嚴重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識解讀匯報人：xxx目錄contents引言定義與發(fā)病機制誘因與伴發(fā)因素高危人群臨床表現(xiàn)及病程目錄contents實驗室檢查診斷標準臨床管理預防措施結(jié)語01引言嚴重過敏反應(yīng)挑戰(zhàn)嚴重過敏反應(yīng)（anaphylaxis）作為危及生命的超敏反應(yīng)，其全球發(fā)病率正逐年攀升，對公共衛(wèi)生體系構(gòu)成了嚴峻挑戰(zhàn)。全球趨勢與影響中國現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)臨床困境與需求在我國，嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生率亦呈顯著上升趨勢，尤其常見于青少年群體。此趨勢與環(huán)境變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及生活方式改變密切相關(guān)。當前，國內(nèi)臨床實踐中對嚴重過敏反應(yīng)存在認識不足、診斷不及時及治療不規(guī)范等問題，迫切需要制定統(tǒng)一、科學的診療標準。共識發(fā)布意義共識發(fā)布的重要性《嚴重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識（2025）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)且科學的指導。診療流程的優(yōu)化重要意義與影響該共識旨在規(guī)范嚴重過敏反應(yīng)的診療流程，提高救治成功率，從而有效改善患者預后，具有深遠的臨床意義。其發(fā)布對于提升國內(nèi)嚴重過敏反應(yīng)的整體診療水平，保障患者生命安全，具有不可估量的價值和深遠影響。123診療規(guī)范需求通過制定和實施診療規(guī)范，旨在提升臨床醫(yī)生對嚴重過敏反應(yīng)的識別能力，確保及時、準確地作出診斷。提升診療水平明確的診療規(guī)范將為臨床醫(yī)生提供清晰的指導，促進臨床決策的科學化，保障治療方案的合理性和有效性。促進臨床決策規(guī)范化的診療流程有助于減少醫(yī)療差錯和并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治成功率，從而更好地保障患者的生命安全。保障患者安全02定義與發(fā)病機制嚴敏反應(yīng)定義速發(fā)過敏更新認知過敏機制速發(fā)、危及生命、多系統(tǒng)受累的嚴重超敏反應(yīng)，可伴皮膚癥狀，少數(shù)限呼吸或心血管系統(tǒng)。強調(diào)急性發(fā)作、嚴重性及多系統(tǒng)受累，助醫(yī)生準確識別判斷病情。免疫學機制以IgE介導為主，但也存在非IgE介導或混合機制介導的情況。這一定義強調(diào)了嚴重過敏反應(yīng)的急性發(fā)作性、嚴重性以及多系統(tǒng)受累的特點。新定義較以往更重視非典型癥狀及非IgE介導機制，助力醫(yī)生全面認知嚴重過敏反應(yīng)，早期識別，有效管理，提升患者救治與生活質(zhì)量。IgE介導途徑初次接觸過敏原，激活B淋巴細胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面FcεRI結(jié)合，致敏機體，為再次接觸過敏原時發(fā)生反應(yīng)做準備?？乖旅艚橘|(zhì)釋放過敏癥狀再接觸過敏原，與IgE結(jié)合致FcεRI交聯(lián)，激發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺等炎性介質(zhì)，速發(fā)過敏反應(yīng)，癥狀如蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣等。過敏反應(yīng)中，組胺等物質(zhì)作用于多系統(tǒng)靶器官，引發(fā)蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓休克、腹痛嘔吐腹瀉等過敏癥狀。肥大細胞激活肥大細胞G耦聯(lián)受體MRGPRX2可被藥物及陽離子蛋白激活，不依賴IgE或IgG，激活后脫顆粒釋放炎性介質(zhì)，導致過敏反應(yīng)，常見于藥物過敏。