骨科高級考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C2.下列哪種骨折最容易發(fā)生骨筋膜室綜合征（）A.鎖骨骨折B.肱骨干骨折C.橈骨遠(yuǎn)端骨折D.脛腓骨骨折答案：D3.髖關(guān)節(jié)脫位最多見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.中心脫位D.上脫位答案：B4.急性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A5.骨軟骨瘤的惡變率大約為（）A.1%B.5%C.10%D.20%答案：A6.脊柱骨折脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是（）A.雙側(cè)肢體完全截癱B.同側(cè)肢體運(yùn)動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失C.同側(cè)肢體運(yùn)動消失，雙側(cè)肢體深感覺消失D.同側(cè)肢體運(yùn)動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失答案：B7.半月板損傷最常見于（）A.外側(cè)半月板B.內(nèi)側(cè)半月板C.盤狀半月板D.半月板中央答案：A8.早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價值的方法是（）A.臨床癥狀和體征B.X線檢查C.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查D.血常規(guī)檢查答案：C9.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是（）A.1-5歲B.5-10歲C.20-40歲D.40-60歲答案：C10.治療骨質(zhì)疏松癥的基本補(bǔ)充劑是（）A.鈣劑B.維生素DC.降鈣素D.二膦酸鹽答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.骨折的早期并發(fā)癥包括（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.重要周圍組織損傷E.骨筋膜室綜合征答案：ABCDE2.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.軟組織嵌入E.感染答案：ABCDE3.下列哪些屬于頸椎病的類型（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.食管型答案：ABCDE4.骨肉瘤的X線表現(xiàn)包括（）A.骨質(zhì)破壞B.腫瘤骨C.軟組織腫塊D.骨膜反應(yīng)E.Codman三角答案：ABCDE5.人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證包括（）A.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)功能障礙D.關(guān)節(jié)腫瘤E.關(guān)節(jié)感染答案：ABCD（關(guān)節(jié)感染為禁忌證，不選）6.腰椎間盤突出癥的體征有（）A.腰椎側(cè)凸B.腰部活動受限C.壓痛和骶棘肌痙攣D.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性E.下肢感覺、肌力和腱反射改變答案：ABCDE7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛與壓痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：ABCDE8.下列哪些是急性血源性骨髓炎的早期診斷依據(jù)（）A.起病急驟，全身中毒癥狀明顯B.患部持續(xù)劇痛，不愿活動患肢C.靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯深壓痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多E.早期局部分層穿刺對明確診斷有重要意義答案：ABCDE9.股骨頭缺血性壞死的常見病因有（）A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.酗酒E.減壓病答案：ABCDE10.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則包括（）A.早期診斷、早期治療B.全身治療C.局部治療D.手術(shù)治療E.抗結(jié)核藥物治療答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10題）1.青枝骨折屬于不完全骨折。（）答案：對2.骨折端的移位包括成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位和旋轉(zhuǎn)移位。（）答案：對3.腰椎結(jié)核時，寒性膿腫流注的部位一般不會到腹股溝。（）答案：錯4.骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理三結(jié)合。（）答案：對5.所有的脊柱骨折都需要手術(shù)治療。（）答案：錯6.骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)。（）答案：對7.先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后即可發(fā)現(xiàn)畸形。（）答案：對8.骨筋膜室綜合征一旦確診，應(yīng)立即切開減壓。（）答案：對9.閉合性骨折比開放性骨折更容易愈合。（）答案：對10.化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童。（）答案：對四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述骨折的愈合過程。答案：骨折愈合過程分為三個階段：血腫炎癥機(jī)化期，骨折后斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入，逐步清除機(jī)化形成肉芽組織，這一過程約在骨折后2周完成；原始骨痂形成期，骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨，由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂，填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并鈣化形成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成連接骨痂，約需4-8周；骨痂改造塑形期，原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密，骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程，原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需8-12周。2.簡述腰椎間盤突出癥的病因。答案：腰椎間盤突出癥的病因主要有：（1）椎間盤退變是根本原因，隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，彈性降低，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，易出現(xiàn)裂隙；（2）損傷，積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動作最易引起椎間盤損傷；（3）妊娠，妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又承受比平時更大的應(yīng)力，增加了椎間盤突出的風(fēng)險；（4）遺傳因素，有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史；（5）發(fā)育異常，腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對稱等腰骶部先天性異常，使下腰椎承受異常應(yīng)力，是構(gòu)成椎間盤突出癥的因素。3.簡述骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。答案：骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：（1）疼痛，是主要癥狀，初期為輕微鈍痛，以后逐步加重，活動多時疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱為“休息痛”，疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)；（2）僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后，活動后可緩解，時間較短，一般不超過30分鐘；（3）關(guān)節(jié)腫大，多因局部骨質(zhì)增生和滑膜肥厚造成，可伴有積液，后期關(guān)節(jié)畸形；（4）活動受限，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹等可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍減小，嚴(yán)重時行走、上下樓梯、下蹲等活動困難。4.簡述骨肉瘤的治療原則。答案：骨肉瘤的治療原則為綜合治療。（1）術(shù)前大劑量化療，目的是消滅微小轉(zhuǎn)移灶，使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死，腫瘤體積縮小，邊界清楚，有利于手術(shù)切除；（2）手術(shù)切除腫瘤，根據(jù)腫瘤的部位、大小、侵襲范圍等采用保肢手術(shù)或截肢手術(shù)；（3）術(shù)后繼續(xù)化療，以鞏固療效，提高生存率。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論骨折治療中的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。答案：骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位。解剖復(fù)位是指骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。功能復(fù)位是指經(jīng)復(fù)位后，兩骨折端雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；（2）縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)可以自行矯正；（3）成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期自行矯正，向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位，上肢肱骨干稍有畸形，對功能影響不大，前臂雙骨折則要求對位、對線均好；（4）側(cè)方移位：長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。2.討論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)后早期，應(yīng)保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，防止脫位。（2）術(shù)后1-2天開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（3）根據(jù)患者情況，逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展等活動度的訓(xùn)練，從被動運(yùn)動逐漸過渡到主動運(yùn)動。（4）術(shù)后1周左右可借助助行器下地部分負(fù)重行走，逐漸增加負(fù)重。（5）注意預(yù)防并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、感染等，按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝等治療。3.討論脊柱結(jié)核的手術(shù)治療指征。答案：（1）經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療效果不佳，病變?nèi)杂羞M(jìn)展。（2）出現(xiàn)較大的寒性膿腫，有明顯的死骨或空洞形成。（3）有脊髓受壓表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。（4）脊柱穩(wěn)定性遭到破壞，有后凸畸形或即將發(fā)生病理性骨折等情況。4.討論類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療策略