靜脈留置針護理操作規(guī)范手冊一、前言靜脈留置針（PeripheralIntravenousCatheter,PIVC）是臨床常用的靜脈輸液工具，具有減少反復穿刺痛苦、保護外周血管、提高護理工作效率等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于長期輸液、化療、危重患者搶救等場景。規(guī)范的操作與護理是保障留置針安全使用、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本手冊依據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T____）、美國靜脈輸液護理學會（INS）《輸液治療實踐標準》等指南，結(jié)合臨床實踐制定，旨在為護理人員提供科學、嚴謹?shù)牟僮饕罁?jù)。二、適用范圍1.長期靜脈輸液患者：需連續(xù)3天及以上輸液者。2.反復采血或輸注刺激性藥物患者：如化療藥、高滲液（如20%甘露醇）、血管活性藥物等。3.外周靜脈條件差者：如老年患者、兒童、肥胖患者等。4.危重患者：需快速補液或監(jiān)測中心靜脈壓者（需結(jié)合中心靜脈置管使用）。三、操作流程及要點（一）評估患者1.全身情況：了解患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度，有無凝血功能障礙、過敏史（如對碘伏、敷貼過敏）。2.局部血管情況：選擇粗直、彈性好、充盈度佳的外周靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、硬結(jié)、炎癥及近期穿刺部位（至少間隔48小時）。成人優(yōu)先選擇手背靜脈、前臂靜脈；兒童優(yōu)先選擇頭皮靜脈（如顳淺靜脈）、手背靜脈；老年患者避免選擇下肢靜脈（易發(fā)生血栓）。3.治療需求：根據(jù)輸注藥物的性質(zhì)（如刺激性、滲透壓）選擇留置針型號（見表1）。留置針型號適用場景輸注藥物舉例18G大量輸液、輸血全血、血漿20G常規(guī)輸液生理鹽水、葡萄糖溶液22G兒童、老年患者普通藥物24G新生兒、早產(chǎn)兒小劑量輸液（二）準備用物1.無菌物品：靜脈留置針（確認型號、有效期、包裝完整性）、透明敷貼（6cm×7cm）、碘伏棉簽（或酒精棉簽+碘伏棉簽）、止血帶、輸液接頭（如無針接頭）、肝素帽、注射器（5ml/10ml）、生理鹽水、輸液器。2.其他物品：手套、銳器盒、護理記錄單、標識標簽（記錄穿刺信息）。3.檢查用物：所有無菌物品需在有效期內(nèi)，包裝無破損、潮濕；輸液器無漏氣，針頭無彎曲。（三）穿刺操作1.患者準備：解釋操作目的，取得配合；協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位（如上肢外展90°）。2.扎止血帶：在穿刺點上方10-15cm處扎止血帶，松緊以能插入一指為宜（避免過緊損傷血管）。3.消毒皮膚：用碘伏棉簽以穿刺點為中心，順時針、逆時針交替消毒2次，范圍直徑5-8cm（兒童可適當縮小至3-5cm）；消毒后待干30秒（避免未干時穿刺導致感染）。4.穿刺：戴無菌手套，取出留置針，旋轉(zhuǎn)針芯（避免粘連），連接注射器（抽取2ml生理鹽水）；左手繃緊皮膚，右手持留置針（針翼與皮膚平行），以15-30°角進針；見回血后（注射器內(nèi)有回血），降低穿刺角度至5-10°，再進針1-2mm（確保外套管進入血管）。5.送外套管：固定針芯，右手將外套管緩慢推入血管（避免針芯隨外套管移動），直至外套管完全進入（針座距皮膚1-2mm）。6.退出針芯：左手按住外套管尖端（防止回血），右手拔出針芯，將針芯放入銳器盒。7.連接輸液裝置：用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下停一下，共10-20ml），確認無滲液、無阻力后，連接輸液器或輸液接頭（無針接頭需用碘伏消毒）。（四）固定與標識1.固定外套管：用透明敷貼無張力粘貼（從穿刺點向四周撫平），覆蓋穿刺點、針座及部分導管（避免敷貼邊緣卷邊）。2.固定導管：用膠布將輸液接頭固定于敷貼上（避免牽拉）；兒童或躁動患者可用彈力繃帶或約束帶固定（需暴露穿刺部位以便觀察）。3.標識記錄：在敷貼右上角粘貼標識標簽，記錄穿刺日期、時間、操作者、留置針型號（如“____09:00張三22G”）。四、日常護理要點（一）沖管與封管1.沖管：時機：輸液前、輸液后、輸注兩種藥物之間（尤其是刺激性藥物）；方法：用生理鹽水10-20ml（兒童5-10ml），以脈沖式?jīng)_管（使生理鹽水在導管內(nèi)形成渦流，清除內(nèi)壁沉積物）；注意：沖管時避免用力過猛，防止導管破裂。2.封管：時機：輸液結(jié)束后；封管液選擇：普通患者：生理鹽水5-10ml（兒童3-5ml）；血液高凝狀態(tài)或長期留置患者：肝素鹽水（____U/ml，兒童用5-10U/ml）；方法：正壓封管（邊推注封管液邊拔出注射器針頭，使封管液充滿導管，防止血液反流）；注意：封管后需確認輸液接頭無回血。（二）穿刺部位觀察1.頻率：每班至少觀察1次（輸液過程中加強巡視）；2.