護理文書書寫考試試題【附答案】一、單選題1.下列哪項不屬于護理文書（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病例討論記錄D.護理記錄單答案：C2.體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)縱行填寫（）A.入院時間B.手術(shù)時間C.分娩時間D.以上都是答案：D3.長期醫(yī)囑的有效時間是（）A.24小時以上B.12小時以上C.48小時以上D.72小時以上答案：A4.臨時醫(yī)囑的有效時間是（）A.24小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.48小時以內(nèi)D.72小時以內(nèi)答案：A5.護理記錄單眉欄各項用（）填寫A.鋼筆B.鉛筆C.圓珠筆D.紅筆答案：A6.首次護理記錄應(yīng)當在患者入院后（）內(nèi)完成A.4小時B.6小時C.8小時D.2小時答案：A7.護理文書書寫要求不包括（）A.客觀B.真實C.及時D.華麗答案：D8.以下哪種情況不需要在護理記錄中體現(xiàn)（）A.患者拒絕治療B.患者自行外出C.患者正常睡眠D.患者病情變化答案：C9.手術(shù)護理記錄單應(yīng)在（）完成A.術(shù)后即刻B.術(shù)后2小時C.術(shù)后4小時D.術(shù)后6小時答案：A10.護理文書中數(shù)字記錄一般用（）A.中文大寫B(tài).阿拉伯數(shù)字C.英文數(shù)字D.羅馬數(shù)字答案：B11.體溫單上脈搏以（）表示A.紅點B.藍點C.紅圈D.藍圈答案：A12.護理記錄中患者的主訴應(yīng)（）A.用患者原話記錄B.進行加工整理C.省略不重要內(nèi)容D.只記錄關(guān)鍵詞答案：A13.醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者應(yīng)在醫(yī)囑單上（）A.簽全名B.簽縮寫名C.蓋私章D.不簽名答案：A14.護理文書書寫出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當（）A.刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡B.用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名C.直接涂改D.用修正液修改答案：B15.以下關(guān)于護理文書保管描述錯誤的是（）A.門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.護理文書可以隨意借閱D.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當妥善保管門（急）診病歷和住院病歷答案：C16.體溫單上呼吸次數(shù)用（）表示A.紅點B.藍點C.紅圈D.藍圈答案：B17.護理記錄中病情變化描述應(yīng)（）A.簡單籠統(tǒng)B.詳細、準確、客觀C.只寫結(jié)果D.突出主觀感受答案：B18.輸血護理記錄單應(yīng)記錄（）A.輸血時間B.血型C.有無輸血反應(yīng)D.以上都是答案：D19.下列哪種情況不屬于護理文書書寫的法律意義（）A.是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)B.反映護理工作質(zhì)量C.體現(xiàn)護士個人文采D.為教學(xué)和科研提供資料答案：C20.護理文書中日期填寫采用（）A.農(nóng)歷日期B.公歷日期C.隨意填寫D.只寫月份和日期答案：B二、多選題1.護理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.手術(shù)護理記錄單答案：ABCD2.體溫單的繪制內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD3.長期醫(yī)囑包括（）A.護理級別B.飲食C.藥物D.吸氧答案：ABCD4.臨時醫(yī)囑包括（）A.一次性治療B.臨時用藥C.會診D.出院答案：ABCD5.護理記錄單的內(nèi)容包括（）A.患者病情變化B.護理措施C.護理效果D.患者心理狀態(tài)答案：ABCD6.護理文書書寫的基本原則有（）A.客觀B.真實C.準確D.及時答案：ABCD7.手術(shù)護理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）A.手術(shù)日期B.手術(shù)名稱C.術(shù)中用藥D.輸血情況答案：ABCD8.護理文書書寫出現(xiàn)錯誤時，正確的處理方法有（）A.用雙線劃在錯字上B.保留原記錄清楚、可辨C.注明修改時間D.修改人簽名答案：ABCD9.護理記錄中應(yīng)記錄的患者特殊情況有（）A.跌倒B.墜床C.自殺傾向D.拒絕治療答案：ABCD10.護理文書保管的要求有（）A.妥善保管B.防止損壞C.防止丟失D.嚴格借閱制度答案：ABCD11.體溫單上的大便次數(shù)記錄包括（）A.自然排便次數(shù)B.使用緩瀉劑后排便次數(shù)C.灌腸后排便次數(shù)D.人工取便答案：ABCD12.護理文書書寫的意義包括（）A.反映護理工作質(zhì)量B.