一、心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案

一、定義：指當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時，在體外所實施的基本急

救操作和措施，其目的的保護腦和心臟等重要臟器，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能

恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

二、臨床表現(xiàn)：1、意識喪失。2、心音、頸、股動脈搏動消失。3、呼

吸斷續(xù)或停止。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紂。瞳孔散大。

三、應(yīng)急預(yù)案

1.呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工

通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。

2、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫，必要時

開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量

1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護：室顫，

有細顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、

360J,若不成功，首選利多卡因1.07.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。

然后再除顫。

四、程序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）T迅速判斷是否心臟驟停T會即搶救

T通知醫(yī)生TBLS及ALS并舉T氣道開放、吸痰、口對口人工呼吸，氣管

插管、氣囊或呼吸機通氣、持續(xù)心臟按壓術(shù)、接上心電除顫監(jiān)

護T建立靜脈通路T觀察病情變化T告知家屬T復(fù)蘇成功或終止搶

救T詳細記錄搶救經(jīng)過

二、休克搶救應(yīng)急預(yù)案

I.目的建立休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

II.范圍適用于休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

III.規(guī)程

1.一般急救治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)病。如創(chuàng)傷制動、大

出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20?309、下肢抬高

15?209體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。

早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

2.補充血容.：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。靜脈滴

注晶體液和膠體液補充血容量，必要時進行成分輸血。

3.積極處理原發(fā)病

4.糾正酸堿平衡失調(diào)

5.血管活性藥物的應(yīng)用：能迅速提高血壓，改善心臟、腦、腎、腸道

的血流灌注。

5.1血管收縮劑

多巴胺：最常用的血管活性藥，兼具興奮a、B1和多巴胺受體作用，

以小于10ug/min.kg靜脈滴注。

去甲腎上腺素：以興奮a受體為主，能興奮心肌，收縮血管，升高

血壓及增加冠狀動脈血流量。常用量0.5?2mg加入5%葡萄糖溶液100ml

內(nèi)靜脈滴注。

異丙腎上腺素：興奮B受體，能增強心肌收縮，提高心率，劑量為

0.1~0.2mg溶于100mI液中靜脈滴注。

間羥胺：間接興奮Q、B受體，對心臟和血管的作用同去甲腎上腺素，

常用量為10?20mg加入5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注。

5.2血管擴張劑

a受體阻滯劑：能改善微循環(huán)淤血，增強左室收縮力，代表藥酚妥

拉明，劑量為0.1?0.5mg/kg加于100ml液體中靜滴。

抗膽堿能藥物：對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴張，從而改

善微循環(huán)。山苣若堿每次10mg,每15分鐘一次，靜脈注射，直到臨床癥

狀改善。

強心藥：增加心肌收縮力，西地蘭每日0.4mg緩慢靜脈注射。

6.治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC可用肝素抗凝，一般1.Omg/kg,

6小時一次。還可使用抗纖溶藥如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和

聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酊。

7.皮質(zhì)類固醇藥物：有使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，增

強心肌收縮力，增加心排出量，減輕酸中毒等作用。一般主張大劑量靜脈

滴注，一次滴完。

8.其他藥物：包括鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等。

三、急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案

（一）當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通醫(yī)生。

（二）鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5?10mg或杜冷丁50?100mg,使患者安靜,

擴張外周血管，減少回血量，減輕呼吸困難。

（三）吸氧。加壓高流量給氧6?8L/min,可給25%?70%酒精濕化后用

鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。

（四）減少靜脈圓流?；颊呷∽换蚺P位，兩遙下垂，必要時可加止血帶于

四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5min換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min,

