中國(guó)兒童遺尿癥疾病管理專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-26引言遺尿癥的分類與癥狀表現(xiàn)遺尿癥的病因探究遺尿癥的診斷流程遺尿癥的治療策略CATALOGUE目錄治療中的家庭支持與心理干預(yù)療效評(píng)估與隨訪管理預(yù)防策略與健康宣教共識(shí)更新亮點(diǎn)與未來(lái)展望總結(jié)CATALOGUE目錄01引言PART遺尿癥定義與影響遺尿癥，又稱夜遺尿，是指年齡≥5歲的兒童，平均每月至少1次夜間不自主排尿，且此現(xiàn)象持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。它作為兒童期的一種常見(jiàn)疾病。遺尿癥定義夜間尿床現(xiàn)象雖看似平常，實(shí)則對(duì)患兒身心健康及家庭生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。了解遺尿癥的定義和影響，有助于我們更好地關(guān)注和應(yīng)對(duì)。夜間尿床現(xiàn)象2014共識(shí)更新背景01認(rèn)知差異中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在2014年發(fā)表了《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》，為臨床醫(yī)師提供重要參考。02診療水平差異隨著時(shí)間推移，臨床醫(yī)師對(duì)于遺尿癥的認(rèn)知在不同地區(qū)仍存在較大差異，診療水平參差不齊。2025共識(shí)修訂目的研究深入國(guó)內(nèi)專家積累了更為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童遺尿疾病的研究也不斷深入，支持更新2014年版共識(shí)。更新必要國(guó)際學(xué)術(shù)組織陸續(xù)更新相關(guān)指南，為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟疾病學(xué)組提供寶貴意見(jiàn)，推動(dòng)《2014年版》的修訂和更新。02遺尿癥的分類與癥狀表現(xiàn)PART原發(fā)性遺尿是指患兒自出生后一直存在遺尿現(xiàn)象，從未有過(guò)連續(xù)6個(gè)月的不尿床期，是兒童期常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，影響患兒夜間睡眠質(zhì)量及心理健康。原發(fā)性遺尿繼發(fā)性遺尿指患兒曾有連續(xù)6月不尿床，后再次出現(xiàn)癥狀；多因家庭不良事件如父母離異等，導(dǎo)致心理沖擊，精神狀態(tài)不穩(wěn)，增加治療難度。繼發(fā)性遺尿原發(fā)性與繼發(fā)性遺尿單癥狀性與非單癥狀性遺尿原發(fā)單癥狀性夜間遺尿僅表現(xiàn)為夜間不自主排尿，不伴白天尿頻、尿急、尿失禁等下尿路癥狀，是兒童常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，影響患兒夜間睡眠質(zhì)量及心理健康。單癥狀性遺尿非單癥狀性夜間遺尿伴白天下尿路癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁，病情復(fù)雜，影響生活學(xué)習(xí)。需積極評(píng)估，多學(xué)科管理，以改善患兒生活質(zhì)量。非單癥狀性遺尿遺尿癥的癥狀細(xì)節(jié)01遺尿頻率與時(shí)間1/2時(shí)間段內(nèi)發(fā)生，與睡眠周期和生理節(jié)律相關(guān)，淺睡期更易發(fā)生。02伴隨癥狀多數(shù)患者為單癥狀性夜間遺尿，少數(shù)伴白天尿頻、尿急，重者急迫性尿失禁；部分患兒癥狀持續(xù)至成年。便秘、OSAS等可加重遺尿，需綜合評(píng)估和治療。03遺尿癥的病因探究PART遺傳因素的強(qiáng)大影響遺傳病率遺傳因素在遺尿癥的發(fā)病中起著重要作用，研究顯示，如果父母一方有遺尿病史，孩子遺尿的發(fā)生率為40%；若父母雙方有遺尿病史，孩子遺尿的發(fā)生率高達(dá)70%?；蚺c遺尿某些基因的突變或多態(tài)性可能影響抗利尿激素的合成、釋放或其受體的功能，使得夜間抗利尿激素分泌不足，無(wú)法有效減少夜間尿量，從而引發(fā)遺尿。遺傳機(jī)制遺傳因素可能通過(guò)影響抗利尿激素的分泌、膀胱的發(fā)育和功能以及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控等多個(gè)方面，導(dǎo)致孩子更容易出現(xiàn)遺尿癥狀，充分顯示了遺傳因素的強(qiáng)大影響力?？估蚣に匾归g分泌不足（節(jié)律異常）或抗利尿激素敏感性下降，是導(dǎo)致遺尿癥的重要內(nèi)分泌因素，夜間分泌減少，致尿液濃縮減少，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液超過(guò)其容量時(shí)，就會(huì)發(fā)生遺尿?？估蚣に禺惓Ｖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)及受體異常，如多巴胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸等，參與調(diào)節(jié)膀胱的感覺(jué)、收縮和舒張功能，其異?？