為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)C.為教學(xué)和科研提供資料D.促進護患溝通答案：ABCD13.護理記錄單的書寫要求有（）A.內(nèi)容全面B.重點突出C.語言通順D.字跡清晰答案：ABCD14.醫(yī)囑的處理原則包括（）A.先急后緩B.先臨時后長期C.先執(zhí)行后抄寫D.嚴格查對答案：ABD15.護理文書中需要用紅筆書寫的有（）A.體溫單40～42℃之間縱行填寫入院、手術(shù)等時間B.醫(yī)囑單停止醫(yī)囑時的簽名C.護理記錄單眉欄日期D.護理記錄單病情變化描述答案：AB三、填空題1.護理文書是指護理人員在醫(yī)療護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱，包括______、______、______等。答案：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單2.體溫單上，腋溫以______表示，口溫以______表示，肛溫以______表示。答案：藍叉、藍點、藍圈3.長期醫(yī)囑有效時間在______以上，臨時醫(yī)囑有效時間在______以內(nèi)。答案：24小時、24小時4.護理記錄單應(yīng)當根據(jù)______、______、______等隨時書寫。答案：醫(yī)囑、病情變化、護理措施5.護理文書書寫應(yīng)當使用______醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。答案：中文6.首次護理記錄應(yīng)當在患者入院后______內(nèi)完成，記錄內(nèi)容包括患者一般情況、______、______等。答案：4小時、病情評估、護理措施7.手術(shù)護理記錄單是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當在______完成。答案：術(shù)后即刻8.護理文書書寫出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用______劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明______，修改人簽名。答案：雙線、修改時間9.護理文書保管期限，門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于______年，住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于______年。答案：15、3010.體溫單上脈搏與體溫重疊時，先劃______，外畫______。答案：體溫符號、紅圈四、簡答題1.簡述護理文書書寫的基本原則。答：護理文書書寫應(yīng)遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則?？陀^即要如實反映患者的病情和護理過程；真實要求記錄的內(nèi)容是實際發(fā)生的，無虛假成分；準確指記錄的信息精確無誤；及時強調(diào)在規(guī)定時間內(nèi)完成記錄，不拖延；完整則要求各項內(nèi)容齊全，無遺漏。2.簡述體溫單的繪制內(nèi)容。答：體溫單的繪制內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院天數(shù)等。體溫用不同符號表示腋溫、口溫、肛溫；脈搏和呼吸有相應(yīng)的記錄方法；血壓、大便次數(shù)等按規(guī)定格式填寫。3.簡述長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的區(qū)別。答：長期醫(yī)囑的有效時間在24小時以上，至醫(yī)生下達停止醫(yī)囑時失效，如護理級別、飲食、長期使用的藥物等；臨時醫(yī)囑的有效時間在24小時以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次，如一次性治療、臨時用藥、會診、出院等。4.簡述護理記錄單的書寫要求。答：護理記錄單書寫要求內(nèi)容全面，涵蓋患者病情變化、護理措施、護理效果等；重點突出，抓住關(guān)鍵問題；語言通順，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語；字跡清晰，便于辨認；記錄及時，根據(jù)醫(yī)囑、病情變化隨時書寫；客觀準確，如實反映患者情況。5.簡述護理文書書寫出現(xiàn)錯誤時的處理方法。答：當護理文書書寫出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。6.簡述手術(shù)護理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容。答：手術(shù)護理記錄單應(yīng)記錄手術(shù)日期、手術(shù)名稱、患者姓名、性別、年齡、科別、病房、床號、住院病歷號等基本信息；術(shù)中護理情況，如體位、皮膚情況等；所用器械、敷料的清點情況；術(shù)中用藥、輸血情況；手術(shù)開始和結(jié)束時間等。7.簡述護理文書保管的要求。答：護理文書保管要求妥善保管，防止損壞、丟失和變質(zhì)；嚴格