高級(jí)超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)考試模擬試卷考試時(shí)間：120分鐘總分：100分題型：?jiǎn)芜x題（30分）、多選題（20分）、案例分析題（50分）一、單選題（共15題，每題2分，共30分）（一）超聲物理基礎(chǔ)與技術(shù)規(guī)范1.關(guān)于超聲聲場(chǎng)特性的描述，正確的是（）A.近場(chǎng)長(zhǎng)度與探頭頻率成反比B.遠(yuǎn)場(chǎng)聲束擴(kuò)散角與探頭直徑成正比C.聚焦探頭可縮短近場(chǎng)長(zhǎng)度并減小遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散D.聲強(qiáng)在近場(chǎng)呈均勻分布答案：C解析：近場(chǎng)長(zhǎng)度與探頭頻率、直徑成正比（A錯(cuò)）；遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散角與探頭直徑成反比（B錯(cuò)）；聚焦探頭通過(guò)聲透鏡或電子聚焦，可縮短近場(chǎng)、減小遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散，提高橫向分辨率（C對(duì)）；近場(chǎng)聲強(qiáng)分布不均勻，存在多個(gè)極值（D錯(cuò)）。2.彩色多普勒血流顯像（CDFI）中，“五彩鑲嵌”現(xiàn)象提示（）A.血流速度極高（湍流）B.血流方向改變C.血流速度過(guò)低D.血管狹窄程度<50%答案：A解析：CDFI中，湍流因速度梯度大、方向雜亂，表現(xiàn)為“五彩鑲嵌”信號(hào)，常見(jiàn)于嚴(yán)重血管狹窄（>70%）、動(dòng)脈瘤或瓣膜反流（A對(duì)）；血流方向改變多表現(xiàn)為雙色血流（B錯(cuò)）；低速血流呈藍(lán)色或紅色單一色彩（C錯(cuò)）；狹窄<50%時(shí)血流速度輕度升高，無(wú)湍流（D錯(cuò)）。（二）腹部與盆腔超聲3.肝硬化患者超聲檢查時(shí)，最具特征性的表現(xiàn)是（）A.肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻B.肝靜脈變細(xì)、走行迂曲C.門靜脈主干增寬（>13mm）D.脾大、腹水答案：B解析：肝硬化的超聲特征包括肝實(shí)質(zhì)回聲異常、肝靜脈改變、門靜脈高壓征象等。其中，肝靜脈變細(xì)、走行迂曲（“蛇行”征）是肝硬化的特異性表現(xiàn)（B對(duì)）；肝實(shí)質(zhì)回聲增粗也可見(jiàn)于慢性肝炎（A錯(cuò)）；門靜脈增寬、脾大、腹水為門靜脈高壓的繼發(fā)表現(xiàn)（C、D錯(cuò)）。4.關(guān)于胰腺癌的超聲表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.胰頭區(qū)低回聲腫塊，邊界不清B.胰管擴(kuò)張（>3mm）C.膽總管擴(kuò)張（“雙管征”）D.腫塊內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)答案：D解析：胰腺癌多為乏血供腫瘤，超聲下腫塊內(nèi)血流信號(hào)稀少或無(wú)（D錯(cuò)）；胰頭癌常壓迫胰管及膽總管，導(dǎo)致“雙管征”（胰管、膽總管同時(shí)擴(kuò)張）（B、C對(duì)）；腫塊多為低回聲，邊界欠清（A對(duì)）。（三）心血管超聲5.限制型心肌病與縮窄性心包炎的最主要鑒別點(diǎn)是（）A.心室壁厚度B.心包厚度C.二尖瓣血流頻譜E/A比值D.下腔靜脈擴(kuò)張程度答案：B解析：限制型心肌病是心肌本身病變，心包厚度正常（<3mm）；縮窄性心包炎是心包纖維化、增厚（>3mm），這是兩者最關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)（B對(duì)）；心室壁厚度在限制型心肌病可輕度增厚，縮窄性心包炎正常（A錯(cuò)）；兩者均可見(jiàn)E/A比值升高（舒張功能障礙）及下腔靜脈擴(kuò)張（C、D錯(cuò)）。6.主動(dòng)脈瓣狹窄的典型超聲表現(xiàn)不包括（）A.主動(dòng)脈瓣葉增厚、鈣化B.主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度減?。?lt;15mm）C.跨瓣壓差增大（峰值>40mmHg）D.左心室腔擴(kuò)大答案：D解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室為克服阻力而代償性肥厚（向心性肥厚），心室腔多正常或縮?。―錯(cuò)）；瓣葉增厚、鈣化、開(kāi)放受限（A、B對(duì)）；跨瓣壓差增大是定量診斷的重要指標(biāo)（C對(duì)）。（四）小器官與淺表組織超聲7.甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征是（）A.低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)粗大鈣化C.縱橫比>1（立位生長(zhǎng)）D.彩色血流信號(hào)稀疏答案：C解析：甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲、邊界不清、縱橫比>1（立位生長(zhǎng)）、微小鈣化（沙礫樣）（C對(duì)）；邊界清晰多為良性（A錯(cuò)）；粗大鈣化為濾泡狀癌或良性結(jié)節(jié)特征（B錯(cuò)）；惡性結(jié)節(jié)多有豐富血流（D錯(cuò)）。8.乳腺超聲BI-RADS分類中，4a類的含義是（）A.良性病變（惡性概率<2%）B.可能良性（惡性概率2%~10%）C.可疑惡性（惡性概率10%~50%）D.高度可疑惡性（惡性概率>50%）答案：B解析：BI-RADS4a類為“可能良性”，惡性概率2%~10%，需穿刺活檢或密切隨訪（B對(duì)）；4b類為“可疑惡性”（10%~50%），4c類為“高度可疑惡性”（>50%）（C、D錯(cuò)）；3類為“良性可能”（<2%）（A錯(cuò)）。（五）介入超聲9.超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流的最佳路徑是（）A.經(jīng)肋間途徑，避開(kāi)胸膜腔B.經(jīng)腹壁途徑，直接穿刺膿腫C.經(jīng)肝內(nèi)膽管途徑，避免出血D.經(jīng)門靜脈途徑，減少感染擴(kuò)散答案：A解析：肝膿腫穿刺引流的最佳路徑為經(jīng)肋間途徑，避開(kāi)胸膜腔（防止氣胸），同時(shí)選擇膿腫距體表最近、避開(kāi)大血管及膽管的路線（A對(duì)）；經(jīng)腹壁途徑可能穿過(guò)腹膜腔，增加感染風(fēng)險(xiǎn)（B錯(cuò)）；經(jīng)膽管或門靜脈途徑易導(dǎo)致感染擴(kuò)散（C、D錯(cuò)）。10.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的禁忌證是（）A.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>1cmB.凝血功能障礙（INR>1.5）C.結(jié)節(jié)位于甲狀腺下極D.患者有高血壓病史答案：B解析：FNA的禁忌證包括嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>1.5或血小板<50×10?/L）、穿刺部位感染、患者不配合（B對(duì)）；結(jié)節(jié)直徑>1cm是適應(yīng)證（A錯(cuò)）；下極結(jié)節(jié)可通過(guò)調(diào)整探頭位置穿刺（C錯(cuò)）；高血壓患者控制血壓后可操作（D錯(cuò)）。二、多選題（共5題，每題4分，共20分；多選、少選、錯(cuò)選均不得分）（一）腹部超聲鑒別診斷11.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）與肝細(xì)胞癌（HCC）的鑒別要點(diǎn)包括（）A.FNH多無(wú)肝硬化背景B.FNH內(nèi)部可見(jiàn)“星狀瘢痕”C.HCC多有甲胎蛋白（AFP）升高D.FNH增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈等或稍高回聲答案：ABCD解析：FNH是良性病變，多無(wú)肝硬化背景（A對(duì)）；特征性表現(xiàn)為內(nèi)部“星狀瘢痕”（B對(duì)）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈等或稍高回聲（“快進(jìn)慢出”）（D對(duì)）；HCC多有肝硬化背景，AFP常升高（C對(duì)），增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”。（二）心血管超聲技術(shù)12.超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）的方法包括（）A.M型超聲心動(dòng)圖（Teichholz法）B.二維超聲心動(dòng)圖（Simpson法）C.多普勒組織成像（DTI）D.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）答案：ABD解析：EF測(cè)量是評(píng)估左心室收縮功能的核心指標(biāo)。M型超聲通過(guò)測(cè)量心室腔徑計(jì)算（Teichholz法）（A對(duì)）；二維超聲通過(guò)Simpson法（面積-長(zhǎng)度法）計(jì)算，準(zhǔn)確性高于M型（B對(duì)）；實(shí)時(shí)三維超聲可直接測(cè)量心室容積，無(wú)需幾何假設(shè)，是目前最準(zhǔn)確的方法（D對(duì)）；DTI主要用于評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)速度，不直接測(cè)量EF（C錯(cuò)）。