非IgE介導途徑細胞因子反應(yīng)誘因致免疫細胞活化，釋放TNF-α、IL-6等細胞因子，激活肥大細胞釋放炎性介質(zhì)，調(diào)控炎癥強度與范圍，可誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)。補體緩激肽反應(yīng)誘因激活補體系統(tǒng)，C3a和C5a與受體結(jié)合致肥大細胞脫顆粒，緩激肽擴張血管增加通透性，誘過敏癥狀如低血壓、喉頭水腫等?；旌蠙C制介導臨床中部分嚴重過敏反應(yīng)涉及IgE及非IgE介導機制，如藥物過敏患者體內(nèi)含特異性IgE，且藥物能非IgE途徑直接激活肥大細胞或引發(fā)細胞因子反應(yīng)。復雜過敏機制了解嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)病機制，有助于臨床醫(yī)生理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，還能為精準治療提供理論依據(jù)，針對不同的發(fā)病機制，可以選擇相應(yīng)的治療靶點。精準治療過敏03誘因與伴發(fā)因素嚴敏反應(yīng)誘因食物特發(fā)性昆蟲叮咬食物是嬰幼兒和兒童嚴重過敏反應(yīng)最主要的誘因，常見致敏原包括牛奶、雞蛋、花生等，地區(qū)差異顯著，且食品加工中的添加劑、防腐劑等亦可能成為潛在過敏原。蜂類、螞蟻等昆蟲蜇刺是常見誘因，其毒液中含多種生物活性物質(zhì)，可引發(fā)嚴重過敏反應(yīng)，多為IgE介導，常在叮咬后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)作，表現(xiàn)局部紅腫疼痛。未能明確誘因的嚴重過敏反應(yīng)，定義為特發(fā)性嚴重過敏反應(yīng)，部分患者存在肥大細胞活化異常，診斷較為困難，需要排除其他已知誘因，管理預防挑戰(zhàn)大，影響生活質(zhì)量。急性感染可改變免疫狀態(tài)，使肥大細胞和嗜堿性粒細胞處于敏感狀態(tài)，增加嚴重過敏反應(yīng)風險，且炎癥介質(zhì)與細胞因子可能加重病情，如呼吸道感染使用抗生素時風險增加。伴發(fā)因素分析急性感染NSAIDs可抑制環(huán)氧化酶活性，導致花生四烯酸代謝失衡，增加白三烯等炎性介質(zhì)生成，誘發(fā)或加重嚴重過敏反應(yīng)。過敏體質(zhì)者使用需謹慎，如哮喘患者可能引發(fā)呼吸道過敏。NSAIDs飲酒可擴張血管，增加血管通透性，促進過敏原的吸收和擴散，且影響肝臟代謝，增加嚴重過敏反應(yīng)風險，并可能加重癥狀。飲酒后使用某些藥物，如抗生素，反應(yīng)風險更高。飲酒04高危人群特應(yīng)性個體特應(yīng)性個體因遺傳背景，體內(nèi)免疫系統(tǒng)異?；钴S，過度產(chǎn)生IgE抗體，對多種過敏原表現(xiàn)出高度敏感性，顯著提升了發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的風險。遺傳易感性特應(yīng)性疾病關(guān)聯(lián)高發(fā)嚴重過敏特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病患者，由于免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，接觸過敏原時更易誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)，需警惕疾病進展與并發(fā)癥。特應(yīng)性個體發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的概率顯著高于普通人群，約為2至3倍，這一群體需要特別關(guān)注過敏反應(yīng)預防，以減輕健康風險，提升生活質(zhì)量。心肺疾病者心肺基礎(chǔ)病合并心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭）、哮喘等心肺基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時，病情往往更加兇險，需高度重視，及時救治。心血管事件風險哮喘加劇心血管疾病患者在嚴重過敏反應(yīng)導致低血壓時，心臟供血進一步減少，容易誘發(fā)心肌梗死、心律失常等嚴重心血管事件。