多器官功能障礙綜合征患患者試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見(jiàn)的病因是（）A.營(yíng)養(yǎng)不良B.嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染C.輸液過(guò)多D.吸氧濃度過(guò)高答案：B2.MODS首發(fā)器官通常是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A3.下列哪項(xiàng)不屬于MODS的高危因素（）A.高齡B.嚴(yán)重感染C.早期及時(shí)治療D.大量輸血答案：C4.反映組織灌流和氧供的最佳指標(biāo)是（）A.心率B.血壓C.尿量D.動(dòng)脈血乳酸鹽答案：D5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是MODS中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，其診斷標(biāo)準(zhǔn)中氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)（）A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C6.MODS患者出現(xiàn)急性腎衰竭時(shí)，最主要的表現(xiàn)是（）A.少尿或無(wú)尿B.蛋白尿C.血尿D.管型尿答案：A7.以下哪項(xiàng)是MODS患者胃腸功能障礙的主要表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.腹瀉C.應(yīng)激性潰瘍D.食欲不振答案：C8.治療MODS時(shí)，糾正組織缺氧的關(guān)鍵措施是（）A.提高吸氧濃度B.機(jī)械通氣C.維持有效循環(huán)血量D.應(yīng)用血管活性藥物答案：C9.下列哪種藥物可用于MODS患者胃腸道保護(hù)（）A.西咪替丁B.阿托品C.胃復(fù)安D.地塞米松答案：A10.MODS患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選的途徑是（）A.腸外營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)D.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：B11.導(dǎo)致MODS患者發(fā)生高代謝狀態(tài)的主要因素是（）A.感染B.疼痛C.焦慮D.發(fā)熱答案：A12.MODS患者出現(xiàn)肝功能障礙時(shí)，最早出現(xiàn)的指標(biāo)變化是（）A.血清膽紅素升高B.血清轉(zhuǎn)氨酶升高C.血清白蛋白降低D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)答案：B13.以下哪項(xiàng)不是MODS患者免疫功能紊亂的表現(xiàn)（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.淋巴細(xì)胞減少C.補(bǔ)體水平降低D.細(xì)胞因子失衡答案：A14.對(duì)MODS患者進(jìn)行連續(xù)腎替代治療（CRRT）的主要目的是（）A.清除體內(nèi)過(guò)多水分B.糾正電解質(zhì)紊亂C.清除炎癥介質(zhì)D.以上都是答案：D15.MODS患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，最主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充凝血因子B.應(yīng)用肝素C.治療原發(fā)病D.抗纖溶治療答案：C16.評(píng)估MODS患者病情嚴(yán)重程度的常用評(píng)分系統(tǒng)是（）A.APACHEⅡ評(píng)分B.SOFA評(píng)分C.Glasgow評(píng)分D.以上都不是答案：B17.以下哪種情況提示MODS患者預(yù)后不良（）A.代謝性酸中毒B.高血糖C.低蛋白血癥D.器官功能障礙的數(shù)目增多答案：D18.MODS患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，機(jī)械通氣的原則是（）A.高濃度吸氧B.大潮氣量通氣C.低呼氣末正壓（PEEP）D.肺保護(hù)性通氣策略答案：D19.預(yù)防MODS的關(guān)鍵在于（）A.積極治療原發(fā)病B.早期應(yīng)用抗生素C.大量補(bǔ)充液體D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：A20.對(duì)于MODS患者，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)D.嚴(yán)格記錄出入量答案：C二、多選題（每題3分，共45分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點(diǎn)包括（）A.發(fā)病前器官功能基本正常B.呈序貫性器官功能損害C.病情發(fā)展迅速D.死亡率高E.主要由創(chuàng)傷、感染等因素引起答案：ABCDE2.以下屬于MODS常見(jiàn)受累器官的有（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸道E.心臟答案：ABCDE3.導(dǎo)致MODS的病因有（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.大面積燒傷C.休克D.急性重癥胰腺炎E.嚴(yán)重感染答案：ABCDE4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.呼吸頻數(shù)D.發(fā)紺E.肺部可聞及濕啰音答案：ABCDE5.MODS患者發(fā)生急性腎衰竭的原因包括（）A.腎缺血B.腎毒素作用C.免疫損傷D.腎小管壞死E.腎血管收縮答案：ABCDE6.MODS患者胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制包括（）A.缺血-再灌注損傷B.腸道細(xì)菌移位C.炎癥介質(zhì)釋放D.胃酸分泌減少E.胃腸蠕動(dòng)減弱答案：ABCE7.治療MODS的原則包括（）A.積極治療原發(fā)病B.加強(qiáng)器官功能支持C.控制感染D.改善微循環(huán)E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE8.對(duì)MODS患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意（）A.盡早開(kāi)始B.選擇合適的營(yíng)養(yǎng)途徑C.提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)D.監(jiān)測(cè)血糖和血脂E.避免過(guò)度喂養(yǎng)答案：ABCDE9.連續(xù)腎替代治療（CRRT）的優(yōu)點(diǎn)有（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.清除炎癥介質(zhì)C.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.可以持續(xù)進(jìn)行E.對(duì)患者活動(dòng)限制小答案：ABCD10.MODS患者免疫調(diào)理治療的方法包括（）A.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑B.應(yīng)用免疫抑制劑C.控制炎癥反應(yīng)D.補(bǔ)充免疫球蛋白E.調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平答案：ABCDE11.評(píng)估MODS患者器官功能狀態(tài)的指標(biāo)有（）A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.血肌酐、尿素氮C.血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶D.凝血功能指標(biāo)E.胃腸黏膜內(nèi)pH答案：ABCDE12.MODS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.維持有效循環(huán)血量D.預(yù)防感染E.心理護(hù)理答案：ABCDE13.預(yù)防MODS發(fā)生的措施有（）A.及時(shí)處理創(chuàng)傷和感染B.防治休克C.