2025年營養(yǎng)師考試培訓(xùn)試卷：營養(yǎng)師臨床實踐與案例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最佳答案選項填入括號內(nèi)）1.一位65歲男性患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院，近期體重下降5%，血生化示白蛋白28g/L，前白蛋白12mg/L。NRS2002評分最可能為多少分？A.0分B.1分C.2分D.3分2.某糖尿病患者，BMI35kg/m2，血糖控制不佳，伴有血脂異常和輕度高血壓。其營養(yǎng)治療的首要目標(biāo)應(yīng)該是？A.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入，達到極低體重B.大幅增加膳食纖維，降低飽和脂肪和膽固醇C.優(yōu)先提高蛋白質(zhì)供能比例，忽視血糖控制D.僅關(guān)注餐后血糖，忽略空腹血糖和糖化血紅蛋白3.一位術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方時，以下哪項指標(biāo)不是需要重點考慮的？A.能量密度B.蛋白質(zhì)含量與來源C.碳水化合物類型D.容積和滲透壓4.患者因腎小球腎炎導(dǎo)致腎功能衰竭，進入維持性透析階段。其飲食管理中，需要嚴(yán)格限制的關(guān)鍵營養(yǎng)素是？A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.鉀、磷、鈉5.一位孕晚期婦女，因妊娠期高血壓入院，血壓控制波動在150/95mmHg，水腫明顯。其膳食管理中，特別需要關(guān)注和限制的是？A.總能量攝入B.鈉鹽攝入C.鐵的補充D.維生素C的攝入6.評估老年人營養(yǎng)狀況時，除了傳統(tǒng)的身高體重指數(shù)（BMI）外，以下哪個指標(biāo)更為敏感和重要？A.體重變化B.肌肉量（Sarcopenia）C.食欲評分D.水腫程度7.患者因慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不全，表現(xiàn)為脂肪瀉、體重減輕。其腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，應(yīng)優(yōu)先選擇的配方是？A.高蛋白普通腸內(nèi)營養(yǎng)配方B.低脂、高纖維、易消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方C.高能量密度、無需消化吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)配方D.含有完整蛋白質(zhì)和脂肪的腸內(nèi)營養(yǎng)配方8.一位腫瘤患者接受化療期間，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐和食欲不振，導(dǎo)致體重明顯下降。在營養(yǎng)支持中，首要的處理措施是？A.立即給予高蛋白高能量腸內(nèi)營養(yǎng)管飼B.靜脈輸注葡萄糖以維持能量供應(yīng)C.使用止吐藥物，同時提供少量多餐的清淡食物D.建議患者外出進行戶外活動以刺激食欲9.以下關(guān)于食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值描述錯誤的是？A.蛋白質(zhì)含量越高，其營養(yǎng)價值一定越高B.必需氨基酸的種類和比例是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的關(guān)鍵C.蛋白質(zhì)消化率越高，其在體內(nèi)的利用率通常也越高D.植物性蛋白質(zhì)由于含有植酸等，其生物利用率通常低于動物性蛋白質(zhì)10.某肥胖癥患者，計劃通過營養(yǎng)干預(yù)改善體重和代謝指標(biāo)。以下哪種膳食模式被廣泛證實長期有效且健康？A.極低碳水化合物（<50g/天）的生酮飲食B.極高纖維、低脂肪、能量密度低的均衡膳食C.完全依賴代餐奶昔進行營養(yǎng)補充D.僅限制晚餐攝入以減少總能量二、案例分析題案例一：患者，女，72歲，獨居。因“反復(fù)頭暈、乏力1月，加重伴右側(cè)肢體活動不靈3天”入院。診斷：腦梗死。既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制尚可；糖尿病病史5年，口服二甲雙胍，血糖控制一般；退休教師，活動量少。入院查體：BP150/85mmHg，BMI23kg/m2。近期體重?zé)o明顯變化。輔助檢查：Hb95g/L，HbA1c8.5%，白蛋白31g/L，前白蛋白21mg/L?；颊咭庾R清楚，能簡單回答問題，但右側(cè)肢體活動受限，自行進食困難，部分食物從口角流出。請根據(jù)以上案例信息，完成以下分析：1.評估該患者的營養(yǎng)風(fēng)險。若使用NRS2002評分，請計算得分，并判斷是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。2.分析該患者可能存在的營養(yǎng)問題。3.提出該患者初步的營養(yǎng)治療目標(biāo)。4.建議采取何種營養(yǎng)支持方式？請說明理由。5.若采用腸內(nèi)營養(yǎng)，請簡述膳食計劃的制定原則（包括能量、宏量營養(yǎng)素、水分、電解質(zhì)等考慮因素）。