（三）介入超聲并發(fā)癥13.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.血尿B.腎周血腫C.感染D.氣胸答案：ABC解析：經(jīng)皮腎穿刺活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥為血尿（發(fā)生率80%~90%，多為鏡下血尿）、腎周血腫（10%~15%，多為小血腫）、感染（<1%）（A、B、C對(duì)）；氣胸多見(jiàn)于肺部或胸膜腔穿刺，腎穿刺一般不會(huì)發(fā)生（D錯(cuò)）。（四）小器官超聲14.乳腺惡性腫瘤的超聲特征包括（）A.邊界不清，呈“毛刺狀”B.內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)微小鈣化C.縱橫比>1D.彩色血流信號(hào)豐富，呈“穿支樣”答案：ABCD解析：乳腺惡性腫瘤的典型超聲表現(xiàn)包括：邊界不清、毛刺狀（A對(duì)）；內(nèi)部回聲不均勻、微小鈣化（B對(duì)）；縱橫比>1（立位生長(zhǎng)）（C對(duì)）；血流信號(hào)豐富，呈“穿支樣”（從周邊進(jìn)入結(jié)節(jié)中心）（D對(duì)）。（五）技術(shù)規(guī)范15.胎兒超聲檢查中，NT（頸項(xiàng)透明層）測(cè)量的注意事項(xiàng)包括（）A.測(cè)量時(shí)間為孕11~13??周B.胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL）為45~84mmC.測(cè)量時(shí)應(yīng)包括皮膚層及皮下組織D.NT增厚（>2.5mm）提示染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加答案：ABCD解析：NT測(cè)量是早孕期篩查染色體異常的重要指標(biāo)，測(cè)量時(shí)間嚴(yán)格限定為孕11~13??周（CRL45~84mm）（A、B對(duì)）；測(cè)量時(shí)應(yīng)取胎兒正中矢狀面，測(cè)量皮膚層至皮下組織的最厚處（C對(duì)）；NT>2.5mm為增厚，提示唐氏綜合征等染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加（D對(duì)）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）（一）病例1：腹部超聲患者信息：男性，56歲，因“右上腹隱痛1個(gè)月，加重伴乏力1周”入院。既往有乙肝病史10年，未規(guī)律治療。超聲檢查結(jié)果：肝臟：體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（最大約3.2cm×2.8cm），邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)微小鈣化；肝靜脈：走行迂曲，管腔變細(xì)；門靜脈：主干內(nèi)徑14mm，內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲填充（考慮血栓）；脾臟：厚徑5.8cm，肋下3cm；腹腔：可見(jiàn)游離液性暗區(qū)（深度約4.5cm）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.請(qǐng)列出診斷依據(jù)（至少5點(diǎn)）。（10分）3.為明確診斷，還需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）4.簡(jiǎn)述該患者的超聲引導(dǎo)下介入治療方案。（5分）答案與解析：1.最可能診斷：乙肝后肝硬化失代償期合并肝細(xì)胞癌（HCC）、門靜脈血栓、腹腔積液。（5分）2.診斷依據(jù)：（1）乙肝病史10年（HCC高危因素）；（2）肝臟體積縮小、形態(tài)不規(guī)則（肝硬化表現(xiàn)）；（3）肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻（肝硬化實(shí)質(zhì)改變）；（4）肝內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清、內(nèi)部回聲不均、微小鈣化（HCC典型超聲特征）；（5）肝靜脈迂曲、變細(xì)（肝硬化特異性表現(xiàn)）；（6）門靜脈增寬（14mm）、血栓形成（門靜脈高壓征象）；（7）脾大（厚徑5.8cm）、腹腔積液（失代償期表現(xiàn)）。（每點(diǎn)2分，共10分）3.