超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)課件第一章超聲醫(yī)學(xué)概述超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀超聲醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)50年代，從簡(jiǎn)單的A型模式發(fā)展到如今的高級(jí)成像技術(shù)。中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，已成為常規(guī)檢查手段。目前全球超聲設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)70億美元，年增長(zhǎng)率約7%。最新研究顯示，超聲檢查已覆蓋95%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。超聲診斷學(xué)的定義與臨床意義超聲波基礎(chǔ)知識(shí)超聲波的物理特性超聲波是頻率高于20kHz的聲波，醫(yī)用超聲頻率范圍為1-20MHz。波長(zhǎng)與頻率成反比，頻率越高，分辨率越高但穿透力越低。聲波傳播需要介質(zhì)，在不同組織中傳播速度不同。多普勒效應(yīng)及其臨床應(yīng)用超聲波傳播與聲學(xué)原理聲波在不同介質(zhì)中的傳播速度空氣中：約343m/s水中：約1480m/s軟組織中：約1540m/s（超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)值）骨骼中：約3500m/s肺組織中：約600m/s聲波傳播特性及成像影響反射：聲波遇到聲阻抗不同的界面時(shí)發(fā)生反射，是超聲成像的基礎(chǔ)折射：聲波斜入不同介質(zhì)時(shí)方向發(fā)生改變，可導(dǎo)致圖像定位偏差散射：聲波遇到小于波長(zhǎng)的微小結(jié)構(gòu)時(shí)向各個(gè)方向傳播超聲波傳播示意圖壓縮波與稀疏波交替?zhèn)鞑ィ纬煽v波。在人體軟組織中，超聲波主要以縱波形式傳播，聲波傳播方向與介質(zhì)振動(dòng)方向平行。超聲設(shè)備與探頭構(gòu)造壓電效應(yīng)原理壓電效應(yīng)是超聲探頭工作的核心原理，包括正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)：正壓電效應(yīng)：當(dāng)壓電材料受到機(jī)械壓力變形時(shí)，會(huì)在表面產(chǎn)生電荷逆壓電效應(yīng)：當(dāng)壓電材料受到電場(chǎng)作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生機(jī)械形變超聲探頭利用逆壓電效應(yīng)發(fā)射超聲波，利用正壓電效應(yīng)接收回波信號(hào)，從而完成超聲檢查過(guò)程。探頭類型及其適用范圍線陣探頭：高頻（7-15MHz），適用于淺表組織如甲狀腺、乳腺、血管等凸陣探頭：中頻（2-5MHz），適用于腹部、產(chǎn)科檢查超聲成像模式介紹A型超聲最早的超聲成像模式，顯示一維振幅信息?；夭◤?qiáng)度以波峰高度表示，適用于眼科測(cè)量及早期應(yīng)用。現(xiàn)已較少使用。B型超聲二維灰階成像，是當(dāng)今臨床最常用的基礎(chǔ)模式。回波強(qiáng)度以不同亮度的點(diǎn)表示，可顯示組織解剖結(jié)構(gòu)。適用于幾乎所有部位檢查。M型超聲運(yùn)動(dòng)模式，專門用于記錄活動(dòng)結(jié)構(gòu)。橫軸表示時(shí)間，縱軸表示深度。主要用于心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)、心室壁運(yùn)動(dòng)等心臟檢查。彩色多普勒技術(shù)利用多普勒頻移原理，將血流信息以彩色方式疊加在二維圖像上。通常以紅色表示流向探頭的血流，藍(lán)色表示遠(yuǎn)離探頭的血流。主要用于心臟、大血管檢查。能量多普勒技術(shù)超聲圖像的形成與偽影識(shí)別灰階成像原理超聲系統(tǒng)根據(jù)回波的強(qiáng)度、接收時(shí)間計(jì)算組織深度和聲學(xué)特性，將不同強(qiáng)度的回波轉(zhuǎn)換為不同灰度等級(jí)的點(diǎn)，形成二維圖像。典型的超聲系統(tǒng)可顯示256級(jí)灰階，實(shí)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的精細(xì)顯示。混響偽影聲波在兩個(gè)強(qiáng)反射界面間多次反射形成，表現(xiàn)為等間距的平行亮線，常見(jiàn)于膀胱后壁、膈肌下。