養(yǎng)老院護理人員操作規(guī)程標準第一章總則1.1制定目的為規(guī)范養(yǎng)老院護理人員服務(wù)行為，保障入住老人的生命安全與合法權(quán)益，提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標準化發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，制定本標準。1.2制定依據(jù)本標準依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T____）《護士條例》等法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。1.3適用范圍本標準適用于各類養(yǎng)老院（含養(yǎng)老公寓、養(yǎng)護院、敬老院等）在職護理人員（包括主管護師、護師、護理員）的日常工作。1.4基本原則1.以人為本：以老人需求為中心，提供個性化、人性化服務(wù)，尊重老人的自主選擇權(quán)與生活習(xí)慣。2.安全第一：優(yōu)先保障老人生命安全，預(yù)防跌倒、噎食、用藥錯誤等意外事件發(fā)生。3.專業(yè)規(guī)范：遵循醫(yī)學(xué)護理標準與行業(yè)規(guī)范，操作嚴謹，杜絕隨意性。4.尊重隱私：保護老人個人信息、身體隱私及尊嚴，避免不必要的暴露或泄露。5.協(xié)同合作：與醫(yī)療團隊、家屬及其他工作人員密切配合，形成服務(wù)合力。第二章基本要求2.1資質(zhì)要求護士：應(yīng)持有《護士執(zhí)業(yè)證書》，并按規(guī)定進行注冊；護師及以上職稱需具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格。養(yǎng)老護理員：應(yīng)持有《養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書》（初級及以上），或經(jīng)縣級以上民政部門認可的專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。主管護師：需具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱，且有3年以上養(yǎng)老護理管理經(jīng)驗。2.2健康要求護理人員應(yīng)每年進行1次健康檢查，持有健康證明；患有傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、病毒性肝炎）或精神疾病者，不得從事護理工作。工作期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等疑似傳染性疾病癥狀時，應(yīng)立即暫停工作，待確診并治愈后返回崗位。2.3職業(yè)素養(yǎng)職業(yè)道德：熱愛養(yǎng)老護理工作，尊重老人，誠實守信，廉潔自律，不得歧視、虐待或遺棄老人。專業(yè)能力：掌握老年護理基礎(chǔ)知識（如老年生理特點、常見疾病護理）、操作技能（如翻身、用藥護理）及溝通技巧。服務(wù)意識：主動關(guān)心老人，耐心傾聽訴求，及時解決問題；對待老人一視同仁，不偏袒、不敷衍。2.4著裝與儀表統(tǒng)一著裝：穿養(yǎng)老院指定的工作制服，保持整潔、無破損；佩戴工牌（注明姓名、崗位）。儀表規(guī)范：頭發(fā)梳理整齊，不披散；不戴夸張首飾（如大型耳環(huán)、項鏈）；不留長指甲，不涂指甲油；工作期間不化濃妝。第三章崗位職責(zé)3.1主管護師崗位職責(zé)制定護理管理體系：負責(zé)編制養(yǎng)老院護理工作計劃、規(guī)章制度（如護理操作流程、質(zhì)量考核標準），并組織實施。團隊管理：指導(dǎo)、監(jiān)督護師及護理員的工作，定期考核；組織護理人員培訓(xùn)（如應(yīng)急演練、新技能學(xué)習(xí)），提升專業(yè)水平。護理質(zhì)量控制：定期檢查護理記錄、操作規(guī)范及老人滿意度，分析存在問題，提出改進措施；參與老人護理計劃的制定與調(diào)整（如失能老人護理方案）。