中國兒童遺尿癥疾病管理專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-26目錄引言遺尿癥的分類與癥狀表現(xiàn)遺尿癥的病因探究遺尿癥的診斷流程遺尿癥的治療策略目錄治療中的家庭支持與心理干預(yù)療效評(píng)估與隨訪管理預(yù)防策略與健康宣教共識(shí)更新亮點(diǎn)與未來展望總結(jié)01引言遺尿癥定義與影響遺尿癥，又稱夜遺尿，是指年齡≥5歲的兒童，平均每月至少1次夜間不自主排尿，且此現(xiàn)象持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間。它雖表現(xiàn)為簡單的夜間尿床，實(shí)則對(duì)患兒及家庭產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。夜間尿床遺尿癥不僅影響患兒心理健康，還干擾其學(xué)習(xí)表現(xiàn)。夜間睡眠因遺尿被打斷，導(dǎo)致白天精神不佳，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)效率和成績。同時(shí)，頻繁清洗床單等增加了家務(wù)負(fù)擔(dān)。影響深遠(yuǎn)遺尿癥診療現(xiàn)狀認(rèn)知差異中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在2014年發(fā)表了《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》，為廣大臨床醫(yī)師提供了重要參考和指導(dǎo)，推動(dòng)診療的規(guī)范化。研究深入國內(nèi)外對(duì)兒童遺尿疾病的研究也不斷深入，國際上不同國家地區(qū)的學(xué)術(shù)組織陸續(xù)更新了相關(guān)指南，為2014年版共識(shí)的更新提供了有力支持，推動(dòng)診療實(shí)踐的發(fā)展。診療差異隨著時(shí)間推移，臨床醫(yī)師對(duì)于遺尿癥的認(rèn)知在不同地區(qū)仍存在較大差異，診療水平參差不齊。近年來，國內(nèi)專家積累了更為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為診療水平提升奠定基礎(chǔ)。共識(shí)更新背景與目的中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟疾病學(xué)組中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在借鑒國內(nèi)外最新共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來研究成果和臨床實(shí)踐，對(duì)《2014年版》進(jìn)行了修訂和更新。更新共識(shí)本次共識(shí)采用國際通用的德爾菲（Delphi）法，經(jīng)過多輪嚴(yán)格篩選、評(píng)價(jià)、投票等流程，最終形成18條推薦意見，均達(dá)成共識(shí)（“完全贊同”的專家超過90%）。規(guī)范實(shí)踐02遺尿癥的分類與癥狀表現(xiàn)原發(fā)性遺尿與繼發(fā)性遺尿原發(fā)繼發(fā)原發(fā)性遺尿是指患兒自出生后一直存在遺尿現(xiàn)象，從未有過連續(xù)6個(gè)月的不尿床期；繼發(fā)性遺尿則是指患兒曾經(jīng)有過連續(xù)6個(gè)月的不尿床期，之后又出現(xiàn)遺尿癥狀。繼發(fā)性遺尿繼發(fā)性遺尿兒童多經(jīng)歷過家庭不良事件，如父母離異、親人離世等，導(dǎo)致精神狀態(tài)不穩(wěn)定，伴隨精神異常的概率更高，治療也更加困難。單癥狀性與非單癥狀性遺尿原發(fā)單癥狀性夜間遺尿，獨(dú)特在于僅呈現(xiàn)夜間不自主排尿現(xiàn)象，不伴隨白天尿頻、尿急、尿失禁等任何下尿路癥狀，為遺尿癥分類中的明確類型。單癥遺尿非單癥狀性夜間遺尿則除了夜間遺尿外，還伴有白天的下尿路癥狀，如白天尿頻、尿急、尿失禁等，病情更為復(fù)雜，對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響也更大。非單癥遺尿0102遺尿癥的癥狀細(xì)節(jié)伴隨癥狀多數(shù)患者為單癥狀性夜間遺尿，少數(shù)患者伴有白天尿頻、尿急，嚴(yán)重者有急迫性尿失禁，部分遺尿患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。