護(hù)理分級(jí)制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護(hù)理級(jí)別的核心依據(jù)是（）A.患者年齡與性別B.患者病情和自理能力C.患者經(jīng)濟(jì)狀況D.病房護(hù)士數(shù)量2.以下不屬于特級(jí)護(hù)理適用范圍的是（）A.維持生命，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者C.病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期臥床的老年患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者3.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，“每小時(shí)巡視患者”的主要目的是（）A.觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)B.滿足患者生活需求C.完成基礎(chǔ)護(hù)理操作D.記錄護(hù)理文書(shū)4.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，意識(shí)清楚，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）為45分。該患者應(yīng)確定的護(hù)理級(jí)別是（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理5.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）A.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.協(xié)助完成日常生活護(hù)理6.患者自理能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)，總分100分，若患者需部分幫助才能完成進(jìn)食、洗澡、穿衣等活動(dòng)，其評(píng)分范圍應(yīng)為（）A.91100分（完全自理）B.6190分（輕度依賴(lài)）C.4160分（中度依賴(lài)）D.≤40分（重度依賴(lài)）7.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，可自行如廁但需他人協(xié)助上下床，Barthel指數(shù)評(píng)分為70分。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)調(diào)整為（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理8.護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)機(jī)不包括（）A.患者病情突然變化（如意識(shí)障礙加重）B.患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房C.患者家屬要求調(diào)整護(hù)理級(jí)別D.患者接受重大手術(shù)或特殊治療后9.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄要求是（）A.每2小時(shí)記錄1次B.每4小時(shí)記錄1次C.隨時(shí)記錄，根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)更新D.每日記錄1次10.二級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)是（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者C.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者D.術(shù)后恢復(fù)期但仍需觀察的患者11.評(píng)估患者自理能力時(shí)，“控制大便”項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，“偶爾失控（每周≤1次）”應(yīng)計(jì)（）A.10分（完全控制）B.5分（偶爾失控）C.0分（完全失控）D.2分（部分控制）12.某腦出血患者術(shù)后第3天，意識(shí)轉(zhuǎn)為嗜睡，GCS評(píng)分10分（E3+V3+M4），生命體征平穩(wěn)，需家屬協(xié)助進(jìn)食。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為（）A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理13.護(hù)理分級(jí)制度中，“基礎(chǔ)護(hù)理”不包括（）A.口腔護(hù)理B.壓瘡預(yù)防C.靜脈輸液D.會(huì)陰護(hù)理14.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)重點(diǎn)是（）A.疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練B.生命體征監(jiān)測(cè)方法及急救配合C.飲食、活動(dòng)與并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)D.心理支持與社會(huì)功能恢復(fù)15.關(guān)于護(hù)理分級(jí)與醫(yī)療級(jí)別的關(guān)系，正確的表述是（）A.護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生單獨(dú)確定，護(hù)士執(zhí)行即可B.護(hù)理級(jí)別需結(jié)合醫(yī)生對(duì)病情的判斷和護(hù)士對(duì)自理能力的評(píng)估C.護(hù)理級(jí)別僅依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，與自理能力無(wú)關(guān)D.護(hù)理級(jí)別一旦確定，不可隨意調(diào)整二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征B.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施C.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理D.保持患者的舒適和功能體位E.實(shí)施床旁交接班2.一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者E.昏迷患者3.評(píng)估患者自理能力時(shí)，Barthel指數(shù)包含的項(xiàng)目有（）A.進(jìn)食、洗澡B.穿衣、控制大便C.控制小便、如廁D.床椅轉(zhuǎn)移、行走E.上下樓梯、修飾4.護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)包括（）A.