應(yīng)急處理：協(xié)調(diào)處理老人護理中的疑難問題（如復(fù)雜傷口護理、認知障礙老人溝通）；參與突發(fā)事件（如老人突發(fā)心梗）的搶救與后續(xù)處理。溝通協(xié)調(diào)：對接醫(yī)療單位（如醫(yī)院醫(yī)生、護士），協(xié)助老人轉(zhuǎn)診；與家屬保持聯(lián)系，反饋老人護理情況，解答疑問。3.2護師崗位職責(zé)執(zhí)行護理計劃：根據(jù)老人護理計劃，實施具體護理操作（如用藥護理、生命體征監(jiān)測）；指導(dǎo)護理員完成生活護理（如翻身、皮膚護理）。健康管理：定期評估老人健康狀況（如測量血壓、血糖），記錄并反饋異常情況（如血壓升高）；協(xié)助醫(yī)生進行診療操作（如換藥、注射）。培訓(xùn)指導(dǎo)：帶教新入職護理員，講解操作技巧與注意事項；參與護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗。應(yīng)急處理：發(fā)現(xiàn)老人突發(fā)疾?。ㄈ缰酗L(fēng)）或意外（如跌倒）時，立即采取初步處理措施，并報告主管護師。3.3護理員崗位職責(zé)生活護理：負責(zé)老人的日常起居照顧，包括晨晚間護理、飲食護理（喂飯、助餐）、排泄護理（協(xié)助如廁、更換紙尿褲）、移動護理（翻身、轉(zhuǎn)移至輪椅）及皮膚護理（預(yù)防壓瘡）。協(xié)助醫(yī)療護理：幫助老人按時服藥（提醒或喂服）、測量生命體征（如體溫、脈搏）；協(xié)助護士進行傷口護理、管道護理（如導(dǎo)尿管更換）。心理支持：陪老人聊天、散步，了解其情緒變化；鼓勵老人參與集體活動（如打太極、唱歌），緩解孤獨感。安全保障：檢查老人房間的安全隱患（如地面濕滑、電線老化），及時報告；防止老人走失、跌倒（如攙扶行動不便的老人）。第四章操作流程4.1生活護理4.1.1晨晚間護理流程：1.準備用物：治療盤（內(nèi)放毛巾、梳子、漱口杯、牙膏、牙刷、護膚品）、床單、被套。2.問候老人：敲門進入房間，說“XX爺爺/奶奶，早上好/晚上好，我來幫您整理一下”。3.協(xié)助清潔：幫老人調(diào)整至半坐臥位，遞上溫水漱口，協(xié)助刷牙（動作輕柔，避免損傷牙齦）；用毛巾從眼內(nèi)側(cè)到外側(cè)擦拭面部，再擦頸部、手部。4.整理床單位：檢查床單是否整潔，如有污漬及時更換；整理枕頭，將被褥鋪平整，根據(jù)季節(jié)調(diào)整厚度（如冬天加毛毯）。5.觀察狀態(tài)：詢問老人“今天感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”，觀察精神狀態(tài)（如是否萎靡）、皮膚情況（如有無紅腫）、肢體活動（如是否無力）。6.記錄：將老人狀態(tài)（如“精神好，皮膚無異?！保┯涗浽凇蹲o理記錄單》上。注意事項：避免在老人睡眠時操作；尊重老人習(xí)慣（如有的老人喜歡先梳頭再洗臉）；動作輕，不拉扯老人皮膚。4.1.2飲食護理流程：1.核對信息：根據(jù)《老人飲食計劃表》，確認老人的飲食類型（如普食、半流質(zhì)、流質(zhì)）、禁忌（如糖尿病老人忌糖）。2.準備食物：將食物加熱至適宜溫度（如粥不燙嘴），擺放至老人面前（如放在右手邊，方便右利手老人取用）。3.協(xié)助進食：對于能自行進食的老人，說“XX爺爺/奶奶，飯好了，慢慢吃”；對于不能自行進食的老人，用勺子喂服（每口量不宜過大，避免嗆咳），喂完后擦嘴。4.觀察反應(yīng)：詢問老人“飯菜合口味嗎？”，觀察進食量（如是否吃完）、有無嗆咳、嘔吐等情況。5.清理用物：將餐具收走，擦拭桌面；幫助老人漱口或喝溫水。注意事項：避免給老人吃堅硬、辛辣食物（如堅果、辣椒）；對于吞咽困難的老人，食物要煮爛、剁碎（如將肉做成肉泥）；鼓勵老人細嚼慢咽，不要催促。4.1.3排泄護理流程（協(xié)助如廁）：1.詢問需求：看到老人有起身的動作，問“XX爺爺/奶奶，是不是要去廁所？我扶您過去”。2.攙扶老人：用一只手扶住老人的腰部，另一只手扶住手臂，慢慢走到廁所（如老人行動不便，用輪椅推送）。3.