6.在營養(yǎng)支持過程中，需要重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？并簡述監(jiān)測頻率。案例二：患者，男，45歲，企業(yè)高管。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。體格檢查：身高180cm，體重95kg，BP135/88mmHg，BMI29.4kg/m2。輔助檢查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.1mmol/L，血脂異常（總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L）。患者平時工作繁忙，少運動，飲食偏好高油、高糖食物，經(jīng)常外食。無糖尿病家族史，無其他慢性病史。請根據(jù)以上案例信息，完成以下分析：1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，寫出最可能的營養(yǎng)診斷（至少寫出兩個主要診斷）。2.制定該患者短期（3個月）和長期（1年）的營養(yǎng)治療目標(biāo)。3.請詳細說明如何為該患者制定個體化的膳食計劃，包括能量、宏量營養(yǎng)素（碳水、蛋白質(zhì)、脂肪）和微量營養(yǎng)素的建議。4.針對該患者的情況，提出至少3項具體的飲食行為干預(yù)建議。5.在營養(yǎng)干預(yù)過程中，除了血糖，還需要關(guān)注哪些相關(guān)指標(biāo)？并說明理由。三、簡答題1.簡述腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)癥和主要并發(fā)癥。2.闡述營養(yǎng)教育在糖尿病患者的健康管理中扮演的角色和主要內(nèi)容。3.比較并說明完全腸內(nèi)營養(yǎng)（TPN）和部分腸內(nèi)營養(yǎng)（PEN）在選擇指征上的主要區(qū)別。試卷答案一、選擇題1.D2.B3.D4.D5.B6.B7.B8.C9.A10.B二、案例分析題案例一：1.評分：NRS2002評分：*年齡評分：72歲-70歲=2分*體重評分：近期體重變化不明，假設(shè)無顯著下降，得0分*意識狀態(tài)評分：清醒，能簡單回答，得1分*營養(yǎng)狀況評分：白蛋白31g/L<35g/L，得2分*活動能力評分：右側(cè)肢體活動受限，進食困難，得2分*合計：2+0+1+2+2=7分*判斷：NRS2002評分≥5分，存在營養(yǎng)風(fēng)險。2.可能存在的營養(yǎng)問題：*營養(yǎng)風(fēng)險（已證實）。*營養(yǎng)不良（低白蛋白、低前白蛋白提示可能）。*代謝紊亂（糖尿病、高血脂、高血壓）。*潛在的水、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險（意識模糊、活動受限可能影響）。*食欲不振/進食困難（直接原因）。3.初步營養(yǎng)治療目標(biāo)：*糾正或維持理想體重。*改善營養(yǎng)狀況，提高白蛋白和前白蛋白水平。*穩(wěn)定血糖和血壓。*改善血脂水平。*提高免疫力，促進傷口愈合（若存在）。*提高生活質(zhì)量和活動能力。4.營養(yǎng)支持方式：首選腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。理由：患者意識清醒，有進食意愿，但自行進食困難且存在吞咽風(fēng)險（肢體活動受限可能影響協(xié)調(diào)），腸內(nèi)營養(yǎng)是維持營養(yǎng)、保護腸道功能、相對安全有效的途徑。5.膳食計劃制定原則：*能量：根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝率、活動消耗、疾病狀態(tài)（腦梗死恢復(fù)期）估算，給予適度能量，防止過度喂養(yǎng)導(dǎo)致血糖波動或體重增加過快。*宏量營養(yǎng)素：*蛋白質(zhì)：保證充足攝入（如1.2-1.5g/kg理想體重/天），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋、奶、豆制品），促進組織修復(fù)和免疫功能。*碳水化合物：選擇復(fù)合碳水化合物，控制總碳水化合物攝入量，合理分配三餐，避免高糖食物，有助于血糖控制。*脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪，選擇不飽和脂肪酸，總脂肪供能比例適宜（如20-30%）。*水分：根據(jù)尿量、出入量、渴感等綜合評估，保證充足水分?jǐn)z入，防止脫水。*電解質(zhì)：根據(jù)生化檢查結(jié)果（鈉、鉀、氯等）進行補充，維持電解質(zhì)平衡。*微量營養(yǎng)素：保證維生素和礦物質(zhì)充足攝入，可適當(dāng)補充復(fù)合維生素。*食物性狀：選擇易于吞咽和消化的食物，如糊狀、流質(zhì)或半流質(zhì)。6.監(jiān)測指標(biāo)及頻率：*體重：每日或隔日監(jiān)測。*血糖：根據(jù)病情每日或隔日監(jiān)測空腹和/或餐后血糖。*血壓：每日監(jiān)測。*營養(yǎng)指標(biāo)：每周監(jiān)測體重，定期復(fù)查白蛋白、前白蛋白。*水電解質(zhì)：每周復(fù)查血生化（鈉、鉀、氯、鈣、磷等）。