2025年湖南醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)試題庫（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的描述，正確的是：A.乙酰膽堿僅作用于M型受體B.去甲腎上腺素主要由副交感神經(jīng)末梢釋放C.5-羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與情緒調(diào)節(jié)D.γ-氨基丁酸（GABA）是主要的興奮性遞質(zhì)答案：C2.下列哪種細(xì)胞損傷屬于可逆性損傷？A.心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)擴(kuò)張B.肝細(xì)胞大片壞死C.神經(jīng)元核固縮D.腎小管上皮細(xì)胞脂褐素沉積答案：A3.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（解析：pH降低，PaCO?升高，HCO??代償性升高，符合呼吸性酸中毒特征）4.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素治療采用小劑量靜脈滴注C.血鉀正常時(shí)需立即補(bǔ)鉀D.血pH＞7.1時(shí)不推薦常規(guī)補(bǔ)堿答案：C（解析：DKA患者常存在總體鉀缺乏，但治療前血鉀可能正?；蛏?，需在補(bǔ)液及胰島素治療后根據(jù)血鉀監(jiān)測(cè)結(jié)果補(bǔ)鉀）5.患者因車禍致右大腿腫脹、畸形、活動(dòng)受限，X線顯示右股骨中段粉碎性骨折，首選的治療方式是：A.持續(xù)骨牽引B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位石膏外固定D.外固定支架固定答案：B（解析：股骨中段粉碎性骨折屬于不穩(wěn)定骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定可更好恢復(fù)力線并早期活動(dòng)）6.下列抗菌藥物中，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用的是：A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.氯霉素答案：B（解析：頭孢類屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用靶點(diǎn)為青霉素結(jié)合蛋白，抑制細(xì)胞壁合成）7.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.合并膽道梗阻B.胰周脂肪壞死C.腹腔內(nèi)出血D.胰腺假性囊腫形成答案：C（解析：Grey-Turner征為兩側(cè)脅腹部皮膚藍(lán)紫色瘀斑，因胰酶外溢至皮下組織間隙，溶解脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致）8.關(guān)于肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)，不包括：A.脾大B.腹水C.肝掌D.食管胃底靜脈曲張答案：C（解析：肝掌為肝功能減退的表現(xiàn)，與雌激素滅活減少相關(guān)）9.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）10.患者女性，35歲，突發(fā)左下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心嘔吐，有停經(jīng)史40天，尿妊娠試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.黃體破裂答案：C（解析：停經(jīng)史+尿妊娠陽性+突發(fā)下腹痛符合輸卵管妊娠破裂特征）11.關(guān)于慢性腎小球腎炎的治療，核心目標(biāo)是：A.消除尿蛋白B.控制血壓C.延緩腎功能進(jìn)展D.預(yù)防感染答案：C（解析：慢性腎炎治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的）12.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首選的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C（解析：ST段抬高型心肌梗死需盡早實(shí)現(xiàn)再灌注治療，PCI為首選）13.下列哪種疾病屬于乙類傳染?。緼.流行性感冒B.手足口病C.霍亂D.肺結(jié)核答案：D（解析：乙類傳染病包括肺結(jié)核、乙肝、艾滋病等；霍亂為甲類，流感和手足口病為丙類）14.患者因甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.甲狀旁腺損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：A（解析：甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥，可引起手足抽搐）15.關(guān)于兒童生長發(fā)育的規(guī)律，錯(cuò)誤的是：A.各系統(tǒng)發(fā)育速度不均衡B.生長發(fā)育具有連續(xù)性和階段性C.遵循由遠(yuǎn)及近的順序（如先抓握后手指精細(xì)動(dòng)作）D.存在個(gè)體差異答案：C（解析：生長發(fā)育遵循由近及遠(yuǎn)的規(guī)律，如先抬肩后手指活動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺炎鏈球菌肺炎C.瘧疾D.白血病答案：BC2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（解析：頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）3.下列哪些藥物可用于高血壓危象的緊急降壓？A.硝普鈉B.卡托普利C.烏拉地爾D.氨氯地平答案：AC（解析：高血壓危象需靜脈給藥快速起效，硝普鈉、烏拉地爾為首選）4.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD5.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是：A.生理性黃疸無需特殊治療B.病理性黃疸需光療或換血C.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)D.間接膽紅素升高為主時(shí)需警惕核黃疸答案：ABD（解析：母乳性黃疸可暫停母乳2-3天觀察，無需立即停止）三、案例分析題（共55分）（一）（15分）患者男性，65歲，有COPD病史10年，近3天受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃膿痰，伴氣促、發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？（3分）答案：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。問題2：血?dú)夥治鎏崾镜乃釅A失衡類型及判斷依據(jù)？（5分）答案：呼吸性酸中毒（代償性）。依據(jù)：pH＜7.35（正常7.35-7.45），PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)。問題3：該患者的主要治療措施有哪些？（7分）答案：①控制性氧療（低流量吸氧，F(xiàn)iO?≤35%）；②抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用β-內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類抗生素）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈使用，如甲潑尼龍）；⑤祛痰治療（氨溴索等）；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)饧吧w征，必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦維持水電解質(zhì)平衡。（二）（20分）患者女性，48歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐后1小時(shí)，伴反酸、噯氣，服用“奧美拉唑”可緩解。1天前嘔血1次（約300ml），排黑便2次（約200g），感頭暈、乏力。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC7.2×10?/L，PLT200×10?/L。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）答案：診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性貧血、休克代償期）。依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（餐后痛），抑酸治療有效，符合胃潰瘍特點(diǎn)；②嘔血、黑便為上消化道出血典型表現(xiàn)；③血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（105次/分）、Hb降低（85g/L）提示失血性休克。問題2：為明確診斷需首選的檢查是什么？何時(shí)進(jìn)行？（4分）答案：首選胃鏡檢查。應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后（出血后24-48小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行，可明確出血部位及病因，并可行內(nèi)鏡下止血治療。問題3：該患者的緊急處理措施包括哪些？（10分）答案：①緊急補(bǔ)液擴(kuò)容（先晶體液，如生理鹽水、林格液，必要時(shí)輸紅細(xì)胞懸液）；②抑制胃酸分泌（靜脈使用PPI，如奧美拉唑80mg靜推后續(xù)8mg/h維持）；③止血治療（內(nèi)鏡下止血如注射止血?jiǎng)?、熱凝止血；或靜脈使用生長抑素及其類似物）；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）及血紅蛋白變化；⑤暫禁食，保持呼吸道通暢（防誤吸）；⑥必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診（若內(nèi)鏡止血失敗或反復(fù)大出血）。（三）（20分）患兒男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天。查體：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，可見鼻扇及三凹征，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。胸部X線示雙肺散在斑片狀陰影。問題1：該患兒的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。需鑒別：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，X線無斑片影）；②肺結(jié)核（常有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，X線表現(xiàn)不同）；③支氣管異物（有異物吸入史，嗆咳突然發(fā)作，影像學(xué)可見阻塞性改變）。問題2：該患兒出現(xiàn)氣促的病理生理機(jī)制是什么？（5分）答案：①肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)（部分肺泡通氣減少，血流正常）；②肺泡壁充血水腫增厚，彌散功能障礙；③氣道分泌物增多，氣道阻力增加，呼吸功增加；④低氧血癥刺激呼吸中樞，引起呼吸頻率增快。問題3：該患兒的治療原則及具體措施？（10分）答案：治療原則：