聲影偽影聲波被高衰減物質(zhì)（如骨骼、結(jié)石、氣體）阻擋，造成其后方區(qū)域回波缺失，呈現(xiàn)暗區(qū)。對(duì)診斷結(jié)石、鈣化具有重要價(jià)值。鏡面?zhèn)斡奥暡ㄔ趶?qiáng)反射界面（如膈肌）反射后再次反射回探頭，系統(tǒng)誤判為更深部位的結(jié)構(gòu)，形成鏡像。常見(jiàn)于肝臟上方顯示"第二個(gè)肝臟"。側(cè)葉偽影超聲安全與生物效應(yīng)熱效應(yīng)超聲波能量在組織中轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致局部溫度升高。長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度超聲可能導(dǎo)致組織損傷，特別是對(duì)胎兒和熱敏感組織。機(jī)械效應(yīng)超聲波在組織中傳播時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力可能導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，甚至造成細(xì)胞損傷。主要與超聲強(qiáng)度和暴露時(shí)間相關(guān)?？栈饔靡后w中微小氣泡在超聲場(chǎng)作用下振蕩、膨脹、收縮，甚至破裂的現(xiàn)象。破裂時(shí)釋放的能量可能對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷。ALARA原則及安全掃描管理ALARA原則（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行盡量低）是超聲檢查安全操作的基本準(zhǔn)則。臨床實(shí)踐中應(yīng)遵循以下原則：選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)械指數(shù)(MI)和熱指數(shù)(TI)，尤其是胎兒檢查縮短檢查時(shí)間，特別是多普勒模式下的掃查時(shí)間優(yōu)化設(shè)備參數(shù)，在保證診斷質(zhì)量的前提下降低輸出功率第二章肝膽脾胰超聲診斷肝臟正常解剖及聲像圖表現(xiàn)肝臟位于右上腹，分為左右葉，內(nèi)回聲均勻，略強(qiáng)于腎臟實(shí)質(zhì)，弱于脾臟。正常肝內(nèi)可見(jiàn)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈走行，肝包膜光滑連續(xù)。右葉厚度≤15cm，左葉≤6cm，超過(guò)則考慮肝腫大。肝癌超聲特征多表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)血流信號(hào)。典型"快進(jìn)慢出"血流特點(diǎn)，晚期可見(jiàn)門靜脈癌栓。肝血管瘤超聲特征典型表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲點(diǎn)。大血管瘤可呈"牛眼征"。多普勒血流信號(hào)不明顯，造影超聲有特征性"由外向內(nèi)"填充表現(xiàn)。肝囊腫超聲特征膽道超聲診斷重點(diǎn)膽囊結(jié)石與膽囊癌的超聲表現(xiàn)膽囊結(jié)石：表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊，伴聲影，位置可隨體位改變。多發(fā)結(jié)石可聚集成團(tuán)，形成"V形高回聲"及其后方聲影。膽囊癌：早期表現(xiàn)為膽囊壁局部或彌漫性增厚（>3mm），邊界不規(guī)則；晚期可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)不規(guī)則高低混合回聲腫塊，侵犯肝臟或周圍組織。膽囊癌的最重要征象是膽囊壁破壞。膽管結(jié)石及膽管癌的鑒別診斷膽管結(jié)石：膽總管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，伴聲影，膽管常擴(kuò)張。多普勒顯示結(jié)石與膽管壁之間無(wú)血流信號(hào)。脾臟與胰腺超聲檢查脾臟超聲診斷脾臟腫大正常脾臟長(zhǎng)徑<11cm，厚徑<4cm，寬徑<7cm。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值考慮脾腫大。常見(jiàn)于肝硬化門脈高壓、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。脾臟破裂脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，脾包膜中斷，周圍可見(jiàn)液性暗區(qū)（血液）。