赡軐?dǎo)致膀胱功能紊亂，出現(xiàn)遺尿癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)異常神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡膀胱與尿道功能障礙膀胱功能異常包括膀胱容量小、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等，易導(dǎo)致夜間尿液充盈而引發(fā)遺尿，同時(shí)膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮增加尿頻、尿急風(fēng)險(xiǎn)，也提升了遺尿的發(fā)生概率。膀胱功能異常尿道功能異常，如尿道括約肌功能失調(diào)，可能導(dǎo)致尿道關(guān)閉不全，尿液容易流出，從而引起遺尿，部分遺尿癥患兒在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)尿道括約肌的壓力和收縮功能異常。尿道功能異常0102心理與環(huán)境因素的作用精神心理因素在遺尿癥的發(fā)生中起重要作用，兒童在面臨學(xué)習(xí)壓力、家庭矛盾、父母離異等精神刺激時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)膀胱的控制。精神心理因素家庭環(huán)境不和諧、過(guò)度嚴(yán)厲或溺愛(ài)，及社會(huì)環(huán)境變化、居住改變，均可能加劇兒童心理壓力，影響排尿控制機(jī)制，導(dǎo)致遺尿癥風(fēng)險(xiǎn)上升，需關(guān)注環(huán)境對(duì)兒童心理健康的潛在影響。環(huán)境因素04遺尿癥的診斷流程PART詳細(xì)的病史詢問(wèn)遺尿基本情況詳細(xì)詢問(wèn)遺尿的頻率、類型及睡眠情況，了解患兒夜晚能否叫醒排尿，判斷其睡眠覺(jué)醒機(jī)制是否正常，原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿?qū)Σ∫蚍治龊椭委煼桨钢贫ㄖ陵P(guān)重要。01排尿與排便情況詢問(wèn)白天排尿異常癥狀，如尿頻、尿急等，結(jié)合液體攝入與產(chǎn)尿量，評(píng)估患兒液體平衡與腎臟功能，同時(shí)關(guān)注排便情況，因排便異?？赡芘c遺尿癥相互影響。既往治療與家族史了解患兒既往遺尿治療史，包括使用過(guò)的治療方法、藥物及治療效果等，對(duì)于調(diào)整當(dāng)前治療方案有參考價(jià)值，詢問(wèn)遺尿家族史有助于評(píng)估遺傳因素對(duì)發(fā)病的影響。其他相關(guān)病史詢問(wèn)患兒心理、行為、精神狀況及運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，把尿訓(xùn)練時(shí)間早晚對(duì)排尿控制影響，及相關(guān)病史如呼吸睡眠暫停、貧血、糖尿病等，可能與遺尿癥共病或關(guān)聯(lián)。020304全面的體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育與泌尿生殖系統(tǒng)體格檢查需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重等，是否達(dá)標(biāo)；重點(diǎn)檢查外生殖器，排除畸形、包莖、隱睪等異常，因這些異?？赡苡绊懪拍蚬δ?。睡眠呼吸相關(guān)體征檢查是否存在腭扁桃體肥大等睡眠呼吸困難體征，因OSAS與遺尿癥相關(guān)，OSAS患者睡眠時(shí)上呼吸道狹窄或阻塞，致呼吸暫停和低通氣，干擾神經(jīng)系統(tǒng)控制膀胱。腹部與神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹部觸診可發(fā)現(xiàn)直腸大便潴留，壓迫膀胱影響功能，聽(tīng)診腸鳴音評(píng)估腸道功能，對(duì)疑似神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，檢查脊柱發(fā)育及下肢異常，隱性脊柱裂可致遺尿。必要的輔助檢查尿常規(guī)與泌尿系統(tǒng)超聲初診患兒完善尿常規(guī)檢查，主要目的是排除泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等疾病，泌尿系統(tǒng)超聲檢查可觀察腎臟、輸尿管等器官形態(tài)和結(jié)構(gòu)，查看是否存在結(jié)石等異常。01尿流動(dòng)力學(xué)與腰骶椎MRI對(duì)伴有明顯日間下尿路癥狀者及/或排便異常者，可考慮進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，評(píng)估膀胱功能，若懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，可進(jìn)行腰骶椎MRI，以了解有無(wú)脊髓病變。02排尿日記的重要性排尿日記指在一定時(shí)間內(nèi)采用特定的表格連續(xù)記錄自然狀態(tài)下的排尿相關(guān)數(shù)據(jù)，包括每次排尿時(shí)間、尿量及其他參數(shù)等，使用排尿日記表，需電子稱、量杯等輔助工具記錄。