醫(yī)療質(zhì)量與安全考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.醫(yī)療質(zhì)量的核心是保障患者在診療過程中的：A.隱私安全B.經(jīng)濟負擔C.生命健康D.服務(wù)體驗2.下列哪項不屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》中的18項核心制度？A.首診負責制度B.危急值報告制度C.醫(yī)院感染管理制度D.術(shù)前討論制度3.患者身份識別的“雙核對”原則是指：A.核對姓名+年齡B.核對姓名+住院號（或身份證號）C.核對姓名+診斷D.核對姓名+聯(lián)系方式4.手衛(wèi)生依從性的“5個時刻”不包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.患者出院后5.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、護士長C.麻醉醫(yī)師、護士、患者本人D.科主任、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師6.醫(yī)療不良事件按嚴重程度分級，導(dǎo)致患者永久功能障礙或需長期住院的屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）7.臨床路徑管理的核心目的是：A.降低醫(yī)療成本B.規(guī)范診療流程C.提高醫(yī)生收入D.減少醫(yī)患溝通8.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)同一科室出現(xiàn)：A.3例及以上同類同源感染病例B.2例及以上同類感染病例C.5例及以上非同源感染病例D.1例死亡病例9.藥品“五查十對”中“五查”不包括：A.查處方B.查藥品C.查患者籍貫D.查配伍禁忌10.病歷書寫的“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”原則中，“及時”要求入院記錄應(yīng)于患者入院后幾小時內(nèi)完成？A.6小時B.8小時C.24小時D.48小時11.患者安全目標中，“有效改善醫(yī)務(wù)人員之間的溝通”要求執(zhí)行：A.SBAR溝通模式（現(xiàn)狀背景評估建議）B.電話溝通口頭確認即可C.緊急情況下可省略溝通D.僅書面溝通12.醫(yī)療質(zhì)量控制指標中，“住院患者手術(shù)死亡率”的計算分母是：A.同期住院手術(shù)患者總數(shù)B.同期出院患者總數(shù)C.同期住院患者總數(shù)D.同期死亡患者總數(shù)13.輸血安全中，交叉配血的血樣應(yīng)在輸血前幾小時內(nèi)采集？A.24小時B.48小時C.72小時D.12小時14.急診科留觀患者的醫(yī)療文書應(yīng)重點記錄：A.患者社會關(guān)系B.生命體征變化及處置措施C.患者飲食偏好D.陪同人員信息15.高警示藥品（高危藥品）管理要求單獨存放并標識，以下屬于高警示藥品的是：A.維生素C注射液B.10%氯化鉀注射液C.生理鹽水D.葡萄糖注射液16.醫(yī)院感染防控中，“標準預(yù)防”的核心是：A.僅對傳染病患者采取防護B.認定所有患者的血液、體液均具有傳染性C.僅醫(yī)護人員需要防護D.術(shù)后患者無需額外防護17.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中，急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機）的日常檢查應(yīng)：A.每周一次B.每日一次C.每月一次D.每季度一次18.多學(xué)科會診（MDT）的召集人通常是：A.患者主管醫(yī)師B.科主任C.護理部主任D.醫(yī)務(wù)科科長19.醫(yī)療糾紛處理中，病歷封存需醫(yī)患雙方共同在場，封存的病歷包括：A.主觀病歷（如查房記錄）B.僅客觀病歷（如檢驗報告）C.所有病歷資料D.僅電子病歷20.PDCA循環(huán)中“C”代表：A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的“三基”是指______、______、______。2.患者安全目標（2023年版）共包含______項核心目標。3.手術(shù)安全核查的三個階段是______、______、______。4.醫(yī)院感染防控的“四早”原則是______、______、______、______。5.醫(yī)療不良事件報告應(yīng)遵循______、______、______的原則。6.臨床用血管理中，輸血前需經(jīng)______名醫(yī)護人員核對患者信息及血袋信息。7.病歷書寫中，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后______小時內(nèi)補記，并注明補記時間。