手術室護理工作《外科護理學》第一頁，共35頁。第五章手術室護理工作陳質雅廈門大學附屬第一醫(yī)院第二頁，共35頁。第五章手術室護理工作421433本章小結3目錄1111本章重點難點手術室環(huán)境和管理物品的準備和無菌處理手術人員的準備病人的準備手術室的無菌操作原則及手術配合第三頁，共35頁。1.概念：潔凈手術室、外科手消毒2.潔凈手術室的位置布局及環(huán)境要求。3.物品的準備及無菌處理。4.手術人員的準備，包括更衣、外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套。5.病人的準備，包括一般準備、手術體位的擺置、手術區(qū)域皮膚消毒及鋪單。6.手術配合工作。本章重點難點第四頁，共35頁。第一節(jié)手術室環(huán)境和管理第五頁，共35頁。一、手術室的環(huán)境（一）手術室的位置：含塵濃度較低、自然環(huán)境好、人員不密集處；與監(jiān)護室、病理科、放射科、血庫、中心化驗室等相鄰（二）手術室的布局：以手術間為中心，再配備其他輔助房間潔凈區(qū)準潔凈區(qū)非潔凈區(qū)手術室內人員和物品的流動應遵循潔污分開的原則，不能隨意跨越各區(qū)。第一節(jié)手術室環(huán)境和管理第六頁，共35頁。一、手術室的環(huán)境（三）手術間的設置基本配備：手術臺、器械臺、器械托盤、麻醉機、麻醉桌、負壓吸引器、吊式無影燈、立地聚光燈、閱片燈、坐凳、墊腳凳、供氧裝置、藥品柜、輸液架、污物桶、時鐘、計時器等、敷料桌和各種扶托，固定病人的物品。大型手術室應設置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設施，并配備各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。第一節(jié)手術室環(huán)境和管理第七頁，共35頁。（三）手術間的設置一、手術室的環(huán)境第一節(jié)手術室環(huán)境和管理溫度22℃～25℃相對濕度40%～60%面積30～60m2高度3m手術間與外科床位數(shù)比1:20～1:25（四）潔凈手術室潔凈手術室是指采用一定的空氣潔凈措施，使手術室內的細菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別。第八頁，共35頁。一、手術室的環(huán)境

1.凈化標準等級靜態(tài)空氣潔凈度級別

細菌濃度相應級別≥0.5μm微粒數(shù)（粒/m3）

浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min·Φ90皿I100≤35×100

≤5≤1II1000≤35×1000

≤75≤2III10000≤35×10000

≤150≤3IV100000≤35×100000

≤400≤10第一節(jié)手術室環(huán)境和管理潔凈手術室第九頁，共35頁。一、手術室的環(huán)境2.潔凈手術室適用的范圍等級適用范圍Ⅰ級（100級）關節(jié)置換手術、器官移植手術及神經外科、心臟外科等無菌手術。Ⅱ級（1000級）眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的Ⅰ類切口無菌手術。Ⅲ級（1萬級）胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普通外科的非I類切口的手術。Ⅳ級（10萬級）肛腸科及污染類手術。第一節(jié)手術室環(huán)境和管理潔凈手術室第十頁，共35頁。一、手術室的環(huán)境3.潔凈手術室的空氣凈化技術空氣凈化層流式亂流式垂直層流水平層流第一節(jié)手術室環(huán)境和管理潔凈手術室第十一頁，共35頁。二、手術室的管理（一）人員管理（二）物品管理

1.物品配備

2.標本管理

3.清點制度（三）環(huán)境管理第一節(jié)手術室環(huán)境和管理第十二頁，共35頁。第二節(jié)物品的準備和無菌處理第十三頁，共35頁。一、物品的準備第二節(jié)物品的準備和無菌處理手術物品布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品第十四頁，共35頁。一、物品的準備布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品第二節(jié)物品的準備和無菌處理第十五頁，共35頁。二、物品的無菌處理第二節(jié)物品的準備和無菌處理布單類：布類采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7日、冬季為10～14日，過期應重新滅菌。敷料類：各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。縫合針及縫合線：多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用。器械類：普通器械多用不銹鋼制成，術后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護，分類打包后高壓蒸汽滅菌。特殊物品：可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。第十六頁，共35頁。第三節(jié)手術人員的準備第十七頁，共35頁。一、更衣

