2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療核心制度培訓(xùn)與考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于首診負責(zé)制度的表述，錯誤的是：A.首診醫(yī)生對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負主要責(zé)任B.患者需要轉(zhuǎn)科時，首診醫(yī)生應(yīng)與接收科室醫(yī)生做好病情交接C.若患者屬于其他科室疾病，首診醫(yī)生可直接讓患者前往其他科室就診D.危重癥患者首診醫(yī)生需先搶救，再聯(lián)系?？茣\答案：C2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級查房制度中，"三級"通常指：A.中心主任-科主任-住院醫(yī)師B.主任醫(yī)師-副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師C.科主任-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師D.全科主任-家庭醫(yī)生-實習(xí)醫(yī)生答案：C3.普通會診的完成時限應(yīng)為：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C4.關(guān)于病例討論制度，以下說法正確的是：A.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成B.疑難病例討論由住院醫(yī)師提出即可C.術(shù)前討論需至少2名具有主治以上職稱的醫(yī)師參與D.社區(qū)常見慢性病無需進行病例討論答案：A5.值班醫(yī)生因特殊情況需暫時離開崗位時，正確的處理方式是：A.告知護士去向，無需交接B.與備班醫(yī)生完成口頭交接后離開C.填寫書面交接班記錄并簽字確認D.直接離開，返回后補記答案：C6.危急值報告流程中，接獲報告的醫(yī)護人員應(yīng)：A.立即處理并記錄，無需復(fù)述確認B.復(fù)述數(shù)值并記錄報告時間、報告人C.等待上級醫(yī)生處理后再記錄D.僅在電子系統(tǒng)中標(biāo)記，無需紙質(zhì)記錄答案：B7.手術(shù)安全核查應(yīng)在以下哪個階段進行：A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.手術(shù)開始前、術(shù)中、術(shù)后C.患者入院時、手術(shù)前、出院前D.僅麻醉前進行一次核查答案：A8.門診病歷書寫要求中，首次就診記錄應(yīng)在患者就診后多久完成：A.即時完成B.2小時內(nèi)C.4小時內(nèi)D.當(dāng)日下班前答案：A9.抗菌藥物分級管理中，"限制使用級"抗菌藥物的處方權(quán)由：A.住院醫(yī)師以上職稱獲得B.主治醫(yī)師以上職稱獲得C.副主任醫(yī)師以上職稱獲得D.中心主任批準(zhǔn)即可答案：B10.臨床用血申請中，同一患者一天申請備血量超過1600ml時，需：A.主治醫(yī)師批準(zhǔn)B.科主任批準(zhǔn)C.醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)D.分管院長批準(zhǔn)答案：D11.關(guān)于交接班制度，下列說法錯誤的是：A.值班醫(yī)生需完成本班新入院患者的首次病程記錄B.交接班應(yīng)采用"床旁交接"與"書面交接"結(jié)合方式C.接班醫(yī)生未到崗時，交班醫(yī)生可提前離開D.急救藥品、設(shè)備需交接清點答案：C12.病歷歸檔時間要求中，出院病歷應(yīng)在患者出院后多久歸檔：A.3個工作日內(nèi)B.5個工作日內(nèi)C.7個工作日內(nèi)D.10個工作日內(nèi)答案：B13.會診記錄中，申請會診醫(yī)師需填寫的內(nèi)容不包括：A.患者基本信息B.簡要病史及診療經(jīng)過C.會診目的及要求D.會診醫(yī)師職稱答案：D14.死亡病例討論記錄應(yīng)包括的內(nèi)容不包括：A.患者診療經(jīng)過B.死亡原因分析C.家屬賠償訴求D.經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)答案：C15.關(guān)于危急值項目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重點監(jiān)測的是：A.血氣分析（pH<7.25）B.心肌酶譜（CK-MB>50ng/ml）C.血糖（空腹>16.7mmol/L）D.血常規(guī)（PLT<20×10?