多見(jiàn)于外傷或脾臟疾病。脾梗死急性期表現(xiàn)為楔形低回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)血流信號(hào)；慢性期可形成瘢痕，導(dǎo)致脾表面凹陷。多見(jiàn)于栓塞性疾病。胰腺超聲診斷要點(diǎn)急性胰腺炎：胰腺?gòu)浡阅[大，回聲減低，邊界模糊，周圍可見(jiàn)液性暗區(qū)（滲出液）。重癥可見(jiàn)胰腺壞死、假性囊腫。慢性胰腺炎：胰腺體積縮小，回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)。胰管可擴(kuò)張，呈"串珠狀"改變。胰腺癌：多為低回聲腫塊，邊界不清，胰管擴(kuò)張，胰管中斷征。腫塊侵犯周圍血管，如脾靜脈、門靜脈、上腸系膜血管等。肝臟腫瘤超聲圖像對(duì)比示例肝細(xì)胞癌（HCC）低回聲或混合回聲腫塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部血流豐富，可見(jiàn)"快進(jìn)慢出"血流特點(diǎn)。背景肝臟常有肝硬化表現(xiàn)。肝血管瘤典型為高回聲團(tuán)塊，邊界清晰，大血管瘤呈"牛眼征"（中央低回聲，周圍高回聲）。造影超聲呈特征性"由外向內(nèi)"填充。肝囊腫第三章心臟超聲診斷心臟瓣膜病超聲表現(xiàn)二尖瓣狹窄：瓣葉增厚、鈣化、活動(dòng)度減低，呈"穹頂狀"開(kāi)放，瓣口面積減?。?lt;4cm2）。多普勒可見(jiàn)跨瓣高速血流，M型超聲見(jiàn)"羽毛樣"或"蝶翼狀"運(yùn)動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全：彩色多普勒可見(jiàn)收縮期二尖瓣反流血流信號(hào)，反流束寬度與面積反映嚴(yán)重程度。主動(dòng)脈瓣狹窄：瓣葉增厚、鈣化、開(kāi)放受限。多普勒測(cè)量跨瓣壓差>30mmHg提示狹窄，>75mmHg為重度狹窄。先天性心臟病超聲特征房間隔缺損：二維超聲見(jiàn)房間隔回聲中斷，彩色多普勒見(jiàn)房間隔缺口處血流由左向右分流（肺動(dòng)脈高壓時(shí)可反向）。室間隔缺損：二維超聲見(jiàn)室間隔回聲中斷，缺損大小、位置、數(shù)量各異。彩色多普勒見(jiàn)血流信號(hào)穿越缺損。法洛四聯(lián)癥：特征性表現(xiàn)為右室流出道狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。心肌病變與心包積液擴(kuò)張型心肌?。盒那幻黠@擴(kuò)大，特別是左心室；心壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)降低。肥厚型心肌?。盒氖冶诿黠@增厚（>15mm），尤以室間隔為著，可見(jiàn)室間隔與左室后壁厚度比值>1.3。心臟功能測(cè)量與多普勒應(yīng)用心臟射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動(dòng)分析心臟功能評(píng)估的核心指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：正常值55-70%，<50%提示心功能不全左室舒張末期容積（LVEDV）：正常男性56-104ml，女性51-99ml左室收縮末期容積（LVESV）：正常男性19-49ml，女性18-42ml室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分：將左室分為16-17段，按運(yùn)動(dòng)幅度評(píng)分，計(jì)算整體評(píng)分指數(shù)測(cè)量方法包括M型超聲、二維超聲（Simpson法）和三維超聲容積測(cè)量。多普勒超聲心動(dòng)圖原理及臨床意義多普勒超聲心動(dòng)圖主要包括：脈沖多普勒：可精確定位測(cè)量點(diǎn)，但存在頻率模糊現(xiàn)象，不適合高速血流測(cè)量連續(xù)多普勒：可測(cè)量高速血流，但不能確定精確位置彩色多普勒：直觀顯示血流方向和速度，適合篩查瓣膜反流和異常分流第四章泌尿系統(tǒng)超聲診斷腎臟超聲診斷正常腎臟呈橢圓形，皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)回聲弱于肝臟和脾臟，髓質(zhì)無(wú)回聲。成人腎長(zhǎng)徑約9-12cm。