遺尿頻率與時(shí)間1/2時(shí)間段內(nèi)發(fā)生，與人體的睡眠周期和生理節(jié)律存在一定關(guān)聯(lián)。03遺尿癥的病因探究遺傳因素的強(qiáng)大影響基因抗利某些基因的突變或多態(tài)性可能影響抗利尿激素的合成、釋放或其受體的功能，使得夜間抗利尿激素分泌不足，無法有效減少夜間尿量，從而引發(fā)遺尿。遺傳多途遺傳因素可能通過影響抗利尿激素的分泌、膀胱的發(fā)育和功能以及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控等多個(gè)方面，導(dǎo)致孩子更容易出現(xiàn)遺尿癥狀。遺傳率高遺傳因素在遺尿癥的發(fā)病中起著重要作用，研究顯示，如果父母一方有遺尿病史，孩子遺尿的發(fā)生率為40%；若父母雙方有遺尿病史，孩子遺尿的發(fā)生率高達(dá)70%。神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡抗利尿激素夜間分泌不足（節(jié)律異常）或抗利尿激素敏感性下降，是導(dǎo)致遺尿癥的重要內(nèi)分泌因素，夜間尿量增多，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液超過其容量時(shí)，就會(huì)發(fā)生遺尿?？估蚣に禺惓Ｖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)及受體異常，如多巴胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸等，參與調(diào)節(jié)膀胱的感覺、收縮和舒張功能，異常時(shí)干擾膀胱與大腦間信號(hào)傳遞，致遺尿。神經(jīng)遞質(zhì)異常膀胱與尿道功能障礙膀胱功能異常包括膀胱容量小、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等，容易在夜間因尿液充盈而引發(fā)遺尿；膀胱逼尿肌不穩(wěn)定則表現(xiàn)為逼尿肌在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)候收縮，增加遺尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膀胱功能異常尿道功能異常，如尿道括約肌功能失調(diào)，可能導(dǎo)致尿道關(guān)閉不全，尿液容易流出，從而引起遺尿，尿道括約肌在控制尿液排出中起著關(guān)鍵作用，無法有效阻止尿液的流出。尿道功能異常精神心理因素在遺尿癥的發(fā)生中起著重要作用，兒童在面臨學(xué)習(xí)壓力、家庭矛盾、父母離異等精神刺激時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)膀胱的控制。精神心理因素家庭環(huán)境不和諧、過度嚴(yán)厲或溺愛，及社會(huì)壓力、居住環(huán)境改變，均可影響兒童心理健康，增加遺尿癥風(fēng)險(xiǎn)，因兒童適應(yīng)新環(huán)境過程中也容易出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。環(huán)境因素心理與環(huán)境因素的作用04遺尿癥的診斷流程詳細(xì)的病史詢問遺尿基本情況詳細(xì)詢問遺尿的頻率、類型及睡眠情況，了解患兒夜晚能否叫醒排尿，判斷其睡眠覺醒機(jī)制是否正常，原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿?qū)Σ∫蚍治龊椭委煼桨钢贫ㄖ陵P(guān)重要。01排尿與排便情況詳細(xì)詢問白天排尿異常癥狀及液體攝入量，通過排尿日記評(píng)估液體平衡和腎臟功能。同時(shí)，了解排便情況，因排便異?？赡苡绊懓螂坠δ?，如便秘加重遺尿癥狀。既往治療與家族史了解患兒既往遺尿治療史，包括使用過的治療方法、藥物及治療效果等。同時(shí)，詢問遺尿家族史，若家族中有遺尿癥患者，提示遺傳因素可能在患兒發(fā)病中起作用。其他相關(guān)病史探究心理行為異常、把尿訓(xùn)練時(shí)間、呼吸睡眠暫停、貧血糖尿病等，評(píng)估其與遺尿癥的共病關(guān)系及相互影響的機(jī)制。了解完整醫(yī)療史有助于制定綜合治療方案。