2024年5月肝膽外科?？凭毩?xí)題（含參考答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.阿米巴性肝膿腫,首先考慮的治療方法是選項A:手術(shù)切除選項B:抗阿米巴藥物選項C:切開引流選項D:穿刺引流選項E:以上均不是2.繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括()選項A:急性闌尾炎選項B:肝硬化腹水選項C:急性膽囊炎選項D:胃穿孔選項E:胃腸吻合口瘺3.膽囊穿孔多見于膽囊頸部,其原因是選項A:該部位張力低選項B:局部供血差選項C:該部位結(jié)石易嵌頓選項D:該部位黏膜抵抗力弱選項E:該部位肌肉運(yùn)動差4.某病人行口服膽囊造影后,感輕度腹痛、惡心,此時應(yīng)()選項A:告知病人無須緊張,癥狀可自行緩解選項B:立即輸液選項C:立即通知醫(yī)生選項D:立即用鎮(zhèn)靜劑選項E:立即使用止痛劑5.關(guān)于水腫性胰腺炎,下列哪一項是錯誤的選項A:臍周出現(xiàn)青紫淤斑選項B:血清淀粉酶增高選項C:持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇選項D:惡心嘔吐選項E:輕度黃疸6.肝癌病人白細(xì)胞計數(shù)低于多少時暫?；熯x項A:4.0X109/L選項B:5X109/L選項C:4.5X109/L.選項D:3.5X109/L選項E:3X109/L7.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪一種治療措施選項A:禁食選項B:胃腸減壓選項C:輸液選項D:抗感染選項E:膽囊切除術(shù)8.膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣,應(yīng)考慮選項A:腸瘺選項B:低蛋白血癥選項C:正常引流液選項D:胰瘺選項E:膽瘺9.患者左下胸撞傷5小時,血壓11/9kPa(80/70mmHg),脈搏110次/分,上腹壓痛及反跳痛。X線檢查:脾臟陰影擴(kuò)大,左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液?？赡艿脑\斷是:()選項A:脾破裂選項B:胃十二指腸破裂出血選項C:胰腺破裂選項D:肝破裂選項E:血?dú)庑?0.門靜脈高壓時常行賁門周圍血管離斷術(shù)以阻斷門奇靜脈間的反常血流,其中不是在該手術(shù)中被切斷的血管是()。選項A:胃短靜脈選項B:胃后靜脈選項C:左膈下靜脈選項D:胃下靜脈選項E:冠狀靜脈11.按病理分型,我國肝癌最常見的類型為選項A:結(jié)節(jié)型選項B:混合型選項C:肝硬化型選項D:彌漫型選項E:巨塊型12.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是選項A:脾功能亢進(jìn)選項B:食管胃底靜脈曲張破裂出血選項C:全血細(xì)胞減少選項D:肝性腦病選項E:腹水13.正常成人每天肝臟分泌的膽汁量一般為選項A:200~300ml選項B:1500~2000ml選項C:800~1200ml選項D:1200~1500ml選項E:500~600ml14.門脈高壓癥行分流術(shù)的主要缺點(diǎn)是選項A:不能迅速糾正脾亢選項B:肝功能容易受損選項C:肝性腦病發(fā)生率高選項D:手術(shù)復(fù)雜,不易推廣選項E:容易發(fā)生血栓15.女性,45歲,因飽餐后出現(xiàn)右上腹疼痛而人院,診斷為膽囊結(jié)石,應(yīng)禁食()選項A:高維生素食物選項B:蛋白食物選項C:纖維食物選項D:高熱量食物選項E:油膩食物16.形成膽固醇結(jié)石的最主要原因是選項A:膽固醇絕對量增多選項B:大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過多選項C:膽鹽與磷脂的微膠粒不足選項D:膽汁酸分泌增多選項E:膽汁中的鈣離子增多17.男性30歲,寒戰(zhàn)高熱,右上腹痛7d。曾有膽道感染病史。B.超和CT檢查提示肝膿腫引起該疾病的最可能原因是選項A:肝包蟲病選項B:右側(cè)膈下膿腫選項C:膽道化膿性感染選項D:壞疽性闌尾炎選項E:開放性肝損傷18.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的目的是選項A:減輕門靜脈壓力選項B:達(dá)到止血目的選項C:治療食管胃底靜脈曲張選項D:減輕肝硬化選項E:減輕脾腫大19.下列急性胰腺炎的檢查結(jié)果,正確的是選項A:血脂升高選項B:白細(xì)胞數(shù)升高選項C:CEA升高選項D:血小板數(shù)升高選項E:血鈣升高20.