常見(jiàn)病變包括：腎囊腫：圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)腎癌：實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界不清，內(nèi)部血供豐富腎結(jié)石：強(qiáng)回聲團(tuán)塊伴聲影，腎盂輸尿管連接處多見(jiàn)膀胱超聲診斷充盈狀態(tài)膀胱呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，壁厚≤3mm，表面光滑。常見(jiàn)病變：膀胱腫瘤：膀胱壁局部增厚或內(nèi)腔突出的實(shí)性腫塊，血流豐富膀胱結(jié)石：膀胱腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊，伴聲影，位置可隨體位改變膀胱壁增厚：可見(jiàn)于炎癥、腫瘤及神經(jīng)源性膀胱等輸尿管超聲診斷正常輸尿管不易顯示，擴(kuò)張時(shí)呈管狀無(wú)回聲。常見(jiàn)病變：輸尿管結(jié)石：高回聲團(tuán)塊伴聲影，結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張輸尿管狹窄：局部輸尿管內(nèi)徑減小，上游擴(kuò)張第五章男性生殖系統(tǒng)超聲診斷前列腺增生與前列腺癌的超聲鑒別良性前列腺增生（BPH）前列腺體積增大（>20ml），以中央帶和過(guò)渡帶為主，內(nèi)回聲均勻或可見(jiàn)結(jié)節(jié)，包膜完整，邊界清晰。經(jīng)直腸超聲（TRUS）可見(jiàn)"內(nèi)腺結(jié)節(jié)"和"外腺壓迫"現(xiàn)象。前列腺癌多為低回聲區(qū)，邊界不規(guī)則，常位于外周帶。典型表現(xiàn)為包膜回聲中斷、外侵周圍組織。高級(jí)別前列腺癌血流信號(hào)豐富，彈性成像表現(xiàn)為"硬結(jié)"。血清PSA常升高。睪丸常見(jiàn)病變聲像圖睪丸炎：睪丸腫大，回聲減低，血流信號(hào)增多。急性期可見(jiàn)睪丸不均勻，慢性期可出現(xiàn)鈣化。睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸腫大，回聲減低，多普勒顯示血流信號(hào)減少或消失。是急診超聲檢查，與睪丸炎鑒別關(guān)鍵在于血流情況。精索靜脈曲張：靜脈團(tuán)直徑>2mm，Valsalva動(dòng)作時(shí)靜脈管徑增加>1mm。彩色多普勒顯示血流反流。分為I-III度，III度可見(jiàn)"蚯蚓袋"征象。第六章婦科超聲診斷子宮肌瘤最常見(jiàn)的良性子宮腫瘤，超聲表現(xiàn)因肌瘤類型不同而異：肌壁間肌瘤：子宮壁內(nèi)低回聲或等回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均漿膜下肌瘤：突向?qū)m腔外的實(shí)性腫塊，與子宮連接處有蒂粘膜下肌瘤：突向?qū)m腔內(nèi)的實(shí)性腫塊，可造成子宮腔變形變性肌瘤：內(nèi)部可見(jiàn)囊變、鈣化、壞死等不均勻回聲子宮體癌子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后>5mm高度可疑），回聲不均，邊界不規(guī)則。宮腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，侵犯肌層顯示為內(nèi)膜與肌層分界不清。彩色多普勒示腫瘤區(qū)血流信號(hào)豐富，有"穿刺血管"征象。卵巢腫瘤卵巢腫瘤聲像圖多樣，根據(jù)回聲特點(diǎn)可分為：囊性腫瘤：?jiǎn)渭冃阅夷[為單房無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰實(shí)性腫瘤：呈實(shí)性低回聲或混合回聲團(tuán)塊混合性腫瘤：囊實(shí)混合回聲，可見(jiàn)分隔、乳頭狀突起等惡性征象：不規(guī)則分隔、厚壁、實(shí)性部分、乳頭狀突起、豐富血流信號(hào)、腹水等女性生殖系統(tǒng)正常解剖及生理變化第七章產(chǎn)科超聲診斷正常妊娠超聲檢查方法與胎兒解剖產(chǎn)科超聲檢查根據(jù)妊娠周期分為：1早期妊娠超聲（5-11周）確認(rèn)宮內(nèi)妊娠、胎囊位置及數(shù)目、胎心搏動(dòng)、合并癥篩查2中期妊娠超聲（11-14周）NT測(cè)量、早期畸形篩查、胎兒頸項(xiàng)透明層檢測(cè)3中孕期超聲（20-24周）系統(tǒng)性胎兒畸形篩查、胎兒結(jié)構(gòu)細(xì)致檢查、四腔心切面評(píng)估4晚孕期超聲（28-32周）胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、胎位確認(rèn)、羊水量評(píng)估、胎盤位置檢查胎兒畸形超聲診斷無(wú)腦兒：胎兒顱骨缺失，腦組織缺如，僅見(jiàn)眼眶和部分顱底結(jié)構(gòu)腦積水：腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室寬度>10mm，重度時(shí)可見(jiàn)"淚滴征"胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估與異常監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的主要指標(biāo)包括：1雙頂徑（BPD）胎兒頭部橫切面上，從顱骨外緣到對(duì)側(cè)內(nèi)緣的最大徑線。