演講人：日期:急診急救知識培訓目錄CATALOGUE01急診急救基礎02常見急癥識別03急救操作技能04急救設備應用05培訓與實踐06后續(xù)處理與預防PART01急診急救基礎核心概念與重要性生命支持優(yōu)先原則急救的核心目標是維持患者基本生命體征，包括呼吸、循環(huán)和意識狀態(tài)，優(yōu)先處理威脅生命的緊急情況如窒息、大出血或心臟驟停。黃金時間窗概念某些急癥如腦卒中、心肌梗死的救治效果與時間密切相關，快速識別和干預可顯著降低致殘率和死亡率。多學科協作體系急救需整合院前急救、急診科、?？茍F隊等多方資源，形成高效銜接的救治鏈條，提升整體應急響應能力。急救原則框架DRABC評估流程動態(tài)監(jiān)測與再評估分級處置策略遵循危險識別（Danger）、反應檢查（Response）、氣道管理（Airway）、呼吸評估（Breathing）、循環(huán)維持（Circulation）的標準化步驟，確保急救操作有序性。根據患者病情嚴重程度實施分級救治，危重患者啟動紅色通道，輕癥患者遵循綠色通道分流機制。急救過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，每5-10分鐘重復評估病情，及時調整救治方案。倫理法律規(guī)范知情同意原則在患者意識清醒狀態(tài)下，需充分告知急救措施的風險與獲益，尊重患者或家屬的自主決策權，緊急情況下可適用默示同意條款。醫(yī)療免責條款急救過程中獲取的患者個人信息、病史資料等需嚴格保密，未經授權不得向無關第三方披露。急救人員在符合行業(yè)標準的前提下實施救治，即使結果未達預期，也可依據《醫(yī)療事故處理條例》免除部分法律責任。隱私保護義務PART02常見急癥識別心臟驟停癥狀突發(fā)意識喪失患者可能突然倒地、無反應，對呼喚或疼痛刺激無任何回應，瞳孔可能散大且對光反射消失。呼吸異?；蛲Ｖ贡憩F為嘆息樣呼吸（瀕死呼吸）或完全無呼吸，需立即檢查頸動脈搏動是否消失。皮膚蒼白或發(fā)紺因血液循環(huán)中斷，患者面色灰白、口唇及甲床呈紫紺色，四肢厥冷。心電監(jiān)護顯示室顫或無脈性電活動心電圖可表現為心室顫動（VF）、無脈性室速（VT）或心臟電機械分離（PEA）。呼吸系統急癥嚴重呼吸困難患者表現為呼吸急促（＞30次/分）、鼻翼扇動、三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷），常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)或氣胸。血氧飽和度驟降SpO?＜90%伴意識改變，可能由肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或重癥肺炎導致。咯血或窒息大量鮮紅色泡沫痰提示肺水腫，異物阻塞時出現“窒息征”（雙手抓頸、無法發(fā)聲），需海姆立克急救。異常呼吸音哮鳴音（哮喘）、濕啰音（心衰）、呼吸音消失（氣胸）等體征可輔助病因鑒別。創(chuàng)傷與出血判斷外出血分級Ⅰ級（＜500ml，生命體征穩(wěn)定）、Ⅱ級（1000-1500ml，心率增快）、Ⅲ級（＞1500ml，休克征象）、Ⅳ級（致命性大出血）。內出血征象腹痛膨隆伴休克（脾破裂）、縱隔增寬（主動脈夾層）、骨盆骨折后低血壓（腹膜后血腫）。顱腦創(chuàng)傷警示意識障礙進行性加重、瞳孔不等大、巴賓斯基征陽性，提示顱內壓升高或腦疝形成。骨折與脊髓損傷肢體畸形、骨擦感、運動感覺缺失，需固定后搬運以避免二次損傷。PART03急救操作技能CPR技術流程評估現場安全與患者意識首先確保急救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其是否有意識和呼吸，若無反應且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動CPR流程。01胸外按壓操作規(guī)范將患者仰臥于硬質平面，施救者雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈，減少按壓中斷。02人工呼吸配合每30次按壓后開放氣道（仰頭抬頦法），捏住患者鼻子，給予2次有效人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏），避免過度通氣。03持續(xù)循環(huán)與AED使用持續(xù)進行30:2的按壓-通氣循環(huán)，若自動體外除顫器（AED）到達，立即開機并按語音提示操作，分析心律后必要時進行電擊。04止血包扎方法直接壓迫止血法用清潔敷料或紗布緊壓傷口至少5-10分鐘，避免頻繁查看，若血液滲透不更換敷料而是疊加新層繼續(xù)壓迫，適用于大多數淺表出血。01加壓包扎技術在直接壓迫基礎上，用彈性繃帶螺旋式纏繞傷口區(qū)域，保持適度壓力以止血，注意觀察遠端肢體顏色和溫度，防止缺血性損傷。