腹痛,發(fā)熱,黃疸,間隙性反復(fù)發(fā)作,最可能的診斷是選項A:肝癌選項B:胰頭癌選項C:阿米巴肝膿腫選項D:急性傳染性肝炎選項E:膽總管結(jié)石21.急性胰腺炎引起血清鈣降低的主要原因是選項A:嘔吐胃腸減壓等引起鈣丟失過多選項B:鈣與溶解的脂肪結(jié)合選項C:代謝性酸中毒選項D:禁食使鈣攝入減少選項E:電解質(zhì)紊亂22.膽道疾病術(shù)后觀察引流管,若出現(xiàn)膽汁混濁,則提示選項A:肝功能不全選項B:管道阻塞選項C:正常選項D:感染選項E:管道扭曲23.明確診斷原發(fā)性肝膽管結(jié)石患者,首選的治療方法是選項A:針灸排石療法選項B:體外震波碎石療法選項C:手術(shù)去除病灶,解除梗阻,通暢引流選項D:排石湯、急攻療法等選項E:溶石,尤其是插管溶石最有效果24.女性,61歲,胰腺癌術(shù)后第l天,表情痛苦,心率加快,血壓升高,多次詢問后患者訴傷口疼痛嚴(yán)重。此時應(yīng)首先給予的措施是選項A:立即給予止痛藥選項B:鼓勵患者忍受疼痛選項C:繼續(xù)觀察選項D:分散患者注意力選項E:給予止痛指導(dǎo)25.大量腹水的患者最宜采取的體位是()選項A:坐位選項B:頭高腳底位選項C:平臥位選項D:側(cè)臥位選項E:半臥位26.診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是選項A:腹脹,排氣、排便停止選項B:腸鳴音減弱選項C:腹部X線平片選項D:血清淀粉酶超過128溫氏單位選項E:上腹部疼痛27.肝膿腫最常見的早期癥狀是選項A:肝區(qū)疼痛選項B:黃疸選項C:寒戰(zhàn)和高熱選項D:乏力選項E:腹瀉和腹脹28.下列哪項不是急性胰腺炎的特有體征選項A:壓痛和反跳痛選項B:腹肌緊張選項C:持續(xù)性腹痛選項D:腹脹選項E:腸鳴音減弱或消失29.對胰腺癌有定性診斷意義的是選項A:X線造影選項B:癌胚抗原測定選項C:細(xì)胞學(xué)檢查選項D:超聲波選項E:CT30.以下不屬于肝葉切除術(shù)后并發(fā)癥的是選項A:腎功能衰竭選項B:膈下膿腫選項C:膽汁漏選項D:肝功能衰竭選項E:肝斷面出血二、多選題（共50題，每題1分，共50分）1.LC術(shù)后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?選項A:出血選項B:膽汁漏選項C:肝腎綜合征選項D:肝性腦病選項E:感染2.關(guān)于急性胰腺炎的疼痛護(hù)理正確的是選項A:遵囑予嗎啡選項B:遵囑予阿托品和杜冷丁選項C:保持環(huán)境的安靜,臥床休息選項D:腹部熱敷選項E:禁食,胃腸減壓3.經(jīng)鼻/口腔吸痰的并發(fā)癥有選項A:感染選項B:低氧血癥選項C:心律失常選項D:呼吸道黏膜損傷4.下列哪個敘述是酒精引起急性胰腺炎的原因選項A:直接刺激胰腺引起過量分泌選項B:使胰管引流不暢,胰管內(nèi)壓增高,破壞腺泡選項C:對胰腺有直接毒性作用選項D:酒精引起脂肪肝選項E:可引起Oddi括約肌痙攣、水腫5.膽道系統(tǒng)包括選項A:胃下部選項B:十二指腸乳頭E、Oddi括約肌選項C:膽囊選項D:肝內(nèi)膽管、肝內(nèi)膽管6.關(guān)于急性壞死性胰腺炎,下列哪項是正確的選項A:血糖降低選項B:血性腹水選項C:黃疸選項D:血鈣升高選項E:神志模糊和譫妄7.肝葉切除術(shù)后提示出血的表現(xiàn)有選項A:腹腔引流管引流液逐漸增加并呈鮮紅色性選項B:出現(xiàn)嘔血,黑便選項C:腹腔引流管內(nèi)有凝血塊.選項D:傷口敷料有血性液體滲出選項E:血壓下降,脈搏加快8.慢性膽囊炎的病理改變選項A:膽囊表現(xiàn)失去光澤選項B:膽囊壁增厚選項C:膽囊壁壞死選項D:膽囊壁充血,水腫選項E:膽囊壁纖維增生9.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后注意事項正確的是選項A:注意監(jiān)測體溫選項B:造影術(shù)后半小時內(nèi)應(yīng)注意有無急性胰腺炎穿孔等并發(fā)癥選項C:注意監(jiān)測脈搏選項D:術(shù)后即可進(jìn)食選項E:造影后1~3小時及第二日晨各測血淀粉酶一次10.對肝外傷應(yīng)進(jìn)行哪些緊急術(shù)前準(zhǔn)備選項A:抗感染選項B:禁食、置胃管和尿管選項C:建立靜脈通路選項D:抽血做血型交叉配血試驗11.關(guān)于癌痛治療,以下正確的有選項A:按階梯鎮(zhèn)痛是指根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物;選項B:癌痛治療應(yīng)遵循先評估再治療的原則;選項C:癌痛患者不提倡使用杜冷丁止痛;選項D:便秘是阿片類止痛藥最常見的副作用;選項E:惡心嘔吐是阿片類止痛藥最常見的副作用12.