哮喘患者在過敏反應(yīng)時，呼吸道炎癥加重，支氣管痙攣更為劇烈，可導致嚴重的呼吸困難，甚至呼吸衰竭。患者由于心肺功能儲備較差。123肥大細胞病肥大細胞活化異常常規(guī)治療反應(yīng)不佳肥大細胞病難防患有肥大細胞增多癥等肥大細胞活化異常疾病的患者，體內(nèi)肥大細胞數(shù)量增多或功能異常，容易釋放大量炎性介質(zhì)，導致嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。肥大細胞活化異?；颊叩倪^敏反應(yīng)往往非常嚴重，且易于反復發(fā)作，這極大地增加了疾病的治療難度，患者的生活質(zhì)量受到顯著影響。肥大細胞增多癥患者可能在輕微的刺激下就會發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，且對常規(guī)治療的反應(yīng)不佳。針對此，需加強疾病認知與個體化治療方案優(yōu)化。嬰幼兒和老年人嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對過敏原的識別和免疫調(diào)節(jié)能力較弱，容易發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。同時，嬰幼兒表達能力有限，不能準確描述過敏癥狀。嬰幼兒過敏老年人身體機能衰退，免疫功能下降，器官儲備功能不足，發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預后較差。老年人常合并多種慢性疾病。老年人過敏藥物相關(guān)人群01藥物加劇過敏使用β-受體拮抗劑或ACEI類藥物的人群，發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時，癥狀可能更加嚴重。β-受體拮抗劑可抑制腎上腺素的作用，使過敏反應(yīng)時的血壓下降。02ACEI致敏反應(yīng)ACEI類藥物抑制緩激肽降解，導致緩激肽蓄積加重血管擴張與水腫，從而加劇過敏反應(yīng)癥狀?；颊咭坏┌l(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，需積極進行治療并調(diào)整方案。05臨床表現(xiàn)及病程臨床表現(xiàn)多樣皮膚表現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)可致泛發(fā)性蕁麻疹，風團伴劇烈瘙癢，此起彼伏。血管神經(jīng)性水腫可致皮膚深層腫脹，影響面部美觀，甚至氣道阻塞。瘙癢劇烈，患者常搔抓，易致皮膚破損和繼發(fā)感染。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)可致喉頭水腫、氣道阻塞，危及生命。支氣管痙攣現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽，重時可致呼吸衰竭。鼻塞流涕為早期癥狀，影響呼吸。藥物過敏時，呼吸系統(tǒng)癥狀迅速加重。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)可致血管擴張、血壓下降，患者面色蒼白、四肢濕冷，甚至休克。反應(yīng)可致心臟電活動異常，重時可致心臟驟停。昆蟲叮咬可致心血管癥狀突出，需密切監(jiān)測生命體征。消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀在嚴重過敏反應(yīng)中較為常見，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難等。癥狀可能與胃腸道黏膜水腫、平滑肌痙攣以及胃腸道蠕動功能紊亂有關(guān)。病程特點各異單相反應(yīng)單相反應(yīng)最常見，接觸過敏原后迅速發(fā)作，癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰，后漸緩。及時治療，患者可在數(shù)小時至1-2天內(nèi)恢復正常。如藥物過敏致單相嚴重過敏，癥狀迅速，治療后漸輕。01雙相反應(yīng)雙相反應(yīng)指初次發(fā)作緩解后數(shù)小時（1-72小時）再發(fā)作。機制未明，或與炎性介質(zhì)持續(xù)釋放/再激活有關(guān)。需密切觀察，延長留觀時間，以防再次發(fā)作致嚴重后果。如食物過敏緩解后6-12小時再過敏。