020304全面的體格檢查生長發(fā)育與泌尿生殖系統(tǒng)除了常規(guī)的生長指標(biāo)如身高、體重、頭圍等，還需要特別關(guān)注外生殖器檢查，確保無畸形、包莖、隱睪等異常，預(yù)防排尿功能受損及潛在并發(fā)癥。睡眠呼吸相關(guān)體征重點(diǎn)檢查是否存在腭扁桃體肥大或其他睡眠呼吸困難的體征，這些體征可能與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）相關(guān)，而OSAS是遺尿癥的一個(gè)誘因。腹部與神經(jīng)系統(tǒng)檢查腹部觸診可評(píng)估直腸內(nèi)大便潴留情況，以防壓迫膀胱影響功能。聽診腸鳴音反映腸道功能狀態(tài)。對(duì)疑似神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，檢查脊柱發(fā)育異常及下肢異常等體征。必要的輔助檢查尿常規(guī)與泌尿系統(tǒng)超聲尿常規(guī)檢查用于排除泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病等疾病。超聲檢查腎臟、輸尿管、膀胱等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，查看是否存在結(jié)石、積水、畸形等異常。01尿流動(dòng)力學(xué)與腰骶椎MRI對(duì)伴有明顯日間下尿路癥狀者及/或排便異常者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱和尿道功能。懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病者進(jìn)行腰骶椎MRI，以了解有無脊髓及神經(jīng)病變。02排尿日記的重要性排尿日記記錄在特定時(shí)間內(nèi)排尿時(shí)間、尿量等參數(shù)。學(xué)齡期兒童需記錄1周尿床和2天白天排尿情況，使用表格和輔助工具記錄，可評(píng)估功能性膀胱容量和夜間尿量等。記錄內(nèi)容與方法排尿日記助診遺尿，計(jì)算膀胱容量和尿量，評(píng)估下尿路癥狀與煩渴癥，監(jiān)控治療依從性，為療效評(píng)估提供依據(jù)。鼓勵(lì)患兒參與記錄，獎(jiǎng)勵(lì)正向反饋，提高治療依從性。對(duì)診斷與治療的意義05遺尿癥的治療策略治療起始年齡的個(gè)體化評(píng)估治療年齡遺尿癥治療起始年齡需個(gè)體化，國外指南建議5-6歲，但更早開始治療可更早緩解患兒痛苦。治療依據(jù)遺尿癥影響患兒HRQoL及自尊，應(yīng)盡早治療。5歲以上患兒建議治療，非單癥狀性遺尿癥需更積極管理。治療時(shí)機(jī)如小明5歲半，因遺尿影響心理健康，應(yīng)及早治療。及時(shí)干預(yù)可改善患兒生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。單癥狀性遺尿癥的治療藥物使用去氨加壓素治療需據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量，注意減停方案，避免突然停藥致癥狀復(fù)發(fā)。二線治療抗膽堿能藥物適用于膀胱逼尿肌不穩(wěn)定患兒，可緩解尿頻、尿急，但需注意不良反應(yīng)。一線治療去氨加壓素減少夜間尿量，遺尿報(bào)警器訓(xùn)練覺醒，均為單癥狀性遺尿癥有效治療方法。遺尿報(bào)警器遺尿報(bào)警器通過聲音喚醒患兒，需家長與患兒配合，堅(jiān)持使用3-6個(gè)月，養(yǎng)成自覺排尿習(xí)慣。非單癥狀性遺尿癥的治療藥物治療行為干預(yù)感染治療物理治療非單癥狀性遺尿癥治療需結(jié)合下尿路癥狀，膀胱過度活動(dòng)者可用去氨加壓素聯(lián)合抗膽堿能藥物。合并泌尿系統(tǒng)感染者需先抗感染治療，選用敏感抗生素，待感染控制后再評(píng)估遺尿癥狀。行為干預(yù)對(duì)非單癥狀性遺尿癥重要，定時(shí)排尿訓(xùn)練適用于白天尿頻患兒，建立規(guī)律排尿習(xí)慣。生物反饋治療通過儀器將膀胱內(nèi)壓力等信息轉(zhuǎn)化為信號(hào)，讓患兒了解膀胱功能狀態(tài)，改善排尿功能。合并癥的協(xié)同管理01便秘治療便秘與遺尿癥相互影響，需同步治療。飲食調(diào)整如增加膳食纖維攝入，口服緩瀉劑如乳果糖可緩解便秘。