2025年風(fēng)濕病學(xué)客觀題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害部位是（）A.面部B.頸部C.胸部D.四肢3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨變性D.骨質(zhì)增生4.強(qiáng)直性脊柱炎的特征性X線表現(xiàn)是（）A.竹節(jié)樣脊柱B.骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骨質(zhì)破壞5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛6.下列哪項(xiàng)不是痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)（）A.高尿酸血癥B.反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石形成D.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎7.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括（）A.晨僵B.疼痛與壓痛C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛9.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與下列哪種因素關(guān)系密切（）A.遺傳因素B.感染因素C.環(huán)境因素D.免疫因素10.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒的主要原因是（）A.自身抗體損傷腎小管B.免疫復(fù)合物沉積于腎小管C.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腎小管D.高球蛋白血癥二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽(yáng)性C.病理基礎(chǔ)為血管炎D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法有（）A.物理治療B.藥物治療C.手術(shù)治療D.康復(fù)鍛煉5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)D.淚腺功能檢查異常6.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.處理并發(fā)癥7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括（）A.抗核抗體陽(yáng)性B.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性C.抗Sm抗體陽(yáng)性D.補(bǔ)體C3、C4降低8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎9.強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.葡萄膜炎B.肺上葉纖維化C.升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變D.馬尾綜合征10.干燥綜合征患者可能出現(xiàn)的自身抗體有（）A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.抗SSB抗體D.類風(fēng)濕因子三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，頰部紅斑是指固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位，常不累及_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于_____關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。3.強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)為_____疼痛和晨僵，活動(dòng)后緩解。4.干燥綜合征患者的淚腺功能檢查常用的方法有_____試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間測(cè)定。5.痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療首選藥物是_____。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有_____、高血壓、高血糖等。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情活動(dòng)指標(biāo)包括_____、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等。8.強(qiáng)直性脊柱炎的X線檢查可見(jiàn)_____關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞和融合。9.干燥綜合征患者的唾液腺功能檢查常用的方法有_____唾液流量測(cè)定和腮腺造影。10.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如_____、海鮮、肉類等。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過(guò)1小時(shí)。（）3.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，一般不累及外周關(guān)節(jié)。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過(guò)多喝水來(lái)緩解。（）5.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以使用化妝品。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般在活動(dòng)后加重，休息后緩解。（）8.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率很高，但HLA-B27陽(yáng)性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎。（）9.干燥綜合征患者的眼干癥狀可以通過(guò)使用人工淚液來(lái)緩解。（）10.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，主要累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，疼痛呈對(duì)稱性，活動(dòng)后加重，休息后緩解，同時(shí)伴有口腔潰瘍、脫發(fā)。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔黏膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），補(bǔ)體C3、C4降低。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：C解析：彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病等，強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的皮膚損害部位是面部，表現(xiàn)為蝶形紅斑，也可累及頸部、胸部、四肢等部位。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。4.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性X線表現(xiàn)是竹節(jié)樣脊柱，早期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蝕樣改變，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、融合，脊柱呈竹節(jié)樣改變。5.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，也可累及其他系統(tǒng)，如關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)等，但關(guān)節(jié)疼痛一般不明顯。6.答案：D解析：痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)包括高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等，對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體之一，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低，僅為25%左右。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括晨僵、疼痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等，關(guān)節(jié)紅腫熱痛多見(jiàn)于感染性關(guān)節(jié)炎。9.