/L）答案：C（社區(qū)更側(cè)重常見急危情況）16.手術(shù)安全核查表中，"患者身份確認"不包括：A.姓名、性別、年齡B.住院號、門診號C.過敏史D.家屬聯(lián)系方式答案：D17.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中，清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：A18.臨床用血時，輸血記錄單應(yīng)保存于：A.護士站B.醫(yī)務(wù)科C.病歷中D.輸血科答案：C19.關(guān)于電子病歷管理，錯誤的是：A.需設(shè)置嚴(yán)格的訪問權(quán)限B.歸檔后可隨意修改C.需定期備份存儲D.操作人員需實名認證答案：B20.家庭醫(yī)生團隊出診時，首診負責(zé)制度的落實主體是：A.團隊主診醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.實習(xí)人員答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負責(zé)制的核心要求包括：A.不得以任何理由推諉患者B.對需要緊急搶救的患者先搶救再分科C.跨科患者需完成基本評估后再轉(zhuǎn)診D.僅對本科疾病負責(zé)答案：ABC2.三級查房的具體要求包括：A.科主任每周至少查房1次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師每日查房2次D.查房需重點關(guān)注危重癥患者答案：ABCD3.會診制度中，急會診的規(guī)范包括：A.會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場B.需在會診單上標(biāo)記"急"C.會診記錄即時完成D.可電話通知后補寫申請單答案：ABC4.病例討論的類型包括：A.疑難病例討論B.死亡病例討論C.術(shù)前病例討論D.慢性病管理討論答案：ABCD5.值班交接班的"三清"原則是指：A.病情清B.治療清C.物品清D.費用清答案：ABC6.危急值報告的"雙確認"是指：A.檢查科室確認檢測結(jié)果B.臨床科室確認接收信息C.患者家屬確認知情D.上級醫(yī)生確認處理方案答案：AB7.手術(shù)安全核查的"三方"是指：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬答案：ABC8.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準(zhǔn)確B.及時、完整、規(guī)范C.使用藍黑或碳素墨水書寫D.上級醫(yī)師修改需簽名并注明日期答案：ABCD9.抗菌藥物分級管理的級別包括：A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.經(jīng)驗使用級答案：ABC10.臨床用血的"三查七對"包括：A.查血液有效期、質(zhì)量、包裝B.對患者姓名、床號、住院號C.對血型、血袋號、交叉配血結(jié)果D.查患者經(jīng)濟狀況答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)生因下班可將未完成診療的患者直接移交給值班醫(yī)生，無需交接病情。（×）2.三級查房中，科主任查房需重點檢查診療方案的合理性。（√）3.普通會診可由實習(xí)醫(yī)生填寫會診申請單。（×）4.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核簽字。（√）5.值班醫(yī)生可以在值班室接收新就診患者。（×）6.危急值報告只需電話通知臨床醫(yī)生，無需書面記錄。（×）7.手術(shù)安全核查時，患者清醒狀態(tài)下需參與身份核對。（√）8.門診病歷中可以使用"患者自述"等模糊表述。（×）9.限制使用級抗菌藥物可在門診常規(guī)使用。（×）10.臨床用血后，血袋需保存24小時備查。（√）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述首診負責(zé)制度的具體實施要點。答案：①首診醫(yī)生對患者全程負責(zé)，不得推諉；②對急危重癥患者立即搶救，再聯(lián)系專科；③跨科患者完成基本評估、書寫交接記錄后轉(zhuǎn)診；④需轉(zhuǎn)院時提供必要救治并聯(lián)系接收醫(yī)院；⑤下班前與接班醫(yī)生完成詳細病情交接。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級查房的具體內(nèi)容是什么？