一、疾病介紹（一）疾病概念大網(wǎng)膜淋巴瘤是一種起源于大網(wǎng)膜淋巴組織的惡性腫瘤，在臨床中較為罕見。大網(wǎng)膜作為腹腔內(nèi)重要的腹膜結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)內(nèi)臟、防御感染、儲(chǔ)存脂肪等功能，當(dāng)大網(wǎng)膜內(nèi)的淋巴組織發(fā)生惡性病變時(shí)，便形成了大網(wǎng)膜淋巴瘤。（二）疾病分類根據(jù)病理類型可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中，非霍奇金淋巴瘤在大網(wǎng)膜淋巴瘤中更為常見，其惡性程度和預(yù)后因具體亞型不同而存在較大差異。按照病變范圍，可分為原發(fā)性大網(wǎng)膜淋巴瘤和繼發(fā)性大網(wǎng)膜淋巴瘤，原發(fā)性是指病變最初發(fā)生于大網(wǎng)膜，而繼發(fā)性則是由其他部位的淋巴瘤轉(zhuǎn)移至大網(wǎng)膜所致。（三）病因與發(fā)病機(jī)制目前，大網(wǎng)膜淋巴瘤的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與以下因素相關(guān)：免疫因素：機(jī)體免疫功能低下或存在免疫缺陷時(shí)，免疫系統(tǒng)無法有效清除異常細(xì)胞，增加了淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病等。感染因素：某些病毒感染可能與大網(wǎng)膜淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)，如EB病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒等，這些病毒可能通過影響淋巴細(xì)胞的增殖和分化，誘發(fā)腫瘤的形成。遺傳因素：家族中有淋巴瘤病史的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，提示遺傳因素在疾病發(fā)生中可能起到一定作用。環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)（如苯、甲醛等）、輻射等環(huán)境因素，可能損傷淋巴組織，增加癌變的可能性。（四）臨床表現(xiàn)大網(wǎng)膜淋巴瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀包括：腹部癥狀：腹部腫塊是較為常見的表現(xiàn)，患者可自行觸及或在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；腹痛多為隱痛或脹痛，隨著病情進(jìn)展可能加重；腹脹常因腹腔積液或腫瘤增大導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高引起。全身癥狀：部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀，稱為B癥狀，多見于疾病進(jìn)展期。其他癥狀：當(dāng)腫瘤壓迫周圍器官時(shí)，可能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如壓迫腸道可引起腸梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、停止排氣排便等。（五）診斷方法影像學(xué)檢查：腹部超聲可初步發(fā)現(xiàn)腹部腫塊的位置、大小等；CT和磁共振成像（MRI）能更清晰地顯示腫瘤的形態(tài)、侵犯范圍以及與周圍組織的關(guān)系；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）可用于評(píng)估全身病變情況，判斷疾病分期。病理學(xué)檢查：通過手術(shù)或穿刺獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，是診斷大網(wǎng)膜淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的病理類型和亞型。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等可輔助判斷患者的一般狀況和病情嚴(yán)重程度。（六）治療原則大網(wǎng)膜淋巴瘤的治療以綜合治療為主，根據(jù)患者的病理類型、臨床分期、身體狀況等制定個(gè)體化治療方案：化療：是主要的治療方法之一，常用的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松等，通過聯(lián)合用藥殺滅腫瘤細(xì)胞。放療：對(duì)于局限性病變或化療后殘留病灶，可采用放療進(jìn)行局部治療，以提高治療效果。手術(shù)治療：對(duì)于單個(gè)較大的腫瘤或出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)切除腫瘤或解除梗阻，但手術(shù)通常作為輔助治療手段。靶向治療和免疫治療：對(duì)于特定類型的大網(wǎng)膜淋巴瘤，如CD20陽性的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，可采用利妥昔單抗等靶向藥物治療；免疫治療藥物也在臨床研究中顯示出一定的療效。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，48歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“腹部脹痛3個(gè)月，加重伴發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周”入院。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛，呈持續(xù)性，程度較輕，可忍受，未予重視。近1周來，腹部脹痛明顯加重，自行觸及下腹部一大小約拳頭樣腫塊，伴有食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，體重下降約5kg。無發(fā)熱、盜汗，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“腹腔占位性病變”收入院。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。（四）個(gè)人史與家族史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（五）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹平軟，下腹部可觸及一大小約8cm×7cm的腫塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，有壓痛。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖類抗原125（CA125）35U/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）20U/ml。影像學(xué)檢查：腹部超聲示下腹部可見一大小約8.2cm×6.8cm的低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，考慮腹腔占位性病變。腹部CT示大網(wǎng)膜區(qū)域可見不規(guī)則軟組織腫塊，大小約8.5cm×7.0cm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯周圍脂肪組織，腹腔內(nèi)未見明顯積液。病理學(xué)檢查：在超聲引導(dǎo)下行腹腔腫塊穿刺活檢，病理提示為非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型）。（六）診斷與治療經(jīng)過入院后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果，診斷為大網(wǎng)膜非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型，Ⅲ期）。于2025年3月15日開始給予R-CHOP方案化療（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松），目前為第一療程化療后第5天。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。癥狀體征：患者仍訴腹部脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）為4分，較入院時(shí)有所緩解。腹部腫塊大小無明顯變化，壓痛較前減輕。無惡心嘔吐，無腹瀉，大便每日1次，成形。營(yíng)養(yǎng)狀況：身高160cm，體重52kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20.3kg/m2。近1周進(jìn)食量有所增加，每日主食約200g，蛋白質(zhì)攝入約50g，飲食以清淡易消化食物為主。血清白蛋白37g/L，略低于正常水平。睡眠狀況：每晚睡眠約6小時(shí)，入睡尚可，但易醒，睡眠質(zhì)量一般。排泄功能：小便正常，每日尿量約1500ml，顏色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無破損、皮疹，穿刺部位敷料清潔干燥，無滲血滲液?？谇火つo潰瘍，咽喉部無疼痛。