生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)為BPD低于同孕周第5百分位數(shù)。2頭圍（HC）在BPD平面上測(cè)量頭部外周長(zhǎng)度，不受頭部形狀影響，評(píng)估更準(zhǔn)確。3腹圍（AC）胎兒腹部橫切面上，包括肝臟、胃泡和臍靜脈的周長(zhǎng)。是判斷胎兒生長(zhǎng)遲緩最敏感的指標(biāo)。4股骨長(zhǎng)（FL）胎兒股骨干的長(zhǎng)度測(cè)量，用于評(píng)估胎兒骨骼發(fā)育情況。5估計(jì)胎兒體重（EFW）綜合BPD、HC、AC、FL等多項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算的胎兒體重估計(jì)值。通常誤差在±10%范圍內(nèi)。多胎妊娠及胎盤、臍帶異常識(shí)別多胎妊娠評(píng)估：確定胎囊數(shù)量、羊膜/絨毛膜類型（單/雙絨毛膜，單/雙羊膜）雙胎輸血綜合征（TTTS）篩查：羊水量差異、膀胱大小不一選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（sIUGR）監(jiān)測(cè)胎盤異常：前置胎盤：胎盤覆蓋或接近子宮頸內(nèi)口胎盤早剝：胎盤與子宮壁異常分離胎盤增厚（>4cm）或胎盤鈣化臍帶異常：臍帶繞頸：頸部橫切面可見(jiàn)"環(huán)形"血流信號(hào)單臍動(dòng)脈：僅見(jiàn)一條臍動(dòng)脈，需警惕胎兒畸形第八章淺表器官超聲診斷甲狀腺超聲診斷正常甲狀腺回聲均勻，略強(qiáng)于周圍肌肉。常見(jiàn)病變：甲狀腺結(jié)節(jié)：實(shí)性低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)。惡性征象包括：低回聲、邊界不清、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富等橋本甲狀腺炎：甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲減低不均，可見(jiàn)條索狀回聲甲狀腺腺瘤：邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，常有包膜，內(nèi)部回聲均勻乳腺超聲診斷乳腺超聲是乳腺檢查的重要方法，尤其適用于年輕女性。乳腺癌：不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，后方回聲衰減，內(nèi)部可見(jiàn)微鈣化，血流豐富乳腺纖維腺瘤：邊界清晰的低回聲腫塊，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)或不變?nèi)橄倌夷[：無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，無(wú)內(nèi)部血流信號(hào)眼部超聲診斷眼部超聲主要用于玻璃體、視網(wǎng)膜和眼后組織的評(píng)估。視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離，呈"V形"或波浪狀高回聲線玻璃體出血：玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀中低回聲第九章周圍血管超聲診斷頸動(dòng)脈及四肢動(dòng)靜脈常見(jiàn)病變頸動(dòng)脈粥樣硬化血管壁增厚（內(nèi)膜中層厚度>1.0mm），內(nèi)膜不光滑，可見(jiàn)斑塊形成。斑塊可分為穩(wěn)定型（均質(zhì)高回聲）和不穩(wěn)定型（低回聲或混合回聲）。內(nèi)腔狹窄>70%為重度狹窄，多普勒頻譜顯示血流速度增快。深靜脈血栓靜脈內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲，加壓不易壓閉，多普勒顯示血流信號(hào)減少或消失。急性期血栓為低回聲，慢性期逐漸變?yōu)楦呋芈?。常?jiàn)于下肢深靜脈，尤其是股靜脈和腘靜脈。