患者病情變化（如從昏迷轉(zhuǎn)為清醒）B.自理能力變化（如從完全依賴(lài)到部分依賴(lài)）C.治療方式改變（如停止呼吸機(jī)輔助通氣）D.患者年齡增長(zhǎng)E.護(hù)理人力配置變化5.二級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征C.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施D.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)E.協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6.以下屬于護(hù)理分級(jí)制度核心目的的是（）A.保障患者安全B.提高護(hù)理質(zhì)量C.合理配置護(hù)理資源D.減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)E.規(guī)范護(hù)理行為7.關(guān)于特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄，正確的要求是（）A.記錄內(nèi)容需包括生命體征、出入量、病情變化B.記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘C.需體現(xiàn)護(hù)理措施的實(shí)施及效果D.由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)E.每日總結(jié)1次即可8.患者自理能力評(píng)估的注意事項(xiàng)包括（）A.評(píng)估前與患者/家屬溝通，取得配合B.結(jié)合患者日常實(shí)際表現(xiàn)，避免主觀判斷C.僅評(píng)估當(dāng)前狀態(tài)，無(wú)需考慮疾病發(fā)展趨勢(shì)D.評(píng)估結(jié)果需經(jīng)2名護(hù)士核對(duì)確認(rèn)E.動(dòng)態(tài)評(píng)估，病情變化時(shí)及時(shí)重新評(píng)估9.三級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括（）A.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者B.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者C.術(shù)后恢復(fù)期但已能自主活動(dòng)的患者D.慢性病患者病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期臥床E.輕度外傷患者無(wú)需特殊觀察10.護(hù)理分級(jí)制度中，護(hù)士的職責(zé)包括（）A.參與患者病情和自理能力評(píng)估B.根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理級(jí)別建議C.嚴(yán)格落實(shí)對(duì)應(yīng)級(jí)別的護(hù)理措施D.動(dòng)態(tài)觀察患者變化并及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別E.向患者及家屬解釋護(hù)理級(jí)別依據(jù)三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.護(hù)理分級(jí)僅適用于住院患者，門(mén)診患者不適用。（）2.特級(jí)護(hù)理患者必須24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。（）3.患者Barthel指數(shù)評(píng)分60分，屬于中度依賴(lài)，應(yīng)確定為一級(jí)護(hù)理。（）4.一級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔為每2小時(shí)1次。（）5.護(hù)理分級(jí)由醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士無(wú)需參與評(píng)估。（）6.三級(jí)護(hù)理患者如出現(xiàn)病情變化（如突發(fā)胸痛），應(yīng)立即調(diào)整為一級(jí)或特級(jí)護(hù)理。（）7.壓瘡高?；颊呒词共∏榉€(wěn)定，也應(yīng)提高護(hù)理級(jí)別。（）8.護(hù)理記錄中需體現(xiàn)護(hù)理級(jí)別的變更時(shí)間及依據(jù)。（）9.患者自理能力評(píng)估應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，之后無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（）10.特級(jí)護(hù)理患者的飲食護(hù)理需完全由護(hù)士協(xié)助完成。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理分級(jí)的4個(gè)級(jí)別及其核心判定標(biāo)準(zhǔn)。2.特級(jí)護(hù)理與一級(jí)護(hù)理在巡視要求、病情觀察頻率上的主要區(qū)別是什么？3.請(qǐng)列舉Barthel指數(shù)評(píng)估的5個(gè)具體項(xiàng)目及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)至少2個(gè)評(píng)分等級(jí)）。4.護(hù)理分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的意義是什么？臨床中應(yīng)如何落實(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整？5.某患者因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，需家屬協(xié)助完成翻身、穿衣，可在助行器輔助下短距離行走。請(qǐng)判斷其護(hù)理級(jí)別，并說(shuō)明依據(jù)。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院，診斷為“大面積腦梗死”。入院時(shí)GCS評(píng)分5分（E1+V1+M3），血壓210/120mmHg，呼吸28次/分（需呼吸機(jī)輔助通氣），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，留置胃管、尿管，完全依賴(lài)他人照顧。問(wèn)題：該患者應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？請(qǐng)列出其對(duì)應(yīng)的5項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。