下列哪項是膽囊切除的適應(yīng)證選項A:膽囊積液,積膿選項B:膽囊結(jié)石選項C:慢性膽囊炎選項D:膽道蛔蟲病13.下列對急性胰腺炎術(shù)后持續(xù)腹腔雙套管灌洗引流沖洗的描述正確的是選項A:生理鹽水+抗生素以持續(xù)20~30滴/分選項B:防止引流管扭曲,受壓,堵塞選項C:妥善固定各引流管選項D:每30~60分鐘各管道沖洗液同時開放選項E:沖洗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用14.原發(fā)性肝癌術(shù)前的并發(fā)癥有哪些選項A:肝性腦病選項B:繼發(fā)性感染選項C:肝腎綜合征選項D:上消化道出血選項E:癌腫破裂出血15.老年人管飼食物時,需要入量應(yīng)選項A:給予固定量選項B:速度不宜過快選項C:從少到多選項D:給予少食多餐16.有關(guān)靜脈補(bǔ)鉀說法正確的是選項A:注意心肺癥狀的臨床觀察和心電監(jiān)護(hù)選項B:補(bǔ)鉀總量一般情況下每日約3-6g。選項C:見尿補(bǔ)鉀選項D:氯化鉀直接靜脈推注為絕對禁忌。17.門脈高壓最主要的原因不包括:選項A:門靜脈干血栓E肝硬化選項B:肝靜脈阻塞選項C:門靜脈炎選項D:多囊肝18.重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)血糖選項A:時高時低選項B:明顯升高選項C:正常選項D:降低選項E:升高19.化學(xué)藥物發(fā)生外漏時正確的處理包括選項A:0.5%利多卡因皮下封閉選項B:禁用熱敷選項C:應(yīng)立即停止應(yīng)用化療藥物選項D:局部用33%硫酸鎂濕敷或中藥外敷,抬高患肢20.肝膿腫手術(shù)治療的方法有哪些?選項A:經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)選項B:E.RCP選項C:膽囊切除選項D:膿腫切開引流術(shù)選項E:肝葉切除術(shù)21.診斷膽道疾病的檢查方法有選項A:經(jīng)皮肝穿刺膽管造影選項B:口服膽囊造影,靜脈膽道造影選項C:X線平片選項D:心電圖選項E:經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影22.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)膽瘺可出現(xiàn)選項A:T型管引流量突然減少選項B:引流液淀粉酶增高選項C:腹腔引流管引流出膽汁樣液體選項D:多發(fā)生于術(shù)后1~2天選項E:表現(xiàn)為發(fā)熱,腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀23.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺的臨床癥狀有選項A:腹腔引流液內(nèi)及淀粉酶增高選項B:發(fā)熱選項C:腹脹選項D:傷口周圍皮膚糜爛疼痛選項E:腹痛24.以下因素屬于老年人跌倒的內(nèi)源性因素的是選項A:步態(tài)及平衡存在問題選項B:高齡選項C:輔助裝置使用不當(dāng)選項D:服用精神類藥物25.急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中,下列哪項一般會發(fā)生選項A:休克選項B:肝性腦病選項C:腹痛.腹脹選項D:惡心、嘔吐選項E:腹膜炎體征26.下列說法正確的是選項A:大部分跌倒是多種危險因素共同作用所致選項B:減少危險因素不會降低跌倒的風(fēng)險選項C:導(dǎo)致跌倒的危險因素不可改變選項D:危險因素越多,跌倒的可能性越大27.以下哪些是肝性腦病的誘因選項A:便秘選項B:高糖飲食選項C:腹瀉選項D:上消化道出血選項E:高蛋白飲食28.膽囊的主要生理功能有選項A:調(diào)節(jié)Oddi括約肌選項B:濃縮膽汁選項C:分泌膽汁選項D:輸送膽汁選項E:儲存膽汁29.以下對預(yù)防肝性腦病的措施正確的是選項A:肥皂水灌腸選項B:遵醫(yī)使用降血氨藥物選項C:吸氧選項D:高蛋白選項E:避免使用巴比妥類藥物30.嗜鉻細(xì)胞瘤的主要臨床表現(xiàn)選項A:陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓選項B:水鈉潴留選項C:肥胖選項D:基礎(chǔ)代謝率增加31.