協(xié)助排便：幫老人解開褲子，扶至馬桶上，說“我在外面等您，有事叫我”；待老人結(jié)束后，幫其擦肛門（從前往后擦，避免感染），整理褲子。4.清理環(huán)境：沖馬桶，擦拭馬桶邊緣；將老人扶回房間，讓其休息。流程（更換紙尿褲）：1.準備用物：干凈紙尿褲、濕紙巾、護臀膏。2.協(xié)助翻身：讓老人側(cè)臥位，解開臟紙尿褲的腰帶，用濕紙巾擦拭會陰部（從前往后），擦凈糞便或尿液。3.更換紙尿褲：將干凈紙尿褲鋪在老人臀部下方，調(diào)整位置（前后對齊），貼好腰帶（不宜過緊，能插入1根手指為宜）。4.觀察皮膚：檢查會陰部皮膚是否發(fā)紅、破損，如有需涂護臀膏（預(yù)防尿布疹）。注意事項：及時更換紙尿褲（每2-3小時一次，或有糞便時立即更換）；避免用力擦拭皮膚，防止擦傷；尊重老人隱私（如拉窗簾）。4.1.4移動護理（翻身、轉(zhuǎn)移）翻身（一人協(xié)助）：1.準備：將老人床頭搖起至半坐臥位，移開床邊物品（如椅子）。2.溝通：說“XX爺爺/奶奶，我?guī)湍瓊€身，這樣舒服點”。3.操作：讓老人屈膝，雙手交叉放在胸前；護理員站在老人左側(cè)，一手托住肩部，另一手托住臀部，輕輕將老人翻向右側(cè)；在背部墊一個枕頭，腿部墊一個枕頭（支撐身體）。4.檢查：確認老人沒有壓迫手臂或腿部，詢問“這樣舒服嗎？”。轉(zhuǎn)移（從床到輪椅）：1.準備：將輪椅推至床邊，剎車固定；取下輪椅扶手，鋪好轉(zhuǎn)移墊。2.溝通：說“XX爺爺/奶奶，我?guī)湍捷喴紊?，咱們?nèi)ネ饷鏁駮裉枴薄?.操作：讓老人坐至床邊，雙腳著地；護理員站在老人面前，雙手扶住老人的腰部，讓老人雙手搭在護理員肩上；兩人同時起身，慢慢將老人轉(zhuǎn)至輪椅上，調(diào)整坐姿（背部靠緊椅背，雙腳放在腳踏上）。注意事項：翻身時避免拖、拉老人（防止皮膚擦傷）；轉(zhuǎn)移時要確認輪椅剎車固定（防止滑動）；對于體重較重的老人，需兩人協(xié)助（一人托肩部，一人托臀部）。4.1.5皮膚護理（壓瘡預(yù)防）流程：1.評估風(fēng)險：使用《壓瘡風(fēng)險評估表》（如Braden量表），對老人進行評估（如失能老人每星期評估1次）。2.預(yù)防措施：定期翻身：每2小時翻一次身，記錄翻身時間（如“9:00左側(cè)臥位”）。保持皮膚清潔：每天用溫水擦拭皮膚（如背部、臀部），避免使用刺激性肥皂；出汗多時及時更換衣物。減輕壓力：在老人臀部、肩部、腳踝等受壓部位墊軟枕或氣墊（如防壓瘡床墊）；避免讓老人長時間保持同一姿勢（如久坐）。3.觀察皮膚：每天檢查受壓部位的皮膚（如骶尾部、足跟），看有無紅腫、水皰、潰瘍等情況。注意事項：對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的老人，要按照《壓瘡護理規(guī)范》處理（如用生理鹽水沖洗傷口、敷無菌紗布）；避免按摩壓瘡部位（防止加重損傷）。4.2醫(yī)療護理4.2.1用藥護理流程：1.核對醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)生開具的《用藥清單》，核對老人的床號、姓名、藥名（如“阿司匹林”）、劑量（如“1片”）、用法（如“口服”）、時間（如“早8點”）。2.準備藥品：從藥柜中取出藥品，檢查有效期（如“2025年12月”）、外觀（如藥片有無裂紋、膠囊有無破損）。3.協(xié)助服藥：將藥品放在老人手中，遞上溫水，說“XX爺爺/奶奶，該吃降壓藥了”；看著老人把藥咽下，詢問“有沒有卡住？”；對于不能自行服藥的老人，將藥片研碎（如無特殊要求），用溫水送服（避免嗆咳）。4.觀察反應(yīng)：服藥后30分鐘內(nèi)，觀察老人有無不良反應(yīng)（如惡心、頭暈、皮疹），如有異常立即報告醫(yī)生。5.記錄：在《用藥記錄單》上填寫服藥時間、藥品名稱、劑量、老人反應(yīng)（如“8:00阿司匹林1片，無不適”）。注意事項：嚴格執(zhí)行“三查七對”（三查：操作前、操作中、操作后；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間）；不要將藥品交給老人自行保管（防止誤服）；對于外用藥物（如藥膏），要指導(dǎo)老人正確使用（如涂在患處，輕輕按摩）。