合理使用抗生素D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.避免過(guò)多輸血和輸液答案：ABCDE14.MODS患者發(fā)生DIC時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)（）A.血小板減少B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.纖維蛋白原降低D.3P試驗(yàn)陽(yáng)性E.D-二聚體升高答案：ABCDE15.以下關(guān)于MODS患者機(jī)械通氣的描述，正確的有（）A.采用小潮氣量通氣B.適當(dāng)提高PEEPC.允許性高碳酸血癥D.注意氣道濕化E.監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共15分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等急性危重病情況下，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙或衰竭的臨床綜合征。（）答案：正確2.MODS患者一旦出現(xiàn)器官功能障礙，就不可逆轉(zhuǎn)。（）答案：錯(cuò)誤3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是MODS中最早出現(xiàn)且最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。（）答案：正確4.MODS患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，少尿期持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。（）答案：正確5.胃腸功能障礙是MODS患者病情加重的重要標(biāo)志之一。（）答案：正確6.治療MODS時(shí)，應(yīng)盡早使用大劑量糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)。（）答案：錯(cuò)誤7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位，因此應(yīng)作為MODS患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選。（）答案：正確8.連續(xù)腎替代治療（CRRT）主要用于治療MODS患者的急性腎衰竭，對(duì)其他器官功能無(wú)影響。（）答案：錯(cuò)誤9.MODS患者免疫功能紊亂表現(xiàn)為免疫功能低下和免疫反應(yīng)過(guò)度并存。（）答案：正確10.評(píng)估MODS患者病情嚴(yán)重程度時(shí)，SOFA評(píng)分越高，預(yù)后越好。（）答案：錯(cuò)誤11.預(yù)防MODS的關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正休克等。（）答案：正確12.MODS患者發(fā)生DIC時(shí)，應(yīng)立即使用肝素進(jìn)行抗凝治療。（）答案：錯(cuò)誤13.對(duì)MODS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)盡量提高吸氧濃度以改善氧合。（）答案：錯(cuò)誤14.MODS患者的護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理器官功能障礙。（）答案：正確15.年齡越大，發(fā)生MODS的風(fēng)險(xiǎn)越高。（）答案：正確四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：MODS的診斷主要依據(jù)患者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等原發(fā)病因，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考以下各器官功能障礙的表現(xiàn)：-肺：出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg。-腎：血清肌酐持續(xù)升高≥177μmol/L，或尿量減少（＜0.5ml/kg·h）持續(xù)6小時(shí)以上。-肝：血清膽紅素＞34.2μmol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶升高＞正常值2倍以上。-胃腸道：出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為嘔血、黑便等，或胃腸蠕動(dòng)減弱、腸麻痹。-心臟：出現(xiàn)心肌損傷，表現(xiàn)為心律失常、心功能不全，心臟指數(shù)（CI）＜2.2L/（min·m2）。-凝血系統(tǒng)：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)＞正常對(duì)照3秒以上，纖維蛋白原＜2g/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜13分。2.簡(jiǎn)述MODS患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則和方法。答：原則：-盡早開(kāi)始：在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)盡快開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者高代謝狀態(tài)的能量需求。-合理選擇營(yíng)養(yǎng)途徑：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需求或存在禁忌證時(shí)，可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。-提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)：熱量供給一般為25-30kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)供給1.2-1.5g/（kg·d）。-監(jiān)測(cè)和調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)，根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。方法：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：可通過(guò)鼻胃管、鼻空腸管或胃造瘺、空腸造瘺等途徑給予。選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型。開(kāi)始時(shí)應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開(kāi)始，逐漸增加至目標(biāo)量。-腸外營(yíng)養(yǎng)：通過(guò)外周靜脈或中心靜脈給予。包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)注意合理配置營(yíng)養(yǎng)液，避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡(jiǎn)述預(yù)防MODS發(fā)生的措施。答：-積極治療原發(fā)病：及時(shí)處理嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、感染等原發(fā)病，避免病情惡化。對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)徹底清創(chuàng)、止血，骨折及時(shí)固定；對(duì)于感染患者，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，積極控制感染源。-防治休克：及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量，保證組織器官的灌注。糾正休克時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度補(bǔ)液和使用血管活性藥物不當(dāng)。-合理使用抗生素：嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征，避免濫用抗生素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