常見的靜脈炎種類有選項A:化學(xué)性靜脈炎選項B:細(xì)菌性靜脈炎選項C:機(jī)械性靜脈炎選項D:血栓性靜脈炎32.關(guān)于促胃液素瘤,下列哪項是正確的選項A:促胃液素瘤也稱為Zollinger-Ellison綜合癥選項B:切除部分胃療效好選項C:本病主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的消化性潰瘍選項D:直接診斷依據(jù)是測定BAO與MAO選項E:本病乃胰腺非B細(xì)胞瘤33.急性膽囊炎膽囊結(jié)石的飲食原則是選項A:高蛋白選項B:低蛋白選項C:低脂肪選項D:高膽固醇選項E:高維生素34.以下哪些因素會干擾血糖測試值選項A:對乙酰氨基酚選項B:血氧飽和度選項C:維生素C選項D:膽紅素35.急救物品八大件選項A:呼吸機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀選項B:搶救車,霧化器選項C:吸引器,除顫器選項D:按壓板,開胸包36.急性膽囊炎可以急診手術(shù)?選項A:嬰幼兒患者選項B:全身中毒癥狀重或有感染性休克,臨床癥狀重,膽囊腫大或有穿孔可能選項C:有頻繁嘔吐者選項D:右上腹壓痛明顯37.急性胰腺炎術(shù)后的并發(fā)癥有選項A:出血選項B:脾破裂選項C:腸梗阻選項D:胰漏選項E:腸漏38.腸梗阻在手術(shù)期間使用胃腸減壓的目的是選項A:改善腸壁血循環(huán)選項B:吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體選項C:減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素選項D:減輕腹痛39.急性出血性壞死性胰腺炎該疾病的出院健康教育選項A:用藥指導(dǎo):告知易引發(fā)胰腺炎的藥物,遵囑服藥及服藥注意事項指導(dǎo)。選項B:可少量吸煙。選項C:定期復(fù)查,出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等應(yīng)及時就診。選項D:飲食指導(dǎo):勿暴飲暴食,維持低脂肪飲食,可以少量飲酒。選項E:活動指導(dǎo):出院后4-6周,避免舉重物和過度疲勞,保持良好的精神狀態(tài)。40.以下哪項不是診斷膽囊結(jié)石首選的方法是選項A:口服法膽囊造影選項B:B超選項C:PTCD.選項D:CT掃描41.以下哪些是監(jiān)測后需要記錄的信息選項A:與進(jìn)餐的關(guān)系選項B:測量者的姓名選項C:血糖測定的結(jié)果選項D:測血糖的日期、時間42.能夠反映急性胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)是選項A:血清淀粉酶值的高低選項B:血清鉀值的高低選項C:尿淀粉酶值的高低選項D:酸堿平衡失調(diào)的嚴(yán)重程度選項E:血清鈣值的高低43.脾切除的并發(fā)癥有選項A:膈下感染選項B:肺部感染選項C:兇險性感染選項D:血栓、栓塞性并發(fā)癥44.肝腫瘤影像學(xué)診斷包括選項A:CT檢查選項B:MRI檢查選項C:AFP檢查選項D:CEA檢查選項E:B超45.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)膽瘺可出現(xiàn)的癥狀有以下哪些選項A:多發(fā)生于術(shù)后1~3天選項B:引流液淀粉酶增高選項C:表現(xiàn)為發(fā)熱,腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀選項D:T型管引流量突然減少選項E:腹腔引流管引流出膽汁樣液體46.肝癌術(shù)后護(hù)理,下列正確的是選項A:主要靠靜脈營養(yǎng)選項B:密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生選項C:早期下床活動選項D:常規(guī)吸氧選項E:術(shù)后6小時即可進(jìn)食47.關(guān)于急性壞死性胰腺炎,下列哪一項是正確的選項A:易并發(fā)肝性腦病選項B:神志模糊和譫妄選項C:血性腹水選項D:血鈣升高選項E:黃疸,血糖升高48.腫瘤標(biāo)志物包括選項A:多胺選項B:酶選項C:激素選項D:蛋白質(zhì)49.腹膜炎的標(biāo)志性體征是選項A:明顯腹脹選項B:腹肌緊張選項C:移動性濁音陽性選項D:壓痛.反跳痛50.關(guān)于門靜脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理,下列哪項正確選項A:早期下床活動選項B:術(shù)后平臥48小時選項C:高蛋白飲食選項D:忌食過燙食物答案與解析一、單選題答案1.