婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預防下肢深靜脈血栓形成的護理對策楊麗引言下肢深靜脈血栓形成（DVT）是婦科盆腔手術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥之一。它不僅會影響患者術(shù)后的康復進程，增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，嚴重時還可能導致肺栓塞，危及患者生命。因此，在婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期采取有效的護理對策來預防下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。楊麗等護理人員在臨床實踐中不斷探索和總結(jié)，為預防該并發(fā)癥積累了豐富的經(jīng)驗。婦科盆腔手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因分析血液高凝狀態(tài)婦科盆腔手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，會激活凝血系統(tǒng)，導致血液中的凝血因子增多，血小板的黏附、聚集功能增強，從而使血液處于高凝狀態(tài)。例如，在進行子宮切除術(shù)等盆腔手術(shù)時，手術(shù)操作可能損傷周圍組織和血管，釋放出組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng)，使血液更容易凝固。此外，一些婦科疾病本身也可能導致患者血液高凝，如子宮內(nèi)膜癌患者，其體內(nèi)的激素水平變化以及腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物等都可能影響凝血功能。靜脈血流緩慢盆腔手術(shù)過程中，患者需要長時間處于仰臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈回流主要依靠重力和心臟的搏動。這種情況下，下肢靜脈血流速度明顯減慢，容易形成渦流，導致血小板在血管壁沉積，進而形成血栓。術(shù)后患者因傷口疼痛、活動受限等原因，長時間臥床休息，下肢活動減少，進一步加重了靜脈血流緩慢的情況。而且，盆腔手術(shù)可能會對盆腔內(nèi)的血管造成壓迫，阻礙下肢靜脈血液回流，使下肢靜脈壓力升高，血流更加緩慢。血管內(nèi)皮損傷手術(shù)操作不可避免地會對血管內(nèi)皮造成損傷。在盆腔手術(shù)中，手術(shù)器械的直接接觸、牽拉、壓迫等都可能破壞血管內(nèi)皮細胞的完整性。血管內(nèi)皮受損后，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露，激活血小板和凝血因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進血栓形成。此外，手術(shù)過程中的缺血再灌注損傷也會加重血管內(nèi)皮的損傷，使血管的抗凝和纖溶功能失調(diào)，增加了血栓形成的風險。圍手術(shù)期護理對策術(shù)前護理-健康教育：護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細講解下肢深靜脈血栓形成的原因、危害以及預防措施?？梢酝ㄟ^發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、一對一講解等方式，讓患者了解術(shù)后早期活動的重要性，掌握正確的活動方法。例如，向患者演示如何進行下肢的主動和被動運動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動等。同時，告知患者戒煙的重要性，因為吸煙會使血管收縮，影響血液循環(huán)，增加血栓形成的風險。-評估風險：對患者進行全面的評估，包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、高血脂等）、手術(shù)方式、既往血栓病史等，以判斷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險程度。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護理計劃。對于高風險患者，應(yīng)采取更加積極的預防措施。-改善機體狀況：協(xié)助患者控制基礎(chǔ)疾病，如指導高血壓患者按時服用降壓藥物，監(jiān)測血壓變化；幫助糖尿病患者合理飲食，控制血糖水平。同時，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，增強機體抵抗力，改善營養(yǎng)狀況。對于貧血患者，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療，糾正貧血。術(shù)中護理-體位管理：在手術(shù)過程中，合理調(diào)整患者的體位，避免下肢長時間受壓?？梢允褂密浾砘蚝＞d墊等物品，將患者的下肢適當抬高，促進靜脈回流。同時，注意保持患者下肢的自然生理位置，避免過度扭曲或伸展。-液體管理：術(shù)中及時補充液體，維持患者的血容量，避免因脫水導致血液濃縮。根據(jù)患者的手術(shù)情況和生理需要，合理調(diào)整輸液速度和輸液量。同時，密切觀察患者的生命體征和尿量變化，確保液體平衡。-注意操作輕柔：手術(shù)醫(yī)生應(yīng)盡量輕柔操作，減少對血管的損傷。在分離組織和血管時，避免過度牽拉和擠壓，減少手術(shù)創(chuàng)傷。同時，注意止血徹底，避免術(shù)后出血和血腫形成，因為血腫會壓迫周圍血管，影響血液循環(huán)。術(shù)后護理-病情觀察：術(shù)后密切觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛情況以及足背動脈搏動等。如果發(fā)現(xiàn)患者下肢皮膚溫度降低、顏色發(fā)紫、腫脹明顯、疼痛加劇或足背動脈搏動減弱等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，考慮是否發(fā)生了下肢深靜脈血栓。同時，觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。-早期活動：鼓勵患者術(shù)后早期活動，以促進下肢靜脈回流。一般在術(shù)后麻醉清醒后，即可指導患者進行床上的主動活動，如深呼吸、翻身、四肢的屈伸運動等。術(shù)后第一天，協(xié)助患者坐起，在床邊進行適當?shù)幕顒?，如坐立、站立等。術(shù)后第二天，根據(jù)患者的恢復情況，鼓勵患者在病房內(nèi)行走?；顒恿繎?yīng)逐漸增加，避免過度勞累。對于因傷口疼痛而不敢活動的患者，可適當給予止痛藥物，緩解疼痛后再鼓勵其活動。-物理預防：可以使用梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法，促進下肢靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。梯度壓力彈力襪通過對下肢不同部位施加不同的壓力，促進血液從遠心端向近心端流動。間歇充氣加壓裝置則通過周期性地充氣和放氣，模擬肌肉收縮和舒張的作用，促進下肢靜脈血液回流。在使用這些物理預防措施時，應(yīng)注意正確的使用方法和時間，避免皮膚損傷。-藥物預防：根據(jù)患者的具體情況，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等。低分子肝素具有抗凝作用強、出血風險小等優(yōu)點，一般在術(shù)后24小時內(nèi)開始皮下注射。在使用抗凝藥物期間，應(yīng)密切觀察患者的凝血功能和有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。同時，定期復查凝血指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。心理護理婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后往往會因為傷口疼痛、擔心手術(shù)效果、害怕出現(xiàn)并發(fā)癥等原因，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。這些不良情緒會影響患者的睡眠和食欲，進而影響患者的康復。因此，護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的心聲，了解患者的需求和擔憂，給予針對性的心理疏導。向患者介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，營造良好的家庭氛圍。飲食護理術(shù)后患者的飲食應(yīng)遵循清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的原則。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進傷口愈合和機體恢復。增加蔬菜和水果的攝入，保證膳食纖維的供應(yīng)，預防便秘。因為便秘會導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。同時，減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，戒煙戒酒。對于有特殊飲食要求的患者，如糖尿病患者，應(yīng)遵循糖尿病飲食原則，控制碳水化合物的攝入量。出院指導患者出院時，護理人員應(yīng)給予詳細的出院指導。告知患者繼續(xù)進行適當?shù)幕顒?，如散步、慢跑等，但要避免長時間站立或久坐。指導患者正確穿著梯度壓力彈力襪，定期更換。提醒患者按照醫(yī)囑按時服用抗凝藥物，不要自行增減劑量或停藥。告知患者定期復查的時間和項目，如凝血功能、下肢血管超聲等。如果出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。結(jié)論通過對婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期采取全面、系統(tǒng)的護理對策，包括術(shù)前健康教育、評估風險，術(shù)中體位和液體管理，術(shù)后病情觀察、早期活動、物理和藥物預防，以及心理護理、飲