觀察內(nèi)容：局部皮膚：有無紅腫、滲液、疼痛、硬結(jié)、水皰；導管情況：有無脫出、扭曲、堵塞；患者反應(yīng)：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難（警惕全身感染）。（三）敷貼更換1.時機：常規(guī)每72小時更換1次（若敷貼有滲液、松動、污染，需立即更換）；出汗較多或兒童患者：可縮短至24-48小時更換。2.方法：撕除舊敷貼時，需緩慢輕柔（避免牽拉導管）；用碘伏消毒皮膚2次（范圍同穿刺前），待干后粘貼新敷貼；更換后記錄更換日期、時間、操作者。（四）患者教育1.活動指導：穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動（如提重物、打球），可進行日?；顒樱ㄈ绯燥?、寫字）；2.衛(wèi)生指導：穿刺部位避免沾水（如洗澡時用保鮮膜包裹），不要自行撕除敷貼；3.不適告知：若出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛、滲液或輸液不暢，立即告知護士。五、常見并發(fā)癥及處理（一）靜脈炎1.原因：導管刺激、藥物滲透壓高、穿刺技術(shù)差、留置時間過長。2.表現(xiàn)：INS分級：0級（無癥狀）、1級（局部疼痛/紅腫，無條索狀改變）、2級（局部疼痛/紅腫，有條索狀改變）、3級（局部疼痛/紅腫，有條索狀改變+硬結(jié)）、4級（3級+膿液滲出）。3.處理：1級：停止輸液，抬高患肢，用50%硫酸鎂濕敷（紗布浸硫酸鎂溶液，擰至不滴水，敷于患處，每天3-4次，每次15-20分鐘）；2級及以上：拔管，局部涂抹喜遼妥軟膏（輕輕按摩至吸收），必要時遵醫(yī)囑使用抗生素；記錄：記錄靜脈炎分級、處理措施及效果。（二）滲出/外滲1.原因：導管脫出、刺破血管、固定不當。2.表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺（刺激性藥物外滲可導致皮膚壞死）。3.處理：立即停止輸液，回抽藥液（盡可能抽出外滲的藥物）；抬高患肢（促進靜脈回流）；根據(jù)藥物性質(zhì)處理：普通藥物：用50%硫酸鎂濕敷；化療藥：用利多卡因+地塞米松局部封閉（遵醫(yī)囑），避免按摩；記錄：記錄外滲藥物名稱、劑量、處理措施及皮膚情況。（三）堵管1.原因：血液反流、封管不當、輸注高黏藥物（如脂肪乳）。2.表現(xiàn)：輸液不暢（滴速減慢或不滴）、沖管時有阻力。3.處理：用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管（避免強行推注，防止血栓脫落）；若沖管無效，立即拔管（不可用肝素鹽水溶栓，以免導致出血）；預(yù)防：輸注高黏藥物后，用生理鹽水20ml充分沖管。（四）感染1.原因：無菌操作不嚴格、敷貼更換不及時、患者免疫力低下。2.表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、滲液、有膿性分泌物，伴發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)。3.處理：立即拔管，用碘伏消毒局部，取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇）；隔離患者（若為傳染性感染），加強病房消毒。（五）血栓形成1.原因：長期留置、血液高凝狀態(tài)（如腫瘤患者、糖尿病患者）、下肢靜脈穿刺。2.表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，輸液不暢。3.處理：立即拔管，做血管超聲（確認血栓位置）；遵醫(yī)囑使用溶栓藥物（如尿激酶），抬高患肢（避免按摩）；預(yù)防：避免下肢靜脈穿刺，長期留置患者定期評估凝血功能。六、注意事項1.無菌操作：穿刺前洗手、戴手套；消毒范圍足夠，待干后穿刺；避免接觸污染的物品。2.留置時間：一般不超過72-96小時（若患者血管條件好，可延長至5-7天，但需每天評估）。3.型號選擇：寧小勿大（避免損傷血管），根據(jù)患者血管情況選擇合適型號。4.避免反復穿刺：同一部位穿刺次數(shù)不超過2次（反復穿刺會損傷血管內(nèi)膜）。5.加強巡視：輸液過程中每30分鐘巡視1次，觀察患者反應(yīng)及輸液情況。七、特殊人群護理（一）兒童患者1.血管選擇：優(yōu)先選擇頭皮靜脈（如顳淺靜脈）、手背靜脈（易固定）；2.固定方法：用卡通敷貼（減少兒童恐懼），用約束帶固定上肢（避免抓扯）；3.心理護理：操作前用玩具或故事分散注意力，操作時動作輕柔。（二）老年患者1.血管選擇：選擇粗直、彈性好的前臂靜脈（避免手背靜脈，易滑動）；2.穿刺技巧：用左手固定血管（避免血管滑動），用小型號留置針（22G或24G）；3.護理重點：加強巡視（老年患者感覺遲鈍，不易察覺不適），避免輸注高滲液（如20%甘露醇）。（三）腫瘤患者1.血管選擇：長期化療患者優(yōu)先選擇中心靜脈置管（如PICC、CVC），避免外周留置針（刺激性藥物易導致靜脈炎）；2.輸液護理：輸注化療藥前，用生理鹽水沖管（確認導管在血管內(nèi)）；輸注后，用生理鹽水20ml充分沖管（減少藥物殘留）；3.并發(fā)癥預(yù)防：定期評估凝血功能（腫瘤患者易發(fā)生血栓），避免長期留置外周針。八、記錄與追溯1.記錄內(nèi)容：穿刺記錄：日期、時間、部位、留置針型號、操作者、患者