正確答案：B詳解：阿米巴性肝膿腫的治療，首先考慮抗阿米巴藥物治療。大多數(shù)阿米巴性肝膿腫患者經(jīng)抗阿米巴藥物治療可以治愈，只有在藥物治療無效或出現(xiàn)一些特殊情況時才考慮手術(shù)等其他治療方法。手術(shù)切除一般不是首先考慮的，肝膿腫多不適合直接手術(shù)切除；切開引流一般用于膿腫較大、病情較重等情況，不是首選；穿刺引流適用于有穿刺指征等情況，也不是首先選擇；所以首先考慮的治療方法是抗阿米巴藥物治療。2.正確答案：B詳解：繼發(fā)性腹膜炎是由腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴(kuò)散等原因引起的，急性闌尾炎、胃穿孔、急性膽囊炎、胃腸吻合口瘺均會導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。而肝硬化腹水一般不會直接引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎。3.正確答案：C詳解：膽囊頸部是膽囊管與膽囊相連的部位，結(jié)石容易在此處嵌頓，嵌頓后膽囊內(nèi)壓力不斷升高，容易導(dǎo)致膽囊壁缺血壞死，進(jìn)而穿孔。而局部供血差、張力低、肌肉運(yùn)動差、黏膜抵抗力弱等都不是膽囊穿孔多見于膽囊頸部的主要原因。4.正確答案：A詳解：口服膽囊造影后出現(xiàn)輕度腹痛、惡心等癥狀，一般為造影劑的正常反應(yīng)，癥狀多可自行緩解，告知病人無須緊張，可避免其過度焦慮。此時不需要立即輸液、使用止痛劑、通知醫(yī)生或使用鎮(zhèn)靜劑。5.正確答案：A詳解：水腫性胰腺炎一般不會出現(xiàn)臍周青紫淤斑（Cullen征），此為出血壞死性胰腺炎的典型表現(xiàn)之一。而惡心嘔吐、輕度黃疸、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇、血清淀粉酶增高等在水腫性胰腺炎中均可出現(xiàn)。6.正確答案：A7.正確答案：E詳解：急性單純性膽囊炎以非手術(shù)治療為主，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、輸液等，一般不立即行膽囊切除術(shù)。待炎癥消退后，可根據(jù)具體情況決定是否行膽囊切除等手術(shù)治療。8.正確答案：E詳解：膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，首先應(yīng)考慮膽瘺。正常腹腔引流液不會呈膽汁樣；低蛋白血癥與引流液呈膽汁樣無關(guān)；胰瘺的引流液一般不是膽汁樣；腸瘺的引流液多為腸內(nèi)容物，而非單純膽汁樣。9.正確答案：A詳解：脾破裂時，因血液積聚在左上腹，可出現(xiàn)左上腹疼痛，伴有壓痛、反跳痛，X線檢查可發(fā)現(xiàn)脾臟陰影擴(kuò)大，左膈抬高，腹腔穿刺若未抽出血液不能排除脾破裂可能，因為脾被膜下破裂或少量出血時腹腔穿刺可能為陰性，該患者有左下胸撞傷史，符合脾破裂表現(xiàn)。血?dú)庑刂饕憩F(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，與該患者表現(xiàn)不符；胃十二指腸破裂出血多有嘔血、黑便等表現(xiàn)；肝破裂主要在右上腹；胰腺破裂多有上腹部壓痛等，但題干未提示典型相關(guān)表現(xiàn)；故考慮脾破裂可能性大。10.正確答案：D詳解：賁門周圍血管離斷術(shù)需切斷冠狀靜脈、胃后靜脈、胃短靜脈、左膈下靜脈，而胃下靜脈不在此手術(shù)中被切斷。11.正確答案：A詳解：病理學(xué)分型中，結(jié)節(jié)型是我國肝癌最常見的類型。巨塊型、彌漫型相對較少見。肝硬化型不是肝癌的病理學(xué)分型?；旌闲鸵膊皇亲畛Ｒ婎愋?。12.正確答案：B詳解：門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，因為一旦破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，短時間內(nèi)可引起休克甚至危及生命。而全血細(xì)胞減少、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)、腹水雖然也是門靜脈高壓癥的并發(fā)癥，但相比之下食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險性更高。13.正確答案：C14.