失眠癥病理、診斷程序、治療措施及慢性失

眠癥治療建議

失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)

不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的

睡眠障礙性疾病。

失眠癥定義

慢性失眠是盡管有充足的睡眠機(jī)會和環(huán)境，但仍經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性

的睡眠啟動或維持困難，并導(dǎo)致普遍的睡眠不滿和某種形式的口間障

礙c白天癥狀通常包括疲勞、情緒低落或易怒、全身不適和認(rèn)知障礙C

睡眠障礙和相關(guān)的日間癥狀每周至少出現(xiàn)數(shù)次，持續(xù)至少3個

月。有些慢性失眠癥患者的病程可能更具有偶發(fā)性，睡眠/覺醒障礙

反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)周，長達(dá)數(shù)年。如果沒有日間睡眠障礙，但有

睡眠相關(guān)癥狀，則不被視為失眠癥。

如失眠是由其他睡眠■覺醒障礙、精神障礙、其他疾病、藥物或

藥物治療引起的，那么只有當(dāng)失眠是臨床癥狀的一個獨(dú)立焦點(diǎn)時.，才

能診斷為慢性失眠癥。

失眠癥及其合并癥診斷程序

1）推薦為臨床訪談（包括睡眠史和用藥史）；使用睡眠問卷和

日記（以及體格檢查和必要時的其他措施）。

2）不建議將活動記錄儀用于失眠癥的常規(guī)評估，但可用于鑒別

診斷。

3）多導(dǎo)睡眠便適應(yīng)癥為應(yīng)用于評估其他睡眠障礙（如周期性肢

體運(yùn)動障礙、睡眠相關(guān)呼吸障礙等）、耐藥性失眠癥和其他適應(yīng)癥。

導(dǎo)致慢性失眠的共病或促成因素主要包括（如下表）：

精神系統(tǒng)疾病內(nèi)科系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物依賴

抑郁癥心血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)退行性酒精

疾病

狂躁癥糖尿病腦血管疾病尼古丁

焦慮癥慢性腎病創(chuàng)傷性腦損傷咖啡因

邊緣型人格障礙慢性阻塞性肺疾病多發(fā)性硬化四氫大麻酚/

馬利韋納

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)濕性疾病RLS/PLMD阿片類藥物

精神分裂癥慢性疼痛致命性家族性策劃藥

失眠癥

應(yīng)用精神物質(zhì)所惡性腫瘤可卡因

致精神障礙

SRBD/OSA安非他明

縮寫：OSA,阻塞性唾眼呼吸暫停；PLD,周期性肢體運(yùn)動障礙；

RLS,不寧腿綜合征；SRBD,睡眠相關(guān)呼吸障礙

失眠癥治療

目前，失眠癥有兩種治療方法。

失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）

相關(guān)研究證據(jù)表明，失眠認(rèn)知行為療法（CBT-1）被認(rèn)為是最有

效的治療方法。顧名思義，CBT-I解決的是失眠癥的精神或認(rèn)知方面

的問題（如思維混亂），而行為方面的問題則是重建健康的睡眠模式。

CBT-I可作為單人或小組療法（面對面），也可作為線上療法，即通

過網(wǎng)絡(luò)干預(yù)或基于治療的應(yīng)用程序提供。CBT-I通常是一種多成分治

療方法，包括心理教育（包括睡眠衛(wèi)生）、放松療法、睡眠限制療法

（SRT）、刺激控制療法（SCT）和幾種認(rèn)知治療策略。

這些療法由經(jīng)認(rèn)證的醫(yī)療專業(yè)人員（主要是臨床心理學(xué)家/心理

學(xué)或醫(yī)學(xué)心理治療師）以單人或小組的形式進(jìn)行，療程為4-8次。

2、藥物療法

目前有多種睡眠藥物可供選擇，但建議只在短期內(nèi)服用（不超過

4周），以避免身體對藥物產(chǎn)生習(xí)慣或依賴。在某些情況下，在權(quán)衡

利弊后，有些藥物可以長期服用。

將失眠認(rèn)知行為療法作為任何年齡段成年人（包括合并癥患者）

慢性失眠的一線治療方法，可采用面對面或線上治療。

當(dāng)失眠認(rèn)知行為療法效果不明顯，可采取藥物干預(yù)。苯二氮卓類

藥物、苯二氮卓受體激動劑、達(dá)眠寧和低劑量鎮(zhèn)靜抗抑郁藥可用于失

眠的短期治療（W4周）。

在一些特殊情況下，可以使用以下藥物進(jìn)行長期治療，但需考慮

副作用等其他不利因素。在某些情況下，可使用促腎上腺素受體拮抗

劑長達(dá)3個月或更長時間。年齡255歲的患者可使用3個月的

緩釋褪黑素。

不建議將抗組胺藥物、抗精神病藥物、速效褪黑素、雷米妥和植

物治療藥物用于失眠治療.。光療和運(yùn)動干預(yù)作為失眠認(rèn)知行為療法的

輔助療法可能是有用的。

慢性失眠癥治療建議

治療各年齡段成年人慢性失眠癥的建灰具體如下：

1）只要出現(xiàn)失眠癥，就應(yīng)積極治療；

2）在有合并癥的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床判斷決定是先治療失眠癥

還是先治療合并癥，還是同時治療。

01、CBT-I

1）對于任何年齡段的成年人，無論是否有合并癥，都應(yīng)將CBT-I

作為治療失眠癥的一線療法;

2）CBT-I可通過面談或線上進(jìn)行；

3）睡眠限制和刺激控制是CBT-I最有效的方法。

2、藥物干預(yù)

1）如果CBT-I沒有效果，可以建議進(jìn)行藥物干預(yù)；

2）BZs和BZRAs可用于失眠癥的短期治療（W4周）；

3）在某些情況下，可以使用BZ或BZRA進(jìn)行長期治療（超適應(yīng)

癥使用），可以每天使用，但最好是間歇性使用，需要根據(jù)個人情況

進(jìn)行調(diào)整；

4）在短期治療失眠癥時，可考慮使用小劑量鎮(zhèn)靜抗抑郁藥（超適

應(yīng)癥使用），必須仔細(xì)考慮禁忌癥；

5）在某些情況下，可開始使用低劑量鎮(zhèn)靜抗抑郁藥物對失眠癥（無

合并癥；超適應(yīng)癥使用）進(jìn)行長期治療\具體需要根據(jù)個人情況進(jìn)行

調(diào)整；

6）在治療失眠癥時，可使用最多3個月的促腎上腺皮質(zhì)激素受

體拮抗劑；

7）在某些情況下，可以開始使用奧曲肽受體拮抗劑對失眠癥進(jìn)

行長期治療，具體需要根據(jù)個人情況進(jìn)行調(diào)整；

8）不建議將抗組胺藥用于失眠治療［由于證據(jù)不足且可能存在

風(fēng)險）；

9）不建議將抗精神病藥物用于失眠治療（由于證據(jù)不足并考慮

到其副作用）；

10）如果不涉及晝夜節(jié)律因素，褪黑素（快速釋放，非處方藥或

處方藥）一般對治療失眠無效