診所上門輸液協(xié)議書甲方（診所名稱）：________________________乙方（患者姓名）：________________________鑒于甲方為合法注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供上門輸液服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因身體原因需要上門輸液治療，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議書，以資共同遵守。一、服務(wù)內(nèi)容1.甲方同意根據(jù)乙方病情需要，指派醫(yī)護(hù)人員上門為乙方提供輸液服務(wù)。2.輸液藥品及耗材由甲方提供，確保藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)，耗材安全可靠。3.甲方醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)根據(jù)乙方病情制定輸液方案，并監(jiān)督輸液過程，確保治療安全有效。二、服務(wù)時間1.甲方根據(jù)乙方需求，提供上門輸液服務(wù)的時間為____年____月____日至____年____月____日。2.具體輸液時間由甲乙雙方協(xié)商確定，甲方應(yīng)盡量滿足乙方的合理需求。三、服務(wù)費(fèi)用1.上門輸液服務(wù)費(fèi)用為人民幣____元/次，包括藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)等。2.乙方應(yīng)于每次輸液服務(wù)前____日內(nèi)，向甲方支付當(dāng)次服務(wù)費(fèi)用。3.如乙方需要增加輸液次數(shù)或延長輸液時間，應(yīng)提前與甲方協(xié)商，并支付相應(yīng)費(fèi)用。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：(1)甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)的病情信息，以便制定合理的輸液方案。(2)甲方有權(quán)對輸液過程進(jìn)行監(jiān)督，確保治療安全有效。(3)甲方應(yīng)確保醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗，提供專業(yè)的輸液服務(wù)。(4)甲方應(yīng)妥善保管乙方個人信息及醫(yī)療記錄，未經(jīng)乙方同意，不得泄露。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：(1)乙方有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品及耗材。(2)乙方有權(quán)要求甲方醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的輸液服務(wù)。(3)乙方應(yīng)積極配合甲方醫(yī)護(hù)人員，提供必要的治療環(huán)境及輔助設(shè)施。(4)乙方應(yīng)按約定支付服務(wù)費(fèi)用，如有特殊情況需變更服務(wù)內(nèi)容或時間，應(yīng)提前與甲方協(xié)商。五、違約責(zé)任1.如甲方未能按約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，乙方有權(quán)要求甲方限期整改，并賠償由此造成的損失。2.如乙方未能按約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方限期支付，并按日加收____%的滯納金。3.如因乙方原因?qū)е螺斠哼^程中出現(xiàn)意外，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任；如因甲方原因?qū)е螺斠哼^程中出現(xiàn)意外，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議書未盡事宜，雙方可協(xié)商解決。2.如雙方協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效1.本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________________法定代表人（簽字）：________________日期：____年__