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳因素關(guān)系密切，患者中HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%左右，但HLA-B27陽(yáng)性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎，還與感染、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。10.答案：A解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒的主要原因是自身抗體損傷腎小管，導(dǎo)致腎小管功能障礙，引起氫離子分泌減少和碳酸氫根離子重吸收障礙，從而出現(xiàn)酸中毒。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、病理基礎(chǔ)為血管炎、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素綜合選擇。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)鍛煉等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等因素選擇合適的治療方法。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)，淚腺功能檢查異常等，應(yīng)綜合判斷。6.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、處理并發(fā)癥等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、血尿酸水平、腎功能等因素制定個(gè)體化治療方案。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體陽(yáng)性、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性、抗Sm抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體C3、C4降低等，其中抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、血液系統(tǒng)受累等，嚴(yán)重者可危及生命。9.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括葡萄膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變、馬尾綜合征等，應(yīng)及時(shí)治療。10.答案：ABCD解析：干燥綜合征患者可能出現(xiàn)的自身抗體包括抗核抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、類風(fēng)濕因子等，其中抗SSA抗體和抗SSB抗體對(duì)干燥綜合征的診斷具有重要意義。三、填空題1.答案：鼻唇溝解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的頰部紅斑常不累及鼻唇溝，這是與其他面部紅斑的鑒別要點(diǎn)之一。2.答案：手指解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。3.答案：下腰部解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)為下腰部疼痛和晨僵，活動(dòng)后緩解，可伴有臀部、腹股溝等部位的疼痛。4.答案：Schirmer解析：干燥綜合征患者的淚腺功能檢查常用的方法有Schirmer試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間測(cè)定，Schirmer試驗(yàn)是通過(guò)測(cè)量淚液分泌量來(lái)評(píng)估淚腺功能，淚膜破裂時(shí)間測(cè)定是通過(guò)測(cè)量淚膜破裂時(shí)間來(lái)評(píng)估淚膜穩(wěn)定性。5.答案：秋水仙堿解析：痛風(fēng)的急性發(fā)作期治療首選藥物是秋水仙堿，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、腹瀉等。6.答案：骨質(zhì)疏松解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、感染、消化道潰瘍等，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和預(yù)防。7.答案：關(guān)節(jié)壓痛數(shù)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情活動(dòng)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等，其中關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)是評(píng)估病情活動(dòng)的重要指標(biāo)。8.答案：骶髂解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線檢查可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞和融合，這是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要依據(jù)之一。9.答案：唾液流率解析：干燥綜合征患者的唾液腺功能檢查常用的方法有唾液流率測(cè)定和腮腺造影，唾液流率測(cè)定是通過(guò)測(cè)量唾液分泌量來(lái)評(píng)估唾液腺功能，腮腺造影是通過(guò)觀察腮腺導(dǎo)管和腺泡的形態(tài)和功能來(lái)評(píng)估唾液腺功能。10.答案：動(dòng)物內(nèi)臟解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等，可多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等低嘌呤食物。四、判斷題1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但也有部分患者抗核抗體陰性，因此抗核抗體陰性不能排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般超過(guò)1小時(shí)，活動(dòng)后可逐漸緩解，晨僵時(shí)間的長(zhǎng)短是評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)的重要指標(biāo)之一。3.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，但也可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，少數(shù)患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)受累。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水并不能緩解口干癥狀，可使用人工唾液、刺激唾液分泌的藥物等治療。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越高，但血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，有些患者血尿酸水平較高但無(wú)明顯癥狀，而有些患者血尿酸水平正?；蜉p度升高但病情較重。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用化妝品，尤其是含有香料、色素等刺激性成分的化妝品，以免加重皮膚損害。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般在活動(dòng)后加重，休息后緩解，這是與其他關(guān)節(jié)疾病的鑒別要點(diǎn)之一。8.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率很高，但HLA-B27陽(yáng)性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。9.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼干癥狀可以通過(guò)使用人工淚液來(lái)緩解，人工淚液可以補(bǔ)充淚液，緩解眼干、眼澀等癥狀。10.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)在痛風(fēng)發(fā)作緩解后開始使用降尿酸藥物。五、簡(jiǎn)答題1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：（1）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、重要臟器受累情況等因素制定個(gè)體化治療方案。（2）早期治療：早期診斷、早期治療，可提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物，以提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。（4）長(zhǎng)期治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不可自行停藥或減藥。（5）預(yù)防并發(fā)癥：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多個(gè)系統(tǒng)，如腎臟、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、