手術人員進入手術室時，必須更換手術室專用鞋，戴好手術帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內衣不可露在洗手衣外面。第三節(jié)手術人員的準備第十八頁，共35頁。二、外科手消毒外科手消毒定義是指手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法祛除并殺滅雙手和前臂的暫駐菌，達到消毒皮膚的目的。（二）滅菌王刷手法（三）碘伏刷手法（一）肥皂水刷手（四）外科快速無水洗手液洗手法第三節(jié)手術人員的準備第十九頁，共35頁。三、穿無菌手術衣及戴手套（一）穿無菌手術衣法1.穿傳統(tǒng)后開襟式手術衣2.穿全遮蓋式手術衣第三節(jié)手術人員的準備第二十頁，共35頁。三、穿無菌手術衣及戴手套（二）戴無菌手套（1）閉合式（2）開放式第三節(jié)手術人員的準備第二十一頁，共35頁。三、穿無菌手術衣及戴手套穿手術衣的注意事項：取手術衣時，雙臂應伸直，以免手術衣無菌面與洗手衣接觸而被污染穿手術衣時應與周圍的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時被污染穿手術衣之前，應先用雙手提起手術衣衣領兩端，輕輕向前上方抖開穿上手術衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術衣第三節(jié)手術人員的準備連臺手術更換手術衣、手套法脫手術衣法(他人幫助脫衣法和個人脫衣法)、脫手套法第二十二頁，共35頁。第四節(jié)病人的準備第二十三頁，共35頁。一、一般準備和手術體位一般準備確保手術部位準確無誤，點收所帶藥品，認真作好三查七對和麻醉前的準備工作。加強對手術病人的心理護理安置體位的基本要求充分暴露手術區(qū)域，避免不必要的裸露病人肢體和托墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空維持正常呼吸功能維持正常的循環(huán)功能避免壓迫神經、肌肉手術體位仰臥位、側臥位俯臥位、膀胱截石位半坐臥位第四節(jié)病人的準備第二十四頁，共35頁。二、手術區(qū)皮膚消毒（一）皮膚消毒原則1.注意雙手不能與病人皮膚或其它未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術器械桌上。2.消毒時不要蘸取過多消毒液。3.擦拭消毒劑時應稍用力。4.消毒時以切口為中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口時應由外向內擦拭。5.消毒范圍一般以切口為中心的15～20cm。6.消毒腹部皮膚時，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。第四節(jié)病人的準備第二十五頁，共35頁。二、手術區(qū)皮膚消毒（二）皮膚消毒方法1.一般皮膚消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周涂擦術區(qū)皮膚2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部的消毒可用0.5%安爾碘擦拭3.植皮手術的供皮區(qū)可用75%乙醇消毒2～3次4.切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊第四節(jié)病人的準備第二十六頁，共35頁。三、手術區(qū)鋪單法（一）鋪蓋手術單的目的：避免和盡量減少手術中的污染。（二）鋪蓋手術單的原則1.手術醫(yī)師外科洗手后即可鋪第一層切口單2.洗手護士傳遞手術單時應手持兩端，醫(yī)生接時應手持中間3.手卷在手術單內4.無菌手術單鋪蓋后即不宜移動5.嚴格遵循鋪單順序和方法第四節(jié)病人的準備第二十七頁，共35頁。三、手術區(qū)鋪單法（二）鋪蓋手術單的原則6.無菌手術單一般距離切口中心2～3cm，懸垂于手術臺邊緣下至少30cm7.一般要求術區(qū)周圍應有4～6層無菌單8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮膚保護膜固定9.術中手術單如被水或血浸濕，應加蓋另一無菌單第四節(jié)病人的準備第二十八頁，共35頁。三、手術區(qū)鋪單法（三）鋪蓋手術單的方法1．鋪皮膚巾：又稱切口巾,即用4塊無菌巾遮蓋切口周圍。2．鋪手術中單：將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。3．鋪手術洞單：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，分別展開。第四節(jié)病人的準備第二十九頁，共35頁。第五節(jié)手術室的無菌操作原則及手術配合第三十頁，共35頁。一、手術室的無菌操作原則1.明確無菌區(qū)域2.手術臺和器械臺的臺面為無菌3.切開空腔臟器前，先用紗布墊保護周圍組織4.已用過的手術器械要及時擦凈污跡。用于感染性傷口的器械應與其它器械分開擺放，單獨處理5.手術過程中，應關閉手術間門，嚴禁人員頻繁進出，手術間內人員應避免不必要的活動6.避免面向無菌區(qū)交談、咳嗽和打噴嚏7.術中巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品8.手術醫(yī)師流汗時，應將頭轉離無菌區(qū)，請巡回護士擦拭9.手術人員需要調換位置時，應先稍離開手術臺，背對背地交換位置第五節(jié)手術室的無菌操作原則及手術配合第三十一頁，共35頁。二、手術配合工作1.術前準備術前一日：①訪視病人，解除病人思想顧慮。②準備手術間物品及安置體位的用物。手術當日：①常規(guī)準備：環(huán)境衛(wèi)生、物品等；②病人準備：基本情況及術前準備情況；③常規(guī)配合：建立靜脈通路、安置體位、協(xié)助穿好無菌手術衣、嚴格執(zhí)行清點查對制度，連接儀器設備。2.術中配合密切觀察病人情況、執(zhí)行術中醫(yī)囑、保證儀器正常工作及物品的供應、登記新增物品、監(jiān)督無菌技術、術畢協(xié)助包扎切口。3.術后工作處理標本；將患者送回病房，與病房護士進行交接；管理手術間設備、物品；督察手術間衛(wèi)生、消毒。第五節(jié)手術室的無菌操作原則及手術配合巡回護士的工作第三十二頁，共35頁。二、手術配合工作1.術前一日了解手術情況，備齊敷料、器械及手術用物

2.手術當日

術前：外科手消毒、穿無菌手術衣、戴手套，整理器械桌，清點、檢查手術器械，協(xié)助鋪單。術中配合：準確、迅速地傳遞手術器械。保持手術區(qū)域的無菌和整潔。保持無菌桌及托盤的整潔。妥善保存標本。術中紗布按規(guī)定使用和管理。維護和監(jiān)督手術區(qū)的無菌狀態(tài)。術后工作：再次清點紗布、紗墊等。檢查標本、培養(yǎng)管登記情況。器械清點核對無誤后交供應