中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥新冠感染病人救治ABC考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.對(duì)于重癥新冠感染病人，以下哪種情況提示病情可能迅速惡化？A.體溫38℃B.呼吸頻率20次/分C.氧合指數(shù)＜200mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常答案：C。解析：氧合指數(shù)是評(píng)估呼吸功能和病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，氧合指數(shù)＜200mmHg提示呼吸功能嚴(yán)重受損，病情可能迅速惡化。體溫38℃不一定代表病情迅速惡化；呼吸頻率20次/分在正常范圍；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常也不能直接提示病情惡化。2.重癥新冠感染病人使用俯臥位通氣的最佳時(shí)機(jī)是？A.確診后立即進(jìn)行B.出現(xiàn)呼吸窘迫，氧合難以維持時(shí)C.病情穩(wěn)定后D.撤離呼吸機(jī)前答案：B。解析：俯臥位通氣可改善重癥新冠感染病人的氧合，一般在病人出現(xiàn)呼吸窘迫，氧合難以維持時(shí)進(jìn)行。確診后立即進(jìn)行可能并不必要；病情穩(wěn)定后使用意義不大；撤離呼吸機(jī)前使用也不符合最佳時(shí)機(jī)。3.以下哪種藥物不是治療重癥新冠感染常用的抗病毒藥物？A.利巴韋林B.阿茲夫定C.奈瑪特韋/利托那韋D.地塞米松答案：D。解析：地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要用于減輕炎癥反應(yīng)，并非抗病毒藥物。利巴韋林、阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋都有抗病毒作用，是治療重癥新冠感染常用的抗病毒藥物。4.重癥新冠感染病人的營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法正確的是？A.應(yīng)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持B.僅依靠腸外營(yíng)養(yǎng)即可C.營(yíng)養(yǎng)支持不影響病人預(yù)后D.無(wú)需考慮病人的能量需求答案：A。解析：對(duì)于重癥新冠感染病人，應(yīng)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于維持腸道功能，減少感染并發(fā)癥等。僅依靠腸外營(yíng)養(yǎng)不利于腸道功能維護(hù)；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)病人預(yù)后有重要影響；需要根據(jù)病人的具體情況考慮能量需求。5.重癥新冠感染病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的潮氣量設(shè)置一般為？A.4-6ml/kg理想體重B.8-10ml/kg理想體重C.10-12ml/kg理想體重D.12-15ml/kg理想體重答案：A。解析：對(duì)于ARDS病人，為避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，機(jī)械通氣的潮氣量設(shè)置一般為4-6ml/kg理想體重。6.以下哪項(xiàng)不是重癥新冠感染病人凝血功能異常的表現(xiàn)？A.D-二聚體升高B.血小板計(jì)數(shù)升高C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)答案：B。解析：重癥新冠感染病人常出現(xiàn)凝血功能異常，表現(xiàn)為D-二聚體升高、纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等，血小板計(jì)數(shù)一般是降低的，而不是升高。7.治療重癥新冠感染合并細(xì)菌感染時(shí)，選擇抗生素的原則不包括？A.早期經(jīng)驗(yàn)性用藥B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥C.廣譜抗生素聯(lián)合使用D.盡可能使用高級(jí)抗生素答案：D。解析：治療重癥新冠感染合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，可根據(jù)情況合理聯(lián)合使用廣譜抗生素，但不應(yīng)該盡可能使用高級(jí)抗生素，以免導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問(wèn)題。8.重癥新冠感染病人的心理護(hù)理，以下做法錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒B.避免與病人談?wù)摬∏镃.提供疾病相關(guān)的正確信息D.組織病友交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)答案：B。解析：在重癥新冠感染病人的心理護(hù)理中，應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒，提供疾病相關(guān)的正確信息，組織病友交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等。避免與病人談?wù)摬∏椴焕诓∪肆私庾陨砬闆r和緩解心理壓力。9.對(duì)于重癥新冠感染病人的氣道管理，以下操作錯(cuò)誤的是？A.定期進(jìn)行氣道濕化B.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則C.氣管插管病人可隨意調(diào)整頭部位置D.觀察氣道分泌物的量、顏色和性質(zhì)答案：C。解析：氣管插管病人頭部位置的調(diào)整需要謹(jǐn)慎，隨意調(diào)整可能導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位、脫出等問(wèn)題。定期進(jìn)行氣道濕化、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則、觀察氣道分泌物的量、顏色和性質(zhì)都是氣道管理的正確操作。10.重癥新冠感染病人出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，以下哪種治療方式是錯(cuò)誤的？A.積極補(bǔ)充血容量B.大劑量使用利尿劑C.必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療D.避免使用腎毒性藥物答案：B。解析：重癥新冠感染病人出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，避免使用腎毒性藥物。大劑量使用利尿劑可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于腎功能恢復(fù)。11.以下哪項(xiàng)指標(biāo)不能反映重癥新冠感染病人的炎癥狀態(tài)？A.C反應(yīng)蛋白B.降鈣素原C.白細(xì)胞介素-6D.血紅蛋白答案：D。解析：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6都可以反映炎癥狀態(tài)，而血紅蛋白主要反映貧血等血液系統(tǒng)情況，不能反映炎癥狀態(tài)。12.重癥新冠感染病人使用糖皮質(zhì)激素治療的指征不包括？A.氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化B.肺部浸潤(rùn)影迅速進(jìn)展C.發(fā)熱超過(guò)38℃D.機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活答案：C。解析：糖皮質(zhì)激素用于重癥新冠感染病人的治療，指征包括氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、肺部浸潤(rùn)影迅速進(jìn)展、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活等。發(fā)熱超過(guò)38℃不是使用糖皮質(zhì)激素的主要指征。13.對(duì)于重癥新冠感染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估病人的病情B.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.可隨意調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的參數(shù)D.轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備急救能力答案：C。解析：對(duì)于重癥新冠感染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估病人的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備急救能力。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的參數(shù)不能隨意調(diào)整，需要根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)囑進(jìn)行操作。14.重癥新冠感染病人康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以下說(shuō)法正確的是？A.應(yīng)盡早開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)方式可隨意選擇C.應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)D.無(wú)需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)答案：C。解析：重癥新冠感染病人康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，早期不能進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式也需要根據(jù)病人的身體狀況合理選擇，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)病人的恢復(fù)有重要意義。15.以下哪種情況不是重癥新冠感染病人使用ECMO的指征？A.常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)法維持氧合B.心臟功能嚴(yán)重受損，常規(guī)治療無(wú)效C.輕度呼吸急促D.嚴(yán)重的ARDS答案：C。解析：ECMO用于重癥新冠感染病人時(shí)，指征包括常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)法維持氧合、心臟功能嚴(yán)重受損常規(guī)治療無(wú)效、嚴(yán)重的ARDS等。輕度呼吸急促一般不需要使用ECMO。二、多選題（每題3分，共30分）1.重癥新冠感染病人的主要臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.低氧血癥C.發(fā)熱D.咳嗽答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人常出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)。2.對(duì)于重癥新冠感染病人的監(jiān)測(cè)，應(yīng)包括以下哪些方面？A.生命體征監(jiān)測(cè)B.氧合指標(biāo)監(jiān)測(cè)C.凝血功能監(jiān)測(cè)D.肝腎功能監(jiān)測(cè)答案：ABCD。解析：對(duì)重癥新冠感染病人的監(jiān)測(cè)應(yīng)全面，包括生命體征監(jiān)測(cè)、氧合指標(biāo)監(jiān)測(cè)、凝血功能監(jiān)測(cè)、肝腎功能監(jiān)測(cè)等，以了解病人的病情變化。3.治療重癥新冠感染常用的免疫調(diào)節(jié)藥物有？A.糖皮質(zhì)激素B.白細(xì)胞介素-6受體拮抗劑C.人免疫球蛋白D.胸腺肽答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；白細(xì)胞介素-6受體拮抗劑可調(diào)節(jié)免疫；人免疫球蛋白可增強(qiáng)免疫力；胸腺肽可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，都是治療重癥新冠感染常用的免疫調(diào)節(jié)藥物。4.重癥新冠感染病人出現(xiàn)休克時(shí)，治療措施包括？A.液體復(fù)蘇B.使用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡紊亂D.病因治療答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人出現(xiàn)休克時(shí)，需要進(jìn)行液體復(fù)蘇以補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物維持血壓，糾正酸堿平衡紊亂，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。5.以下哪些是重癥新冠感染病人氣道管理的要點(diǎn)？A.保持氣道通暢B.防止氣道損傷C.預(yù)防氣道感染D.監(jiān)測(cè)氣道壓力答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人氣道管理要點(diǎn)包括保持氣道通暢、防止氣道損傷、預(yù)防氣道感染、監(jiān)測(cè)氣道壓力等，以確保氣道功能正常。6.重癥新冠感染病人的營(yíng)養(yǎng)支持途徑包括？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.鼻飼營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人的營(yíng)養(yǎng)支持途徑可根據(jù)病人情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、鼻飼營(yíng)養(yǎng)）、腸外營(yíng)養(yǎng)等。7.重癥新冠感染病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.ARDSB.急性腎損傷C.凝血功能障礙D.多器官功能衰竭答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人可能出現(xiàn)ARDS、急性腎損傷、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等多種并發(fā)癥。8.對(duì)于重癥新冠感染病人的心理干預(yù)措施包括？A.心理評(píng)估B.心理支持C.心理疏導(dǎo)D.藥物治療答案：ABCD。