4.2.2生命體征監(jiān)測流程（測量血壓）：1.準備用物：血壓計、聽診器。2.溝通：說“XX爺爺/奶奶，我?guī)湍鷾y一下血壓”。3.操作：讓老人坐直，手臂放在與心臟同高的位置（如桌子上）；解開袖口，將血壓計袖帶纏在上臂（下緣距肘窩2-3cm，松緊能插入1根手指）；用聽診器聽肱動脈搏動，充氣至搏動消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣（每秒2-3mmHg）；聽到第一聲搏動為收縮壓，最后一聲為舒張壓。4.記錄：將血壓值（如“120/80mmHg”）記錄在《生命體征記錄單》上。正常范圍：體溫36-37℃；脈搏____次/分；呼吸16-20次/分；血壓90/____/90mmHg。注意事項：測量前讓老人休息5分鐘（避免運動后測量）；不要在老人情緒激動（如生氣）或進食后立即測量；對于高血壓老人，每天固定時間測量（如早8點、晚8點）。4.2.3傷口護理流程（換藥）：1.準備用物：治療盤（內(nèi)放無菌紗布、鑷子、碘伏、生理鹽水、棉簽）、手套。2.溝通：說“XX爺爺/奶奶，我?guī)湍鷵Q一下傷口的藥”。3.操作：戴手套，用鑷子取下傷口上的舊紗布（動作輕，避免拉扯傷口）；用生理鹽水沖洗傷口（去除膿液或壞死組織）；用棉簽蘸碘伏，從傷口中心向外周擦拭（直徑5-10cm）；待碘伏干燥后，覆蓋無菌紗布（比傷口大2-3cm），用膠布固定。4.觀察：檢查傷口情況（如有無紅腫、滲液、異味），詢問老人“傷口疼嗎？”。5.記錄：在《傷口護理記錄單》上填寫傷口情況（如“傷口無滲液，紅腫減輕”）。注意事項：嚴格遵守?zé)o菌操作（如鑷子不能接觸非無菌物品）；避免用酒精擦拭傷口（刺激傷口，引起疼痛）；對于感染傷口（如化膿），要增加換藥次數(shù)（每天1-2次）。4.2.4管道護理（導(dǎo)尿管）流程：1.準備用物：治療盤（內(nèi)放碘伏、棉簽、紗布、引流袋）。2.溝通：說“XX爺爺/奶奶，我?guī)湍鷵Q一下導(dǎo)尿管的引流袋”。3.操作：戴手套，關(guān)閉導(dǎo)尿管夾；用碘伏棉簽消毒導(dǎo)尿管與引流袋連接處（從里到外）；取下舊引流袋，連接新引流袋（確保接口緊密）；打開導(dǎo)尿管夾，觀察引流液顏色、量（如“淡黃色，100ml”）。4.固定：將引流袋掛在床沿（低于膀胱水平，避免尿液反流）。5.記錄：在《管道護理記錄單》上填寫更換時間、引流液情況（如“14:00更換導(dǎo)尿管引流袋，引流液淡黃色，量100ml”）。注意事項：導(dǎo)尿管每周更換1次（根據(jù)醫(yī)囑）；引流袋每天更換1次；避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓（影響尿液排出）；觀察老人有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀（如尿路感染），如有異常立即報告醫(yī)生。4.3心理護理4.3.1溝通技巧傾聽：當老人說話時，放下手中的工作，注視老人的眼睛，點頭回應(yīng)（如“嗯，我明白”），不要打斷。語言：用通俗易懂的話（如“您是不是想兒子了？”），避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語（如“您有焦慮情緒”）。尊重：讓老人先說，不要急于發(fā)表意見；如果老人說錯了，不要糾正（如“您昨天說的是張三，今天說是李四，沒關(guān)系，我聽著”）。4.3.2情緒觀察與干預(yù)觀察：注意老人的表情（如皺眉頭、流淚）、行為（如沉默不語、摔東西）、語言（如“活著沒意義”）變化。干預(yù)：安慰：說“XX爺爺/奶奶，您是不是心里難受？跟我說說，我陪著您”。疏導(dǎo)：幫老人分析原因（如“您想孫子了，我?guī)湍騻€電話給他”）；鼓勵老人表達情緒（如“哭出來會舒服點”）。報告：如果老人情緒持續(xù)低落（如超過1周），或有自殺念頭（如“我不想活了”），立即報告主管護師和家屬。4.3.3心理支持陪伴：每天抽10-15分鐘陪老人聊天（如問“今天吃了什么好吃的？”）；對于孤獨的老人，多給予關(guān)心（如“我明天陪您去花園散步”）。