8.手衛(wèi)生效果的判斷標準是：衛(wèi)生手消毒后細菌菌落數(shù)≤______cfu/cm2，外科手消毒后≤______cfu/cm2。9.高風險診療操作（如中心靜脈置管）需執(zhí)行______制度，確?；颊咧橥狻?0.醫(yī)療質(zhì)量控制的常用工具包括______（至少列舉3種）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進（CQI）的基本流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.列舉5項患者身份識別的具體措施，并說明其在臨床中的應(yīng)用場景。3.醫(yī)療不良事件報告的意義是什么？如何構(gòu)建非懲罰性報告文化？4.簡述圍手術(shù)期患者安全管理的核心內(nèi)容（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。5.醫(yī)院感染防控中，如何通過“手衛(wèi)生環(huán)境清潔消毒隔離”三位一體策略降低感染風險？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院骨科收治一名右股骨骨折患者（姓名：張三，年齡58歲，住院號：20230801），擬于次日上午行“右股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)前晚，護士為患者進行術(shù)前準備時，誤將患者姓名與同病房另一患者（李四，左脛骨骨折）的腕帶混淆，未核對住院號。次日手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師僅核對患者姓名，未核對住院號及手術(shù)部位，導(dǎo)致患者接受了“左脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后發(fā)現(xiàn)錯誤，患者需二次手術(shù)。問題：（1）分析該事件中暴露的醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患（至少5項）。（2）提出針對性的改進措施（至少5項）。案例2：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科3天內(nèi)連續(xù)收治5例肺炎患者，均表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳膿痰，胸部CT提示雙肺多發(fā)滲出影。經(jīng)病原學(xué)檢測，5例患者均檢出鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。經(jīng)調(diào)查，5例患者均曾在同一間病房（403室）接受治療，該病房近1周未進行終末消毒，護理人員為患者吸痰時未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，共用吸痰管未規(guī)范消毒。問題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）請列出處理該事件的應(yīng)急流程（至少5步）。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.D5.A6.B7.B8.A9.C10.C11.A12.A13.A14.B15.B16.B17.B18.A19.C20.C二、填空題1.基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能2.103.麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前4.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療5.自愿、非懲罰、主動6.兩7.68.10、59.知情同意10.PDCA循環(huán)、魚骨圖（因果分析圖）、檢查表、柏拉圖（排列圖）三、簡答題1.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進（CQI）的基本流程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)：流程包括：①確定改進主題（基于數(shù)據(jù)或問題導(dǎo)向）；②現(xiàn)狀分析（收集數(shù)據(jù)，明確問題根源）；③制定計劃（設(shè)定目標、干預(yù)措施、責任人）；④實施干預(yù)（執(zhí)行計劃并記錄過程）；⑤效果評價（對比基線數(shù)據(jù)，評估改進效果）；⑥標準化與推廣（將有效措施納入制度，持續(xù)監(jiān)測）。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：數(shù)據(jù)的準確性與分析深度（如使用柏拉圖定位主要問題）、多部門協(xié)作（確保措施落地）、反饋機制（及時調(diào)整策略）。