*腸功能：觀察大便次數(shù)、性狀，有無腹瀉、便秘。*患者反應(yīng)：關(guān)注患者食欲、腹脹、惡心等不適主訴。案例二：1.營養(yǎng)診斷：*1型糖尿?。ɑ?型糖尿病，根據(jù)病程和年齡判斷，此處按常見2型描述）。*超重（或肥胖）。*高脂血癥。*（隱含）營養(yǎng)知識缺乏或不均衡膳食模式。2.營養(yǎng)治療目標(biāo)：*短期（3個月）：*將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在8.0mmol/L以下。*體重有所下降（如下降體重的5-10%）。*血壓控制在130/80mmHg以下。*提高患者對糖尿病營養(yǎng)治療的認(rèn)知，掌握基本飲食原則。*長期（1年）：*穩(wěn)定血糖控制，HbA1c控制在7.0%以下。*維持理想體重或進一步減輕體重。*改善血脂異常。*形成并維持健康的飲食習(xí)慣和規(guī)律運動的生活方式。*降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。3.個體化膳食計劃建議：*能量：根據(jù)理想體重、活動量計算基礎(chǔ)代謝率，適當(dāng)降低能量攝入（較BMR減少300-500kcal/天），以達到減重目的。*宏量營養(yǎng)素：*蛋白質(zhì)：充足攝入（如0.8-1.0g/kg理想體重/天），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。*碳水化合物：控制總攝入量（占總能量50-60%），選擇復(fù)合碳水化合物，限制單糖和雙糖，定時定量進餐，增加全谷物、薯類、豆類攝入。*脂肪：限制總脂肪攝入（占總能量20-25%），降低飽和脂肪（<7%總能量），避免反式脂肪，增加不飽和脂肪酸（尤其是Omega-3）。*微量營養(yǎng)素：保證維生素和礦物質(zhì)充足，特別是鉻、鎂、鋅等對血糖代謝有益的微量元素。*餐次安排：建議每日三餐定時定量，可加餐1-2次（如水果、堅果），避免暴飲暴食。4.具體飲食行為干預(yù)建議：*調(diào)整食物結(jié)構(gòu)：減少精制米面、油炸食品、甜點、含糖飲料的攝入；增加蔬菜、水果、全谷物、豆制品的攝入。*控制外食：學(xué)會識別和選擇健康食物，控制總能量和脂肪攝入，避免高鹽、高糖、高脂菜肴。*規(guī)律進餐：堅持定時定量，避免漏餐或進餐不定時導(dǎo)致血糖波動。*增加膳食纖維：多吃蔬菜，適量攝入全谷物，有助于控制血糖和血脂。*規(guī)律運動：結(jié)合飲食控制，建議每周進行至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳）。5.需要關(guān)注的相關(guān)指標(biāo)及理由：*血脂：糖尿病常伴有血脂異常，控制血脂有助于降低心血管疾病風(fēng)險。*血壓：糖尿病與高血壓常并存，血壓控制不良會進一步增加并發(fā)癥風(fēng)險。*體重：體重是評估治療效果的重要指標(biāo)，也是心血管風(fēng)險因素。*HbA1c：反映近2-3個月平均血糖控制水平，是評估長期血糖控制的關(guān)鍵指標(biāo)。*尿微量白蛋白：是早期篩查糖尿病腎病的重要指標(biāo)。三、簡答題1.腸外營養(yǎng)（TPN）的適應(yīng)癥和主要并發(fā)癥：*適應(yīng)癥：*胃腸道功能障礙或衰竭：如短腸綜合征、腸梗阻、重癥胰腺炎、放射性腸炎等。*胃腸道需要休息或禁食：如復(fù)雜大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或不足：如嚴(yán)重營養(yǎng)不良合并腸內(nèi)營養(yǎng)無法實施或效果不佳者。*主要并發(fā)癥：*感染性并發(fā)癥：如導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥。*非感染性并發(fā)癥：如代謝紊亂（高血糖、高血脂、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡）、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、肝功能損害（膽汁淤積）、腸屏障功能受損、再喂養(yǎng)綜合征等。2.營養(yǎng)教育在糖尿病患者的健康管理中扮演的角色和主要內(nèi)容：*角色：*提高患者對糖尿病及營養(yǎng)治療的認(rèn)識和理解。*使患者掌握實施營養(yǎng)治療的具體知識和技能。*幫助患者建立并維持健康的飲食模式和生活方式。*提升患者自我管理能力，包括血糖監(jiān)測、足部護理等。*增強患者治療依從性，改善長期治療效果。*降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。*主要內(nèi)容：*糖尿病基礎(chǔ)知識：病因、分型、并發(fā)癥等。*營養(yǎng)治療原則：能量、宏量/微量營養(yǎng)素目標(biāo)，食物選擇。*飲食模式指導(dǎo)：如糖尿病交換份法、食物血糖生成指數(shù)（GI）概念等。*飲食行為干預(yù)：如何閱讀食品標(biāo)簽、外出就餐選擇、零食管理、應(yīng)對情緒化進食等。*運動處方：運動類型、強度、頻率、時間及注意事項。*血糖監(jiān)測與記錄：如何監(jiān)測、何時監(jiān)測、如何解讀結(jié)果。*足部護理知識。*藥物使用與飲食的關(guān)系。