02持續(xù)性反應(yīng)持續(xù)性反應(yīng)指過敏癥狀持續(xù)>24小時，病情重，需積極治療如靜脈輸腎上腺素、機械通氣等?；颊哳A后差，易并發(fā)癥。如昆蟲叮咬可致持續(xù)低血壓、呼吸困難，需重癥監(jiān)護治療。03難治性反應(yīng)難治性反應(yīng)指積極治療仍難控癥狀，持續(xù)或復發(fā)。原因包括個體差異、持續(xù)過敏原、治療不當?shù)?。需評估病情，調(diào)整方案，或聯(lián)合多種藥物/特殊療法。如嚴重過敏患者可用生物制劑或血漿置換治療。0406實驗室檢查類胰蛋白酶檢測酶與過敏類胰蛋白酶是肥大細胞釋放的一種中性蛋白酶，在嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生時，血清類胰蛋白酶水平會顯著升高，因此類胰蛋白酶檢測有助于診斷。類胰蛋白酶檢測推薦用于嚴重過敏反應(yīng)的診斷，尤其是反復重度發(fā)作或誘因不明的患者，通過檢測發(fā)作期及基線期類胰蛋白酶水平，有助于明確診斷。類胰蛋白酶局限性類胰蛋白酶檢測存在一定局限性，其水平可能受到多種因素影響，如個體差異、其他疾病（如肥大細胞增多癥）等。類胰蛋白酶準確性在某些情況下，即使發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，類胰蛋白酶水平也可能不升高或僅輕度升高，需結(jié)合其他檢測手段綜合評估病情。過敏原檢測法血清sIgE檢測皮膚點刺試驗藥物激發(fā)試驗過敏原檢測意義血清sIgE檢測主要用于食物、吸入、蜂毒和藥物等過敏原的檢測，是診斷IgE介導的嚴重過敏反應(yīng)的重要手段，但需注意假陽性和假陰性的可能性。皮膚點刺試驗是常用的過敏原檢測方法，具有操作簡便、出結(jié)果快速等優(yōu)點，對吸入性和食物性過敏原檢測敏感，但可能引發(fā)皮膚不適。藥物激發(fā)試驗是診斷藥物過敏的金標準，但在嚴格醫(yī)療監(jiān)護下實施，因風險較高。僅適用于病情穩(wěn)定、其他方法無法確診的患者。通過血清sIgE檢測、皮膚點刺試驗及藥物激發(fā)試驗等方法，可明確過敏原種類，為嚴重過敏反應(yīng)提供確診依據(jù)，有助于制定個體化治療方案。其他實驗室檢查血常規(guī)檢查在嚴重過敏反應(yīng)中輔助診斷，患者可能出現(xiàn)嗜酸性粒細胞計數(shù)升高，與反應(yīng)嚴重程度和持續(xù)時間相關(guān)，但缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。01凝血功能檢查評估嚴重過敏反應(yīng)患者病情的重要指標，可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、血小板活化等凝血功能異常，預防DIC等嚴重并發(fā)癥，指導臨床治療。炎癥指標如CRP和ESR在嚴重過敏反應(yīng)時可能升高，反映炎癥強度，但非特異，見于感染與自身免疫病。用于評估病情和監(jiān)測治療，判斷炎癥狀態(tài)是否受控。02反映呼吸功能與酸堿平衡，在嚴重過敏反應(yīng)導致的呼吸困難、低氧血癥中，可顯示氧分壓降低、二氧化碳分壓變化及酸堿失衡，指導治療與監(jiān)測。0403血氣分析07診斷標準急性發(fā)病表現(xiàn)多樣如全身性蕁麻疹、瘙癢、潮紅，血管性水腫等。皮膚癥狀通常是嚴重過敏反應(yīng)最早出現(xiàn)的表現(xiàn)之一，可迅速蔓延至全身，伴有劇烈瘙癢。皮膚黏膜表現(xiàn)包括呼吸困難、喘息、咳嗽、喉頭水腫導致的聲音嘶啞、吞咽困難等。氣道癥狀是嚴重過敏反應(yīng)危及生命的關(guān)鍵表現(xiàn)，嚴重的喉頭水腫阻塞氣道，導致窒息。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為低血壓（收縮壓低于正常年齡組參考值下限或下降幅度超過30%）、頭暈、乏力、意識喪失、心悸、心律失常等，提示心血管系統(tǒng)已受到嚴重影響。心血管系統(tǒng)異常如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等?？赡芘c胃腸道黏膜水腫、平滑肌痙攣有關(guān)，在食物過敏引發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)中較為常見，如患者進食后不久，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有頻繁嘔吐。