正確答案：C詳解：門脈高壓癥行分流術(shù)主要缺點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率高。分流術(shù)會使門靜脈向肝的血流減少，腸道吸收的氨等有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟充分解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，從而誘發(fā)肝性腦病。手術(shù)復(fù)雜不易推廣不是主要缺點(diǎn)；容易發(fā)生血栓不是其典型主要缺點(diǎn)；分流術(shù)可降低門靜脈壓力，能在一定程度上改善脾亢；肝功能受損不是分流術(shù)最突出的主要缺點(diǎn)。15.正確答案：E詳解：膽囊結(jié)石患者進(jìn)食油膩食物后，可刺激膽囊收縮，引發(fā)膽絞痛等不適癥狀，所以應(yīng)禁食油膩食物。16.正確答案：C詳解：形成膽固醇結(jié)石的主要原因是膽汁中膽鹽與磷脂的微膠粒不足，不能有效地將膽固醇溶解，導(dǎo)致膽固醇析出形成結(jié)石。膽固醇絕對量增多不一定就會形成結(jié)石，膽汁中的鈣離子增多、大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過多等因素與膽色素結(jié)石形成有關(guān)，膽汁酸分泌增多一般不會導(dǎo)致膽固醇結(jié)石形成。17.正確答案：C詳解：肝膿腫最常見的原因是膽道系統(tǒng)的細(xì)菌感染，該患者有膽道感染病史，所以最可能是膽道化膿性感染導(dǎo)致肝膿腫。壞疽性闌尾炎一般不會直接引起肝膿腫；開放性肝損傷可導(dǎo)致肝膿腫，但不是該患者最可能的原因；右側(cè)膈下膿腫可蔓延至肝形成肝膿腫，但題干未提示相關(guān)信息；肝包蟲病是寄生蟲感染，與該患者表現(xiàn)不符。18.正確答案：B詳解：斷流術(shù)主要是通過阻斷門-奇靜脈間的反常血流，從而達(dá)到止血的目的。它并不能直接治療食管胃底靜脈曲張，減輕門靜脈壓力的效果相對有限，對肝硬化本身也無直接治療作用，減輕脾腫大也不是其主要目的。19.正確答案：B詳解：急性胰腺炎時，白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞增多為主。血脂一般無明顯升高；血鈣常降低；血小板數(shù)一般無特征性改變；CEA升高多見于消化系統(tǒng)腫瘤等，不是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。20.正確答案：E詳解：膽總管結(jié)石時，結(jié)石可導(dǎo)致膽總管梗阻，膽汁排出不暢，引起膽管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)腹痛癥狀。同時，梗阻可引發(fā)膽管炎，導(dǎo)致發(fā)熱。膽汁反流入血還可引起黃疸。而且這種腹痛、發(fā)熱、黃疸的癥狀會間隙性反復(fù)發(fā)作。胰頭癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、腹痛等；急性傳染性肝炎主要是肝功能異常相關(guān)表現(xiàn)，黃疸一般無間隙性發(fā)作；肝癌多以肝區(qū)疼痛、腫塊等為主要表現(xiàn)；阿米巴肝膿腫主要有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等，一般無典型的腹痛、發(fā)熱、黃疸間隙性發(fā)作表現(xiàn)。21.正確答案：B詳解：急性胰腺炎時，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后與鈣結(jié)合，形成脂肪酸鈣，導(dǎo)致血鈣降低。嘔吐胃腸減壓等引起鈣丟失過多、禁食使鈣攝入減少、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等也可能與血鈣變化有關(guān)，但不是引起血清鈣降低的主要原因。22.正確答案：D詳解：膽汁混濁通常提示有感染存在，細(xì)菌感染等可導(dǎo)致膽汁性狀改變出現(xiàn)混濁，而管道扭曲、阻塞一般不會直接導(dǎo)致膽汁混濁，肝功能不全也不是膽汁混濁的直接原因，所以答案是E，提示感染。23.正確答案：C詳解：原發(fā)性肝膽管結(jié)石治療以手術(shù)去除病灶、解除梗阻、通暢引流為首選。排石湯、急攻療法、針灸排石療法、體外震波碎石療法對原發(fā)性肝膽管結(jié)石效果欠佳。溶石治療尤其是插管溶石目前應(yīng)用較少且不是首選治療方法。24.