止血帶應用原則僅用于四肢大動脈噴射性出血且其他方法無效時，選擇寬幅布料或專用止血帶，綁扎于傷口近心端，記錄使用時間并每隔1小時松解1-2分鐘以防組織壞死。特殊部位包扎技巧頭部傷口采用三角巾或網狀繃帶固定，關節(jié)處用“8”字包扎法確保活動受限最小化，同時保持敷料無菌。020304異物堵塞處理海姆立克急救法（成人及兒童）站于患者身后，一手握拳抵住其臍上兩橫指處，另一手包住拳頭快速向上向內沖擊5次，直至異物排出或患者失去意識轉為CPR。嬰兒氣道異物處理將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部連續(xù)拍擊肩胛骨間5次，翻轉后兩指按壓胸骨下半段5次，循環(huán)操作直至異物清除。自我保護與咳嗽鼓勵若患者能自主咳嗽或發(fā)聲，鼓勵其用力咳嗽排出異物，避免盲目拍背或手指掏挖，防止異物深入氣道。無意識患者處理流程若異物堵塞導致意識喪失，立即啟動CPR，每次開放氣道時檢查口腔并移除可見異物，避免延誤胸外按壓。PART04急救設備應用AED使用指南設備啟動與電極貼放開啟AED后需立即按照語音提示操作，將電極片準確貼于患者胸部指定位置（右鎖骨下及左胸外側），確保皮膚干燥清潔以提升導電性。心律分析與電擊執(zhí)行AED會自動分析患者心律，若檢測到可除顫心律（如室顫），會提示操作者遠離患者并自動釋放電流，期間嚴禁接觸患者身體以避免干擾。術后處理與設備維護電擊后應立即繼續(xù)心肺復蘇，若患者恢復自主呼吸需移除電極片并關閉設備，定期檢查AED電池電量與電極片有效期以保證隨時可用。急救箱物品操作止血材料選擇與應用根據傷口類型選用無菌紗布、彈性繃帶或止血帶，加壓包扎時需避免過緊導致組織缺血，動脈出血時應近心端綁扎并記錄時間。固定器械操作要點處理骨折時需先用夾板固定傷肢兩端關節(jié)，襯墊柔軟物防止壓瘡，三角巾懸吊上肢應保持肘關節(jié)屈曲80-90度以促進靜脈回流。消毒劑使用規(guī)范碘伏溶液適用于開放性傷口消毒，需由中心向外螺旋涂抹；酒精棉片僅用于器械或完整皮膚清潔，避免接觸黏膜以防刺激。成人常規(guī)氧流量設置為2-4L/min（鼻導管）或10-15L/min（面罩），慢性阻塞性肺病患者需采用文丘里面罩精確控制吸氧濃度（24%-28%）。流量調節(jié)與給氧方式使用氧氣瓶前需檢查壓力表數值（正?！?000psi），連接濕化瓶時水位應處于1/3-1/2容量，避免逆流導致細菌污染。儲氧裝置安全檢查發(fā)現氧氣泄漏應立即關閉閥門并通風，不可使用油脂類物質維護設備；面罩與管道需用含氯消毒劑浸泡30分鐘后晾干備用。應急處理與設備消毒010203氧氣設備管理PART05培訓與實踐模擬演練設計動態(tài)難度調整根據學員水平逐步增加演練復雜度，如引入多傷員分診、資源有限等挑戰(zhàn)，培養(yǎng)學員在壓力下的決策能力和優(yōu)先級判斷。多模塊組合訓練將心肺復蘇、止血包扎、氣道管理、骨折固定等急救技能拆分為獨立模塊，再通過綜合演練串聯，確保學員既能專項突破又能整體協調。真實場景還原通過高度還原急診室、交通事故、家庭突發(fā)疾病等場景，設計逼真的模擬演練，使學員在接近實戰(zhàn)的環(huán)境中掌握急救技能，提升應急反應能力。團隊協作訓練角色分工明確化模擬急救團隊中醫(yī)生、護士、急救員等角色，明確各自職責與協作流程，強化團隊溝通效率，避免搶救過程中的混亂或重復操作?？鐚I(yè)協同演練聯合消防、警察等相關部門開展跨領域急救演練，提升多部門協同處置突發(fā)事件的能力，確保救援鏈條無縫銜接。復盤與反饋機制每次演練后通過視頻回放或第三方觀察員點評，分析團隊協作中的不足，優(yōu)化流程并制定改進方案。技能評估標準綜合應變能力測試通過突發(fā)變量（如設備故障、家屬干擾等）考察學員的臨場應變能力，評估其心理素質與問題解決能力。03設定黃金搶救時間窗口（如心臟驟停后4分鐘內），評估學員從發(fā)現患者到完成關鍵步驟的響應速度，強化時間意識。02時效性指標操作規(guī)范性考核依據國際急救指南（如AHA、ERC標準），對學員的按壓深度、通氣頻率、器械使用等關鍵技術動作進行量化評分，確保操作符合醫(yī)學規(guī)范。01PART06后續(xù)處理與預防報告記錄流程詳細記錄事件經過需準確記錄患者癥狀、急救措施、用藥情況、生命體征變化等關鍵信息，確保后續(xù)醫(yī)療團隊能快速掌握病情發(fā)展。數據電子化歸檔將急救記錄錄入醫(yī)療信息系統，便于長期保存、檢索及統計分析，提升后續(xù)病例研究效率。使用統一急救記錄模板，包括患者基本信息、急救時間線、處理人員簽名等，避免遺漏重要內容。標準化文書填寫多學科協作評估組織急診科、康復科、心理科等專家聯合評估患者恢復情況，制定個性化康復計劃?？祻透M要點定期隨訪與監(jiān)測通過電話、門診或上門隨訪跟蹤患者康復進展，重點關注并發(fā)癥預防和功能