動(dòng)脈瘤動(dòng)脈局部擴(kuò)張，直徑增加>50%。主要見(jiàn)于腹主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈。彩色多普勒可見(jiàn)瘤腔內(nèi)渦流，嚴(yán)重者可見(jiàn)夾層或血栓形成。腹主動(dòng)脈瘤直徑>5.5cm手術(shù)指征。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估與多普勒應(yīng)用血管超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估主要參數(shù)：峰值收縮速度（PSV）：收縮期血流最大速度，頸內(nèi)動(dòng)脈PSV>125cm/s提示狹窄>50%舒張末期速度（EDV）：舒張末期血流速度，評(píng)估血管阻力阻力指數(shù)（RI）：(PSV-EDV)/PSV，正常值0.55-0.7，反映血管阻力搏動(dòng)指數(shù)（PI）：(PSV-EDV)/平均速度，評(píng)估血管彈性收縮/舒張比值：PSV/EDV，評(píng)估血管狹窄程度超聲介入技術(shù)簡(jiǎn)介超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)穿刺是將超聲實(shí)時(shí)顯像與穿刺技術(shù)相結(jié)合，在超聲監(jiān)視下將穿刺針準(zhǔn)確引導(dǎo)至病灶部位進(jìn)行診斷或治療。主要應(yīng)用包括：診斷性穿刺包括各種組織器官活檢，如肝臟、前列腺、甲狀腺、乳腺等腫塊活檢，獲取病理標(biāo)本進(jìn)行診斷。治療性穿刺包括各種病變的抽吸引流，如肝膿腫、膽道引流、胸腹水抽吸等。還包括各種囊腫硬化治療及局部藥物注射。介入性超聲的臨床應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)治療：超聲引導(dǎo)下射頻消融、微波消融治療肝癌等實(shí)體腫瘤術(shù)中應(yīng)用：肝臟手術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，提高手術(shù)精準(zhǔn)度針對(duì)性治療：超聲引導(dǎo)下局部藥物注射，如硬化劑注射、肌肉松弛劑注射超聲新技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)三維超聲成像三維超聲通過(guò)特殊探頭采集容積數(shù)據(jù)，重建出組織器官的立體圖像，克服了傳統(tǒng)二維超聲的局限性。靜態(tài)三維：適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)顯示，如胎兒畸形篩查實(shí)時(shí)三維（4D）：可顯示運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，如胎兒面部表情、心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)三維重建：可任意切面觀察，測(cè)量容積、表面積等臨床應(yīng)用領(lǐng)域包括產(chǎn)科（胎兒面部重建）、婦科（子宮解剖）和心臟（瓣膜評(píng)估）等。彈性成像技術(shù)基于組織硬度差異進(jìn)行成像的技術(shù)，利用聲波在不同硬度組織中傳播特性的差異。應(yīng)變彈性成像：通過(guò)外力壓迫組織，測(cè)量形變程度剪切波彈性成像：測(cè)量橫波在組織中傳播速度，可定量評(píng)估聲輻射力脈沖成像：利用聲脈沖激發(fā)組織振動(dòng)，觀察振動(dòng)特性廣泛應(yīng)用于肝臟纖維化分級(jí)、乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別等領(lǐng)域。組織諧波成像技術(shù)利用超聲波在傳播過(guò)程中產(chǎn)生的非線性效應(yīng)，接收組織產(chǎn)生的諧波信號(hào)進(jìn)行成像。基礎(chǔ)諧波：接收與發(fā)射頻率相同的回波諧波成像：接收發(fā)射頻率2倍的諧波信號(hào)脈沖反轉(zhuǎn)諧波：發(fā)射兩個(gè)相位相反的脈沖，增強(qiáng)諧波效應(yīng)三維超聲心動(dòng)圖示意圖三維超聲心動(dòng)圖優(yōu)勢(shì)相比傳統(tǒng)二維超聲，三維超聲心動(dòng)圖能直觀顯示心臟立體結(jié)構(gòu)，特別是心臟瓣膜的復(fù)雜形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化?？蓮娜我饨嵌扔^察心臟，避免了二維超聲平面選擇的局限性。