記錄內(nèi)容與方法排尿日記助算膀胱容量和尿量，判斷下尿路癥狀和煩渴癥，監(jiān)控治療依從性，為治療提供預(yù)后信息，建議初評(píng)和復(fù)診時(shí)記錄，獎(jiǎng)勵(lì)患兒參與記錄以提高治療依從性。對(duì)診斷與治療的意義05遺尿癥的治療策略PART治療起始年齡的個(gè)體化評(píng)估治療年齡遺尿癥起始治療年齡國(guó)外指南建議5-6歲，但應(yīng)個(gè)體化，主要基于癥狀對(duì)患兒及家庭的影響，如自尊、情緒及人際關(guān)系。積極治療遺尿癥影響兒童HRQoL，尤其持續(xù)至成年，建議5歲以上患兒積極治療，非單癥狀性遺尿癥需更積極評(píng)估與多學(xué)科管理。及時(shí)治療如5歲半的小明因遺尿影響心理健康，應(yīng)及時(shí)治療以改善其生活質(zhì)量。治療應(yīng)綜合考慮癥狀嚴(yán)重程度、患兒年齡及家庭影響。單癥狀性遺尿癥的治療二線治療抗膽堿能藥物適用于膀胱逼尿肌不穩(wěn)定患兒，可緩解尿頻、尿急，但可能引起不良反應(yīng)，需密切觀察患兒反應(yīng)，調(diào)整治療方案。一線治療去氨加壓素減少夜間尿量，遺尿報(bào)警器喚醒訓(xùn)練膀胱感知，均為單癥狀性遺尿癥一線治療方法，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，堅(jiān)持使用。非單癥狀性遺尿癥的治療藥物治療非單癥狀性遺尿癥需根據(jù)下尿路癥狀制定方案，如聯(lián)合抗膽堿能藥物改善膀胱過(guò)度活動(dòng)，或根據(jù)感染情況選用敏感抗生素治療。01行為干預(yù)與物理治療行為干預(yù)如定時(shí)排尿訓(xùn)練適用于白天尿頻患兒，生物反饋治療通過(guò)儀器幫助患兒控制盆底肌和膀胱逼尿肌，改善排尿功能。02合并癥的協(xié)同管理便秘的同步處理約30%-40%遺尿癥患兒合并便秘，需同步治療，如飲食調(diào)整、口服緩瀉劑，以減輕腸道對(duì)膀胱的壓迫，改善膀胱功能和遺尿癥狀。OSAS的治療OSAS患兒遺尿率高，確診后應(yīng)優(yōu)先治療OSAS，輕度可保守治療，中重度需手術(shù)，約70%患兒術(shù)后3月內(nèi)遺尿癥狀消失或減輕。06治療中的家庭支持與心理干預(yù)PART家長(zhǎng)的角色與溝通技巧家長(zhǎng)心態(tài)調(diào)整家長(zhǎng)需避免指責(zé)、懲罰患兒，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)多給予鼓勵(lì)和安慰，幫助患兒建立治療信心。溝通反饋建信心家長(zhǎng)與醫(yī)生緊密溝通，精準(zhǔn)記錄患兒遺尿及藥物反應(yīng)，共筑治療信任橋梁，攜手促進(jìn)患兒康復(fù)之路。家長(zhǎng)參與治療家長(zhǎng)需主動(dòng)學(xué)習(xí)遺尿癥知識(shí)，深入了解疾病，科學(xué)應(yīng)對(duì)，避免焦慮情緒影響判斷，攜手醫(yī)生共筑治療之路?；純旱男睦硎鑼?dǎo)遺尿心理干預(yù)遺尿癥患兒面臨自卑、焦慮挑戰(zhàn)，需深度心理疏導(dǎo)。醫(yī)生巧施游戲、故事療法，緩解心理壓力，共克時(shí)艱。專業(yè)心理介入重癥患兒心理干預(yù)至關(guān)重要，專業(yè)心理醫(yī)生采用認(rèn)知行為療法，重塑患兒認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心與依從性。學(xué)校與老師攜手，理解并尊重患兒，避免公眾提及遺尿，細(xì)心呵護(hù)其自尊，營(yíng)造無(wú)偏見(jiàn)的溫馨學(xué)習(xí)環(huán)境。社交支持07療效評(píng)估與隨訪管理PART療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)遺尿頻率減少程度完全緩解14天無(wú)遺尿，部分緩解≥50%減少，無(wú)效＜50%減少?；純哼z尿恢復(fù)情況治療3個(gè)月后連續(xù)14天無(wú)遺尿，判定為完全緩解。療效評(píng)估時(shí)間點(diǎn)治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，結(jié)合排尿日記、家長(zhǎng)和患兒主觀反饋綜合評(píng)估療效?；純哼z尿改善情況一名患兒治療前每周遺尿6次，治療1個(gè)月后每周遺尿2次，達(dá)到部分緩解。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃隨訪內(nèi)容包括遺尿癥狀是否復(fù)發(fā)、排尿日記記錄情況、藥物不良反應(yīng)等，對(duì)于復(fù)發(fā)患兒，需重新評(píng)估病因，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容停藥復(fù)發(fā)患兒治療關(guān)注心理健康和生活質(zhì)量遺尿癥治療后易復(fù)發(fā)，需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，建議每1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪。一名停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)的患兒，重新使用遺尿報(bào)警器治療，2個(gè)月后再次達(dá)到完全緩解。