以保證肢體循環(huán)不受影響。

（五）利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防

止糾正大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。

（六）血管擴張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意

勿引起低血壓。

（七）強心藥。如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用

的洋地黃制劑。

（八）護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施。

（九）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)做到：

I、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。

3、按《醫(yī)療事故處理條件》規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救

過程。

四、地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

1.全體工作人員應(yīng)堅守崗位。

2.護士長或護士負貢人或值班醫(yī)護人員立即報告醫(yī)院主管部門，如遇到

火災(zāi)同時立即撥打6901119c電話中詳細告知火災(zāi)地點及引起火災(zāi)的原因。

3.遇火災(zāi)時，護士長或主管醫(yī)生或值班醫(yī)護人員應(yīng)立即根據(jù)當(dāng)時集體情

況科學(xué)、合理的進行人員安排，部分人員迅速打開滅火器滅火，同時為患

者準(zhǔn)備濕布護住口、鼻。

4.緊急情況下，可迅速拔出動靜脈針，然后捆綁穿刺部位。

5、保持安全通道的通暢，逃生時，選擇科室中間樓梯（與一樓婦產(chǎn)科相

通的樓梯）進行疏散，安全有序地撤離或多在安全的地方，等待救援。

6、疏散過程中，在我科樓梯口與一樓樓梯口拐彎處安排人員作相應(yīng)的迎

接指導(dǎo)逃生路線。

（二）程序

報告主管領(lǐng)導(dǎo)T撥打報警電話6901119T安排人員滅火T疏散患者及家

屬O

五、突然停電的應(yīng)急預(yù)案

緊急停電時，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會在很短時間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障醫(yī)療

工作的正常運轉(zhuǎn)。但為了有效預(yù)防、及時控制和減少突發(fā)停電事件的危害，

指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對醫(yī)療安全造成的危害，特制定應(yīng)急處理預(yù)案。

1.各部門應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處。

醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)加強巡視、主動提醒患者不

要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜。

2.在正式供電之前搶救患者使用的動力機器，找好替代辦法，維持搶救,

并開啟應(yīng)急燈或手電照明。

3.因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時，請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜,

等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施。醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)

案采取措施。呼吸機無備用電源，需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務(wù)人員

立即將呼吸機病人人機分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病

人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等。

4.使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩

慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50nli注射器接吸痰管吸痰。

5.醫(yī)務(wù)人員加強病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜。

6.正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如主動脈球囊反搏儀，呼吸機等須重新

檢測并使用。

7、及時聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)職能部門，確定恢復(fù)供電時間。

醫(yī)院職能部門聯(lián)系電話:6915781

六、停水應(yīng)急預(yù)案

為了應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的供水事故，避免和減少供水事故

發(fā)生，并在發(fā)生事故后能迅速有效的控制和處理，盡量減少人員飭亡和

財產(chǎn)損失，縮小由事故造成的停水范圍，保證全院范圍的正常用水。

在保證出現(xiàn)影響供水的事故時，本著“預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、

快速反應(yīng)、分別處理”的原則，實施有效快捷的搶險搶修和處置，盡快恢

復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常生產(chǎn)、生活秩序。

(1)做好日常安全供水工作，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停水事

故發(fā)生。

(2)發(fā)生大面積停水事故時，及時做好停水事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供

水。

(3)根據(jù)大面積停水事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。

(4)及時向上級報告事故情況。

(5)必要時請求外力援助。

科室接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。由院辦(總值班)以短信方式

通知各科室停水時間并節(jié)約用水；備好使用水和飲用水，備好電動吸引

器。

發(fā)生突然停水時，要與水電維修聯(lián)系(電話：6915781),說明停水情況，

水道工須及時查詢原因，及時恢復(fù)供水。

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水，保留未輸完得到血袋,

以備檢查。

2.報告醫(yī)生及護士長。

3.準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救，并給予氧氣吸入。

4.若為一般性過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化。

5.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

加強巡視，做好搶救記錄。

患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。

八、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1.立即撤換液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生及護士長。

3、遵醫(yī)囑給予處理，嚴(yán)重者就地搶救。

4.記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護理部。

6、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器和

注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)ζ骶哌M行封存。

九、醫(yī)療過失防范及處理預(yù)案

一、醫(yī)療過失的防范

1.遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，認真履行執(zhí)業(yè)道德與規(guī)范，按注冊后的執(zhí)業(yè)地點、

執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、護理活動。（外請專家來院執(zhí)業(yè)者

必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）。

2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

認真履行崗位職責(zé)，養(yǎng)成自覺遵守法規(guī)，規(guī)范，規(guī)章的習(xí)慣。

3.各級醫(yī)、護人員必須接受醫(yī)院組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培

訓(xùn)及業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德的考核。

4.認真學(xué)習(xí)并執(zhí)行診療技術(shù)、護理技術(shù)操作規(guī)范、輸血技術(shù)、院內(nèi)感染管

理、消毒技術(shù)的規(guī)范，合理使用抗生素，醫(yī)療機構(gòu)診療儀器設(shè)備的應(yīng)用規(guī)

