2025年右三踝骨折護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，45歲，因“右踝關(guān)節(jié)外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前不慎扭傷右踝部，當(dāng)即感右踝部劇烈疼痛，腫脹明顯，無法站立及行走。傷后無昏迷、嘔吐等不適。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，局部皮膚瘀斑，壓痛（+），可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，趾端血運(yùn)及感覺正常。輔助檢查：右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示右三踝骨折，骨折斷端有移位。CT檢查進(jìn)一步明確骨折的類型和移位情況。診斷：右三踝骨折。治療方案：患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行右三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、消腫、止痛等對(duì)癥治療。二、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-疼痛：患者術(shù)后傷口疼痛明顯，疼痛評(píng)分6分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。疼痛主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷、骨折斷端刺激周圍組織及炎癥反應(yīng)引起。-腫脹：右踝關(guān)節(jié)及小腿明顯腫脹，是由于骨折導(dǎo)致局部血管破裂出血、組織液滲出以及術(shù)后炎癥反應(yīng)所致。-傷口情況：手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，引流管通暢，引出少量血性液體。-肢體血運(yùn)及感覺：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，趾端血運(yùn)正常，皮膚溫度與對(duì)側(cè)相近，感覺無明顯減退。-活動(dòng)能力：患者因右下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，需臥床休息。2.心理評(píng)估患者對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及能否恢復(fù)正常生活和工作。表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒，睡眠質(zhì)量較差。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，但對(duì)骨折的康復(fù)知識(shí)了解較少。三、護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折斷端刺激周圍組織有關(guān)。2.腫脹與骨折出血、組織液滲出及炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口存在、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏骨折康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6.自理能力缺陷與右下肢活動(dòng)受限有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者腫脹逐漸消退，肢體血運(yùn)及感覺正常。3.患者手術(shù)切口無感染發(fā)生，愈合良好。4.患者及家屬能夠掌握骨折康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者在臥床期間基本生活需求得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。五、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，做好疼痛記錄。-采取舒適的體位，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-采用分散注意力的方法，如聽音樂、聊天等，緩解患者的疼痛。2.腫脹護(hù)理-密切觀察患肢腫脹的程度、皮膚顏色及溫度變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-繼續(xù)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。-早期可給予冰敷，每次15～20分鐘，每天3～4次，以減輕局部出血和腫脹。-遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如甘露醇等，并觀察藥物的效果。3.預(yù)防感染護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換手術(shù)切口敷料，保持切口清潔干燥。-觀察引流管的通暢情況及引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)處理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。4.健康宣教-向患者及家屬講解骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的愈合過程、治療方法及康復(fù)注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，如早期進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-告知患者飲食的重要性，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。6.生活護(hù)理-協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便等。-保持床單位清潔、干燥、平整，定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.經(jīng)過有效的疼痛護(hù)理，患者疼痛明顯減輕，目前疼痛評(píng)分2分。2.患者右踝關(guān)節(jié)及小腿腫脹逐漸消退，肢體血運(yùn)及感覺正常。3.手術(shù)切口無紅腫、滲液等感染跡象，愈合良好，已順利拆線。4.患者及家屬對(duì)骨折康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合功能鍛煉。5.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。6.患者在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下，基本生活需求得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)，已能在助行器輔助下進(jìn)行少量的活動(dòng)。七、討論與總結(jié)右三踝骨折是一種較為常見的踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)治療是主要的治療方法。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。疼痛、腫脹、感染等是骨折患者常見的護(hù)理問題，我們通過采取有效的護(hù)理措施，如疼痛管理、腫脹護(hù)理、預(yù)防感染等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，心理護(hù)理和健康宣教也至關(guān)重要，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)骨折的愈合和康復(fù)。在今后的護(hù)理工作中，我們還需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同制定個(gè)性化的治療和康復(fù)方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。此外，對(duì)于右三踝骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定循序漸進(jìn)的計(jì)劃。隨著骨折的愈合，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，如增加踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。在康復(fù)訓(xùn)練過