解析：對(duì)重癥新冠感染病人的心理干預(yù)措施包括心理評(píng)估以了解病人心理狀況，給予心理支持和疏導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。9.重癥新冠感染病人使用俯臥位通氣的注意事項(xiàng)有？A.防止面部壓迫損傷B.保持氣道通暢C.密切觀察生命體征D.防止管道扭曲、受壓答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人使用俯臥位通氣時(shí)，要防止面部壓迫損傷，保持氣道通暢，密切觀察生命體征，防止管道扭曲、受壓等，以確保通氣效果和病人安全。10.重癥新冠感染病人康復(fù)期的護(hù)理包括？A.運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)B.營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)C.心理康復(fù)指導(dǎo)D.定期復(fù)查答案：ABCD。解析：重癥新冠感染病人康復(fù)期的護(hù)理包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)、心理康復(fù)指導(dǎo)以及定期復(fù)查等，以促進(jìn)病人全面康復(fù)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.重癥新冠感染病人只要體溫正常就表示病情好轉(zhuǎn)。（×）解析：體溫正常只是病情評(píng)估的一個(gè)方面，還需要綜合考慮呼吸功能、氧合情況、炎癥指標(biāo)等多個(gè)因素來(lái)判斷病情是否好轉(zhuǎn)。2.所有重癥新冠感染病人都需要使用抗病毒藥物治療。（×）解析：雖然抗病毒藥物在治療中可能有一定作用，但并非所有重癥新冠感染病人都適用，需要根據(jù)病人的具體情況，如感染時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等綜合判斷。3.重癥新冠感染病人使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，劑量越大越好。（×）解析：糖皮質(zhì)激素使用需要掌握合適的劑量和療程，過(guò)大劑量可能會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，如感染加重、血糖升高等，應(yīng)根據(jù)病人病情合理使用。4.俯臥位通氣可以改善所有重癥新冠感染病人的氧合。（×）解析：俯臥位通氣對(duì)部分重癥新冠感染病人可改善氧合，但不是對(duì)所有病人都有效，還需要根據(jù)病人的具體情況評(píng)估。5.重癥新冠感染病人出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，應(yīng)立即停止所有藥物治療。（×）解析：出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，應(yīng)避免使用腎毒性藥物，但不是立即停止所有藥物治療，對(duì)于維持生命體征、治療基礎(chǔ)疾病等必要的藥物仍需合理使用。6.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥新冠感染病人的康復(fù)沒(méi)有作用。（×）解析：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥新冠感染病人的康復(fù)非常重要，可維持機(jī)體正常代謝，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。7.重癥新冠感染病人的心理狀態(tài)不影響病情恢復(fù)。（×）解析：病人的心理狀態(tài)對(duì)病情恢復(fù)有重要影響，良好的心理狀態(tài)有助于提高病人的治療依從性和身體恢復(fù)能力。8.重癥新冠感染病人的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不需要特殊防護(hù)。（×）解析：重癥新冠感染病人具有傳染性，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要嚴(yán)格的特殊防護(hù)措施，以防止病毒傳播。9.康復(fù)期的重癥新冠感染病人可以立即恢復(fù)正常工作和生活。（×）解析：康復(fù)期病人身體還需要一定時(shí)間恢復(fù)，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量和恢復(fù)工作生活，不能立即恢復(fù)正常。10.重癥新冠感染病人出現(xiàn)凝血功能異常時(shí)，不需要進(jìn)行抗凝治療。（×）解析：重癥新冠感染病人出現(xiàn)凝血功能異常時(shí)，根據(jù)具體情況可能需要進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述重癥新冠感染病人使用俯臥位通氣的原理和注意事項(xiàng)。原理：俯臥位通氣可以使背側(cè)塌陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧合。同時(shí)，俯臥位還能促進(jìn)分泌物引流，減輕心臟和縱隔對(duì)肺的壓迫。注意事項(xiàng)：（1）防止面部壓迫損傷：可使用專門的俯臥位頭枕或采取適當(dāng)?shù)拿娌勘Ｗo(hù)措施。（2）保持氣道通暢：及時(shí)清理氣道分泌物，防止痰液堵塞氣道。（3）密切觀察生命體征：包括心率、血壓、呼吸、氧飽和度等，如出現(xiàn)生命體征異常應(yīng)及時(shí)處理。（4）防止管道扭曲、受壓：確保氣管導(dǎo)管、輸液管、引流管等各種管道通暢，避免扭曲、受壓。（5）做好人員配合：由于俯臥位通氣操作較為復(fù)雜，需要多名醫(yī)護(hù)人員密切配合，確保操作安全。（6）評(píng)估病人耐受性：在通氣過(guò)程中要評(píng)估病人的耐受性，如病人出現(xiàn)不適或難以耐受，應(yīng)及時(shí)調(diào)整或停止。2.闡述重癥新冠感染病人的營(yíng)養(yǎng)支持策略。（1）早期評(píng)估：在病人確診重癥新冠感染后，應(yīng)盡早對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括病人的體重、飲食攝入情況、生化指標(biāo)等，以制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。（2）優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：只要病人胃腸道功能允許，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。可以通過(guò)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或鼻飼等方式給予。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位和感染并發(fā)癥的發(fā)生。（3）合理選擇營(yíng)養(yǎng)制劑：根據(jù)病人的具體情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，如對(duì)于合并糖尿病的病人，可選擇低糖的營(yíng)養(yǎng)制劑；對(duì)于存在肝腎功能損害的病人，應(yīng)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量和種類。（4）補(bǔ)充足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素：重癥新冠感染病人能量消耗