范。

5、建立醫(yī)患溝通制度：尊重知情權(quán)、同意權(quán)、對患者病情、醫(yī)療措施、

醫(yī)療風(fēng)險須如實告知，及時解答患者的咨詢，及時告知病情變化、變更治

療方案前須及時告知，無行為和無完全行為能力人要特別告知，并認真做

好記錄并簽字。

6.貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、樹生敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師、護

士、管理者職責(zé)。

7、創(chuàng)傷性檢查、治療前，對注意事項、適應(yīng)癥、禁忌癥必須告知患者本

人或監(jiān)護人簽字同意后方可實施。

8、醫(yī)療文書資料的查詢及復(fù)制，凡客觀病歷部分的資料可據(jù)病人需要提

供給患方；對主觀病歷部分則應(yīng)妥善保管，不能提供給患方，使醫(yī)患關(guān)系

步入平等、良性發(fā)展的軌道。

9、按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)書寫，按時完成各項病案記錄，對

急救病員，在完成搶救后6小時內(nèi)據(jù)實補記病歷，各種資料要求齊全，

妥善保管每個病員的住院病案。

10、科主任有加強對本科室的全面質(zhì)量管理、醫(yī)療過失行為防范與處理的

主要職責(zé)。

11.處方書寫不清、劑型不對、超劑量用藥、配伍不當(dāng)、不合理用藥等現(xiàn)

象存在時、藥劑師有權(quán)拒絕調(diào)配，提示醫(yī)師修改并簽字后方可調(diào)配。

12.建立醫(yī)院院、科兩級醫(yī)療差錯、事故的逐級上報制度。不得隱瞞不報

或未經(jīng)調(diào)查上報。

二、13、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部為處理醫(yī)患糾紛的日常機構(gòu)，定期組織專

家對本院各科醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控、調(diào)解?？剖邑撠?zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照法

律、規(guī)章領(lǐng)導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動。對有效防范醫(yī)療事故、