臨床應(yīng)用價(jià)值在二尖瓣脫垂、復(fù)雜先天性心臟病評(píng)估中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。可精確測(cè)量心腔容積、射血分?jǐn)?shù)，評(píng)估區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。支持經(jīng)食管和經(jīng)胸兩種檢查方式。技術(shù)特點(diǎn)實(shí)時(shí)三維超聲（RT-3DE）能夠顯示心臟實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，彌補(bǔ)了二維超聲的平面限制。容積測(cè)量更準(zhǔn)確，與MRI相當(dāng)，優(yōu)于傳統(tǒng)二維Simpson法測(cè)量。超聲圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化技巧探頭選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)探頭選擇原則根據(jù)檢查部位深度選擇合適頻率：淺表組織選高頻探頭（7-15MHz）；深部組織選低頻探頭（2-5MHz）；特殊部位選專用探頭（經(jīng)陰道、經(jīng)直腸等）?；緟?shù)調(diào)節(jié)增益（Gain）控制整體亮度；TGC（時(shí)間增益補(bǔ)償）調(diào)節(jié)不同深度回聲；動(dòng)態(tài)范圍影響對(duì)比度；聲束聚焦決定特定深度分辨率；頻率選擇平衡分辨率與穿透力。特殊技術(shù)應(yīng)用諧波成像改善深部顯示；復(fù)合成像減少偽影；空間復(fù)合成像提高邊界清晰度；斑點(diǎn)抑制減少噪點(diǎn)；組織多普勒評(píng)估組織運(yùn)動(dòng)；彈性成像反映組織硬度。增益、深度、焦點(diǎn)的合理設(shè)置增益（Gain）調(diào)節(jié)：整體增益控制圖像整體亮度，過(guò)高導(dǎo)致噪點(diǎn)增加，過(guò)低導(dǎo)致信息丟失時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）調(diào)節(jié)不同深度的增益，補(bǔ)償深部衰減建議先設(shè)置較低增益，再逐漸增加至合適水平深度（Depth）設(shè)置：設(shè)置適當(dāng)觀察深度，使目標(biāo)結(jié)構(gòu)占據(jù)屏幕約2/3深度過(guò)大降低幀頻，影響實(shí)時(shí)觀察；過(guò)小可能遺漏深部結(jié)構(gòu)不同檢查部位需要不同深度設(shè)置焦點(diǎn)（Focus）調(diào)節(jié)：將焦點(diǎn)位置調(diào)整到目標(biāo)結(jié)構(gòu)所在深度多焦點(diǎn)提高多個(gè)深度的分辨率，但降低幀頻臨床案例分享典型肝癌超聲診斷案例患者資料：男，58歲，乙肝病史20年，AFP410ng/ml超聲表現(xiàn)：肝右葉見(jiàn)3.5×3.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)"篩網(wǎng)狀"血流信號(hào)。多普勒頻譜顯示動(dòng)脈期"快進(jìn)"征象，靜脈期"慢出"表現(xiàn)。診斷思路：結(jié)合高危人群背景，典型的影像學(xué)表現(xiàn)和血清學(xué)指標(biāo)，診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）。后經(jīng)CT和病理證實(shí)。診斷要點(diǎn)：乙肝背景、典型的"快進(jìn)慢出"血流特征、血清AFP升高是HCC診斷的關(guān)鍵線索。心臟瓣膜病超聲評(píng)估實(shí)例患者資料：女，45歲，活動(dòng)后氣促5年，進(jìn)行性加重超聲表現(xiàn)：二尖瓣葉增厚、鈣化，開(kāi)放受限呈"穹頂樣"，二維測(cè)量瓣口面積1.2cm2。多普勒顯示跨瓣血流速度增快，平均壓差12mmHg。M型超聲見(jiàn)二尖瓣"羽毛樣"運(yùn)動(dòng)。診斷思路：結(jié)合臨床癥狀和典型超聲表現(xiàn)，診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（中度）。后進(jìn)行了二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。學(xué)習(xí)超聲診斷的建議與資源實(shí)踐操作的重要性系統(tǒng)掃查法掌握各部位標(biāo)準(zhǔn)切面和系統(tǒng)掃查方法，確保檢查全面不遺漏。每個(gè)器官至少獲取