2025年一例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的護(hù)理一、病例介紹患兒，男，6歲，因“發(fā)熱伴咽痛5天”入院。患兒于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈持續(xù)性發(fā)熱，伴咽痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。在外院給予“頭孢克肟”抗感染治療3天，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)為著，最大約2cm×2cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可，無壓痛。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色滲出物。心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，淋巴細(xì)胞比例70%，異型淋巴細(xì)胞15%；嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；EB病毒抗體IgM陽(yáng)性。診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥。二、護(hù)理評(píng)估1.健康史-詢問患兒此次發(fā)病的經(jīng)過，包括發(fā)熱的時(shí)間、熱型、程度，咽痛的性質(zhì)、程度及伴隨癥狀等。了解患兒既往的健康狀況，有無類似疾病史，有無藥物過敏史等。-了解患兒的生活環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，是否有與傳染性單核細(xì)胞增多癥患者接觸史。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察發(fā)熱的熱型及伴隨癥狀。-皮膚黏膜：觀察患兒全身皮膚有無皮疹，口腔黏膜有無皰疹、潰瘍等。-淋巴結(jié)：檢查患兒淺表淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛等。-肝脾：通過觸診了解患兒肝脾的大小、質(zhì)地、有無壓痛等。-其他：觀察患兒有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、食欲等。3.心理社會(huì)狀況-評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等心理問題。-了解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估家庭對(duì)患兒治療和護(hù)理的配合程度。三、護(hù)理診斷1.體溫過高：與EB病毒感染有關(guān)。2.疼痛：咽痛，與扁桃體腫大、炎癥刺激有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：肝脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、咽痛導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)知識(shí)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患兒咽痛癥狀在1周內(nèi)緩解。3.患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.患兒在住院期間能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重不下降。5.患兒及家長(zhǎng)在出院前掌握傳染性單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）發(fā)熱護(hù)理1.病情觀察-每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，準(zhǔn)確記錄體溫變化。觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、驚厥等。-密切觀察患兒的面色、心率、呼吸等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.降溫措施-體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)，水溫應(yīng)在32-34℃之間，用毛巾浸濕后擰至半干，依次擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間約10-15分鐘。冰袋冷敷時(shí)，可將冰袋放置在患兒的額頭、頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷皮膚。-體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后要觀察患兒的出汗情況和體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼?.補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)-鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。每天的飲水量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和體重而定，一般為每千克體重100-150ml。-給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、果汁、米粥等，以保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。（二）咽痛護(hù)理1.保持口腔清潔-指導(dǎo)患兒飯后用溫水或淡鹽水漱口，每天至少3-4次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌，減輕咽痛癥狀。-對(duì)于年齡較小的患兒，可在進(jìn)食后用濕紗布擦拭口腔。2.藥物治療-遵醫(yī)囑給予患兒西瓜霜含片、開喉劍噴霧劑等藥物，以緩解咽痛癥狀。使用噴霧劑時(shí)，要指導(dǎo)患兒正確的使用方法，噴藥后盡量避免立即飲水或進(jìn)食，以免影響藥物療效。3.飲食調(diào)整-給予患兒溫涼、清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，以免加重咽痛癥狀。（三）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.肝脾破裂-向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，避免劇烈活動(dòng)，防止肝脾受到外力撞擊。在患兒臥床期間，要協(xié)助其做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、排便等。-密切觀察患兒有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，觀察患兒的面色、心率、血壓等變化。如果患兒出現(xiàn)腹痛加劇、面色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮肝脾破裂的可能，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.腦膜炎-觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、驚厥等癥狀。如果患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺等檢查，以明確診斷。-對(duì)于確診為腦膜炎的患兒，要遵醫(yī)囑給予抗感染、降顱壓等治療，密切觀察患兒的病情變化，做好護(hù)理記錄。3.心肌炎-密切觀察患兒的心率、心律、心音等變化，有無心悸、胸悶、氣促等癥狀。如果患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，以明確診斷。-對(duì)于確診為心肌炎的患兒，要讓其絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌代謝等治療，密切觀察患兒的病情變化。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)-根據(jù)患兒的口味和喜好，制定合理的飲食計(jì)劃。食物應(yīng)多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。除了給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物外，還應(yīng)適當(dāng)增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通暢。-對(duì)于食欲減退的患兒，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食次數(shù)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-定期評(píng)估患兒的體重、身高、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（五）心理護(hù)理1.對(duì)患兒的心理護(hù)理-由于患兒年齡較小，對(duì)疾病可能存在恐懼和不安心理。護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，用親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度關(guān)心患兒，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)疾病。-可以通過講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其恐懼心理。2.對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理-向家長(zhǎng)介紹傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、治療方法和預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮和恐懼心理。-指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化，如何進(jìn)行家庭護(hù)理，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力和信心。（六）健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患兒及家長(zhǎng)講解傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和治療方法等知識(shí)，讓他們了解疾病的特點(diǎn)和防治措施。-告知家長(zhǎng)傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種自限性疾病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，需要密切觀察病情變化。2.隔離與消毒指導(dǎo)-向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)隔離的重要性，患兒應(yīng)在家中隔離休息，避免與其他兒童接觸，直至癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。-指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒的生活用品進(jìn)行消毒，如餐具、玩具等可采用煮沸消毒或浸泡消毒的方法；患兒的衣物、被褥可在陽(yáng)光下暴曬。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-告知家長(zhǎng)患兒在患病期間應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保證充足的睡眠。待病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。4.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔。5.復(fù)診指導(dǎo)-告知家長(zhǎng)患兒出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)了解患兒的病情恢復(fù)情況。如果患兒在出院后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒體溫是否在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患兒咽痛癥狀是否在1周內(nèi)緩解。3.患兒住院期間是否發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.患兒在住院期間是否攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重是否保持穩(wěn)定。5.患兒及