內(nèi)分泌代謝病科甲狀腺功能減退癥患者的護理技術(shù)

【概述】

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是

各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所

致的一組內(nèi)分泌疾病。

【病因及流行病學】

本病病因較復(fù)雜，以原發(fā)于甲狀腺本身疾病性甲減多

見。普通人群的患病率0.1%?2.0%（女性較男性多見，男

女比例大致為1：10）,其患病率隨著年齡的增加而增加。

【發(fā)病機制及病理】

（一）發(fā)病機制

1.原發(fā)性甲減

甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見

于：

（1）先天性甲狀腺缺陷。

（2）甲狀腺萎縮。

（3）彌漫性淋巴細胞性甲狀腺炎。

（4）亞急性甲狀腺炎。

（5）甲狀腺破壞性治療（放射性碘，手術(shù)）后如放射

性131核素治療甲亢唯一的不良反應(yīng)就是甲低、甲減。

（6）甲狀腺激素合成障礙：先天性酶缺陷，缺碘或碘

過量。

（7）藥物、食物抑制：許多單價陰離子，如含SCN-.

C107、N03的鹽類、含硫氟基前提的食物均可抑制甲狀腺

攝碘，引起甲狀腺腫和甲減。

（8）浸潤性損害：淋巴性癌，淀粉樣變性等。

2.繼發(fā)性甲減

患者血清TSH降低。主要見于垂體病、垂體瘤、孤立

性TSH缺乏、下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺

乏、炎癥或產(chǎn)后垂體缺血性壞死等原因

3.周圍性甲減

少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功

能良好，但細胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對甲狀腺激

素的生理效應(yīng)減弱。

4.促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征

是由于甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能

減退癥。

（二）病理

1.甲狀腺

甲狀腺萎縮；淋巴細胞和漿細胞浸潤、纖維化。

2.垂體

TSH細胞增生（原發(fā)性甲減）；垂體萎縮（垂體性甲減）。

3.其他組織

皮膚角化，真皮層有黏多糖沉積；黏液性水腫，漿膜

腔積液；骨骼肌、平滑肌、心肌間質(zhì)水腫，肌纖維腫脹斷

裂；腎小球和腎小管基膜增厚，系膜細胞增生；動脈粥樣

硬化。

【診斷要點】

（一）臨床表現(xiàn)

甲減按起病年齡分3型：呆小病或克汀病、幼年型甲

減、成年型甲減。重者表現(xiàn)為黏液性水腫，昏迷者稱為“黏

液水腫性昏迷二

1.成人型甲減

功能減退始于成人期，主要表現(xiàn)為低代謝癥候群和黏

液性水腫，嚴重者發(fā)生黏液性昏迷c中年女性多見，男女

之比均為1：5o

2.呆小癥

又名“呆小病”或“克汀病”，功能減退始于胎兒期或

出生后不久的新生兒，主要表現(xiàn)為大腦和體格發(fā)育遲緩和

低代謝癥候群。

3.幼年型甲減

功能減退始于發(fā)育前兒童者稱為幼年型甲減，臨床可

表現(xiàn)為呆小病或黏液性水腫。

（二）實驗室檢查

1.甲狀腺功能檢查

基礎(chǔ)代謝率常在一30%?45%以下；甲狀腺攝碘率低于

正常；血清T3、T4降低。

2.定位檢查

（1）原發(fā)性甲減患者TSH>20mU/L；繼發(fā)性甲減患者

TSH顯著降低，可<0.5mU/L。

（2）TSH興奮試驗：甲狀腺攝⑶I率明顯升高提示為

繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。

（3）TRH興奮試驗：血清TSH呈延遲增高反應(yīng)提示病

變可能在下丘腦水平；如無增高反應(yīng)病變可能在垂體；如

TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

（4）其他：頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影檢查

【治療】

（1）對癥治療：補充鐵劑、維生素B2、葉酸等，食

欲不振者適當補充稀鹽酸

（2）TH替代治療。

（3）病因治療及預(yù)防。

【主要護理問題】

1.便秘

與代謝率降低使胃腸蠕動減慢、活動量減少等因素有

關(guān)。

2.體溫過低

與機體新陳代謝率降低有關(guān)。

3.社交障礙

與精神情緒改變造成反應(yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。

4.皮膚完整性受損

與皮膚組織粗糙脆弱及四肢水腫有關(guān)。

5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與代謝率降低、厭食、貧血有關(guān)。

6.活動無耐力

與疲倦、軟弱無力、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。

7.潛在并發(fā)癥

黏液性水腫昏迷。

【護理目標】

（1）患者便秘癥狀減輕或消除。

（2）恢復(fù)正常排便次數(shù)和形態(tài)。

（3）能夠保持良好的人際關(guān)系和人際交往。

（4）生命體征保持平穩(wěn)，重要器官盡最大可能免受損

害。

【護理措施】

（一）病情觀察和癥狀護理

1.監(jiān)測患者的生命體征變化

甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，往往存在低代謝綜

合征，患者表現(xiàn)為怕冷、低體溫、行動遲緩、記憶力減退、

注意力不集中、易疲乏等。護士要注意觀察患者有無顫抖、

發(fā)冷、皮膚蒼白等低體溫現(xiàn)象，以及心律不齊、心動過緩。

同時要注意調(diào)節(jié)室溫，適當保暖，以免患者受涼。若患者

體溫低于35。（2,應(yīng)考慮黏液性水腫昏迷，及時報告醫(yī)師。

2.觀察患者的神志和精神狀態(tài)