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病診斷存在焦慮情緒，擔(dān)心治療效果和預(yù)后，常常詢問醫(yī)護(hù)人員病情相關(guān)問題。對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)感到恐懼，如脫發(fā)、惡心嘔吐等。情緒較為低落，有時(shí)沉默寡言，對(duì)治療缺乏信心。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有一兒一女，均已成年，能夠給予一定的照顧和經(jīng)濟(jì)支持。夫妻關(guān)系和睦，丈夫陪伴在院，對(duì)患者關(guān)心體貼。患者文化程度為初中，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，依從性一般，有時(shí)會(huì)對(duì)治療方案產(chǎn)生疑問。（四）治療相關(guān)評(píng)估化療藥物不良反應(yīng)：第一療程化療后，患者出現(xiàn)輕度惡心，未嘔吐，給予甲氧氯普胺對(duì)癥處理后緩解。無脫發(fā)、口腔潰瘍、腹瀉等不良反應(yīng)。靜脈通路：采用右上肢前臂靜脈留置針輸液，穿刺部位無紅腫、疼痛，回血良好。用藥情況：目前遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止吐、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者按時(shí)服藥，無漏服、誤服情況。四、護(hù)理問題（一）疼痛：與腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)患者主訴腹部脹痛，NRS評(píng)分4分，影響其日?；顒?dòng)和睡眠。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)患者近3個(gè)月體重下降5kg，血清白蛋白37g/L，略低于正常水平，進(jìn)食量尚未恢復(fù)至正常水平。（三）焦慮：與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者表現(xiàn)出對(duì)疾病的擔(dān)憂，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心，頻繁詢問病情。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、化療注意事項(xiàng)了解不足有關(guān)患者文化程度較低，對(duì)大網(wǎng)膜淋巴瘤的病因、治療方法、化療不良反應(yīng)及預(yù)防措施等知識(shí)掌握較少。（五）潛在并發(fā)癥：感染、出血、化療藥物外滲等化療后患者免疫力可能下降，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；化療藥物可能影響血小板功能，有出血傾向；靜脈輸液過程中存在化療藥物外滲的可能。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)患者每晚睡眠僅6小時(shí)，易醒，睡眠質(zhì)量不佳。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采用NRS評(píng)分法，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。疼痛干預(yù)：非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，減輕疼痛感受。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫腹部腫塊。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)1次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。健康教育：向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因，告知止痛治療的重要性，鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛情況，以便調(diào)整治療方案。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：每周測(cè)量體重1次，定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量持續(xù)不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素）口服，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新。鼓勵(lì)家屬帶來患者喜愛的食物，增加患者的進(jìn)食興趣。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予理解和安慰。對(duì)患者的疑問耐心解答，用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識(shí)和治療方案。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮和恐懼，幫助其分析不良情緒產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。舉例說明同類疾病患者治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)其多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松、緩慢深呼吸等，緩解焦慮情緒。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹大網(wǎng)膜淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。化療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：講解化療藥物的作用、常見不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等）及預(yù)防措施。告知患者化療期間應(yīng)注意休息，避免勞累，保持口腔清潔，預(yù)防感染。用藥指導(dǎo)：向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時(shí)服藥，切勿自行增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，解釋復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目（如血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查等），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒1次，每次30分鐘。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，并采取保護(hù)性隔離措施。出血預(yù)防：觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血，大便顏色是否正常。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷。若血小板計(jì)數(shù)降低，遵醫(yī)囑輸注血小板，并避免使用影響血小板功能的藥物?；熕幬锿鉂B的預(yù)防與處理：輸注化療藥物時(shí)，選擇粗直、彈性好的血管，避免在關(guān)節(jié)屈曲部位穿刺。輸液過程中密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸液，拔除留置針，局部冷敷，并遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的解毒藥物。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶或咖啡。睡前可熱水泡腳、聽輕柔的音樂，幫助入睡。緩解影響睡眠的因素：積極處理疼痛、焦慮等問題，如按時(shí)給予止痛藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，改善患者的睡眠質(zhì)量。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房對(duì)患者張某的病情進(jìn)行了全面評(píng)估，患者目前處于大網(wǎng)膜非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型，Ⅲ期）第一療程化療后第5天，腹部脹痛較前緩解，NRS評(píng)分4分，進(jìn)食量有所增加，營(yíng)養(yǎng)狀況略改善，存在焦慮情緒，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。針對(duì)患者的護(hù)理問題，已采取了疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等一系列護(hù)理措施，目前各項(xiàng)措施實(shí)施有效，患者病情相對(duì)穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，觀察化療藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心