02OSAS治療OSAS患兒遺尿癥發(fā)生率高，確診后應(yīng)優(yōu)先治療OSAS。輕度可減重、側(cè)臥改善，中重度需行扁桃體或腺樣體切除術(shù)。06治療中的家庭支持與心理干預(yù)在遺尿癥患兒的治療過程中，家長扮演著無可替代的關(guān)鍵角色，他們的態(tài)度和方法直接影響著孩子的治療體驗(yàn)和效果。家長角色關(guān)鍵當(dāng)患兒取得進(jìn)步，如連續(xù)幾晚未尿床時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)給予口頭表揚(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)，以強(qiáng)化其積極行為，鞏固治療成果。家長應(yīng)避免對(duì)患兒進(jìn)行指責(zé)或懲罰，以免加重其心理負(fù)擔(dān)，影響治療信心。通過積極鼓勵(lì)、耐心安慰，助力患兒建立治療信心。010302家長的角色與溝通技巧家長與醫(yī)生之間需要建立有效的溝通機(jī)制，準(zhǔn)確記錄并及時(shí)反饋患兒的遺尿情況、藥物反應(yīng)等信息，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。家長應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)遺尿癥相關(guān)知識(shí)，深入了解疾病的病因和治療過程，避免因?yàn)榻箲]而采取不科學(xué)的干預(yù)措施，從而影響患兒的治療。0405家長醫(yī)生緊密溝通避免指責(zé)懲罰家長主動(dòng)學(xué)習(xí)強(qiáng)化積極行為患兒的心理疏導(dǎo)遺尿心理調(diào)適遺尿癥患兒常面臨自卑、焦慮等心理問題，需進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。游戲故事開導(dǎo)醫(yī)生可采用游戲、故事等趣味方式，與患兒深入交流，使其深刻理解遺尿?yàn)槌Ｒ娂膊?，非“壞?xí)慣”所致，減輕其心理負(fù)擔(dān)。校方積極配合學(xué)校及老師需給予患兒充分的理解與支持，避免在同學(xué)間提及遺尿問題，以細(xì)心呵護(hù)其自尊心，營造友好校園環(huán)境。專業(yè)心理干預(yù)針對(duì)心理問題較重的患兒，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，采用認(rèn)知行為療法等有效方式，改善其負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療依從性。07療效評(píng)估與隨訪管理療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)緩解標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法評(píng)估時(shí)點(diǎn)臨床評(píng)估遺尿療效，依據(jù)頻率減幅度。完全緩解為連續(xù)14天無遺漏；部分緩解指遺尿頻率削減至少半數(shù)；若減少不足半，則判定為治療無效。設(shè)定關(guān)鍵評(píng)估節(jié)點(diǎn)，包括治療首月、三月、六月，綜合考量患兒病情進(jìn)展。結(jié)合排尿日記記錄，及家長與患兒主觀反饋，全面評(píng)估治療效果。綜合排尿日記與家長患兒反饋，評(píng)估遺尿療效。如某患兒治療前每周遺尿6次，治療1月后減至2次，部分緩解；治療3月后連續(xù)14天無遺尿，完全緩解。長期隨訪計(jì)劃隨訪機(jī)制遺尿癥治療需防復(fù)發(fā)，建立長期隨訪機(jī)制。首月、三月、六月及一年定期隨訪，關(guān)注癥狀復(fù)發(fā)與藥物反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。調(diào)整治療遇復(fù)發(fā)患兒，需重評(píng)病因，調(diào)治療方案。如停藥三月后復(fù)發(fā)，重啟遺尿報(bào)警器治療，二月后再獲完全緩解，確保治療有效且持續(xù)。心理健康隨訪需緊密關(guān)注患兒心理波動(dòng)與生活品質(zhì)，及時(shí)介入解決心理問題，融合治療與成長，護(hù)航患兒身心健康全面發(fā)展。