甲減患者常常存在表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、言語緩慢、

音調(diào)喑啞、面頰及眼瞼水腫，皮膚萎黃、粗糙、少光澤，

毛發(fā)干燥、稀疏、脆、易脫落等黏液性水腫癥狀，所以要

注意監(jiān)測患者身體與精神、智力的變化，及時發(fā)現(xiàn)精福異

常如癡呆、幻想、木僵、昏睡等，及時報告醫(yī)生，及時干

預(yù)，確保患者安全。另外要注意皮法護理，每日用溫水擦

洗皮膚并涂以潤滑劑，防止皮膚干裂。觀察患者皮膚有無

發(fā)紅、起水皰或破損等，避免造成壓瘡。給予皮膚護理，

避免使用肥皂，洗完后用刺激性小的潤膚油涂擦。

3.觀察患者的活動能力

甲減患者常常感到疲乏無力，體檢時可見肌肉萎縮、

反射弛緩期延長，有的甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔、胸腹膜腔和心包

積液及心臟擴大、血壓升高、動脈粥樣硬化及冠心病等，

影響患者的活動能力。護士要指導(dǎo)前鼓勵患者適當活動，

對于活動能力和反應(yīng)能力低下者，應(yīng)注意保護，保證其活

動范圍內(nèi)無障礙物，地面清潔、干燥，以防發(fā)生意外。

4.觀察患者的進食和營養(yǎng)狀況

甲減患者由于腸蠕動減慢，患者常常存在腹脹、便秘、

厭食等，所以護士要注意指導(dǎo)患者進食高蛋白、高糖、高

維生素、低脂飲食，食品烹飪時要注意清淡易消化，少食

多餐以免加重腸道負擔，準備飲食時還要考慮患者的喜好。

多食蔬菜、果以增加膳食纖維攝入，每日飲入2000-

3000ml水，教會患者腹部按摩方法，必要時給予緩瀉劑、

清潔灌腸以保持其大便通暢。同時教育患者每日定時排便,

養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。注意觀察患者大便次數(shù)、性質(zhì)、量

的改變，觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。

（二）用藥護理

（1）用藥前后分別測脈搏，觀察有無心悸、腹痛、心

律失常、出汗、煩躁不安等藥物過量的癥狀。

（2）觀察患者的體重和水腫情況。

（3）甲狀腺制劑需長期或終生服用，不能隨意間斷。

（三）心理護理

護士多與患者交談，讓患者傾訴自己的想法，鼓勵患

者家屬及親友來探視患者，與患者多溝通，理解其行為，

提供心理支持。鼓勵患者多參與社交互動，結(jié)交朋友。

（四）甲減篩查

甲減的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕型甲減易被漏診，在

臨床上，有下列情況之一者，均要進行甲減的篩查：

（1）無法解釋的乏力、虛弱或易于疲勞。

（2）反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降。

(3)不明原因的虛浮或體重增加。

(4)不耐寒。

(5)甲狀腺腫大。

(6)血脂異常，尤其是總膽固醇、LDL-C增高者。

(7)心臟擴大，心動過緩，尤其是伴有心肌收縮力下

降和血容量增多時。甲減的篩查方法

主要是檢測血清TSH和FT4水平。

(五)出院指導(dǎo)

(1)合理飲食根據(jù)病情來增加或減少含碘食品的攝入。

(2)適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。

(3)注意個人衛(wèi)生，避免皮膚破損、感染和創(chuàng)傷。

(4)冬季注意保暖。

(5)解釋終生服藥的必要性，給患者說明按時服藥，

不可隨意停藥或變更劑量，解釋其嚴重后果。指導(dǎo)患者定

時到醫(yī)院復(fù)查。

(6)指導(dǎo)及安排患者出院后的活動計劃。鼓勵家屬多

關(guān)心，給予支持

【黏液性水腫昏迷的處理和護理】

黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退癥未能及時得到診

治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點除有嚴重的甲狀腺功能

減退表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時發(fā)生休克。老年女

性多發(fā)，冬季多發(fā)。

1.誘因

嚴重軀體疾病、TH替代治療中斷、寒冷、感染、手術(shù)

和使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物。

2.臨床表現(xiàn)

嗜睡、低體溫、呼吸減慢、心動過緩、血壓下降、四

肢肌肉松弛、反射減弱或消失、昏迷、休克。

3.治療

(1)激素治療靜脈注射40?120ugLT3,以后每6小

時注射5?15口g,患者清醒后改為口服。無注射劑者紿予

T4片每次25?50ug或甲狀腺片每次30?60mg,經(jīng)胃管給

藥，每4?6小時1次，清醒后改為常規(guī)替代治療。

(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂。

(3)病因治療。

4.護理

(1)備齊搶救用物，積極配合搶救。

(2)嚴密觀察病情變化。

(3)注意保暖。

(4)病情緩解后做好健康教育：給患者解釋黏液性水

腫昏迷發(fā)生的原因，例如未經(jīng)治療的黏液性水腫，易發(fā)生

在老年婦女和冬季等。講解其表現(xiàn)，如低血壓、心動過緩、

體溫降低等，使患者學會自我觀察,指導(dǎo)患者慎用安