案例2（10分）：患者李某，女，45歲，“乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第5天，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口無(wú)滲血滲液，可自行下床如廁，需家屬協(xié)助穿脫上衣，Barthel指數(shù)評(píng)分為80分。問(wèn)題：患者入院時(shí)為一級(jí)護(hù)理，目前是否需要調(diào)整護(hù)理級(jí)別？調(diào)整依據(jù)是什么？調(diào)整后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？案例3（10分）：患者王某，男，72歲，“2型糖尿病”病史10年，因“血糖控制不佳（空腹血糖12.6mmol/L）”入院，無(wú)其他并發(fā)癥，意識(shí)清楚，生活完全自理，可自行完成進(jìn)食、穿衣、如廁等活動(dòng)，Barthel指數(shù)評(píng)分為100分。問(wèn)題：該患者應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？若住院期間突發(fā)“糖尿病酮癥酸中毒”（昏迷，呼吸深快，血壓85/50mmHg），護(hù)理級(jí)別應(yīng)如何調(diào)整？調(diào)整的核心依據(jù)是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.A5.D6.C7.C8.C9.C10.B11.B12.B13.C14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABE9.ABCE10.ABCDE三、判斷題1.√2.√3.×（60分屬于輕度依賴(lài)，對(duì)應(yīng)二級(jí)護(hù)理）4.×（一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視）5.×（護(hù)士需參與評(píng)估）6.√7.√8.√9.×（需動(dòng)態(tài)評(píng)估）10.√四、簡(jiǎn)答題1.護(hù)理分級(jí)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。二級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。三級(jí)護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.主要區(qū)別：巡視要求：特級(jí)護(hù)理需24小時(shí)專(zhuān)人守護(hù)，隨時(shí)觀察病情；一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者1次。病情觀察頻率：特級(jí)護(hù)理需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（如心電、血氧、有創(chuàng)血壓等），隨時(shí)記錄病情變化；一級(jí)護(hù)理需每小時(shí)觀察病情（如意識(shí)、瞳孔、生命體征等），根據(jù)病情變化調(diào)整觀察頻率。3.Barthel指數(shù)評(píng)估項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（示例5項(xiàng)）：進(jìn)食：10分（可獨(dú)立完成）；5分（需部分幫助）；0分（完全依賴(lài)）。洗澡：5分（可獨(dú)立完成）；0分（需幫助）。穿衣：10分（可獨(dú)立穿脫）；5分（需部分幫助）；0分（完全依賴(lài)）?？刂拼蟊悖?0分（完全控制）；5分（偶爾失控）；0分（完全失控）。床椅轉(zhuǎn)移：15分（獨(dú)立完成）；10分（需部分幫助）；5分（需極大幫助）；0分（完全依賴(lài)）。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整的意義：確保護(hù)理措施與患者病情、自理能力相匹配，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全，合理分配護(hù)理資源。落實(shí)方式：入院/轉(zhuǎn)入時(shí)首次評(píng)估，確定初始護(hù)理級(jí)別；病情變化（如意識(shí)、生命體征、并發(fā)癥出現(xiàn)）時(shí)立即重新評(píng)估；治療方式改變（如停止機(jī)械通氣、拔除引流管）后重新評(píng)估；自理能力變化（如從依賴(lài)到部分自理）時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整；調(diào)整后及時(shí)更新護(hù)理計(jì)劃并記錄，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通確認(rèn)。5.護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者術(shù)后第2天，生命體征平穩(wěn)（病情穩(wěn)定）；需家屬協(xié)助翻身、穿衣（生活部分自理）；可在助行器輔助下短距離行走（具備部分活動(dòng)能力）。根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定且生活部分自理的患者應(yīng)確定為二級(jí)護(hù)理。五、案例分析題案例1護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)：①?lài)?yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征（血壓、呼吸、血氧）及病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②保持呼吸道通暢，做好呼吸機(jī)管理（如參數(shù)調(diào)整、氣道濕化、吸痰）；③正確實(shí)施治療（如脫水降顱壓、控制血壓）及給藥措施，記錄用藥反應(yīng)；④做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（2次/日）、會(huì)陰護(hù)理（2次/日）、軸線翻身（每2小時(shí)1次）預(yù)防壓瘡；⑤準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（包括胃管注入量、尿量、引流液量）；⑥實(shí)施床旁交接班，重點(diǎn)交接意識(shí)、瞳孔、管路及皮膚情況（列舉5項(xiàng)即可）。案例2需要調(diào)整護(hù)理級(jí)別，應(yīng)調(diào)整為二級(jí)護(hù)理。調(diào)整依據(jù)：患者術(shù)后第5天，生命體征平穩(wěn)（病情穩(wěn)定）；可自行下床如廁（活動(dòng)能力較好）；需家屬協(xié)助穿脫上衣（生活部分自理），Barthel指數(shù)80分（輕度依賴(lài)）。根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定且生活部分自理的患者應(yīng)確定為二級(jí)護(hù)理。調(diào)整后的護(hù)理要點(diǎn)：①每2小時(shí)巡視患者，觀察切口愈合情況、有無(wú)滲血滲液及患肢血