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T模板PART01燒傷的定義PART02燒傷引起的病理變化PART03燒傷深度程度變化PART04燒傷的分期C

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S目

錄燒傷的定義燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。PART

01醫(yī)

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T模板燒傷的定義燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。燒傷的定義NURSING

ETIQUETTE燒傷引起的病理變化燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。PART

02醫(yī)

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T模板局部：輕度 毛細血管擴張、充血而致——紅腫。較重 毛細血管壁損壞，血漿滲出增多——水皰。嚴重 損害達皮膚全層，甚至骨骼——炭化。全身反應(yīng)：血容量減少；能量不足和負氮平衡；紅細胞丟失；免疫功能降低。燒傷引起的病理變化NURSING

ETIQUETTE頭面頸

3.3.3雙上肢

5.6a.7軀干部

13.13.1雙下肢

5.7.13.21燒傷引起的病理變化NURSING

ETIQUETTE燒傷深度程度變化燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。PART

03醫(yī)

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T模板輕度中度重度特重輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重燒傷Ⅱ。燒傷面積9%以下Ⅱ。燒傷面積

10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%燒傷總面積

30%~49%/Ⅲ。燒傷面10%~19%/Ⅱ。Ⅲ。燒傷發(fā)生休克等并發(fā)癥呼吸道燒傷或有較重的復合傷燒傷總面積50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥燒傷程度分類燒傷深度程度變化NURSING

ETIQUETTE燒傷深度分類Ⅰ度Ⅰ度燒傷Ⅱ度Ⅱ度燒傷Ⅲ度Ⅲ度燒傷Ⅳ度Ⅳ度燒傷燒傷深度程度變化NURSING

ETIQUETTE燒傷的分期燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致，始于皮膚、由表及里的一種損傷。狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷。PART

04醫(yī)

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T模板修復期01休克期36-48小時02感染期2--4周03燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE護理問題皮膚完全性受損與燒傷導致皮膚破壞有關(guān)焦慮、緊張、恐懼與突然發(fā)病，缺乏自理能力，精神受燒傷場面刺激或預見的畸形，功能障礙有關(guān)體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物大量消耗有關(guān)3214燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE護理措施補液護理感染護理創(chuàng)面護理疼痛/睡眠護理心理護理營養(yǎng)支持護理燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE01傷后第一個24小時總結(jié)總輸液量8333，其中晶體4370ml，膠體830ml，水分3133ml，引流出尿量1316ml。傷后第二個24小時總結(jié)總輸液量7798，其中晶體4074ml，膠體

420ml，水分3302ml，引流出尿量2122ml?；颊咧髟V胸悶，急診動脈采血，1：00測心率117次/分，10%GS20ml+西地蘭

0.4mg微泵靜推。嚴密觀察生命體征：測SPO2

96%，調(diào)節(jié)氧流量3L/min鼻導管吸氧，19時測SPO2

96%，調(diào)節(jié)氧流量5L/min，測

SPO2

95%，報告醫(yī)生，停鼻導管吸氧改面罩吸氧，急診動脈采血。02

03燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE補充液體維持有效循環(huán)01一般遵醫(yī)囑用藥，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的原則。02觀察效果及指標尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。（尿量維持在1ml/kg/h）（50-60ml/h）03做好中心靜脈置管的維護，每日更換敷貼，觀察穿刺部位皮膚，有無紅腫、滲出，保

持輸液通暢。04遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑，補充液體，減輕水腫。燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE創(chuàng)面的護理01接觸患者前后戴手套，嚴格無菌操作02抬高四肢30°，注意觀察肢體末梢血運循環(huán)03保持敷料的清潔和干燥，及時更換無菌墊單04控制室溫于28c~32℃，濕度70%左右05觀察創(chuàng)面敷料滲出量、氣味、形狀等，滲出較多時，及時告知大夫，給于更換敷料燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE創(chuàng)面的護理06采用暴露療法，創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單。07適當約束肢體，防止無意抓傷。08會陰部護理采用暴露療法，床上用品均采用高壓蒸汽滅菌，留置尿管，保持創(chuàng)面干燥、清潔，避免大小便污染。燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE創(chuàng)面護理要點抬高患肢1觀察肢端血運2保持關(guān)節(jié)功能位3保持敷料干燥4燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE感染的護理01嚴格消毒隔離制度，宜設(shè)有層流裝置的單人間02嚴密觀察病情，以早期發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥03做好口腔和會陰護理，防止創(chuàng)面感染04加強各種治療性導管的護理，嚴格無菌操作05按時翻身，及時更換無菌中單，以免創(chuàng)面受壓，預防壓創(chuàng)及感染燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE加強心理護理01耐心傾聽02耐心解釋病情及預后03鼓勵病人面對現(xiàn)實，樂觀對待疾病，增強生活信念，積極配合治療燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE疼痛/睡眠護理01鼓勵安慰患者，協(xié)助取舒適體位02遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛劑03指導放松療法，如聽音樂分散注意力04護理操作時動作要輕柔05治療護理集中進行燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE酸堿平衡紊亂01遵照醫(yī)囑補鉀、碳酸氫鈉糾正低鉀血癥、酸中毒02嚴密觀察患者的生命體征03遵醫(yī)囑查急癥電解質(zhì)燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE營養(yǎng)支持護理01阻止或減少自身蛋白的分解，增加機體免疫力，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥02給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑:瑞高、瑞能03胃腸道保護：早期喂養(yǎng)，少量多次，胃腸功能的恢復，減少腸道細菌的

移位04腸外營養(yǎng):復方氨基酸、人血白蛋白等加強營養(yǎng)。燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE知識缺乏01入院健康宣教、飲食指導02正確翻身，避免創(chuàng)面受壓，以免術(shù)后移植皮片失活03燒傷后自救的方法燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE并發(fā)癥的觀察和護理01保持室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒兩次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房備快速手消毒劑，接觸患者后均需嚴格手消毒。02加強觀察和創(chuàng)面護理，密切觀察體溫變化，

觀察創(chuàng)面有無膿性分泌物，有無壞死和異味。03預防褥瘡：定時翻身。04加強營養(yǎng)支持護理。燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE康復護理01向病人強調(diào)廢用綜合征的不良后果02保持各關(guān)節(jié)部位功能位03鼓勵指導病人床上進行主動或被動功能鍛煉燒傷的分期NURSING

ETIQUETTE護理目標病人疼痛得到控制。病人生命體征平穩(wěn)，血容量充足，尿量正常。病人創(chuàng)面逐漸愈合。病人營養(yǎng)狀況得到改善，滿足機體需要量，體重穩(wěn)定。病人情緒穩(wěn)定，睡眠正常，正積極面對現(xiàn)實，積極配合治療。病人自理需要得到滿足，在護士指導下能夠正確翻身。病人酸堿平衡紊亂得到糾正。病人未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時控制。護士及時給于相關(guān)知識指導。燒傷的分期NURSING

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