2

DDiabetesmellitus（糖尿?。?

Stroke/TIA/arterialthromboembolismhistory（中風(fēng)/短暫

S2

性腦缺血發(fā)作/栓塞病史）

Vasculardisease（血管疾病：包括冠脈疾病、外周動脈疾

V1

病等）

AAge65?74歲1

其中0分：低風(fēng)險，無需抗凝治療1可考慮觀察）；1分：中

等風(fēng)險，根據(jù)具體情況決定是否使用抗凝藥物；2分及以上：高風(fēng)險,

推薦抗凝治療（如華法林或新型口服抗凝藥物）。

2、針對靜脈血栓栓塞疾病的評分系統(tǒng)相對較多，包括WELLS評

分（對于深靜脈血栓及肺栓塞患者的預(yù)防）、Padua評分（對于內(nèi)科

患者的預(yù)防）、Caprini評分（對于外科患者的預(yù)防）、Khorana（對

于接受門診或內(nèi)科放化療的腫瘤患者）、RAPT評分（對于創(chuàng)傷患者

的預(yù)防）及產(chǎn)科靜脈血栓栓塞癥評分等。

（1）WELLs評分

是一個用于評估深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）臨床概率的

工具。它通過結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史，幫助醫(yī)生判斷DVT或PE

的發(fā)生可能性，并指導(dǎo)是否進行進一步的檢查。Wells評分的計算方

式不同，分別針對DVT和PE有獨立的評分系統(tǒng)。

WEIIs(DVT)

臨床特征分值

臨床癥狀可能是深靜脈血栓的證據(jù)+3

近期臥床休息、手術(shù)、創(chuàng)傷史（過去4周內(nèi)）+1.5

雙腿腫脹，單側(cè)腫脹+1

過去有DVT歷史+1

臨床檢查存在壓痛，深靜脈系統(tǒng)+1

其他診斷可能性低于DVT-2

Wells評分標(biāo)準：0分或更低：低風(fēng)險，推薦不做進一步的檢

查；1?2分：中等風(fēng)險，可能需要進行DVT的影像學(xué)檢查（如超

聲檢查）；3分及以上：高風(fēng)險，建議進一步進行影像學(xué)檢查。

WELLS（PE）

臨床特征分值

過去3個月內(nèi)有深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）+3

臨床表現(xiàn)支持肺栓塞的高度可能性（如突發(fā)呼吸急促、胸痛等）+3

心電圖、X光或CT顯示肺栓塞的可能證據(jù)+1.5

體征（如靜脈擴張、心音雜音等）提示肺栓塞+1.5

最近的手術(shù)、骨折、或其他臥床史（過去4周內(nèi)）+1.5

臨床表現(xiàn)指向其他診斷可能性（如病毒感染）-2

Wells評分標(biāo)準：0分或更低：低風(fēng)險，建議不做進一步檢查;

1?6分：中等風(fēng)險，建議進行影像學(xué)檢查（如CT肺動脈造影）；

6分及以上：高風(fēng)險，建議立即進行影像學(xué)檢查。

Wells評分對于DVT和PE的臨床評估起到了很大的輔助作

用，通過結(jié)合癥狀、病史以及體征，可以幫助醫(yī)生更好地判斷患者

的疾病風(fēng)險，并決定是否需要進一步檢查，如超聲、CT等影像學(xué)

檢查。對于臨床醫(yī)生來說，Wells評分是一個有助于快速決策的工

具，尤其在初步診斷階段有重要價值。

（2）Carpini靜脈血栓評分系統(tǒng)（CarpiniVenous

ThromboembolismScore）

用于評估靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生風(fēng)險的評分系統(tǒng)之一。

風(fēng)險因素總分0?1分為低危，2分為中危，3?4分為高危，25

分為極高危。

患者入院2h內(nèi)完成評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后返

回后完成評估，遇搶救等情況可延長至6h內(nèi)完成評估。

低?；颊呙恐茉u估1次，中?；颊呙恐苤辽僭u估2次，高危

及以上患者每日評估1次。Caprini量表的風(fēng)險因素及評分見下

表。

1分2分3分5分

年齡41~60歲年齡61?74歲年齡三75歲腦卒中（＜1個月）

小手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)VTE史擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)