補(bǔ)充檢查：（1）血清甲胎蛋白（AFP）：HCC的特異性標(biāo)志物（>400ng/mL高度提示HCC）；（2）增強(qiáng)CT/MRI：明確結(jié)節(jié)性質(zhì)（HCC呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化）；（3）肝功能檢查：評(píng)估肝硬化程度（如ALT、AST、白蛋白、膽紅素等）；（4）凝血功能檢查：評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如INR、血小板）。（每點(diǎn)1.25分，共5分）4.介入治療方案：（1）超聲引導(dǎo)下肝腫瘤穿刺活檢：明確病理診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）；（2）超聲引導(dǎo)下肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）：適用于不能手術(shù)切除的HCC，通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}并注入化療藥物，抑制腫瘤生長(zhǎng)；（3）超聲引導(dǎo)下腹腔積液穿刺引流：緩解腹脹癥狀，同時(shí)可送檢腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查（排除癌性腹水）；（4）門靜脈血栓處理：若血栓導(dǎo)致門靜脈高壓加重，可考慮超聲引導(dǎo)下血栓消融或支架置入（需評(píng)估患者一般情況）。（每點(diǎn)1.25分，共5分）（二）病例2：心血管超聲患者信息：女性，42歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣短2年，加重1個(gè)月”入院。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史。超聲檢查結(jié)果：左心室：腔徑正常（舒張末期內(nèi)徑45mm），室壁厚度明顯增厚（室間隔15mm，左心室后壁14mm），心肌回聲增粗、不均勻；左心房：擴(kuò)大（前后徑40mm）；二尖瓣：開(kāi)放受限，瓣口面積1.8cm2，舒張期血流頻譜E/A比值0.8；左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）：65%；其他：右心大小正常，心包無(wú)增厚。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.請(qǐng)列出診斷依據(jù)（至少4點(diǎn)）。（8分）3.需與哪些疾病鑒別？（6分）4.簡(jiǎn)述該疾病的超聲隨訪要點(diǎn)。（6分）答案與解析：1.最可能診斷：肥厚型心肌?。ǚ枪Ｗ栊裕?。（5分）2.診斷依據(jù)：（1）活動(dòng)后胸悶、氣短（肥厚型心肌病常見(jiàn)癥狀）；（2）左心室室壁增厚（室間隔15mm，左心室后壁14mm，均>11mm）；（3）心肌回聲增粗、不均勻（肥厚型心肌病的心肌結(jié)構(gòu)改變）；（4）左心房擴(kuò)大（舒張功能障礙導(dǎo)致左心房淤血）；（5）二尖瓣開(kāi)放受限（室壁增厚導(dǎo)致心室腔縮小，二尖瓣相對(duì)狹窄）；（6）E/A比值0.8（舒張功能減低，正常>1）；（7）EF正常（肥厚型心肌病早期收縮功能正常）。（每點(diǎn)2分，共8分）3.鑒別診斷：（1）高血壓性心肌病：有長(zhǎng)期高血壓病史，室壁增厚為對(duì)稱性，多伴左心室腔擴(kuò)大（該患者無(wú)高血壓病史，室壁增厚為非對(duì)稱性？注：需看室間隔與左心室后壁比值，若>1.3為非梗阻性，但題干中室間隔15mm，左心室后壁14mm，比值約1.07，可能為對(duì)稱性肥厚，但仍需鑒別）；（2）主動(dòng)脈瓣狹窄：有主動(dòng)脈瓣病變（如瓣葉增厚、鈣化），跨瓣壓差增大（該患者主動(dòng)脈瓣正常）；（3）運(yùn)動(dòng)員心臟：有長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)史，室壁增厚為生理性，心肌回聲均勻，無(wú)舒張功能障礙（該患者無(wú)運(yùn)動(dòng)史，心肌回聲不均）；（4）限制型心肌?。盒氖仪豢s小，室壁增厚，但心包多增厚，且舒張功能障礙更明顯（該患者心包正常）。（每點(diǎn)1.5分，共6分）4.超聲隨訪要點(diǎn)：（1）室壁厚度及心肌回聲：監(jiān)測(cè)肥厚進(jìn)展情況；（2）左心室腔徑：觀察是否出現(xiàn)心室腔縮小或擴(kuò)大；（3）舒張功能：測(cè)量E/A比值、E峰減速時(shí)間（EDT）、左心房大小，評(píng)估舒張功能變化；（4）收縮功能：測(cè)量EF值，警惕晚期出現(xiàn)收縮功能減低；（5）流出道梗阻：監(jiān)測(cè)室間隔與二尖瓣前葉的距離（SA