胃腸道癥狀接觸過敏原后迅速出現(xiàn)低血壓成人低血壓標準低血壓與休克風險兒童低血壓標準接觸過敏原后，成人收縮壓迅速降至低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降幅度超過30%，明確指示了嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生，需立即采取緊急措施。10歲兒童為70mmHg+2×年齡（mmHg），10歲以上兒童則低于90mmHg。低血壓是嚴重過敏反應(yīng)導致休克的重要表現(xiàn)，若不及時糾正，可導致多器官功能衰竭，因此必須迅速采取有效治療策略，以維護患者生命體征的穩(wěn)定。組胺釋放相關(guān)癥狀伴至少一項情況暴露于已知過敏原后，機體釋放組胺，引發(fā)皮膚黏膜癥狀如瘙癢、紅斑，并可能伴隨呼吸困難、喘息及胸悶，同時血壓明顯下降，提示嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。暴露與反應(yīng)診斷時，需與心源性休克、感染性休克、哮喘急性發(fā)作、血管迷走性暈厥等疾病相鑒別。通過詳細詢問病史、全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，有助于準確診斷嚴重過敏反應(yīng)。診斷與鑒別08臨床管理緊急治療腎上腺素的應(yīng)用腎上腺素為嚴重過敏反應(yīng)首選藥物，應(yīng)盡早使用。休克、氣道水腫或嚴重支氣管痙攣患者需立即肌注1:1000腎上腺素，成人0.3-0.5mg，兒童按體重計算。氣道管理保持氣道通暢是嚴重過敏反應(yīng)治療的關(guān)鍵，對于出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難的患者，給予高流量吸氧，出現(xiàn)氣道阻塞癥狀時，迅速進行氣管插管或氣管切開。液體復蘇嚴重過敏反應(yīng)導致血管擴張、血漿外滲，引起有效循環(huán)血容量不足，應(yīng)迅速建立靜脈通路補液，觀察血壓、心率、尿量等指標，調(diào)整補液速度和補液量。其他藥物治療抗組胺藥如苯海拉明可緩解過敏癥狀，糖皮質(zhì)激素如氫化可的松減輕炎癥，但起效慢，不替代腎上腺素。β-受體拮抗劑后過敏且腎上腺素質(zhì)不佳者，可用胰高血糖素。后續(xù)觀察緊急治療后病情穩(wěn)定的患者，需密切觀察至少12-24小時，特別是雙相反應(yīng)高?；颊摺３掷m(xù)監(jiān)測生命體征，定期評估癥狀緩解情況，若癥狀復發(fā)，立即重啟緊急治療流程。后續(xù)觀察與治療后續(xù)治療在后續(xù)治療中，繼續(xù)給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整劑量。明確致敏藥物，告知患者避免再次使用，并記錄于病歷和過敏卡上。健康教育對于食物過敏患者，指導患者及其家屬識別和避免食用致敏食物。昆蟲叮咬過敏患者建議戶外活動時穿長袖、用驅(qū)蟲劑，并教育患者了解誘因、癥狀、治療及急救措施。長期管理長期管理計劃對于嚴重過敏反應(yīng)患者，制定長期管理計劃，明確告知患者避免接觸已知過敏原，定期進行過敏原檢測，了解過敏狀態(tài)的變化。隨身攜帶腎上腺素建議患者攜帶腎上腺素自動注射器，并教會正確使用方法。定期檢查有效期和完整性，確保在緊急情況下能夠正常使用。過敏原免疫治療符合條件的患者，可考慮進行AIT，AIT分SCIT和SLIT，需逐漸增加過敏原劑量，療程較長。過程中需密切觀察患者的反應(yīng)。關(guān)注心理健康嚴重過敏反應(yīng)可能給患者帶來心理壓力和焦慮情緒，影響生活質(zhì)量。給予心理支持和疏導，必要時建議患者尋求專業(yè)心理咨詢或治療。09預防措施過敏原規(guī)避過敏原規(guī)避是預防嚴重過敏反應(yīng)的最根本措施，對于已知食物過敏原的患者，需要嚴格避免食用含有致敏成分的食物。根本預防企業(yè)責任謹慎用藥食品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)規(guī)范食品標簽標識，明確標注可能的過敏原成分，方便患者識別，對藥物過敏患者，就醫(yī)時應(yīng)主動告知醫(yī)生過敏史。醫(yī)生在開具處方前，需詳細詢問患者的過敏史，謹慎選擇藥物，避免使用致敏藥物，戶外活動