體質(zhì)量指數(shù)＞25kg/m?大型開放手術(shù)（＞45min）VTE家族史酸、骨盆或下肢骨折

下肢腫脹鼓腔鏡手術(shù)（＞45min）凝血因子neiden突變急性脊髓損傷（＜1個

月）

靜脈曲張惡性腫瘤凝血酶原G2O2I0A突變

妊娠或產(chǎn)后臥床＞72h狼瘡抗震物陽性

有不明原因的或者習(xí)慣性流產(chǎn)石膏固定抗心磷脂抗體汨性

史

口服避孕藥或激索替代療法中央群脈通路血清同型半胱經(jīng)酸升高

感染中毒癥（＜1個月）肝素語導(dǎo)的血小板減少癥

嚴重肺部疾?。ǎ?個月）其他先天性或獲得性血拴

形成傾向

肺功能異常

急性心肌梗死

充血性心力衰竭（＜1個月）

炎性腸病史

需要臥床休息

出血風(fēng)險評估量表

臨床中常見的出血風(fēng)險評估量表包括：

（1）診斷房顫患者：HAS-BLED評分、DOACscore評分、ABC

評分；

（2）針對靜脈血栓栓塞癥患者：IMPROVE評分、Ruiz-Gimenez

評分；0BRI評分；

（3）針對抗血小板治療的患者：CRUSADE評分、TTMT評分等。

1、HAS-BLED評分

是針對非瓣膜病房顫患者吃華法林或者其他抗凝藥時，用于評

估口服抗凝治療1年內(nèi)大出血的風(fēng)險篩查評估方法?？偡譃?分。

評分23分提示出血風(fēng)險高危，需謹慎，推薦給予口服抗栓藥物

（Vk拮抗劑或阿司匹林）并密切隨訪。

臨床疾病字母代號評分

高血壓（收縮壓＞160mmHg）Hypertension1

肝功能不全（肝酶3倍、膽紅素2倍以上）

Abnormalrenalandliver

腎功能不全（肌酊＞230pmol/L或長期透各1分

function

析或腎移植）

卒中史Stroke1

既往嚴重出血史、出血傾向等Bleeding1

INR不穩(wěn)定（不達標(biāo)時間超過60%）LabileINRs1

年齡＞65歲Elderly1

同時應(yīng)用抗血小板、NSAIDs等藥物或酗酒

Drugsoralcohol藥物、酗酒冬1分

（＞8drinks/周）

2、DOACscore評分量表

2023年9月Circulation期刊發(fā)表DOACscore評分量表,根

據(jù)RE-LY研究的病人特性，發(fā)展出DOAC分數(shù)量表，可以有效預(yù)

測病人的重大出血事件風(fēng)險。

量表包含10個項目，評分0~3分出血風(fēng)險非常低(very

low)；4~5分出血風(fēng)險低(low)；6~7分出血風(fēng)險為中等奉獻

(moderate)；8~9分出血風(fēng)險高(high)；10分及及以上出血

風(fēng)險非常高(veryhigh)o

臨床特征分值

年齡：65-69+2

70-74+3

75-79+4

>80+5

腎小球清除率(mL/min):30-60+1

<30+2

體重過輕(BMI<18.5)+1

中風(fēng)/TIA/栓塞史+1

出血史+3

應(yīng)用抗血小板藥物：阿司匹林+2

雙聯(lián)抗血小板治療+3

肝臟疾?。阂韵缕湟磺闆r

?AST或ALT大于3倍正常值上限

+2

*ALP大于2倍正常值上限

“肝硬化

高血壓+1

應(yīng)用NSAID藥物+1

糖尿病+1

3、IMPROVE評分

是一種常用的出血風(fēng)險評估工具，主要用于內(nèi)科住院患者。該

評估表通過一系列問題來判斷患者是否具有較高的出血風(fēng)險。總分

27分為高危

臨床特征分值

男性+1

年齡：40?85歲+1.5

>85歲+3.5

疾病狀態(tài)：腫瘤+2

風(fēng)濕性疾病+2

入院前3個月內(nèi)有出血事件+4

活動性胃十二指腸潰瘍+4.5

治療方式：中心靜脈置管+2

ICU住院+2.5

實驗室檢測：腎小球源過率(ml-min-'.m-2):30-<60+1

腎小球濾過率(ml?min-'.m-2):0-<30+2.5

肝功能衰竭(INR>1.5)2.5

血小板計數(shù)<50*109/L+4

4、CRUSADE評分

由美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會共同制定，用于評估急性冠

狀動脈綜合征患者在抗血小板治療期間的出血風(fēng)險。

CRUSADE評分，按照積分可分1?20分為很低風(fēng)險，出血發(fā)

生率為3.設(shè)；21?30分為低風(fēng)險，出血發(fā)生率為5.5%；31-40分

為中度風(fēng)險，出血發(fā)生率為8.6%；41?50分為高風(fēng)險，出血發(fā)生

率為11.9%；51?91分為很高風(fēng)險，出血發(fā)生率為19.5%o

肌酎清除率(ml/min)得分心率(次/min)得分

<1539<70C

16-303571-801

31-602881?903

61-901791*1006

91-120710H1108

>120011H12010

>12111

基線血細胞比容(%)得分收縮壓(mmHg)得分