正確答案：E詳解：對于術(shù)后傷口疼痛的患者，首先應(yīng)給予止痛指導(dǎo)，幫助患者了解疼痛的原因、緩解方法等，而不是直接鼓勵患者忍受疼痛或立即給予止痛藥。鼓勵患者忍受疼痛可能導(dǎo)致患者疼痛加劇且不利于病情觀察；立即給予止痛藥可能掩蓋病情變化；繼續(xù)觀察而不采取措施緩解患者當(dāng)前痛苦不合適；分散患者注意力可作為輔助方法，但首先應(yīng)給予止痛指導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識和應(yīng)對疼痛。25.正確答案：E詳解：大量腹水患者采取半臥位，可使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動，減少呼吸困難；同時可使腹腔內(nèi)臟器下移，減輕對心肺的壓迫，改善心肺功能；還能減少腹壁張力，減輕患者的不適感，并有助于腹水的引流。平臥位會使膈肌上抬，影響呼吸；側(cè)臥位不能有效改善膈肌位置等問題；坐位主要適用于心肺功能不全等需要減少回心血量的情況，對于腹水患者不是最適宜；頭高腳底位與腹水患者的體位需求不符。26.正確答案：D詳解：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常，一般血清淀粉酶超過128溫氏單位或大于500索氏單位可確診急性胰腺炎，是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。上腹部疼痛可見于多種急腹癥，腹脹、排氣排便停止、腸鳴音減弱可見于腸梗阻等，腹部X線平片對診斷腸梗阻等有意義，但均不是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。27.正確答案：C詳解：肝膿腫最常見的早期癥狀是寒戰(zhàn)和高熱，主要是由于細(xì)菌等病原體入侵肝臟，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。肝區(qū)疼痛一般在炎癥刺激肝臟包膜等情況下出現(xiàn)，不是最早期癥狀；腹瀉和腹脹與肝膿腫關(guān)系不大；黃疸通常在病情進(jìn)一步發(fā)展，影響肝功能時出現(xiàn)；乏力相對出現(xiàn)也較晚，不是早期典型癥狀。28.正確答案：B29.正確答案：C詳解：胰腺癌的定性診斷主要依靠病理檢查，細(xì)胞學(xué)檢查可獲取病變部位的細(xì)胞，進(jìn)行病理診斷，對胰腺癌有定性診斷意義。超聲波、CT等主要用于觀察胰腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，有助于發(fā)現(xiàn)病變，但不能確診；癌胚抗原測定主要用于輔助診斷及病情監(jiān)測等，特異性不強(qiáng)；X線造影對胰腺癌的診斷價值相對有限。30.正確答案：E二、多選題答案1.正確答案：ABE詳解：LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、膽汁漏、出血等。肝腎綜合征主要是在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎衰竭等情況，并非LC術(shù)后常見并發(fā)癥；肝性腦病多與嚴(yán)重肝臟疾病及相關(guān)代謝紊亂等有關(guān)，不是LC術(shù)后典型并發(fā)癥。2.正確答案：BCE3.正確答案：ABCD詳解：經(jīng)鼻/口腔吸痰的并發(fā)癥包括：低氧血癥，吸痰過程中可導(dǎo)致患者缺氧加重引起低氧血癥；感染，操作不當(dāng)易帶入細(xì)菌造成感染；心律失常，刺激氣道可能引發(fā)心律失常；呼吸道黏膜損傷，吸痰管可能損傷呼吸道黏膜。4.正確答案：BCE詳解：酒精引起急性胰腺炎的機(jī)制包括：可引起Oddi括約肌痙攣、水腫，使胰管引流不暢，胰管內(nèi)壓增高，破壞腺泡；對胰腺有直接毒性作用。酒精一般不會直接刺激胰腺引起過量分泌，也不是通過引起脂肪肝導(dǎo)致急性胰腺炎。5.正確答案：BCD6.正確答案：BCE7.正確答案：ABCDE詳解：肝葉切除術(shù)后若腹腔引流管引流液逐漸增加且呈鮮紅色，說明有活動性出血；腹腔引流管內(nèi)有凝血塊提示有出血形成凝血塊；血壓下降、脈搏加快是出血導(dǎo)致血容量不足的表現(xiàn)；傷口敷料有血性液體滲出表明傷口有出血；出現(xiàn)嘔血、黑便提示可能有消化道出血，這些都提示術(shù)后出血。8.正確答案：ABE9.正確答案：ACE10.正確答案：BD11.正確答案：ABCD12.正確答案：ABC詳解：膽囊切除的適應(yīng)證包括膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊積液積膿、膽囊腫瘤等。