隨訪過(guò)程中，還需關(guān)注患兒的心理健康和生活質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題，確?；純荷硇慕】蛋l(fā)展。建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制08預(yù)防策略與健康宣教PART科學(xué)的排尿習(xí)慣培養(yǎng)嬰幼兒時(shí)期，家長(zhǎng)應(yīng)適時(shí)進(jìn)行如廁訓(xùn)練，避免過(guò)早或過(guò)晚，耐心引導(dǎo)，避免強(qiáng)迫排尿，培養(yǎng)孩子良好的排尿習(xí)慣，為健康成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。嬰幼兒排尿訓(xùn)練學(xué)齡期兒童應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿。白天每2-3小時(shí)排尿一次，睡前排空膀胱，減少夜間遺尿風(fēng)險(xiǎn)，助力孩子健康成長(zhǎng)。學(xué)齡期定時(shí)排尿家庭與學(xué)校的協(xié)同宣教普及遺尿癥知識(shí)通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道，向家長(zhǎng)和學(xué)校老師普及遺尿癥知識(shí)，使其了解遺尿癥是一種疾病，而非孩子“故意調(diào)皮”。學(xué)校包容遺尿癥患兒學(xué)校應(yīng)給予遺尿癥患兒理解和包容，如允許患兒課間隨時(shí)去廁所，避免因憋尿?qū)е履蚣被蜻z尿。創(chuàng)造寬松環(huán)境，減輕心理壓力。協(xié)同配合助康復(fù)家庭和學(xué)校的協(xié)同配合，能為患兒創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕其心理壓力，有助于遺尿癥的預(yù)防和治療。共同守護(hù)患兒健康成長(zhǎng)。09共識(shí)更新亮點(diǎn)與未來(lái)展望PART2025版共識(shí)的主要更新分類更細(xì)化在原有分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了非單癥狀性遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了合并下尿路癥狀的評(píng)估和管理，使臨床診斷更精準(zhǔn)。治療方案更個(gè)體化基于患兒病因、癥狀及合并癥，推薦個(gè)性化治療方案，如去氨加壓素適用于夜間多尿型，膀胱功能異常者聯(lián)合抗膽堿能藥物等。重視心理干預(yù)與家庭支持新增心理干預(yù)與家庭支持內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患兒心理健康，并發(fā)揮家庭與學(xué)校作用，體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念。未來(lái)研究方向遺傳機(jī)制與精準(zhǔn)治療未來(lái)研究可聚焦于遺尿癥的遺傳機(jī)制，通過(guò)基因測(cè)序等技術(shù)尋找相關(guān)致病基因，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。新藥與療法探索我們可以積極探索新型藥物（如靶向神經(jīng)遞質(zhì)的藥物）和治療方法（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）的療效。長(zhǎng)期隨訪優(yōu)化方案開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪研究，明確不同治療方法的遠(yuǎn)期效果和復(fù)發(fā)因素，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。10總結(jié)PART2025共識(shí)全面更新更新亮點(diǎn)在原有分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了非單癥狀性遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了合并下尿路癥狀的評(píng)估和管理，使臨床診斷更精準(zhǔn)。心理干預(yù)重要性新增心理干預(yù)和家庭支持內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中關(guān)注患兒的心理健康，發(fā)揮家庭和學(xué)校的作用，體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理念。個(gè)體化治療基于患兒病因、癥狀及合并癥，推薦個(gè)性化治療方案，如去氨加壓素適用于夜間多尿型，膀胱功能異常者聯(lián)合抗膽堿能藥物。遺尿癥綜合管理綜合管理策略臨床醫(yī)生需嚴(yán)格遵循共識(shí)，結(jié)合患兒病情，制定個(gè)性化治療方案，并密切關(guān)注合并癥及心理健康，提供全面管理策略。環(huán)境創(chuàng)造家長(zhǎng)與學(xué)校需緊密配合，為患兒營(yíng)造溫馨和諧的治療環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促