2.患者身份識別的具體措施及應(yīng)用場景：①佩戴唯一性標識腕帶（住院患者入院時佩戴，內(nèi)容包括姓名、住院號、年齡、診斷等，用于查房、治療、檢查時核對）；②雙向核對（醫(yī)護人員與患者/家屬共同確認姓名+住院號，如給藥、輸血前）；③特殊人群補充核對（昏迷患者核對身份證號/家屬信息，兒童核對家長姓名+患兒特征）；④信息系統(tǒng)自動核對（電子病歷系統(tǒng)開藥時自動關(guān)聯(lián)患者ID，防止錯誤）；⑤手術(shù)/有創(chuàng)操作前“暫?！贝_認（三方共同核對患者信息、手術(shù)部位，避免接錯患者）。3.醫(yī)療不良事件報告的意義及非懲罰性文化構(gòu)建：意義：①早期發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞（如流程缺陷、設(shè)備問題）；②預(yù)防同類事件重復(fù)發(fā)生；③推動質(zhì)量改進（通過根因分析制定針對性措施）；④保障患者安全（減少潛在風險）。非懲罰性文化構(gòu)建：①明確“報告事件而非懲罰個人”的原則（區(qū)分故意過失與系統(tǒng)缺陷）；②提供匿名/便捷報告渠道（如線上平臺、電話專線）；③定期反饋改進結(jié)果（讓報告者看到價值）；④培訓(xùn)教育（強調(diào)“事件是改進機會”的理念）；⑤獎勵積極報告行為（如納入科室質(zhì)量考核加分項）。4.圍手術(shù)期患者安全管理核心內(nèi)容：①術(shù)前：確認手術(shù)指征（避免非必要手術(shù)）、完善術(shù)前評估（心腦血管功能、凝血功能等）、完成術(shù)前討論（多學(xué)科參與制定方案）、簽署知情同意（明確手術(shù)風險及替代方案）、手術(shù)部位標記（醫(yī)師親自標記并核對）；②術(shù)中：執(zhí)行手術(shù)安全核查（三方核對患者信息、手術(shù)部位、器械藥品）、監(jiān)測生命體征（麻醉醫(yī)師實時評估）、規(guī)范無菌操作（減少感染風險）、記錄關(guān)鍵節(jié)點（如切皮時間、出血量）；③術(shù)后：復(fù)蘇期嚴密觀察（直至患者清醒）、交接病情（手術(shù)室與病房護士核對用藥、引流情況）、預(yù)防并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺不張）、及時記錄術(shù)后醫(yī)囑及病情變化。5.“手衛(wèi)生環(huán)境清潔消毒隔離”三位一體策略：①手衛(wèi)生：落實“5個時刻”（接觸患者前、清潔操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后），選擇合適消毒劑（如速干手消液或流動水洗手），定期監(jiān)測依從性（通過現(xiàn)場觀察或視頻監(jiān)控）；②環(huán)境清潔：劃分清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，使用專用清潔工具（如不同顏色抹布區(qū)分），高頻接觸表面（如床頭柜、門把手）每日2次消毒，感染患者出院后終末消毒（含氯消毒液擦拭+空氣消毒）；③消毒隔離：根據(jù)病原體傳播途徑采取隔離措施（如飛沫隔離、接觸隔離），患者用品專人專用（如體溫計、血壓計），醫(yī)療廢物分類處理（感染性廢物雙層包裝），醫(yī)護人員正確穿戴防護裝備（如手套、口罩、護目鏡）。四、案例分析題案例1（1）暴露的隱患：①腕帶核對不規(guī)范（未核對住院號，僅依賴姓名）；②手術(shù)安全核查未落實（未執(zhí)行三方核對，遺漏住院號及手術(shù)部位）；③護理人員風險意識薄弱（未嚴格執(zhí)行“雙核對”）；④醫(yī)師術(shù)前評估缺失（未主動確認患者信息及手術(shù)部位）；⑤科室質(zhì)量監(jiān)管不到位（缺乏對高風險環(huán)節(jié)的日常督查）。（2）改進措施：①強化身份識別流程（強制核對“姓名+住院號+手術(shù)部位”三項信息）；②推行“雙人雙核對”制度（護理操作、手術(shù)核查均需兩人獨立確認）；③手術(shù)部位標記標準化（使用不可逆標記筆，患者參與確認）；④開展專題培訓(xùn)（模擬錯誤場景，強化風險意識）；⑤信息化輔助（電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“手術(shù)部位”必填項，未核對無法提交）；⑥建立不良事件追溯機制（對該事件進行根因分析，修訂科室安全核查清單）。案例2（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時間（通常指一周內(nèi)）同一科室出現(xiàn)3例及以上同類同源感染病例。本例中5例患者均檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（同源），且