化解醫(yī)療糾紛工作突出的科室與個人給予獎勵，對發(fā)生差錯、嚴(yán)重

差錯者即使未造成醫(yī)療糾紛的科室及當(dāng)事人按此預(yù)案嚴(yán)格考核，其

他職能部門予以配合。以最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險

三、醫(yī)療過失行為的處理

過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信所造成的危害結(jié)果。如醫(yī)療事

故屬于過失，與主觀故意屬性根本不同。

（一）分類等級：

1、一般差錯：在診療護理過程中，由于主觀因素有失職行為或技術(shù)過失,

但未給患者造成不良后果的。

I醫(yī)療部分

1.不執(zhí)行首診負責(zé)制、推諉病員造成病員就診過程困難以至投訴者。

2.采集病史不認真，不全面，實際病情與記錄不相符被查出者。

3.接到會診通知后，未按規(guī)定時間進行會診，又未向邀請科室做出說明；

或按時會診，但未完成會診記錄，影響病員診治者。

4.上級醫(yī)師查房過程中經(jīng)管醫(yī)師對所管病員病情不詳，不能詳細匯報病

史者。

5.醫(yī)囑不規(guī)范，藥名、劑型、劑量、用法不清或錯誤，但未造成不良后果,

未按上級醫(yī)師指示及時停止醫(yī)囑致使患者費用增加著。

6.疑難病癥未及時會診，病例討論超過兩周。

7、任何有創(chuàng)檢查、治療、手術(shù)前未履行告知義務(wù)，未充分合理使用知情

權(quán)，造成醫(yī)療糾紛者。

8、未按病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷，不能為自身的醫(yī)療行為提供客

觀依據(jù)，發(fā)生丙級病案者。

9、不合理使用藥物，無指征用藥，超線用藥（尤其是主線藥物）造成患

者負擔(dān)加重而被投訴者。

II護理部分：

1.在處理醫(yī)囑時，輸入錯寫床號、姓名、劑量、濃度、用法、時間造成治

療錯誤者。

2.由于查對不嚴(yán)，致服錯藥、打錯針、針漏打、做錯治療，執(zhí)行治療飲食

錯誤而未造成不良后果者。

3.留錯化驗標(biāo)本或標(biāo)本寫錯床號，標(biāo)本未及時送出或丟失、浪費者。

4.備皮時，因操作不仔細，損傷皮膚，致使手術(shù)不能按期進行者。

5.護理不周，致使嬰兒發(fā)生II&紅臀者。

6.危重病人發(fā)給的藥品未協(xié)助按時服下，影響治療者。

7.尿管插錯、針打漏、1°褥瘡、未認真三查七對、檢查液體造成一定后

果。

1、嚴(yán)重差錯

在診療護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任性不強，技術(shù)水平低，致使患者

病程過長，病情加重、雖未導(dǎo)致器官功能障礙，給患者帶來一定痛苦的。

I醫(yī)療部分

1.未履行麻醉、手術(shù)、內(nèi)筑鏡及其他專業(yè)有創(chuàng)檢查治療簽字手續(xù)（如腎透）

的。

2.對疑難的病癥，診斷不清或延誤診斷或治療原則錯誤，嚴(yán)重影響治療

效果者。

3.急危重癥，觀察病請不仔細，對生命體征的監(jiān)測未記錄，病情變化時

未處理或逐級向上級醫(yī)生請示，或請示的上級醫(yī)師掉以輕心，未及時處理

造成不良后果者。

4.診斷明確，未及時確定治療方案或未及時執(zhí)行所定治療方案，而失去

治療時機者。

5.違反麻醉操作規(guī)程，未及時了解手術(shù)前、手術(shù)后病情、脫崗、睡崗、無

特殊原因拖延麻醉手術(shù)時間而造成不良后果者。

6.用錯劇毒藥，特殊劑量及特殊用途的藥物應(yīng)用時（包括眼科縮瞳，散瞳

藥物)錯誤或劑量錯用大于5倍以上，影響療效時。

7、婦產(chǎn)科醫(yī)生違反操作規(guī)程造成處女膜損傷，會陰II&撕裂。

8、體格檢查遺漏重要陽性體征，延誤診斷，造成病情加重、搶救不及時、

措施不得力，用藥不夠正確延誤病情。

II護理部分

(1)靜脈輸液時，因觀察不細，液體漏于皮下，造成組織腫脹導(dǎo)致組織

壞死的。

(2)將過期、變濁、污染或帶有害菌的藥物輸入人體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)但未發(fā)生

嚴(yán)重反應(yīng)者。

(3)抽錯血樣、取錯血、輸血時掛錯床號，致輸錯血等但未構(gòu)成事故的。

(4)危重病人未床頭交接班，病情惡化未發(fā)現(xiàn)，未及時報告醫(yī)生延誤搶

救時機者。

(5)危重病人追床，或發(fā)生II&以上褥瘡及II9燙傷者。

(6)報錯嬰兒，導(dǎo)致投訴者。

(7)因消毒滅菌不合格造成醫(yī)源性感染甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)或有院內(nèi)

感染爆發(fā)趨勢而隱瞞不報者。

對發(fā)生以上情形的個人、科室經(jīng)查屬實，由醫(yī)務(wù)部、護理部、病案室將落

實情況及處理意見提交院長辦公會議，經(jīng)會議決定后由財務(wù)科，人事科

及有關(guān)部門予以落實。隱瞞不報者經(jīng)查處后處理上升一級，科主任及護士

長承擔(dān)責(zé)任。

十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行處理預(yù)案

目的：本制度規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)流行處理流程。

內(nèi)容和要求：

1醫(yī)院感染爆發(fā)流行定義：醫(yī)院中在某一時間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不

斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒甑乃?，便可稱為流行。與同一病

區(qū)或于某一病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起的感染稱為暴發(fā)

流行或病例集聚發(fā)生，如胃腸炎、菌血癥、輸液反應(yīng)、皮膚感染、外科傷

口感染、腦膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等。

傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播。

2報告及處理：

2.1各科室發(fā)生上述情況時緊急報告院感科，特異性感染同時上報預(yù)防

保健科。

2.2醫(yī)院召開感染管理委員會緊急會議，安排部署相關(guān)事宜。

2.3某一