08預(yù)防策略與健康宣教科學(xué)的排尿習(xí)慣培養(yǎng)01嬰幼兒排尿訓(xùn)練嬰幼兒時(shí)期，家長應(yīng)適時(shí)進(jìn)行如廁訓(xùn)練，避免過早或過晚，耐心引導(dǎo)，避免強(qiáng)迫排尿，培養(yǎng)孩子良好的排尿習(xí)慣，為健康成長奠定基礎(chǔ)。02學(xué)齡期定時(shí)排尿?qū)W齡期兒童應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿。白天每2-3小時(shí)排尿一次，睡前排空膀胱，減少夜間遺尿風(fēng)險(xiǎn)，助力孩子健康成長。家庭與學(xué)校的協(xié)同宣教普及遺尿癥知識(shí)通過家長會(huì)、宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道，向家長和學(xué)校老師普及遺尿癥知識(shí)，使其了解遺尿癥是一種疾病，而非孩子“故意調(diào)皮”。學(xué)校包容遺尿癥患兒學(xué)校應(yīng)給予遺尿癥患兒理解和包容，如允許患兒課間隨時(shí)去廁所，避免因憋尿?qū)е履蚣被蜻z尿。創(chuàng)造寬松環(huán)境，減輕心理壓力。協(xié)同配合助康復(fù)家庭和學(xué)校的協(xié)同配合，能為患兒創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕其心理壓力，有助于遺尿癥的預(yù)防和治療。共同守護(hù)患兒健康成長。09共識(shí)更新亮點(diǎn)與未來展望2025版共識(shí)的主要更新分類更細(xì)化在原有分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了非單癥狀性遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了合并下尿路癥狀的評(píng)估和管理，使臨床診斷更精準(zhǔn)。治療方案更個(gè)體化基于患兒病因、癥狀及合并癥，推薦個(gè)性化治療方案，如去氨加壓素適用于夜間多尿型，膀胱功能異常者聯(lián)合抗膽堿能藥物等。重視心理干預(yù)與家庭支持新增心理干預(yù)與家庭支持內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患兒心理健康，并發(fā)揮家庭與學(xué)校作用，體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念。未來研究方向未來研究可聚焦于遺尿癥的遺傳機(jī)制，通過基因測序等技術(shù)尋找相關(guān)致病基因，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。遺傳機(jī)制與精準(zhǔn)治療我們可以積極探索新型藥物（如靶向神經(jīng)遞質(zhì)的藥物）和治療方法（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）的療效。新藥與療法探索開展長期隨訪研究，明確不同治療方法的遠(yuǎn)期效果和復(fù)發(fā)因素，進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。長期隨訪優(yōu)化方案01020310總結(jié)遺尿癥共識(shí)更新要點(diǎn)分類更細(xì)化2025版共識(shí)在原有分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了非單癥狀性遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了合并下尿路癥狀的評(píng)估和管理，使臨床診斷更精準(zhǔn)。重視心理干預(yù)與家庭支持新增心理干預(yù)和家庭支持內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)在治療過程中關(guān)注患兒的心理健康，發(fā)揮家庭和學(xué)校的作用，體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理念。治療方案更個(gè)體化根據(jù)患兒的病因、癥狀特點(diǎn)及合并癥，推薦個(gè)性化治療方案，如對(duì)夜間多尿型患兒優(yōu)先選用去氨加壓素，對(duì)膀胱功能異?；純郝?lián)合抗膽堿能藥物等。遺尿癥個(gè)性化治療針對(duì)遺尿癥患兒，我們依據(jù)共識(shí)