答案：①科主任查房（每周1次）：檢查疑難病例診療方案、醫(yī)療質(zhì)量、安全措施；②主治醫(yī)師查房（每日1次）：檢查診療計劃執(zhí)行情況、修改調(diào)整方案、指導(dǎo)住院醫(yī)師；③住院醫(yī)師查房（每日2次）：觀察病情變化、記錄病程、執(zhí)行治療措施，及時匯報異常情況。3.危急值報告的完整流程包括哪些步驟？答案：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→核對檢測結(jié)果→電話通知臨床科室，記錄通知時間、接聽人；②臨床科室接聽人員復(fù)述確認→記錄危急值內(nèi)容、報告時間、報告人；③接獲醫(yī)生立即評估患者→采取干預(yù)措施→記錄處理過程及結(jié)果；④6小時內(nèi)完成病程記錄；⑤醫(yī)務(wù)科定期匯總分析。4.病歷書寫中"三級審核"指的是什么？答案：①住院醫(yī)師：即時完成病歷書寫，確?？陀^真實；②主治醫(yī)師：24小時內(nèi)審核，重點檢查診斷邏輯、治療合理性；③科主任/副主任醫(yī)師：對疑難、危重癥病歷進行終末審核，檢查整體質(zhì)量，簽字確認。5.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級藥物的使用規(guī)范有哪些？答案：①需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專家會診；②嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如多重耐藥菌感染）；③需填寫特殊使用級抗菌藥物申請單；④門診不得使用；⑤臨床使用后24小時內(nèi)補充完成越級使用審批。五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心夜間值班醫(yī)生接診1名主訴"上腹痛2小時"的患者，查體劍突下壓痛（+），無反跳痛。值班醫(yī)生考慮"胃炎"，給予奧美拉唑靜滴后囑回家觀察。次日患者因"急性胰腺炎"于上級醫(yī)院搶救無效死亡。家屬投訴首診醫(yī)生未正確履職。問題：分析首診醫(yī)生違反了哪些核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：①首診負責(zé)制（未全面評估病情，推諉潛在危重癥患者）；②危急值報告制度（未及時識別胰腺炎相關(guān)指標(biāo)）；③病歷書寫規(guī)范（未詳細記錄鑒別診斷過程）。正確處理：①詳細詢問病史（飲酒史、既往膽石癥史）；②完善檢查（血淀粉酶、腹部B超）；③對不能排除急腹癥的患者，應(yīng)留觀并請外科會診；④若病情復(fù)雜，聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診并陪同至急診科交接；⑤完整記錄接診過程、檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)診決策。案例2（10分）：社區(qū)護士發(fā)現(xiàn)某糖尿病患者空腹血糖報告值為22.3mmol/L（該中心設(shè)定的血糖危急值為>16.7mmol/L），立即電話通知管床醫(yī)生。醫(yī)生未復(fù)述即掛斷電話，2小時后才查看患者，發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)意識模糊。問題：指出該案例中的違規(guī)環(huán)節(jié)，并說明正確流程。答案：違規(guī)環(huán)節(jié)：①護士未記錄危急值報告時間、接聽人；②醫(yī)生未復(fù)述確認危急值；③醫(yī)生未立即評估患者；④未在6小時內(nèi)完成處理記錄。正確流程：①護士接獲危急值→核對患者信息→電話通知醫(yī)生，記錄"X時X分通知XX醫(yī)生，血糖22.3mmol/L"；②醫(yī)生接聽后復(fù)述"患者XX，血糖22.3mmol/L，已收到"；③醫(yī)生5分鐘內(nèi)到達病房評估→測隨機血糖、酮體→診斷糖尿病酮癥→立即補液、小劑量胰島素治療；④6小時內(nèi)病程記錄："接危急值后立即處理，目前意識轉(zhuǎn)清，血糖14.2mmol/L"；⑤24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科備案。案例3（10分）：某家庭醫(yī)生團隊為失能老人上門換藥時，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部Ⅲ期壓瘡，家屬要求使用"高級抗生素"。團隊中實習(xí)醫(yī)生直接開具"亞胺培南"（特殊使用級），未填寫申請單，也未請示上級醫(yī)生。問題：分析該案例中的醫(yī)療核心制度執(zhí)行缺陷，并提出改進措施。答案：缺陷：①抗菌藥物分級管理制度（實習(xí)醫(yī)生無處方權(quán)，特殊