膽道蛔蟲病主要采取驅(qū)蟲、解痙止痛等非手術(shù)治療，一般不是膽囊切除的適應(yīng)證。13.正確答案：ABCDE14.正確答案：ABCDE詳解：原發(fā)性肝癌術(shù)前的并發(fā)癥包括：-肝性腦病：肝癌患者肝臟功能嚴(yán)重受損，易導(dǎo)致血氨等代謝產(chǎn)物蓄積，引發(fā)肝性腦病。-上消化道出血：多因門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，或因肝功能損害凝血功能障礙等引起。-癌腫破裂出血：腫瘤生長使肝組織脆弱，在外力作用下可能破裂出血。-肝腎綜合征：嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎功能損害。-繼發(fā)性感染：患者機(jī)體抵抗力下降，易并發(fā)各種感染。15.正確答案：BC16.正確答案：ABCD詳解：1.選項A：氯化鉀直接靜脈推注會導(dǎo)致血鉀突然升高，嚴(yán)重時可引起心臟驟停等嚴(yán)重后果，是絕對禁忌，A正確。2.選項B：靜脈補(bǔ)鉀過程中，需要密切注意心肺癥狀的臨床觀察和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測血鉀變化對心臟等的影響，B正確。3.選項C：補(bǔ)鉀總量一般情況下每日約3-6g，根據(jù)患者具體情況調(diào)整，C正確。4.選項D：腎臟是排鉀的主要器官，只有在見尿的情況下補(bǔ)鉀，才能避免鉀在體內(nèi)潴留導(dǎo)致高鉀血癥，D正確。17.正確答案：ABCD18.正確答案：BE19.正確答案：ABCD詳解：1.應(yīng)立即停止應(yīng)用化療藥物：這是首要措施，防止外漏進(jìn)一步加重，所以A正確。2.禁用熱敷：熱敷會使血管擴(kuò)張，加速化療藥物的吸收，加重局部組織損傷，故B正確。3.局部用33%硫酸鎂濕敷或中藥外敷，抬高患肢：硫酸鎂濕敷可起到消腫等作用，抬高患肢有助于減輕局部腫脹，C正確。4.0.5%利多卡因皮下封閉：可緩解局部疼痛等癥狀，D正確。20.正確答案：ADE詳解：經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個較大膿腫，可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流；膿腫切開引流術(shù)用于較大膿腫或有穿破可能等情況；肝葉切除術(shù)適用于肝膿腫局限于某一肝葉內(nèi)，且該肝葉嚴(yán)重破壞、功能喪失等情況。而ERCP主要用于檢查和治療膽管疾病，膽囊切除與肝膿腫手術(shù)治療無關(guān)。21.正確答案：ABE22.正確答案：ACE23.正確答案：ABCDE詳解：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹痛是胰瘺發(fā)生時常見癥狀之一，胰液外漏刺激周圍組織可引起疼痛；腹脹可能因胰液積聚、腸道功能受影響等導(dǎo)致；發(fā)熱多由于胰液感染等引起；腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高是診斷胰瘺的重要依據(jù)之一；胰液對傷口周圍皮膚刺激可導(dǎo)致皮膚糜爛疼痛。24.正確答案：AB25.正確答案：CDE26.正確答案：AD詳解：危險因素越多，跌倒的可能性越大，大部分跌倒是多種危險因素共同作用所致，A、B選項正確；導(dǎo)致跌倒的危險因素如年齡、疾病等部分是不可改變的，但如環(huán)境因素等是可以改變的，C選項錯誤；減少危險因素會降低跌倒的風(fēng)險，D選項錯誤。27.正確答案：ADE詳解：肝性腦病的誘因包括：上消化道出血，可使腸道產(chǎn)氨增多；便秘導(dǎo)致氨等含氮物質(zhì)吸收增加；高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨增多。而腹瀉一般不是肝性腦病的誘因，高糖飲食通常也與肝性腦病誘因關(guān)系不大。28.正確答案：BE29.正確答案：BCE詳解：1.**遵醫(yī)使用降血氨藥物**：降低血氨水平有助于預(yù)防肝性腦病，因為血氨升高是肝性腦病發(fā)生的重要機(jī)制之一，所以該項措施正確。2.**避免使用巴比妥類藥物**：這類藥物可能會加重肝臟負(fù)擔(dān)或?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，不利于肝性腦病的預(yù)防，應(yīng)避免使用，該項正確。3.**吸氧**：可以提高血氧含量，改善機(jī)體各組織器官的氧