鼓勵：表揚老人的進步（如“您今天自己穿衣服了，真棒！”）；增強老人的自信心（如“您能做到的，慢慢來”）。聯(lián)系家屬：定期讓老人與家屬視頻或打電話（如“您兒子明天來看您”），緩解思念之情。4.4應(yīng)急處理4.4.1突發(fā)疾病（心梗、中風(fēng)）處理流程：1.識別癥狀：心梗：突然胸痛（壓榨感，向左肩、左臂放射）、呼吸困難、大汗淋漓、惡心。中風(fēng)：突然頭痛、嘔吐、口角歪斜、肢體無力（如一側(cè)手臂抬不起來）、說話不清。2.立即處理：讓老人平臥，保持安靜（避免移動）；解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。撥打120急救電話（說清楚地址、老人癥狀：“XX養(yǎng)老院，有位老人突然胸痛，可能是心梗”）。給老人含服硝酸甘油（如果是心梗，且沒有低血壓）；對于中風(fēng)老人，不要喂水或吃藥（防止嗆咳）。3.報告：立即通知主管護師和家屬。4.記錄：記錄發(fā)病時間、癥狀、處理措施、急救人員到達時間。注意事項：不要隨意移動老人（防止加重病情）；保持冷靜，不要驚慌；等待急救人員時，密切觀察老人的呼吸、脈搏（如有無呼吸停止）。4.4.2跌倒處理流程：1.立即評估：發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，不要扶起來，蹲在旁邊問“XX爺爺/奶奶，您能聽到我說話嗎？”；觀察意識狀態(tài)（如是否清醒）、受傷情況（如有無出血、骨折）。2.處理措施：清醒、無明顯受傷：說“您慢慢坐起來，我扶您到床上”；協(xié)助老人坐起，休息5分鐘，詢問“有沒有哪里疼？”；觀察30分鐘，如無不適，扶回房間。昏迷或有明顯受傷：立即撥打120；用紗布壓迫出血部位（如傷口）；避免移動老人（防止骨折加重）；等待急救人員到來。3.報告：通知主管護師和家屬。4.記錄：記錄跌倒時間、地點、原因（如地面濕滑）、老人癥狀、處理措施。注意事項：不要強行扶老人起來（防止加重損傷）；及時清理地面（如拖干水），避免再次跌倒；調(diào)查跌倒原因（如老人穿了滑鞋），采取預(yù)防措施（如換防滑鞋）。4.4.3噎食處理流程：1.識別癥狀：老人突然嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫、雙手抓住喉嚨（“窒息手勢”）。2.立即處理（海姆立克急救法）：站在老人背后，雙手環(huán)抱腰部，拇指頂住肚臍上方2-3cm處。快速向上、向內(nèi)擠壓腹部（像“提起來”一樣），重復(fù)5-6次，直到異物排出。如果老人昏迷，讓其平臥，用手掌根部在胸骨下方快速按壓（心肺復(fù)蘇），同時清除口腔異物。3.報告：撥打120（如果異物未排出）；通知主管護師和家屬。4.記錄：記錄噎食時間、食物類型（如饅頭）、處理措施、老人情況。注意事項：對于意識不清的老人，不要用海姆立克急救法（防止損傷內(nèi)臟）；平時要提醒老人慢吃（如“慢慢嚼，別著急”）；避免給老人吃堅硬、大塊的食物（如整顆花生）。4.4.4燙傷處理流程：1.立即降溫：用流動的冷水沖洗燙傷部位（如手臂）15-20分鐘（降低皮膚溫度，減輕疼痛）。2.處理傷口：輕度燙傷（皮膚發(fā)紅、疼痛）：用干凈的紗布覆蓋，避免摩擦。重度燙傷（起水皰、皮膚破損）：不要挑破水皰，用無菌紗布覆蓋，避免感染。3.報告：通知主管護師和家屬；如果燙傷面積大（如超過手臂），撥打120。4.記錄：記錄燙傷時間、原因（如熱水瓶打翻）、部位、處理措施。注意事項：不要在燙傷部位涂牙膏、醬油（防止感染）；避免摩擦燙傷部位（如穿緊身衣服）；對于兒童或認知障礙老人，要加強監(jiān)護（如將熱水瓶放在高處）。第五章質(zhì)量控制5.1檢查機制每日自查：護理人員下班前檢查自己的工作（如護理記錄是否完整、老人需求是否滿足），填寫《每日自查表》。每周互查：主管護師組織護師、護理員互相檢查（如查看對方的晨晚間護理流程是否規(guī)范），填寫《每周互查表》，并提出改進意見。每月考核：養(yǎng)老院管理層對護理人員進行考核（占比：理論考試30%、操作考核40%、老人滿意度30%），考核結(jié)果與績效掛鉤（如優(yōu)秀者獎勵，不合格者培訓(xùn)）。隨機抽查：管理層不定期抽